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Residência > G.O > Flashcards

G.O Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Contraceptivos combinados (estrogenio e progestagenio)

A
  • Injetaveis mensais
  • Adesivo e anel vaginal
  • Pilula oral combinada

Ação: previne ovulação e atua no muco

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2
Q

Contraceptivos de progestagenio

A
  • Minipilula
  • Implantes subdermicos
  • Ingetavel trimestral (demora o retorno da fertilidade)
  • DIU de levonogestrel (mirena)

Ação: alteram o muco e previne ovulação (exceto o DIU)
*influencia na lactação pós parto

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3
Q

Conceitos normais de menstruação

A

Intervalo menstrual: 24 a 38 dias
Regularidade mestrual: 8-10 dias de diferença entre os ciclos mais longos e mais curtos
Periodo mentrual: 2 a 8 dias
Volume menstrual: 5 a 80ml

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4
Q

Tipos de progesterona

A
  • Ciproterona: mais antiandrogenica (maior risco trombogenico)
  • Levonogestrel: mais androgenica (menos risco trombogenico)
  • Drospirenona: antiandrogenica e antimeneralocorticoide
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5
Q

Amenorreia em atleta/situação de estresse

A

Causa hipotalamica (hipogonadismo hipogonadotrofico)

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6
Q

Causas de amenorreia

A

Hipofise: Hiperprolactinemia ou hipotireoidismo (hipo/hipo)

Ovário: hipogonadismo (diminuição estradiol)/hipergonadotrofico com gonadotrofinas elevadas (FSH/LH)

Utero: FSH normal ou elevado

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7
Q

Teoria das Duas celulas

A

Celulas da teca: colesterol > androgenio/androstenediona (testosterona) por ação do LH

Celulas da grenulosa: androgenio > estrona/estradiol por ação por FSH

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8
Q

o que é dismenorreia segundaria

A

endometriose
TTR: SIU-LNG (atrofia endometrial)

*primaria: colica menstrual normal

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9
Q

efeitos colaterais de anticoncepcionais de progestageno

A

amenorreia
ganho de peso
irregularidade menstrual (principal)

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10
Q

efeitos anticoncepcionais combinados no cancer

A

Reduz risco de cancer de ovario, endometrio e intestino

*pode aumentar de mama

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11
Q

gravidez com DIU

A

Retirar o DIU se fio visivel e gestação viavel e iniciar atb (azitromicina)

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12
Q

Contraindicações estrogenios

A

Mulher >=35 anos fumante >=15 cigarros/dia
HAS
enxaqueca com aura
risco de evento trombotico
neoplasia hormonio-dependente (cancer de mama)
interação medicamentosa (psquiatricos) *pode valproato

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13
Q

contraindicações progestagenio

A

risco CV (injetavel trimestral)
risco trombose
neoplasia hormonio-dependente

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14
Q

contraindicações DIU/SIU-LNG

A

infecções
distorçoes anatomicas
neoplasias ginecologicas

*exceto SIU-LNG: risco trombose, condiçoes hepaticas e neoplasias hormonio-dependente

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15
Q

exame necessario para inserção de DIU

A

apenas toque bimanual

*USG transvaginal só se suspeita de malformações

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16
Q

criterios para laqueadura junto ao parto

A

duas cesareas anteriores

doença de base que coloque risco a vida na gravidez

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17
Q

sindrome de sheehan

A

hipopituitarismo pós parto secundário a necrose hipofisaria decorrente de hipotensao ou choque por hemorragia maciça no parto/pós parto

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18
Q

insuficiencia ovariana prematura

A 
irregularidade menstrual <40 anos
sintomas climatericos (fogachos, irritabilidade, alteração do sono)

Diag: 2 medidas de FSH aumentadas (>25) com intervalo minimo de 4 semanas

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19
Q

Modificações do organismo na gestação

A

plaquetopenia
diminuição da PA (principlamente com 20sem)
aumento do DC, FC e hipervolemia
aumento de leucocitos
diminuiçao da rvp
anabolismo 1/2 tri e catabolismo 3
aumento da filtração glomerular, fr, glicose

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20
Q

hiperemese gravidica

A

perda >5% do peso corporal e sinais de desidratação associado a cetonuria, aumento de enzimas hepaticas, amilase e lipase, além de disturbios hidroeletroliticos

