GRANDES SÍNDROMES ENDÓCRINAS Flashcards
TSH DIMINUÍDO
T4L NORMAL
Hipertireoidismo subclinico
TSH DIMINUÍDO
T4L AUMENTADO
Hipertireoidismo primário
TSH AUMENTADO
T4L DIMINUÍDO
Hipotireoidismo primário
Liga o Iodo à tireoglobulina
TPO
Dois iodos + tireoglobulina
DIT
DIT + MIT
T3
DIT + DIT
T4
A tireoide secreta 20x mais
T4
Forma ativa do hormônio tireodiano
T3
Faz a conversão periférica de T4 em T3
Desiodase
Proteína que transporta os hormônios tireoidianos no plasma
TBG
Bloqueio na produção de hormônios pela tireoide pelo aumento da concentração de iodo
Wolf - Chaikoff
Aumento na produção de hormônios pela tireoide quando exposta a muito iodo
Jod- Basedow
Exame mais sensível na avaliação da tireoide
TSH
Estrogênio aumenta
T4 TOTAL
Tireotoxicose
Sd clínica causada pelo aumento dos hormônios tireoidianos
Melhor exame para diferenciar tireotoxicose com hipertireoidismo x sem hipertireoidismo
RAIU ( VR 5 A 30 %)
Pressao arrerial no Hipertireoidismo
Aumenta ama síntese de receptores beta-adrenergicos
Aumenta FC e diminui RVP- PA divergente
Principal causa de hipertireoidismo primário
Graves
Tireotoxicose sem hipertireoidismo
- Tireoidite
- Factícia
OBS: RAIU DEMONSTRA BAIXA CAPTAÇÃO DE RADIONUCLEOSIDEOS
Anticorpos positivos em GRAVES
- ANTI- TRAB (ESTIMULA OS RECEPTORES DE TSH)
2. ANTI-TPO (MARCA DE AUTOIMUNIDADE )
Clinica de Graves
- Tireotoxicose
- Sinais especificios de Graves
- Bocio difuso
- Oftalmopatia
- Mixedema pré tibial
Antitireoidiano de escolha em Graves
Metimazol (5 a 10 mg por dia )
Se gestante
- propiltiuracil no primeiro trimestre
2. Metimazol nos seguintes
Melhor exame para acompanhar tratamento
T4L a cada 4-6 semanas ( TSH demora para normalizar)
Principal efeito colateral da tionamidas (antitereoidianos)
Agranulocitose
Betabloqueador no Hipertireoidismo
- Bloqueiam a desiodase 1
- Melhoram os sintomas adrenergicos
PROPRANOLOL É ESCOLHA
Lugol (iodeto)
- fazer efeito Wolf- Chaikoff
- Usar 7- 10 dias antes da tiriodectomia
- Controle da crise tireotoxica
Dexametasona
Inibe desiodase 1
Complicações do Iodo Radioativo
- Crise tireotoxica
2. Hipotireoidismo
Não usar iodo em…
Gestante
Durante amamentação
Bocios grandes
Indicar cirurgia se…
- Bocio grande com sintomas compressivos
- Sem controle com remédio
- Suspeita de neoplasia
- Grávidas
- Pessoas sem desejo de iodo
Escolha da cirurgia é:
Tireoidectomia subtotal
Preparo pré-operatório
PTU ou MMZ seis semanas antes ( diminui chance de crise)
Lugol de 7 a 10 dias antes (diminui vascularizacao e tamanho)
Complicação da tireoidectomia
- Hipotireoidismo
- Hipoparatireodismo
- paralisia de corda vocal transitória ou permanente
Doença de Plummer
Adenoma tóxico ( nódulo hiperfuncionante independente do TSH)
Hipertireoidismo no idoso
Apático ( sem crise adrenergica )
Cursa com manifestações cardiovasculares (FA), fraqueza muscular, depressão…)
Drogas na crise tireotoxica
- PTU altas doses (diminuir conversão periférica)
- Iodo ( efeito wolf-chaikoff)
- Propranolol (bloqueia desiodase e melhora sintomas adrenergicos)
- Dexametasona ( inibe a desiodase 1)
HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO
T4L baixo
TSH aumentado
TSH diminuido
T4 L diminuido
Hipotireoidismo central
Principal causa de hipotireodismo no mundo
Deficiencia de iodo
Hashimoto
Tireoidite autoimune - principal causa de hipotireoidismo no brasil
Anticorpo da tireoidite de hashimoto
Anti- TPO
Hashimoto aumenta o risco de…
Linfoma, pois é uma inflamação linfocitica
Tratamento de hipotireoidismo
Levotiroxina 1.6 micro/kg/dia
Quais pacientes devem ter atenção na reposição hormonal no hipotireodismo
Idosos com mais 60 anos
Coronariopatas
Qual dose iniciar em cardiopatas e idosos?
