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MED2018 > GRANDES SÍNDROMES ENDÓCRINAS > Flashcards

GRANDES SÍNDROMES ENDÓCRINAS Flashcards

1
Q

TSH DIMINUÍDO

T4L NORMAL

A

Hipertireoidismo subclinico

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Q

TSH DIMINUÍDO

T4L AUMENTADO

A

Hipertireoidismo primário

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3
Q

TSH AUMENTADO

T4L DIMINUÍDO

A

Hipotireoidismo primário

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4
Q

Liga o Iodo à tireoglobulina

A

TPO

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Q

Dois iodos + tireoglobulina

A

DIT

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6
Q

DIT + MIT

A

T3

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7
Q

DIT + DIT

A

T4

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8
Q

A tireoide secreta 20x mais

A

T4

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9
Q

Forma ativa do hormônio tireodiano

A

T3

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10
Q

Faz a conversão periférica de T4 em T3

A

Desiodase

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11
Q

Proteína que transporta os hormônios tireoidianos no plasma

A

TBG

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12
Q

Bloqueio na produção de hormônios pela tireoide pelo aumento da concentração de iodo

A

Wolf - Chaikoff

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13
Q

Aumento na produção de hormônios pela tireoide quando exposta a muito iodo

A

Jod- Basedow

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14
Q

Exame mais sensível na avaliação da tireoide

A

TSH

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15
Q

Estrogênio aumenta

A

T4 TOTAL

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16
Q

Tireotoxicose

A

Sd clínica causada pelo aumento dos hormônios tireoidianos

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17
Q

Melhor exame para diferenciar tireotoxicose com hipertireoidismo x sem hipertireoidismo

A

RAIU ( VR 5 A 30 %)

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18
Q

Pressao arrerial no Hipertireoidismo

A

Aumenta ama síntese de receptores beta-adrenergicos

Aumenta FC e diminui RVP- PA divergente

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19
Q

Principal causa de hipertireoidismo primário

A

Graves

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20
Q

Tireotoxicose sem hipertireoidismo

A
  1. Tireoidite
  2. Factícia

OBS: RAIU DEMONSTRA BAIXA CAPTAÇÃO DE RADIONUCLEOSIDEOS

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21
Q

Anticorpos positivos em GRAVES

A
  1. ANTI- TRAB (ESTIMULA OS RECEPTORES DE TSH)

2. ANTI-TPO (MARCA DE AUTOIMUNIDADE )

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22
Q

Clinica de Graves

A
  1. Tireotoxicose
  2. Sinais especificios de Graves
    - Bocio difuso
    - Oftalmopatia
    - Mixedema pré tibial
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23
Q

Antitireoidiano de escolha em Graves

A

Metimazol (5 a 10 mg por dia )

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24
Q

Se gestante

A
  1. propiltiuracil no primeiro trimestre

2. Metimazol nos seguintes

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25
Q

Melhor exame para acompanhar tratamento

A

T4L a cada 4-6 semanas ( TSH demora para normalizar)

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26
Q

Principal efeito colateral da tionamidas (antitereoidianos)

A

Agranulocitose

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27
Q

Betabloqueador no Hipertireoidismo

A
  1. Bloqueiam a desiodase 1
  2. Melhoram os sintomas adrenergicos

PROPRANOLOL É ESCOLHA

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28
Q

Lugol (iodeto)

A
  1. fazer efeito Wolf- Chaikoff
  2. Usar 7- 10 dias antes da tiriodectomia
  3. Controle da crise tireotoxica
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29
Q

Dexametasona

A

Inibe desiodase 1

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30
Q

Complicações do Iodo Radioativo

A
  1. Crise tireotoxica

2. Hipotireoidismo

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31
Q

Não usar iodo em…

A

Gestante
Durante amamentação
Bocios grandes

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32
Q

Indicar cirurgia se…

A
  1. Bocio grande com sintomas compressivos
  2. Sem controle com remédio
  3. Suspeita de neoplasia
  4. Grávidas
  5. Pessoas sem desejo de iodo
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33
Q

Escolha da cirurgia é:

A

Tireoidectomia subtotal

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34
Q

Preparo pré-operatório

A

PTU ou MMZ seis semanas antes ( diminui chance de crise)

Lugol de 7 a 10 dias antes (diminui vascularizacao e tamanho)