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21
Q

Contraindicações de tocólise

A 
RPMO
RCF
corioaminionite
DPP
placenta prévia sangrante
sindromes hipertensivas maternas
doenças maternas graves descompensadas
malformações fetais incopativeis com a vida
>34sem
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22
Q

Drogas para a tocólise

A
  • Nifedipiono/atosiban: prolongam em até 7 dias
  • Terbutalina/salbutamol/ritodrina: beta agonistas
  • Indometacina: só ate 32 sem (consequencias: enterocolite necrosante, fechamento precoce do ducto arterioso, hemorragia intracraniana)
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23
Q

Conduta amniorrexe prematura

A
  • com corioamninionite =parto imediato + atb
  • > 34 sem e sem sinais de corioaminionite (febre, leucocitose, utero doloroso, secreção fetida) = parto com profilaxia para GBS
  • <=34sem sem corioamnionite e sem sofrimento = corticoide e atb para GBS
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24
Q

Indicações ATB para GBS (penincilina cristalina 5 milhoes ev e 2,5 de 4/4h/ampicilina 2g e 1g de 4/4h)

A 
RN anterior com doença
Cultura positiva na gestação atual (exceto cesarea eletiva, ausencia de trabalho de parto ou rotura de membranas)
Cultura desconhecida (parto<37sem, RPMO>18h, Temp>38)
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25
Q

Fibonectina fetal

A

Marcador bioquimico de parto pré-termo (20 a 22 sem)

Se presente entre 22 a 36sem indica risco de parto prematuro (alto VPN: afasta risco)

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26
Q

Progesterona 100mg na gestação

A

24 a 34/36 sem em gestantes com alto risco de parto prematuro em mulher es assintomaticas (parto prematuro anterior, cerclagem, malformações uterinas)

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27
Q

Corticoide e sulfato de magnesio parto prematuro

A

-Betometasona/dexa: dose unica de 24 a 32/34 sem para pacientes com risco de parto prematuro em 7 dias (pode repetir em 14 dias) para maturação pulmonar
geralemnete junto com dose da terbutalina

-Sulfato de magnesio: até 32 sem para neutroporteção na iminencia de parto

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28
Q

incompetencia istimo cervical

A

ttr: cerclagem (colo <25mm)

Nao é recomendada para pacientes apenas com risco

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29
Q

Periodo de latencia na RPMO

A

Periodo entre a RPMO e o inicio do trabalho de parto

Quanto maior a idade gestacional menor o periodo de latencia

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30
Q

Métodos para indução do parto

A
  • ocitocina (colo desfavoravel: Bishop <=6)
  • misoprostol (prepara o colo desfavoravel para ocitocina)

Contraindicações: cesarea anterior ou cicatriz uterina

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31
Q

Corioaminionite

A

Febre >38
Palpação uterina dolorosa
Secreção vaginal purulenta e fétida
Taqui materna/fetal

*nao pode usar corticoide

Ttr: clinda 900mg EV de 6/6 + genta 240mg EV 1x/dia e antecipação do parto

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32
Q

Criterios para trabalho de parto prematuro

A
  • contrações uterinas regulares a cada 5min
  • dilatação cervical de pelo menos 1cm
  • esvaecimento cervical
  • progressao das alterações cervicais
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33
Q

criterios para aplicar forcipe

A

dilatação total
feto vivo
vitalidade fetal preservada
variedade de posição conhecida

*parada secundaria da descida

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34
Q

causas parada secundaria da dilatação

A 
distocia funcional (falta de contrações): ocitocina
desproporção cefalopelvica
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35
Q

tempo do periodo expulsivo

A

Primiparas sem analgesia: 2h
com analgesia: 3h

Multiparas sem analgesia: 1h
com analgesia: 2h

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36
Q

manobra de bracht parto pélvico

A

Nunca tracionar

Erguimento do tronco com o dorso fetal em direção ao pube colocando o diametro bisacromial transversalmente a bacia

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37
Q

manejo distocia de ombro

A

A- ajuda
L - levantar as pernas em hiperflexão (Mc Roberts)
E - pressão subrapubica externa (Rubin I) + episio
R - retirada do braço posterior (Jacquemier)
T - toque vaginal para manobras internas (Rubin II, Woods, Woods invertido)
A - alterar posição em 4 apoios (Gaskin)

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38
Q

Diâmetros bacia

A

-Estreito superior:
Conjugata vera obsterica: 10,5cm (promontorio a borda interna da sinfise pubica) = diagonalis - 1,5
Conjugata diagonalis: 12cm (medida ao toque)
Diametro transverso: 13cm

