G.O Flashcards
1
Q
Contraceptivos combinados (estrogenio e progestagenio)
A
- Injetaveis mensais
- Adesivo e anel vaginal
- Pilula oral combinada
Ação: previne ovulação e atua no muco
2
Q
Contraceptivos de progestagenio
A
- Minipilula
- Implantes subdermicos
- Ingetavel trimestral (demora o retorno da fertilidade)
- DIU de levonogestrel (mirena)
Ação: alteram o muco e previne ovulação (exceto o DIU)
*influencia na lactação pós parto
3
Q
Conceitos normais de menstruação
A
Intervalo menstrual: 24 a 38 dias
Regularidade mestrual: 8-10 dias de diferença entre os ciclos mais longos e mais curtos
Periodo mentrual: 2 a 8 dias
Volume menstrual: 5 a 80ml
4
Q
Tipos de progesterona
A
- Ciproterona: mais antiandrogenica (maior risco trombogenico)
- Levonogestrel: mais androgenica (menos risco trombogenico)
- Drospirenona: antiandrogenica e antimeneralocorticoide
5
Q
Amenorreia em atleta/situação de estresse
A
Causa hipotalamica (hipogonadismo hipogonadotrofico)
6
Q
Causas de amenorreia
A
Hipofise: Hiperprolactinemia ou hipotireoidismo (hipo/hipo)
Ovário: hipogonadismo (diminuição estradiol)/hipergonadotrofico com gonadotrofinas elevadas (FSH/LH)
Utero: FSH normal ou elevado
7
Q
Teoria das Duas celulas
A
Celulas da teca: colesterol > androgenio/androstenediona (testosterona) por ação do LH
Celulas da grenulosa: androgenio > estrona/estradiol por ação por FSH
8
Q
o que é dismenorreia segundaria
A
endometriose
TTR: SIU-LNG (atrofia endometrial)
*primaria: colica menstrual normal
9
Q
efeitos colaterais de anticoncepcionais de progestageno
A
amenorreia
ganho de peso
irregularidade menstrual (principal)
10
Q
efeitos anticoncepcionais combinados no cancer
A
Reduz risco de cancer de ovario, endometrio e intestino
*pode aumentar de mama
11
Q
gravidez com DIU
A
Retirar o DIU se fio visivel e gestação viavel e iniciar atb (azitromicina)
12
Q
Contraindicações estrogenios
A
Mulher >=35 anos fumante >=15 cigarros/dia
HAS
enxaqueca com aura
risco de evento trombotico
neoplasia hormonio-dependente (cancer de mama)
interação medicamentosa (psquiatricos) *pode valproato
13
Q
contraindicações progestagenio
A
risco CV (injetavel trimestral)
risco trombose
neoplasia hormonio-dependente
14
Q
contraindicações DIU/SIU-LNG
A
infecções
distorçoes anatomicas
neoplasias ginecologicas
*exceto SIU-LNG: risco trombose, condiçoes hepaticas e neoplasias hormonio-dependente
15
Q
exame necessario para inserção de DIU
A
apenas toque bimanual
*USG transvaginal só se suspeita de malformações
16
Q
criterios para laqueadura junto ao parto
A
duas cesareas anteriores
doença de base que coloque risco a vida na gravidez
17
Q
sindrome de sheehan
A
hipopituitarismo pós parto secundário a necrose hipofisaria decorrente de hipotensao ou choque por hemorragia maciça no parto/pós parto
18
Q
insuficiencia ovariana prematura
A
irregularidade menstrual <40 anos sintomas climatericos (fogachos, irritabilidade, alteração do sono)
Diag: 2 medidas de FSH aumentadas (>25) com intervalo minimo de 4 semanas
19
Q
Modificações do organismo na gestação
A
plaquetopenia
diminuição da PA (principlamente com 20sem)
aumento do DC, FC e hipervolemia
aumento de leucocitos
diminuiçao da rvp
anabolismo 1/2 tri e catabolismo 3
aumento da filtração glomerular, fr, glicose
20
Q
hiperemese gravidica
A
perda >5% do peso corporal e sinais de desidratação associado a cetonuria, aumento de enzimas hepaticas, amilase e lipase, além de disturbios hidroeletroliticos
21
Q
