Avaliação Pré OP, Complicação Pós OP, Anestesio Flashcards
Complicação Pulmonar mais comum no Pós Operatório:
Atelectasia Pulmonar.
Principal causa de febre nas primeiras 72h pós cirúrgico:
Atelectasia Pulmonar
Principais Causas de Febre no Pós-Operatório:
1° - 3° Dia Pós OP
• Atelectasia Pulmonar
• Resposta Inflamatória Sistêmica
3° - 5° Dia Pós OP
• Pneumonia
• Infecção Urinária
5º - 7º Dia Pós OP
• Infecção de Ferida Operatória
• Deiscência de Anastomose/Fístula
> 7º
• Abscesso infra-abdominal
Tríade da Síndrome Compartimental Abdominal:
1- Oligúria
2- Aumento da Pressão de Pico das Vias Aéreas
3- Aumento da Pressão Intra-Abdominal
Conceitos de Hipertensão Intra Abdominal:
1- Pressão Intracavitária Normal - 5 a 7 mmhg
2- Hepertensão Intra-Abdominal - >= 12 mmhg sustentada
3- Síndrome Compartimental abdominal - > 20 mmhg sustentada, associada à disfunção orgânica nova.
Classificação de Hipertensão Intra-Abdominal e Conduta:
Grau 1 - 12 a 15 mmhg
• Descompressão gástrica com sonda nasogástrica
• Posicionamento adequado no leito
• Evacuar lesões que estejam ocupando espaço na cavidade intra-abdominal.
Grau 2 - 16 a 20 mmhg
• Otimozar a complacência abdominal, com sedação e analgesia adequadas; o uso de bloqueadores neuromusculares pode ser necessário.
• Otimizar o balanço hídrico, evitando a hiper-hidratação e objetivando um balanço hídrico negativo. Pode ser necessário a utilização de hemodiálise.
Grau 3 - 21 a 25 mmhg
• Otimizar Hemodinâmica
• Caso o manejo conservador não seja eficaz e a pressão continue elavando-se, está indicado a descompressão cirúrgica.
Grau 4 - > 25 mmhg
• Descompressão cirúrgica, realizado laparotomia e mantendo o paciente em peritoneostomia.
Sobre o Hematoma de Ferida Operatória:
Clinica
~ Mancha arroxeadas, abaulamento na ferida, dor a palpação.
~ Líquido com coloração vermelho - escuro (“sangue pisado”)
~ Maior Potencial de Infecção
Tratamento
~ Drenagem do Hematoma da Ferida
~ Caso o Sangramento persista, necessário reavaliação em CC
~ Avaliação e correção dos distúrbios de hemostasia e coagulação.
Classificação de ASA:
ASA I - Saudáveis
• Sem Doenças Sistêmicas, NÃO tabagista e mínimo consumo de álcool.
ASA II - Doença Sistêmica Leve
• Doença compensada que não causa limitação funcional (Etilista Social, Tabagismo, HAS compensada, gestação normal, obesidade IMC > 30 e < 40)
ASA III - Doença Sistêmica Grave
• Limitação Funcional Presente (Etilista pesados, Insuficiência Renal em Diálise, obesidade mórbida com IMC > 40)
ASS IV - Doença Sistêmica Grave que apresenta uma AMEAÇA constante a VIDA.