-Estreito médio: 
Diametro transverso (bi-isquiatico, plano 0 DeLee): 10,5

-Estretito inferior
Diamtero transverso: 11cm (avaliação clinica)
Cojugata exitus: 9,5 + 2/3cm de expansão

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39
Q

Diametro referencia na fletida e defletida de 1 grau

A

Fletida: diametro subocciptobregmatico (9,5cm) - occipcio

Defletida de 1 grau: diametro occiptofrontal (12cm) - bregma

40
Q

Hipomóclio

A

Desprendimento do polo cefálico
Geralmente por deflexação quando o ponto de referencia é occipcio (lambda) = feto fletido
Feto defletido de 3 grau (mento) = flexao

41
Q

Estática fetal

A
  • Atitude fetal: flexao generalizada/postura ovoide
  • Situação fetal: longitudinal/transversa/obliqua
  • Apresentação fetal: cefálica/pelvica/ cormica
  • Posição fetal: lado direito/esquerdo
42
Q

Diagnostico SOP

A

2 criterios de 3:
hiperandrogenismo (clinico ou laboratorial)
irregularidade menstrual (amenorreia/oligomenorreia)
foliculos ao usg

43
Q

medicações infertilidade na SOP

A

Clomifeno (modulador seletivo do receptor de estrogenio)

Letrozol (inibidor da aromatase)

44
Q

Exames iniciais para casal inferteis

A

FSH, progesterona, TSH e prolactina (foliculo/ovulação)
USG (utero)
Histerosalpingografia (tubas)
Espermograma (homem)

45
Q

Tratamento incontinencia urinaria de esforço

A

Fisioterapia
Pesario
Cirurgia de sling ou burch

*medicação que pode ser usada: duloxetina

PPE <60cmH20 é alteração no esfincter

46
Q

Tratamento bexiga hiperativa

A
  • anticolinergicos (nao usar em glaucoma)
  • beta 3 adrenergicos (relaxam o m. detrusor): mirabegron
  • toxina botulinica
47
Q

POP-Q

A

Paciente com utero:

  • ponto C: colo
  • ponto D: fundo de saco de Douglas

Paciente sem utero:

  • ponto C: cupula
  • ponto D: omitido
48
Q

cirurgia de manchester

A

hipertrofia de colo uterino

49
Q

Tipos de pessarios genitais para prolapso

A
  • Donut: prolapso mais avançado e introito vaginal maior
  • Gelhorn: possui haste para remoção (pouco utilizado)
  • Anel: primeira opção
  • Cubo: menor; atletas de alto impacto
50
Q

Tratamento prolapso genital (só quando sintomatico)

A
  • Pesarios: contraindicação cirurgica/alto risco
  • Colpocleise de LeFort: obliteração da vagina
  • Histectomia total vaginal: melhor cirurgia para queme tem indicação
51
Q

Categorias Cardiotoco Intraparto

A

I (precoce): todos os criterios normais (variabilidade, linha de base, ausencia de desacelerações variaveis/tardias, acelerações)

II (tardia): um sinal alterado (variabilidade, desaceleração) = manobras de reanimação e repetir exame

III (variavel): ausencia de variabilidade e desacelerações variaiveis/tardias = parto pela via mais rapida

52
Q

Parametros do Perfil Biofisico Fetal

ordem que altera na hipoxia

A
  1. FC
  2. Movimentos respiratorios
  3. Movimentos corporeos
  4. Tonus
  5. Liquido aminiotico (cronico): alterado <5cm
53
Q

Causas de diminuição da altura uterina

A

-A partir de 20sem corresponde a idade gestacional (variaçao de +-2)

  • Oligodramnia
  • RCF
54
Q

Categorias cardiotoco anteparto

A
  • Ativo
  • Hipoativo: estimulo sonoro ou mecanico
  • Inativo
55
Q

Causas de sangramento segunda metade

A

Placenta previa
Descolamento prematuro de placenta
Roturas

56
Q

Placenta previa

A

Antecedentes de cicatriz uterina
Sangramento progressivo, repetitivo, espontaneo, vermelho vivo, indolor, ausencia de SFA e hipertonia
Nunca realizar toque vaginal

57
Q

causas de sangramento primeira metade

A

Gestação ectopica
aborto
Doença trofoblastica gestacional (mola)