Contraindicações de tocólise
A
RPMO RCF corioaminionite DPP placenta prévia sangrante sindromes hipertensivas maternas doenças maternas graves descompensadas malformações fetais incopativeis com a vida >34sem
22
Q
Drogas para a tocólise
A
- Nifedipiono/atosiban: prolongam em até 7 dias
- Terbutalina/salbutamol/ritodrina: beta agonistas
- Indometacina: só ate 32 sem (consequencias: enterocolite necrosante, fechamento precoce do ducto arterioso, hemorragia intracraniana)
23
Q
Conduta amniorrexe prematura
A
- com corioamninionite =parto imediato + atb
- > 34 sem e sem sinais de corioaminionite (febre, leucocitose, utero doloroso, secreção fetida) = parto com profilaxia para GBS
- <=34sem sem corioamnionite e sem sofrimento = corticoide e atb para GBS
24
Q
Indicações ATB para GBS (penincilina cristalina 5 milhoes ev e 2,5 de 4/4h/ampicilina 2g e 1g de 4/4h)
A
RN anterior com doença Cultura positiva na gestação atual (exceto cesarea eletiva, ausencia de trabalho de parto ou rotura de membranas) Cultura desconhecida (parto<37sem, RPMO>18h, Temp>38)
25
Fibonectina fetal
Marcador bioquimico de parto pré-termo (20 a 22 sem)
| Se presente entre 22 a 36sem indica risco de parto prematuro (alto VPN: afasta risco)
26
Progesterona 100mg na gestação
24 a 34/36 sem em gestantes com alto risco de parto prematuro em mulher es assintomaticas (parto prematuro anterior, cerclagem, malformações uterinas)
27
Corticoide e sulfato de magnesio parto prematuro
-Betometasona/dexa: dose unica de 24 a 32/34 sem para pacientes com risco de parto prematuro em 7 dias (pode repetir em 14 dias) para maturação pulmonar
geralemnete junto com dose da terbutalina
-Sulfato de magnesio: até 32 sem para neutroporteção na iminencia de parto
28
incompetencia istimo cervical
ttr: cerclagem (colo <25mm)
| Nao é recomendada para pacientes apenas com risco
29
Periodo de latencia na RPMO
Periodo entre a RPMO e o inicio do trabalho de parto
| Quanto maior a idade gestacional menor o periodo de latencia
30
Métodos para indução do parto
- ocitocina (colo desfavoravel: Bishop <=6)
- misoprostol (prepara o colo desfavoravel para ocitocina)
Contraindicações: cesarea anterior ou cicatriz uterina
31
Corioaminionite
Febre >38
Palpação uterina dolorosa
Secreção vaginal purulenta e fétida
Taqui materna/fetal
*nao pode usar corticoide
Ttr: clinda 900mg EV de 6/6 + genta 240mg EV 1x/dia e antecipação do parto
32
Criterios para trabalho de parto prematuro
- contrações uterinas regulares a cada 5min
- dilatação cervical de pelo menos 1cm
- esvaecimento cervical
- progressao das alterações cervicais
33
criterios para aplicar forcipe
dilatação total
feto vivo
vitalidade fetal preservada
variedade de posição conhecida
*parada secundaria da descida
34
causas parada secundaria da dilatação
```
distocia funcional (falta de contrações): ocitocina
desproporção cefalopelvica
```
35
tempo do periodo expulsivo
Primiparas sem analgesia: 2h
com analgesia: 3h
Multiparas sem analgesia: 1h
com analgesia: 2h
36
manobra de bracht parto pélvico
Nunca tracionar
| Erguimento do tronco com o dorso fetal em direção ao pube colocando o diametro bisacromial transversalmente a bacia
37
manejo distocia de ombro
A- ajuda
L - levantar as pernas em hiperflexão (Mc Roberts)
E - pressão subrapubica externa (Rubin I) + episio
R - retirada do braço posterior (Jacquemier)
T - toque vaginal para manobras internas (Rubin II, Woods, Woods invertido)
A - alterar posição em 4 apoios (Gaskin)
38