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35
Q

Complicação da tireoidectomia

A
  1. Hipotireoidismo
  2. Hipoparatireodismo
  3. paralisia de corda vocal transitória ou permanente
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36
Q

Doença de Plummer

A

Adenoma tóxico ( nódulo hiperfuncionante independente do TSH)

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37
Q

Hipertireoidismo no idoso

A

Apático ( sem crise adrenergica )

Cursa com manifestações cardiovasculares (FA), fraqueza muscular, depressão…)

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38
Q

Drogas na crise tireotoxica

A
  1. PTU altas doses (diminuir conversão periférica)
  2. Iodo ( efeito wolf-chaikoff)
  3. Propranolol (bloqueia desiodase e melhora sintomas adrenergicos)
  4. Dexametasona ( inibe a desiodase 1)
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39
Q

HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO

A

T4L baixo

TSH aumentado

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40
Q

TSH diminuido

T4 L diminuido

A

Hipotireoidismo central

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41
Q

Principal causa de hipotireodismo no mundo

A

Deficiencia de iodo

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42
Q

Hashimoto

A

Tireoidite autoimune - principal causa de hipotireoidismo no brasil

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43
Q

Anticorpo da tireoidite de hashimoto

A

Anti- TPO

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44
Q

Hashimoto aumenta o risco de…

A

Linfoma, pois é uma inflamação linfocitica

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45
Q

Tratamento de hipotireoidismo

A

Levotiroxina 1.6 micro/kg/dia

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46
Q

Quais pacientes devem ter atenção na reposição hormonal no hipotireodismo

A

Idosos com mais 60 anos

Coronariopatas

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47
Q

Qual dose iniciar em cardiopatas e idosos?

A

12.5 a 25 microgramas com incremento da mesma dosagem a cada 4 a 6 semanas

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48
Q

Infecção viral + aumento de tireoide + muita dor local + sinais sistêmicos + aumento de vhs

A

Tireoidite de Quervain ou granulomatosa

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49
Q

Quervain

A

Autolimitada

Aines

50
Q

Tireoidite de Riedel

A

Tireoide dura

51
Q

Hipotireoidismo subclinico

A

T4L NORMAL ÀS CUSTAS DE TSH AUMENTADO

52
Q

Quando tratar o hipotireoidismo subclinico

A
  1. Sintomas
  2. Hipercoleterolemia ou doenca cardiaca evidente
  3. TSH maior que 10
  4. Altos niveis de anti-TPO
  5. Mulheres gravidas ou com desejo de engravidar
53
Q

Complicação aguda do hipotireodismo

A

Coma mixedematoso ( alteração da consciencia, hipoventilacao, hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia)

Obs: uso inadequado da reposição + fator desencadeante ( infeccao geralmente)

54
Q

Tratamento coma mixedematoso

A
  1. Levotiroxina altas doses
  2. Hidrocortisona (evitar crise adrenal pelo aumento da necessidade de cortisol com a reposicao de t4)
  3. corrigir hipoglicemia
  4. corrigir hiponatremia
55
Q

Hormônios esteróides secretados pelo córtex da suprarrenal

A
  1. Aldosterona (glomerulosa)
  2. Glicocorticoides - cortisol (fasciculada)
  3. Androgenios - androstenediona e dhea (reticulada)
56
Q

Nao depente do eixo hipotálamo- hipófise - adrenal a secreção de…

A

Mineralocorticoides e androgenios

57
Q

Hiperglicemia + obesidade troncofacial com membros consumidos + estrias violaceas + fraqueza muscular + osteoporose + has + leucocitose neutrofilica

A

Sindrome de Cushing

58
Q

Causa mais comum hipercortisolismo

A

Cushing iatrogenico - corticoide exógeno

59
Q

Adenoma hiposifario hipersecretor de ACTH

A

Doença de Cushing

60
Q

Secreção ectopica de ACTH

A
  1. oat cell

2. Carcinoma broncogênico

61
Q

Principal causa de produção autonoma de cortisol pela suprarrenal

A

Adenoma de suprarrenal

62
Q

Testes para confirmacao da sindrome de cushing

A
  1. Supressao com 1 mg de dexametasona ( dar dexa a meia noite e dosar cortisol pela manhã - normalmento o cortisol é suprimido pela inibicao do eixo. No hipercortisolismo tem cortisol > 2 )
  2. Cortisol urinario 24h
  3. Cortisol salivar a meia noite
63
Q

Se ACTH elevado, como diferenciar secreção ectópica de alteração hipofisaria caso a RNM de sela não mostre nada ?

