Gonarthrose Flashcards
Définition de la gonarthrose ?
- Arthrose fémoro tibiale (Interne > Externe) : 45 à 50%
- Arthrose fémoropatellaire (rotule / fémur) : 35%
- intriqué dans 15 à 20%
Arthrose fémorotibiale épidémio ?
Femme +++ après ménopause
Age moyen = 75ans
Clinique de l’arthrose fémorotibiale ?
Douleur
- diffuse et globale (interne > externe)
- mécanique (marche montée +/- descente escalier
- Parfois poussées congestives avec douleurs nocturne et épenchement (episode de Camille B)
=> périodes douloureuses et accalmie
Raideur / retentissement focntionnel
=> KOOS
=> WOMAC
=> Lequesne
Examen clinique dans arthrose fémorotibiale ?
debout :
Déviations axiales des membres ? (varum / valgum / recurvatum)
Marche :
Majoration trouble statique / boiterie / dérobement / lachage (faiblesse musculaire)
Allongé
- flexion du genou (talon fesse) conservé longtemps (craquement)
- Epanchement ? (choc rotulien)
- Kyste poplité dans le creux (témoin épanchement ++)
- Si évolué : aspect GLOBULEUX et flessum
- Stabilité antéropostérieur et latérale ?
Radio dans l’arthrose fémoro tibiale ?
- Face : en charge bipodal / rotation nulle / extension (+/- unipodal)
- Profil : en charge
- Défilé fémoro patellaire à 30° de flexion
- En schuss : Face, chartge, 30° de flexion, postéro antérieur
Intéret de la radio en schuss ?
Visualise le compartiment postérieur
plus précocement atteint : pincement interligne
Visualise ostéophytoses
Ostéphytose dans la gonarthrose fémorotibiale ?
marginal externe / interne
Epines tibiales (cliché en schuss)
En avant et arrière du tibia
face postérieure du condyle
Diagnostic différentiel de l’arthrose fémoro tibial ?
- Arthropathie microcristalline bas bruit (ponction)
=> Y penser devant frmes rapidement destructrices - Ostéonécrose du condyle
(donne aussi gonarthrose secondaire)
(mais pas interet de l’IRM)
Facteurs prédictifs de l’evolution d’une arthrose fémoro tibiale ? Evolution ?
Epenchements chondrocalcinose Obésité Arthrose digitale ATCD trauma / chir
=> gene pas toujours majeure
Aggravation progressive sur plusieurs années avec période de rémission clinique possible
Gonarthrose fémoro tibiales secondaires ?
Architecture
(centre de tete fémorale au milieu tibio astragale)
genu valgum et varum
Arthrite chronique (polyarthrite rhumatoide / ostéonécrose / maladie de Paget
Traitement médical dans l’arthrose fémoro tibiale ?
Médical :
- > éviter une sursolliciation du genou : éviter marche et station debout prolongé
- > Port orthèse (décharge) limiter les phénomènes douloureux
- > Corriger un excès de poids
- > réeducation : renforcement du quadriceps pour éviter le flessum (ANTALGIQUE ++)
- > paracétamol (AINS si poussées)
- antiarthrosique : effet antalgique retardé
- Injection acide hyaluronique : effet antalgique (mécanique sans épanchement : max 1/an)
Si poussées/ épanchement : Infiltration locale de CTC
Traitement chirurgical de l’artrhose fémoro tibiale ?
Préventif : ostéotomie de réaxation (retarde la mise en place d’une prothèse)
(Avant 75ans sur genou stable)
Prothèses de genou (si symptomatique ++)
Non contraintes à glissement +/- conservation des ligaments (+/- totale)
Arthrose fémoro patellaire clinique ?
Femme > 40ans
Bilatéral et symétrique
Compartiement externe ++
Moins symptomatique que arthrose fémoro tibiale
Douleur :
- Face antérieur du genou
- activité plaque la rotule : DESCENTE DES ESCALIERS / station assise prolongée / agenouillement
- intermittente épisode douloureux avec épanchement (possible kyste poplité)
Souvent amyotrophie du quadriceps
Examen clinique de l’arthrose fémoro patellaire ?
réveil de la douleur :
- Extension contrarié de la jambe
- pression de la rotule sur genou fléchi
- palpation rotule
- MANOUEVRE DU RABOT (frotte rotule)
- Manoeuvre de ZOHLEN : s’oppose à l’ascencion de la rtrotule lors de la contraction du quadriceps
Radio dans l’arthrose fémoro patellaire ?
Face en charge
Profil en charge
Incidence axiale à 30° ou 60°
=> amincissement / disparition interligne externe / ostéophytose rotulienne trochléenne externe
(rotule souvent translatée)