Diâmetros bacia
-Estreito superior:
Conjugata vera obsterica: 10,5cm (promontorio a borda interna da sinfise pubica) = diagonalis - 1,5
Conjugata diagonalis: 12cm (medida ao toque)
Diametro transverso: 13cm
```
-Estreito médio:
Diametro transverso (bi-isquiatico, plano 0 DeLee): 10,5
```
-Estretito inferior
Diamtero transverso: 11cm (avaliação clinica)
Cojugata exitus: 9,5 + 2/3cm de expansão
39
Diametro referencia na fletida e defletida de 1 grau
Fletida: diametro subocciptobregmatico (9,5cm) - occipcio
Defletida de 1 grau: diametro occiptofrontal (12cm) - bregma
40
Hipomóclio
Desprendimento do polo cefálico
Geralmente por deflexação quando o ponto de referencia é occipcio (lambda) = feto fletido
Feto defletido de 3 grau (mento) = flexao
41
Estática fetal
- Atitude fetal: flexao generalizada/postura ovoide
- Situação fetal: longitudinal/transversa/obliqua
- Apresentação fetal: cefálica/pelvica/ cormica
- Posição fetal: lado direito/esquerdo
42
Diagnostico SOP
2 criterios de 3:
hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)
irregularidade menstrual (amenorreia/oligomenorreia)
foliculos ao usg
43
medicações infertilidade na SOP
Clomifeno (modulador seletivo do receptor de estrogenio)
| Letrozol (inibidor da aromatase)
44
Exames iniciais para casal inferteis
FSH, progesterona, TSH e prolactina (foliculo/ovulação)
USG (utero)
Histerosalpingografia (tubas)
Espermograma (homem)
45
Tratamento incontinencia urinaria de esforço
Fisioterapia
Pesario
Cirurgia de sling ou burch
*medicação que pode ser usada: duloxetina
PPE <60cmH20 é alteração no esfincter
46
Tratamento bexiga hiperativa
- anticolinergicos (nao usar em glaucoma)
- beta 3 adrenergicos (relaxam o m. detrusor): mirabegron
- toxina botulinica
47
POP-Q
Paciente com utero:
- ponto C: colo
- ponto D: fundo de saco de Douglas
Paciente sem utero:
- ponto C: cupula
- ponto D: omitido
48
cirurgia de manchester
hipertrofia de colo uterino
49
Tipos de pessarios genitais para prolapso
- Donut: prolapso mais avançado e introito vaginal maior
- Gelhorn: possui haste para remoção (pouco utilizado)
- Anel: primeira opção
- Cubo: menor; atletas de alto impacto
50
Tratamento prolapso genital (só quando sintomatico)
- Pesarios: contraindicação cirurgica/alto risco
- Colpocleise de LeFort: obliteração da vagina
- Histectomia total vaginal: melhor cirurgia para queme tem indicação
51
Categorias Cardiotoco Intraparto
I (precoce): todos os criterios normais (variabilidade, linha de base, ausencia de desacelerações variaveis/tardias, acelerações)
II (tardia): um sinal alterado (variabilidade, desaceleração) = manobras de reanimação e repetir exame
III (variavel): ausencia de variabilidade e desacelerações variaiveis/tardias = parto pela via mais rapida
52
Parametros do Perfil Biofisico Fetal
| ordem que altera na hipoxia
1. FC
2. Movimentos respiratorios
3. Movimentos corporeos
4. Tonus
5. Liquido aminiotico (cronico): alterado <5cm
53
Causas de diminuição da altura uterina
-A partir de 20sem corresponde a idade gestacional (variaçao de +-2)
- Oligodramnia
- RCF
54
Categorias cardiotoco anteparto
- Ativo
- Hipoativo: estimulo sonoro ou mecanico
- Inativo
55
Causas de sangramento segunda metade
Placenta previa
Descolamento prematuro de placenta
Roturas
56
Placenta previa
Antecedentes de cicatriz uterina
Sangramento progressivo, repetitivo, espontaneo, vermelho vivo, indolor, ausencia de SFA e hipertonia
Nunca realizar toque vaginal
57