58
Q

Causa de convulsao febril pós vacina

A

componente pertussis da vacina DTP

Recomenda na proxima fornecer DTPa (acelular)

59
Q

Diferança entre DPP e Placenta previa

A

DPP: sangramento pequena quantidade, vermelho escuro, doloroso, sofrimento fetal e aumento de tonus uterino

Placenta previa: sangramento indolor, repetição e progressivo, espontaneo, sem hipertonia e sem sofrimento

60
Q

Indicação de MTX na gestação ectopica

A

Ectopica integra
Massa <3,5 - 4,0 cm
Beta-hCG <=5000
Ausencia de BCF

61
Q

Conduta colo impervido no aborto

A

misoprostrol 400

62
Q

Diferença de pacenta previa e inserção baixa

A

Previa: recobre todo o orificio interno do colo

Inserção baixa: nao atinge o orificio interno, 2cm de distancia

63
Q

Causas hemorragia pos parto

A

Tonus: atonia uterina, bexiga distendida
Trauma ou laceração do trajeto
Tecido retenção de placentas e coagulos
Trombina, disturbios de coagulação

64
Q

Manobra de taxe

A

Inversao uterina

65
Q

Conduta coombs indireto positivo

A

com imunoglobulina pode ficar positivo por 12sem

Sem administração de Imunoglobulina
<1:16 fazer coombs mensal
>=1:16 investigar anemia

Doppler da ACM se pico sitolico >1,5 = cordocentese
<1,5 acompanhamento a cada 3 sem com doppler da ACM

66
Q

Quando aplicar imunoglobulina pós parto

A

Rh- com coombs indireto negativo
Tipagem desconhecida

Em até 72h pós parto

67
Q

Sangramendo uterino anormal + dismenorreia

A

Adenomiose

*miomatose nao costuma dar dismenorreia

68
Q

Principais causas de sangramento pós menopausa

A

Atrofia
TRH
Neoplasia

69
Q

criterios de SAAF

A
  1. trombose vascular
  2. morbidade gestacional (3 ou mais abortos antes de 10sem, um ou mais mortes depois de 10sem, prematuro)
  3. Labs: anticoagulante lupico, anticardiolipina, anti beta 2 glicoproteina 1

ttr: aas e enoxaparina
confirmaçao diagnostica com 12 sem

70
Q

Profilaxia RN mae HIV +

A

Baixo risco: AZT por 28 dias

Alto risco: Zidovudina + Lavimudina + Raltegravir por 28 dias

Nao mais nevirapina

71
Q

Vacinas gestação

A

Influenza
dTpa a partir de 20sem
Hepatite B (completar 3 doses)

72
Q

Hepatite gestação

A

C: nao tratar durante a gestação (teratogenico)
pode amamentar se nao tiver fissuras

B: tratar durante com tenofovir e RN receber imunoglobulina + vacina

73
Q

Teratomas

A

Tumor de ovario benigno mais comum
solido-cistico com varias caracteristicas (pelo, osso)
complicalçao: torção

74
Q

Principal complicação da cirurgia do cistoadenoma mucionoso?

A

Pseudomixoma peritoneal (quando estoura a capsula do cisto)

75
Q

Disgerminoma

A

jovens, derivado de cels germinativas

aumenta LDH e gonadotrofina

76
Q

Achados anormais MAIORES na JEC

A
  1. Superficie lisa com borda externa bem marcada
  2. Alteração acetobranca densa que aparece rapidamente e desaparece lentamente
  3. Iodo negativo
  4. Pontilhado grosseiro e mosaico de campos largos, irregulares, tamanho diferente
  5. Acetobranqueamneto no epitelio colunar

Conduta: Excisao da zona de transformação

se for criterios menores é biopsia

77
Q

Cirurgia conservadora de mama

A

Radioterapia após sempre

Mastectomia: quimioterapia

78
Q

Carcinoma ductal in situ

A

Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas e numerosas num setor da mama

79
Q

Diferença entre PAAF e punção por agulha grossa

A

PAAF: usada para diferenciar nodulos solidos de cisticos e punção de alivio

Punção por agulha grossa: nodulos solidos suspeitos

80
Q

Conduta no BIRADS

A

0: completar com outro exame (RM)
1: rastreamento de rotina
2: rastreamento de rotina
3: repetir em 6 meses
4 e 5: biopsia (core)