A

Supressão de cortisol com altas doses de dexametasona (2mg de 6/6 h por 2 dias). Se secreção ectopica, o cortisol nao diminui, pois a dexa não bloquia o ACTH ectopica

64
Q

Fadiga + anorexia + nauseas e vomitos + hipotensão postural + HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEOMUCOSA + HIPOGLICEMA + HIPONATREMIA + HIPERCALEMIA + HIPERCALCEMIA+ EOSINOFILIA

A

INSUFICIÊNCIA ADRENAL

65
Q

INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA

A

Doença de Addison

66
Q

A insuficiência primaria cursa com deficiencia de…

A

Todos os esteroides

67
Q

Insuficiência secundaria cursa com deficiencia apenas de…

A

Cortisol

Nao tem deficiencia de mineralocorticoide

68
Q

HIPERPIGMENTAÇÃO

A

Elevados nives de ACTH por insuficiência da glândula suprarrenal estimulam os melanocitos

69
Q

Principal causa de Addison

A

Adrenalite auto imune

70
Q

Sindrome poliglandular tipo 1

A

Insuficiência adrenal + candidiase mucocutanea + hipoparatireoidismo

71
Q

Sindrome glândular tipo 2

A

Insuficiência adrenal + dm1 + Hashimoto

72
Q

Hipercortisolismo + sinais neurológicos + homem jovem

A

Adrenoleucodistrofia

73
Q

Principal causa de insuficiencia adrenal secundária

A

Supressão do eixo pelo uso de corticoide exógeno

74
Q

Padrão ouro para diagnóstico de insuficiência adrenal

A

Teste com estimulação rapida com ACTH ( insuficiência adrenal tem aumentos do cortisol inferiores a 20)

75
Q

Teste da tolerancia a insulina

A

Administra insulina regular fazendo hipoglicemia e estimulando a liberação de ACTH para aumentar o cortisol (contrainsulinico) - aumento inferior a 8 do cortisol ou pico de 18, fecham diagnostico de insuficiência adrenal

76
Q

Tratamento insuficia adrenal

A
  1. Hidrocortisona

2. fludrocortisona se primária ( efeito mineralocorticoide)

77
Q

Crise addissoniana

A
  1. Precipitada por episódios de stress (aumenta as necessidades de cortisol)
  2. hidrocortisona em altas doses ( ja tem efeito mineralo, nao precisa de fludocoetisona no primeiro momento)
78
Q

HAS dificil controle + hipocalemia + alcalose metabolica

A

Hiperaldosteronismo

79
Q

Regulação do SRAA

A

Volume plasmatico efetivo e niveis de potassio

80
Q

Hiperaldo primário (renina baixa)

A
  1. Adenoma (sindrome de Conn)

2. Hiperplasia adrenal

81
Q

Hiperaldosteronismo secundário (renina alta)

A
  1. Diminuicao volume plasmatico

2. Hipoperfusao renal

82
Q

Diagnóstico hiperaldosteronismo primario

A
  1. Relação aldosterona/atividade de renina maior que 30 com aldoaterona maior que 15.
  2. Aldosterona maior que 5 apos infusao de salina
83
Q

Causa mais comum de hiperplasia adrenal congênita

A

Deficiencia de 21- hidroxilase

84
Q

Consequencias da deficiencia dw 21- hidroxilase

A
  1. Deficiencia de aldosterona
  2. Deficiencia se cortisol
  3. Aumento dos androgenios
85
Q

Formas de Hiperplasia adrenal congênita

A
  1. Virilizante simples
  2. Classica perdedora de sal
  3. Forma nao clássica
86
Q

Forma mais comum de Hiperplasia congenita de suprarrenal

A

Forma classica perdedora de sal

87
Q

Aumento de 17-OH progestenora + Androstenediona + DHEA

A

Hiperplasia adrenal congênita

88
Q

Paroximos de cefaleia + sudorese + palpitação + hipertensão

A

Feocromocitoma

89
Q

NEM 2A

A

Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroide
Hiperpara primario

90
Q

NEM 2B

A

Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroide
Neuromas de mucosa e fenótipo marfanoide