causas de sangramento primeira metade
Gestação ectopica
aborto
Doença trofoblastica gestacional (mola)
58
Causa de convulsao febril pós vacina
componente pertussis da vacina DTP
| Recomenda na proxima fornecer DTPa (acelular)
59
Diferança entre DPP e Placenta previa
DPP: sangramento pequena quantidade, vermelho escuro, doloroso, sofrimento fetal e aumento de tonus uterino
Placenta previa: sangramento indolor, repetição e progressivo, espontaneo, sem hipertonia e sem sofrimento
60
Indicação de MTX na gestação ectopica
Ectopica integra
Massa <3,5 - 4,0 cm
Beta-hCG <=5000
Ausencia de BCF
61
Conduta colo impervido no aborto
misoprostrol 400
62
Diferença de pacenta previa e inserção baixa
Previa: recobre todo o orificio interno do colo
Inserção baixa: nao atinge o orificio interno, 2cm de distancia
63
Causas hemorragia pos parto
Tonus: atonia uterina, bexiga distendida
Trauma ou laceração do trajeto
Tecido retenção de placentas e coagulos
Trombina, disturbios de coagulação
64
Manobra de taxe
Inversao uterina
65
Conduta coombs indireto positivo
com imunoglobulina pode ficar positivo por 12sem
Sem administração de Imunoglobulina
<1:16 fazer coombs mensal
>=1:16 investigar anemia
Doppler da ACM se pico sitolico >1,5 = cordocentese
<1,5 acompanhamento a cada 3 sem com doppler da ACM
66
Quando aplicar imunoglobulina pós parto
Rh- com coombs indireto negativo
Tipagem desconhecida
Em até 72h pós parto
67
Sangramendo uterino anormal + dismenorreia
Adenomiose
*miomatose nao costuma dar dismenorreia
68
Principais causas de sangramento pós menopausa
Atrofia
TRH
Neoplasia
69
criterios de SAAF
1. trombose vascular
2. morbidade gestacional (3 ou mais abortos antes de 10sem, um ou mais mortes depois de 10sem, prematuro)
3. Labs: anticoagulante lupico, anticardiolipina, anti beta 2 glicoproteina 1
ttr: aas e enoxaparina
confirmaçao diagnostica com 12 sem
70
Profilaxia RN mae HIV +
Baixo risco: AZT por 28 dias
Alto risco: Zidovudina + Lavimudina + Raltegravir por 28 dias
Nao mais nevirapina
71
Vacinas gestação
Influenza
dTpa a partir de 20sem
Hepatite B (completar 3 doses)
72
Hepatite gestação
C: nao tratar durante a gestação (teratogenico)
pode amamentar se nao tiver fissuras
B: tratar durante com tenofovir e RN receber imunoglobulina + vacina
73
Teratomas
Tumor de ovario benigno mais comum
solido-cistico com varias caracteristicas (pelo, osso)
complicalçao: torção
74
Principal complicação da cirurgia do cistoadenoma mucionoso?
Pseudomixoma peritoneal (quando estoura a capsula do cisto)
75
Disgerminoma
jovens, derivado de cels germinativas
| aumenta LDH e gonadotrofina
76
Achados anormais MAIORES na JEC
1. Superficie lisa com borda externa bem marcada
2. Alteração acetobranca densa que aparece rapidamente e desaparece lentamente
3. Iodo negativo
4. Pontilhado grosseiro e mosaico de campos largos, irregulares, tamanho diferente
5. Acetobranqueamneto no epitelio colunar
Conduta: Excisao da zona de transformação
se for criterios menores é biopsia
77
Cirurgia conservadora de mama
Radioterapia após sempre
Mastectomia: quimioterapia
78
Carcinoma ductal in situ
Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas e numerosas num setor da mama
79
Diferença entre PAAF e punção por agulha grossa
PAAF: usada para diferenciar nodulos solidos de cisticos e punção de alivio
Punção por agulha grossa: nodulos solidos suspeitos
80
Conduta no BIRADS
0: completar com outro exame (RM)
1: rastreamento de rotina
2: rastreamento de rotina