81
Q

Tratamento de acordo com imunohistoquimica

A

Luminal A (<15%): tamoxifeno (pré menopausa) e inibidor de aromatase (pós menopausa)
Luminal B (>15%): tamoxifeno e inibidor de aromatase
HER-2: transtuzumabe
Triplo negativo: quimioterapia

82
Q

Divisao gemelar

A

Até 3 dia: di di
3 ao 7 dia: mono di
>9 dias: mono mono
>12 dias: siameses

83
Q

Sindrome transfusao feto fetal

A

Gestações monocorionicas e diaminioticas
Poli e oligoamnio
Feto maior e bexiga aumentada
Pouco liq e nao ve bexiga

84
Q

Criterios pre eclapmsia

A

> 20sem com sinais de disfunção organica (plaquetopenia, disfunção renal, disfunção hepatica, edema agudo de pulmao, alteração neurologica/visual) mesmo na ausencia de proteinuria (300mg/24h)

85
Q

Efeito DM pré gestacional

A

Vasculopatia e insuficiencia placentaria
Hiperglicemia fetal (polidramnio)
RCF

86
Q

HAS na gestação

A

HAC: <20sem PA>=140x90
HAS gestacional: >20sem PA>=140x90
Pré eclampsia: >20sem com proteinuria ou sinais de gravidade
Pré eclampsia superajuntada: >20sem com surgimento ou piora da proteinuria ou dificil controle ou sinais de gravidade
Crise hipertensiva: >160x110 sem sinais/sintomas
Eclampsia: crise tonico clonica generalizada

87
Q

Diagnostico DM gestacional

A

Glicemia jejum 1 consulta
<92: repetir TOTG com 24/28sem
>92 e <125: DMG
>126: DM pré gestacional (ou HbA1c >=6,5 ou glicemia ao acaso >200)

TOTG 24-28sem
jejum >92
1h >180
2h >153

1 alterado: DM
Jejum >126: DM pre gestacional

88
Q

O que diminui o risco de desenvolver pré eclampsia

A

Calcio 1,5mg e AAS 100mg

89
Q

Valores de controle glicemico

A

Jejum: 70-95
1h pós prandial: 70-140
2h pós prandial: 70-120

90
Q

Ulceras genitais

A

Sifilis: Treponema pallidum, ulcera unica/indolor/limpo, Bezetacil

Herpes: herpes simplex, multiplas/dolorosas/limpo/vesiculas, aciclovir

Cancro mole: Haemophylus Ducreii, multiplas/dolorosas/sujo/fistulização unica, azitro

Linfogranuloma venereo: chlamydia trachomatis, unica/indolor/glanglio/fistulização multipla, doxiciclina

Donovanose: Klebsiella, multiplas/indolores/borda plana e hipertrofica/bem delimitada/fundo friavel/ulcero vegetante, azitro ou doxiciclina

91
Q

Diagnostico DIP

A

1 criterio elaborado: endometrite em biopsia, abcesso tubo-ovariano em imagem ou DIP em laparoscopia

3 maiores (dor epigastrica, dor mobilização do colo, dor anexial) + 1 menor (febre, corrimento, massa pelvica exame fisico, leucocitose, PCR aumentado)

92
Q

Perguntas para indicação de TH no climaterio

A

Tem indicação? sintomas (fogachos)

Esta dentro da janela de oportunidade? Até 10 anos da pós menopausa e antes dos 60 anos

Tem contra indicação? Ca de mama, ca endometrio, DCV, antecedente de tromboembolismo, doença hepatica ativa, sangramento uterino anormal de causa desconhecida

93
Q

TH combinada na pós menopausa

A

Paciente com utero
Paciente sem utero mas historico de endometriose

Paciente com aumento de triglicerides: via transdermica

94
Q

Qual o estrogenio da pós menopausa

A

Estrona (mais fraco que estradiol) produzido pela aromatização do tecido adiposo

95
Q

Definição de amenorreia primaria

A

Mais de 13 anos sem caracteres sexuais

Mais de 15 anos com caracteres sexuais

96
Q

Hipogonadismo eugonadismo (FSH normal)

A

Imen imperfurado/septo vaginal transverso

Sd de Rokitanski (46, XX): sem 2/3 superiores da vagina (malformação mulleriana)

Sd de Morris (46 XY): testiculo, fenotipo feminino, pelos ausentes (aumento testosterona)

97
Q

Sd de Asherman

A

Amenorreia secundaria por sinéquia uterina (aderencias) após curetagem

Residência (5 decks)

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