Grande Queimado Flashcards
Critérios de Intubação Precoce no Grande Queimado:
1- Sinais de obstrução de vias aéreas: Rouquidão, Estridor, Uso de Musculatura Acessória para Respiração e Retração Esternal.
2- Extensão da queimadura > 40% a 50%.
3- Queimadura faciais extensas e profundas**
4- Queimadura dentro da boca
5- Edema facial importante
6- Deglutição difícil: Atenção para Sialorréia
7- Sinais de Comprometimento Respiratório: Fadiga Respiratória, Oxigenação ou Ventilação Insuficientes.
8- Diminuição do Nível de Consciência (Glasgow <= 8)
9- Transferência de grandes queimados com chance de comprometimento de via aérea, sem pessoal qualificado para intubar no trajeto.
10- Queimaduras cervicais circunferenciais de espessura Total.
Características referentes à Profundidade das Queimaduras quanto ao Grau.
1° Grau - Superficial (Epiderme):
• Aparência: Hiperêmica, sem Bolhas, empalidece à digitopressão
• Sensibilidade: Dolorosa
• Cura: Regeneração completa em 6 a 7 dias.
2° Grau Superficial (Derme Papilar):
• Aparência: Presença de Bolhas, hiperêmica, empalidece à digitopressão.
• Sensibilidade: Extremamente Dolorosa
• Cura: Restauração completa em até 21 dias
2° Grau Profundo (Derme Reticular):
• Aparência: Presença de bolhas, cor vermelho desbotado, empalidece pouco ou não empalidece à digitopressão.
• Sensibilidade: Moderadamente dolorosa (dor à pressão)
• Cura: Geralmente cicatriza em semanas a meses, com sequelas. Necessita tratamento cirúrgico
3° Grau (Toda Derme):
• Aparência: Pele seca e inelástica, lembrando couro, cor esbranquiçada, nacarada, de aspecto céreo, presença de vasos trombosados.
• Sensibilidade: Indolor ou pouco dolorosa (dor à pressão profunda)
• Cura: Geralmente não evolui espontaneamente para cura. Necessita tratamento cirúrgico.
4° Grau (Extensão para planos profundos):
• Aparência: Acomete fáscia, músculo ou ossos.
• Sensibilidade: Indolor ou pouco doloroso (dor à pressão profunda)
• Cura: Não evolui espontaneamente para cura. Necessita tratamento cirúrgico
O que fazer no Atendimento Pré-Hospitalar no Grande Queimado:
1- Oferecer O2 suplementar a todos os pacientes vítimas de queimadura. Caso haja suspeita de lesão de via aérea, considerar intubação.
2- Parar o processo de queimadura: Remover roupas (desde que não estejam grudadas no paciente) e joias. Em queimaduras químicas pode ser necessária irrigação imediata da área afetada.
3- Transferir o paciente para unidade de emergência o quanto antes, evitando qualquer medida não urgente que possa retardar o transporte.
4- Cobrir o paciente com lençóis limpos e cobertores térmicos, visando evitar hipotermia.
5- Controle da dor. Em um primeiro momento, deve-se evitar medicações que provocam rebaixamento do nível de consciência, pois podem mascarar quadros de intoxicação por CO. As medicações sempre devem ser administradas por via endovenosa.
6- Recomenda-se o resfriamento por 20 a 30 minutos, imediatamente após a queimadura, o fluido utilizado deve estar em temperatura acima de 8°C
Critérios de Transferência Para Unidade de Queimados:
1- Queimaduras de 2° grau acima de 10% da superfície corporal queimada.
2- Queimadura em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações.
3- Qualquer queimadura de 3° grau.
4- Queimadura química.
5- Queimadura Elétrica.
6- Lesão Inalatória.
7- Queimadura em pacientes com comorbidades que possam aumentar a mortalidade.
8- Queimadura associada a traumas concomitantes.
9- Queimaduras em crianças, sem equipe qualificada.
10- Queimadura em pacientes que necessitam suporte social, emocional ou reabilitação.
Regra dos 9 de Wallace:
Toda Cabeça - 9%
Todo Membro Superior - 9%
Tomo Membro Inferior - 18%
Todo Tronco (frente e costa) - 36%
Períneo - 1%
Reposição Volêmica em Adultos - Grandes Queimados:
ATLS 10ª ed.
2ml x Peso (kg) x SCQ (%). Em 24h
Metade nas primeiras 8 horas e Metade nas Próximas 16 horas
Obs: Não entra na SCQ queimadura de 1° Grau
Todos o cálculos de reposição Volêmicas nos grandes queimados e suas indicações:
~ Queimadura Térmica:
• Adultos e Crianças >= 14 anos - 2 X Peso X SCQ. (ATLS 10ª Ed.) • **Menores** de 14 anos - 3 X Peso X SCQ • Crianças até 30 kg - 3 X Peso X SCQ
~ Elétrica:
• Todas as Idades - 4 X Peso X SCQ (Parkland)
Tratamento das Queimaduras conforme o Grau:
1° Grau - Superficial
• Tto: Hidratação Local
2º Grau Superficial - Espessura Parcial Superficial
• Tto: Troca diária, com curativos não aderentes, ou troca a cada 3-5 dias, com hidrocoloide.
2° Grau Profundo - Espessura Parcial Profunda
• Tto: Excisão Tangencial e Enxertia
3° Grau - Espessura Total
• Escarectomia e Enxertia
4° Grau - Extensão para planos profundos
• Escarectomia e Enxertia ou Retalhos