3: repetir em 6 meses
4 e 5: biopsia (core)
81
Tratamento de acordo com imunohistoquimica
Luminal A (<15%): tamoxifeno (pré menopausa) e inibidor de aromatase (pós menopausa)
Luminal B (>15%): tamoxifeno e inibidor de aromatase
HER-2: transtuzumabe
Triplo negativo: quimioterapia
82
Divisao gemelar
Até 3 dia: di di
3 ao 7 dia: mono di
>9 dias: mono mono
>12 dias: siameses
83
Sindrome transfusao feto fetal
Gestações monocorionicas e diaminioticas
Poli e oligoamnio
Feto maior e bexiga aumentada
Pouco liq e nao ve bexiga
84
Criterios pre eclapmsia
>20sem com sinais de disfunção organica (plaquetopenia, disfunção renal, disfunção hepatica, edema agudo de pulmao, alteração neurologica/visual) mesmo na ausencia de proteinuria (300mg/24h)
85
Efeito DM pré gestacional
Vasculopatia e insuficiencia placentaria
Hiperglicemia fetal (polidramnio)
RCF
86
HAS na gestação
HAC: <20sem PA>=140x90
HAS gestacional: >20sem PA>=140x90
Pré eclampsia: >20sem com proteinuria ou sinais de gravidade
Pré eclampsia superajuntada: >20sem com surgimento ou piora da proteinuria ou dificil controle ou sinais de gravidade
Crise hipertensiva: >160x110 sem sinais/sintomas
Eclampsia: crise tonico clonica generalizada
87
Diagnostico DM gestacional
Glicemia jejum 1 consulta
<92: repetir TOTG com 24/28sem
>92 e <125: DMG
>126: DM pré gestacional (ou HbA1c >=6,5 ou glicemia ao acaso >200)
TOTG 24-28sem
jejum >92
1h >180
2h >153
1 alterado: DM
Jejum >126: DM pre gestacional
88
O que diminui o risco de desenvolver pré eclampsia
Calcio 1,5mg e AAS 100mg
89
Valores de controle glicemico
Jejum: 70-95
1h pós prandial: 70-140
2h pós prandial: 70-120
90
Ulceras genitais
Sifilis: Treponema pallidum, ulcera unica/indolor/limpo, Bezetacil
Herpes: herpes simplex, multiplas/dolorosas/limpo/vesiculas, aciclovir
Cancro mole: Haemophylus Ducreii, multiplas/dolorosas/sujo/fistulização unica, azitro
Linfogranuloma venereo: chlamydia trachomatis, unica/indolor/glanglio/fistulização multipla, doxiciclina
Donovanose: Klebsiella, multiplas/indolores/borda plana e hipertrofica/bem delimitada/fundo friavel/ulcero vegetante, azitro ou doxiciclina
91
Diagnostico DIP
1 criterio elaborado: endometrite em biopsia, abcesso tubo-ovariano em imagem ou DIP em laparoscopia
3 maiores (dor epigastrica, dor mobilização do colo, dor anexial) + 1 menor (febre, corrimento, massa pelvica exame fisico, leucocitose, PCR aumentado)
92
Perguntas para indicação de TH no climaterio
Tem indicação? sintomas (fogachos)
Esta dentro da janela de oportunidade? Até 10 anos da pós menopausa e antes dos 60 anos
Tem contra indicação? Ca de mama, ca endometrio, DCV, antecedente de tromboembolismo, doença hepatica ativa, sangramento uterino anormal de causa desconhecida
93
TH combinada na pós menopausa
Paciente com utero
Paciente sem utero mas historico de endometriose
Paciente com aumento de triglicerides: via transdermica
94
Qual o estrogenio da pós menopausa
Estrona (mais fraco que estradiol) produzido pela aromatização do tecido adiposo
95
Definição de amenorreia primaria
Mais de 13 anos sem caracteres sexuais
| Mais de 15 anos com caracteres sexuais
96
Hipogonadismo eugonadismo (FSH normal)
Imen imperfurado/septo vaginal transverso
Sd de Rokitanski (46, XX): sem 2/3 superiores da vagina (malformação mulleriana)
Sd de Morris (46 XY): testiculo, fenotipo feminino, pelos ausentes (aumento testosterona)
97
Sd de Asherman
Amenorreia secundaria por sinéquia uterina (aderencias) após curetagem
