Gota Flashcards
¿Cuál es la causa más común de artritis inflamatoria?
Gota
¿Qué es la gota?
Depósito de cristales de urato monosódico en las articulacionesA
Articulaciones más afectadas en gota
- 1º metatarsofalángica
- tobillo
- rodilla
- muñeca
Hiperuricemia valor
> 6.8 mg/dl
Fisiopatología de la hiperuricemia
Degradación de purinas (adenina y guanidina) por la xantino-oxidasa
Causas de gota
Sobreproducción
Infraexcreción
Mixto
¿Cuál es la causa más común de gota?
Infraexcreción
¿Cómo es la excreción normal del ácido úrico?
Intestinal 20-30% por ABCG2
Renal 10%
Transportadores para reabsorción de ácido úrico
URAT1, OAT10 y URAT4, GLUT9
Transportadores para excreción de ácido úrico
Intersticio → célula epitelial: OAT1 y OAT3
Célula epitelial → lumen: ABCG2, MRP4, NPT1, NPT4
¿Cuánto es la excreción normal de ácido úrico?
800 mg / 24h
Causas renales primarias de gota
Mutaciones con pérdida de la función de ABCG2 o aumento en la actividad de URAT1
Causas renales secundarias de gota
ERC
Andrógenos (aumentan actividad de URAT1)
Acidosis metabólica (aumentan la actividad de URAT1 y OAT10)
Pirazinamida (acidosis)
ßblockers
Ciclosporina (lesiones tubulointersticiales, hialinosis vascular)
Gota saturnina (plomo) (fibrosis perivascular en TCP)
Causas primarias de sobreproducción endógena
Sobreactividad de la PRPP sintetasa
Deficiencia de HGPRT completa (Lesh Nyhan) o incompleta (Kelley-Seegmiller)
Causas secundarias de sobreproducción endógena
Aumento en eritropoyesis y linfopoyesis
Trombocitosis esencial
Lisis tumoral
Psoriasis
Sarcoidosis
Estatus epiléptico
Sepsis
Causas de sobreproducción exógena
Mariscos y carne roja
Fructosa
Bebidas alcohólicasA
Alimentos uricosúricos
Lácteos bajos en grasa
Café 4-6 tazas/día de forma regular
Fisiopatología de la gota
Formación de cristales de urato monosódico
Se depositan en ambientes con proteínas (condroitina y fosfatidilcolina)
Activación del SI innato
Priming: activación de TLR2 y 4 en macrófagos, aumento de NF-kß e inflamosoma
Liberación de IL1ß: vasodilatación y reclutamiento de neutrófilos
Fagocitosis de cristales y expulsión de NETs
Formación de tofos
Tipos clínicos de gota
Hiperuricemia asintomática
Artritis gotosa con intervalos asintomáticos
Artritis gotosa crónica
Ataque agudo
Gota intercrítica
Cxcx ataque agudo de gota
Inicio súbito (madrugada)
Aumento de volumen, temperatura, eritema, DOLOR
Leucocitosis, fiebre, aumento de VSG
1-3 días sin tx
Factores precipitantes de ataques agudos en gota
Dieta, trauma, alcohol, qx, hemorragia, contraste, diuréticos
¿Qué son los tofos?
Agregados en tejidos blandos
Cristales de urato monosódico neutralizados por NETs
¿Qué es la gota intercrítica?
El periodo entre ataques agudos
Normalmente 6M - 2 años
¿En cuántas articulaciones es más común que se presente la gota?
1