• Geralmente já são hospitalizado (Angina Instável, insuficiência cardíaca descompensada)
ASA V - Moribundo, sem expectativa de vida caso a cirurgia não seja realizada
• Estado Crítico (Politraumatizado apresentando choque hemorrágico)
ASA VI - Morte Encefálica
• Cirurgia para retirada de órgãos
Obs: E - Cirurgia em caráter de emergência
Íleo Paralítico:
Principal Causa - Pós Operatório de Cirurgia Abdominal
Clínica:
• Inapetência
• Intolerância à Dieta por Via Oral
• Náuseas
• Vômitos, geralmente bilioso
• Ausência de Flatos
• Ruídos Hidroaéreos Diminuídos
• Distensão Abdominal
Recomendações do Projeto ACERTO:
~ Abreviação de Jejum
• 200 ml de líquido claro acrescido de 12g de maltodextrina 6h e 2h antes da cirurgia
~ Realimentação precoce
• NÃO é necessário aguardar o retorno dos ruídos hidroaéreos
• Nas cirurgias sem manipulação do trato gastrointestinal, iniciar dieta via oral no mesmo dia da cirurgia (de preferência, dieta leve)
• Nas Cirurgias com anastomose (gastrointestinal, enteroentérica, enterocólica ou colorretal), iniciar dieta líquida no mesmo dia ou no 1° dia pós Op.
• Nas cirurgias com anastomose esofágica, iniciar dieta com 12-24h de pós op, por sonda nasoenteral ou jejunostomia.
~ Hidratação Venosa
• NÃO hiper-hidratar o paciente
• Evitar hidratação venosa de rotina
• Caso necessário, 30 ml/kg em 24h
~ Sondas Nasogástricas
• NÃO utilizar sonda nasogástrica aberta em drenagem de rotina
~ Drenagem da cavidade
• NÃO utilizar drenos cavitários sem necessidade.
~ Analgesia pós-operatória
• Uso escalonado da analgesia
• NÃO utilizar indiscriminadamente opioides
• NÃO prescrever medicação de resgate como primeira opção de analgesia
• O uso de cateter peridural é uma opção para evitar o uso excessivo dos opioides
~ Preparo Colônico
• NÃO prescrever preparo colônico de rotina
• No ACERTO, indicado para pacientes que serão submetidos a ressecções colorretais baixas.
~ Deambulação Precoce
• Estimular deambulação precoce
• Meta: 2h fora do leito no dia da operação e 6h nos dias subsequentes.
Tratamento de Seroma:
Por ser uma coleção fluida, a melhor estratégia para sua drenagem é a aspiração por punção, seguida de compressão.
Escala de Agitação e Sedação (RASS)
+ 4 (Muito Agitado)
• Extremamente Agitado
• Não Segue Comandos
• Comportamento que coloca em risco a sua segurança ou a de outros
+ 3 (Muito Agitado)
• Agressivo / Violento
• Segue comandos de forma não consciente
+ 2 (Agitado)
• Frequentemente Inquieto e segue comandos
+ 1 (Inquieto)
• Ansiedade / Nervosismo
• Capaz de seguir comandos
0 (Alerta e Calmo)
• Desperto e Calmo
(- 1 (Sedação Leve)
• Leve diminuição do nível de consciência
• Responde aos comandos normalmente
(- 2 (Sedação Moderada)
• Sonolento
• Responde rapidamente a comandos leves ao toque
(- 3 (Sedação Profunda)
• Apresenta Movimentos ou Abertura dos olhos apenas após comando verbais repetidos ou estímulo doloroso leve
(- 4 (Sedação Profunda)
• Não Responde a Comandos Verbais
• Apresenta alguns movimento ou abertura dos olhos após estímulo doloroso
(- 5 (Não Restivo)
• Não mostra resposta a estímulo doloroso
Quem precisa de Risco Cardiológico para Cirurgia:
~ Pacientes com Fatores de Risco para
doenças Cardiovasculares
~ Idade superior a 65 Anos
Condições que Cancelam a Cirurgia:
1- Síndrome Coronariana Aguda
2- Edema Agudo de Pulmão
3- Doença Instáveis da Aorta Torácica (ex Dissecação de Aorta)
4- Insuficiência Cardíaca Classe Funcional III/IV da NYHA
5- Angina Classe Funcional CCS III/IV
6- Bradiarritmias ou Taquiarritmias Graves (BAVT, TV)
7- HAS não controlada (PA > 180 X 120 mmhg)
8- FA de Alta Resposta ventricular (FC > 120)
9- Hipertensão Arterial Pulmonar Sintomática