12.5 a 25 microgramas com incremento da mesma dosagem a cada 4 a 6 semanas
Infecção viral + aumento de tireoide + muita dor local + sinais sistêmicos + aumento de vhs
Tireoidite de Quervain ou granulomatosa
Quervain
Autolimitada
Aines
Tireoidite de Riedel
Tireoide dura
Hipotireoidismo subclinico
T4L NORMAL ÀS CUSTAS DE TSH AUMENTADO
Quando tratar o hipotireoidismo subclinico
- Sintomas
- Hipercoleterolemia ou doenca cardiaca evidente
- TSH maior que 10
- Altos niveis de anti-TPO
- Mulheres gravidas ou com desejo de engravidar
Complicação aguda do hipotireodismo
Coma mixedematoso ( alteração da consciencia, hipoventilacao, hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia)
Obs: uso inadequado da reposição + fator desencadeante ( infeccao geralmente)
Tratamento coma mixedematoso
- Levotiroxina altas doses
- Hidrocortisona (evitar crise adrenal pelo aumento da necessidade de cortisol com a reposicao de t4)
- corrigir hipoglicemia
- corrigir hiponatremia
Hormônios esteróides secretados pelo córtex da suprarrenal
- Aldosterona (glomerulosa)
- Glicocorticoides - cortisol (fasciculada)
- Androgenios - androstenediona e dhea (reticulada)
Nao depente do eixo hipotálamo- hipófise - adrenal a secreção de…
Mineralocorticoides e androgenios
Hiperglicemia + obesidade troncofacial com membros consumidos + estrias violaceas + fraqueza muscular + osteoporose + has + leucocitose neutrofilica
Sindrome de Cushing
Causa mais comum hipercortisolismo
Cushing iatrogenico - corticoide exógeno
Adenoma hiposifario hipersecretor de ACTH
Doença de Cushing
Secreção ectopica de ACTH
- oat cell
2. Carcinoma broncogênico
Principal causa de produção autonoma de cortisol pela suprarrenal
Adenoma de suprarrenal
Testes para confirmacao da sindrome de cushing
- Supressao com 1 mg de dexametasona ( dar dexa a meia noite e dosar cortisol pela manhã - normalmento o cortisol é suprimido pela inibicao do eixo. No hipercortisolismo tem cortisol > 2 )
- Cortisol urinario 24h
- Cortisol salivar a meia noite
Se ACTH elevado, como diferenciar secreção ectópica de alteração hipofisaria caso a RNM de sela não mostre nada ?
Supressão de cortisol com altas doses de dexametasona (2mg de 6/6 h por 2 dias). Se secreção ectopica, o cortisol nao diminui, pois a dexa não bloquia o ACTH ectopica
Fadiga + anorexia + nauseas e vomitos + hipotensão postural + HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEOMUCOSA + HIPOGLICEMA + HIPONATREMIA + HIPERCALEMIA + HIPERCALCEMIA+ EOSINOFILIA
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA
Doença de Addison
A insuficiência primaria cursa com deficiencia de…
Todos os esteroides
Insuficiência secundaria cursa com deficiencia apenas de…
Cortisol
Nao tem deficiencia de mineralocorticoide
HIPERPIGMENTAÇÃO
Elevados nives de ACTH por insuficiência da glândula suprarrenal estimulam os melanocitos
Principal causa de Addison
Adrenalite auto imune
Sindrome poliglandular tipo 1
Insuficiência adrenal + candidiase mucocutanea + hipoparatireoidismo
Sindrome glândular tipo 2
Insuficiência adrenal + dm1 + Hashimoto
Hipercortisolismo + sinais neurológicos + homem jovem
Adrenoleucodistrofia
Principal causa de insuficiencia adrenal secundária
Supressão do eixo pelo uso de corticoide exógeno
Padrão ouro para diagnóstico de insuficiência adrenal
Teste com estimulação rapida com ACTH ( insuficiência adrenal tem aumentos do cortisol inferiores a 20)
Teste da tolerancia a insulina
Administra insulina regular fazendo hipoglicemia e estimulando a liberação de ACTH para aumentar o cortisol (contrainsulinico) - aumento inferior a 8 do cortisol ou pico de 18, fecham diagnostico de insuficiência adrenal
Tratamento insuficia adrenal
- Hidrocortisona
2. fludrocortisona se primária ( efeito mineralocorticoide)
Crise addissoniana
- Precipitada por episódios de stress (aumenta as necessidades de cortisol)
- hidrocortisona em altas doses ( ja tem efeito mineralo, nao precisa de fludocoetisona no primeiro momento)
HAS dificil controle + hipocalemia + alcalose metabolica
Hiperaldosteronismo
Regulação do SRAA
Volume plasmatico efetivo e niveis de potassio
Hiperaldo primário (renina baixa)
- Adenoma (sindrome de Conn)
2. Hiperplasia adrenal
Hiperaldosteronismo secundário (renina alta)
- Diminuicao volume plasmatico
2. Hipoperfusao renal
Diagnóstico hiperaldosteronismo primario
- Relação aldosterona/atividade de renina maior que 30 com aldoaterona maior que 15.