91
Q

Diagnóstico Feocromocitoma

A 
Metanefrinas e catecolaminas urinarina 24h 
Ácido vanilmandelico
Metanefrinas plasma (melhor método)
92
Q

Método para localização de feocromocitoma

A

Cintilografia com metaiodo

93
Q

Preparo pré- operatório feocromocitoma

A
  1. Alfabloqueio 10 - 14 d primeiro

2. Betabloqueio posteriormente

94
Q

Incidentaloma hiperfuncionate

A

Adrenalectomia

95
Q

Incidentaloma de adrenal, nao funcionante maior que 4 cm ou caracteristicas malignas

A

Cirurgia

96
Q

Ações PTH

A
  1. Aumenta reabsoecao renal de cálcio
  2. Aumenta absorcao intestinal de calcio estimulando ativacao de VIT D
  3. Ativa os osteoblastos que ativam os osteoclastos e aumentam a reabsorção ossea.
97
Q

Elevação isolada de FA em homem na 4 decada de vida

A

Paget ossea

98
Q

Forma ativada da vitamina D

A

1.25 OH

99
Q

Calcitonina

A

Ação contrária ao PTH

100
Q

Hipercalcemia

A

Poliuria e constipação

101
Q

Hiperparatireoidismo primario

A

Adenoma solitário é causa mais comum

102
Q

NEM 1

A

3P

Pancreas + Prolactinoma + Hiperpara

103
Q

NEM 2A

A

Carcinoma medular + feo + hiperpara

104
Q

Nem 2B

A

Carcinoma medular + feo + neuromas mucosos

105
Q

Lesao ossea mais comum no hiperparatireoidismo

A

Osteíte fibrosa cistica

106
Q

Sintoma mais comum no hiperparatireoidismo

A

ASSINTOMATICO 70%

Se sintomas, mais comum fraqueza muscular

107
Q

Diagnostico de hiperparatireoidismo

A

Hipercalcemia com PTH elevado
Fosfato baixo
Aumento de fosfatase alcalina

108
Q

Indicação de tratamento para hiperparatireoidismo

A
  1. Sintomas
  2. Assintomatico com: calcio serico muito alto, declinio de massa ossea, mais que 50 anos, calciuria maior que 400 com oxaluria, clearance de creatinina menor que 60
109
Q

Complicação mais comum da cirurgia de hiperparatireoidismo

A

Hipocalcemia

Pode ser acentuada pelo osso faminto

110
Q

Insuficiencia renal e hiperparatireoidismo secundario

A

Diminuicao de vitamina D ativada, diminui Ca absorvido, aumenta PTH

111
Q

Paciente mais de 60 anos, hospitalizado, com hipercalcemia

A

Neoplasia

112
Q

Calcio que importa

A

Ionizado

113
Q

Fórmula de correcao do calcio pela albumina

A

Calcio corrigido = calcio serico + 0.8 × (albumina - albumina do paciente )

Queda de 1g da albumina cai 0.8 na concentração do cálcio

114
Q

Crise hipercalcêmia

A
  1. Hidratação vigorosa com SF 0.9% (poliuria e natriurese com calciuria)
  2. Restabelecida a volemia fazer furosemida pra aumentar calciuria
  3. Inibidores da reabsorção ossea
115
Q

Hipoparatireoidismo, principal causa

A

Remoção cirúrgica

116
Q

Contração doa musculos ipsilaterais à percussão do nervo facil

A

Sinal de Chvosteck

117
Q

Sinal de trosseau

A

Espasmo carpico maks extensão falangeana após a insuflacao de manguito 20 mmhg acima da PAS

118
Q

Deficiencia de VITD na criança e adulto

A

Raquitismo e osteomalacia

119
Q

Hipocalcemia aguda

A

Gluconato de calcio 1 a 2 g IV em 10 a 20 min

120
Q

Hipocalcemia Crônica com doença ossea

A
  1. Calcio elementar 1 a 3 g dia

2. Vitamina D 50.000 U/D por 2 a 3 semanas e depois mensalmente

121
Q

Hipofosfatemia (<2.5)

A

Lembrar do PTH

122
Q

Hipomagnesemia

A

Hipocalemia persistente

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