- Aldosterona maior que 5 apos infusao de salina
Causa mais comum de hiperplasia adrenal congênita
Deficiencia de 21- hidroxilase
Consequencias da deficiencia dw 21- hidroxilase
- Deficiencia de aldosterona
- Deficiencia se cortisol
- Aumento dos androgenios
Formas de Hiperplasia adrenal congênita
- Virilizante simples
- Classica perdedora de sal
- Forma nao clássica
Forma mais comum de Hiperplasia congenita de suprarrenal
Forma classica perdedora de sal
Aumento de 17-OH progestenora + Androstenediona + DHEA
Hiperplasia adrenal congênita
Paroximos de cefaleia + sudorese + palpitação + hipertensão
Feocromocitoma
NEM 2A
Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroide
Hiperpara primario
NEM 2B
Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroide
Neuromas de mucosa e fenótipo marfanoide
Diagnóstico Feocromocitoma
Metanefrinas e catecolaminas urinarina 24h Ácido vanilmandelico Metanefrinas plasma (melhor método)
Método para localização de feocromocitoma
Cintilografia com metaiodo
Preparo pré- operatório feocromocitoma
- Alfabloqueio 10 - 14 d primeiro
2. Betabloqueio posteriormente
Incidentaloma hiperfuncionate
Adrenalectomia
Incidentaloma de adrenal, nao funcionante maior que 4 cm ou caracteristicas malignas
Cirurgia
Ações PTH
- Aumenta reabsoecao renal de cálcio
- Aumenta absorcao intestinal de calcio estimulando ativacao de VIT D
- Ativa os osteoblastos que ativam os osteoclastos e aumentam a reabsorção ossea.
Elevação isolada de FA em homem na 4 decada de vida
Paget ossea
Forma ativada da vitamina D
1.25 OH
Calcitonina
Ação contrária ao PTH
Hipercalcemia
Poliuria e constipação
Hiperparatireoidismo primario
Adenoma solitário é causa mais comum
NEM 1
3P
Pancreas + Prolactinoma + Hiperpara
NEM 2A
Carcinoma medular + feo + hiperpara
Nem 2B
Carcinoma medular + feo + neuromas mucosos
Lesao ossea mais comum no hiperparatireoidismo
Osteíte fibrosa cistica
Sintoma mais comum no hiperparatireoidismo
ASSINTOMATICO 70%
Se sintomas, mais comum fraqueza muscular
Diagnostico de hiperparatireoidismo
Hipercalcemia com PTH elevado
Fosfato baixo
Aumento de fosfatase alcalina
Indicação de tratamento para hiperparatireoidismo
- Sintomas
- Assintomatico com: calcio serico muito alto, declinio de massa ossea, mais que 50 anos, calciuria maior que 400 com oxaluria, clearance de creatinina menor que 60
Complicação mais comum da cirurgia de hiperparatireoidismo
Hipocalcemia
Pode ser acentuada pelo osso faminto
Insuficiencia renal e hiperparatireoidismo secundario
Diminuicao de vitamina D ativada, diminui Ca absorvido, aumenta PTH
Paciente mais de 60 anos, hospitalizado, com hipercalcemia
Neoplasia
Calcio que importa
Ionizado
Fórmula de correcao do calcio pela albumina
Calcio corrigido = calcio serico + 0.8 × (albumina - albumina do paciente )
Queda de 1g da albumina cai 0.8 na concentração do cálcio
Crise hipercalcêmia
- Hidratação vigorosa com SF 0.9% (poliuria e natriurese com calciuria)
- Restabelecida a volemia fazer furosemida pra aumentar calciuria
- Inibidores da reabsorção ossea
Hipoparatireoidismo, principal causa
Remoção cirúrgica
Contração doa musculos ipsilaterais à percussão do nervo facil
Sinal de Chvosteck
Sinal de trosseau
Espasmo carpico maks extensão falangeana após a insuflacao de manguito 20 mmhg acima da PAS
Deficiencia de VITD na criança e adulto
Raquitismo e osteomalacia
Hipocalcemia aguda
Gluconato de calcio 1 a 2 g IV em 10 a 20 min
Hipocalcemia Crônica com doença ossea
- Calcio elementar 1 a 3 g dia
2. Vitamina D 50.000 U/D por 2 a 3 semanas e depois mensalmente
Hipofosfatemia (<2.5)
Lembrar do PTH
Hipomagnesemia
Hipocalemia persistente