Clinica Médica Flashcards
(116 cards)
1
Q
Criterios SOFA >2
A
Respiratório
Plaquetas (hematologico)
Bilirrubina (hepatico)
PAM
Creatinina
2
Q
Hipercalemia no ECG
A
onda T apiculada
3
Q
Diagnóstico Mieloma Multiplo
A
CARO
Calcio elevado
Anemia (normo/normo)
Rim acometido
Osso dolorido
4
Q
Critérios de sucesso trombolitico
A
Não ter mais dor
Melhorar >=50% do supra
*Caso negativo: angioplastia de resgate
5
Q
Triade de Beck (Derrame pericardico/Tamponamento cardiaco)
A
Hipofonese
Hipotensão
Turgência jugular
*alternancia no ECG
6
Q
Tratamento TEP gestação
A
HBPM 2mg/kg/dia
7
Q
Efeitos colaterais amiodarona na tireoide
A
Hipo/hipertireoidismo
Tireoidite
8
Q
Efeitos tireoidectomia
A
Hipoparatireoidismo
Diminuição de calcio (Prolongamento intervalo QT e onda T apiculada)
TTR: gluconato de calcio
9
Q
Sinais hipoparatireoidismo
A
Trousseau: alteração na mão
Chvostek: alteração na face
10
Q
Padrão de Wellens ECG
A
Afeta DA (sem supra)
Tipo A: onda T bifasica
Tipo B: onda T negativa
11
Q
Complicações cateterismo
A
Tamponamento cardiaco
Dissecção aguda de aorta (alargamento de mediastino)
12
Q
Efeito do AAS e Clopidogrel
A
AAS: inibidor da ciclo oxigenase 1
Clopidogrel: inibidor do receptor P2Y12 de ADP
13
Q
TEP no ECG
A
S1Q3T3
D1: onda S
D3: onda Q
D3: onda T invertida
14
Q
Pericardite ECG
A
supra difuso
infra PR
15
Q
Taquicardia Reentrada Nodal
A
Ritmo sinusal
Aumento FC
QRS estreito
RR regular
TTR: manobra de valsalva/adenosina
16
Q
Tratamento Taquicardia Ventricular ECG (QRS largo)
A
PAS
Instável: cardioversão (100J bifásico/200J monofásico)
Estável: drogas
Procainamida
Amiodarona
Sotalol
17
Q
Torsades de Points (Taquicardia Polifasica)
A
Causa: azitromicina
Diminuição de Mg e K
Conduta: sulfato de magnésio + desfibrilação
18
Q
Tratamento Flutter Atrial
A
Cardioversão 50J
19
Q
Tratamento FA valvar
A
Apenas varfarina
20
Q
FA ECG
A
Ritmo irregular
Sem onda P
QRS estreito
Sem quarta bulha (quATRIO)
Instável: cardioversão
Estável:
<48h: cardioversão
>48h: ECO TE
1. Controlar FC (beta bloq/amiodarona)
2. Anticoagulação por 3 semanas (CHA2DS2VASC)
3. Cardioversão
21
Q
FA persistente
A
Por mais de um ano e é a mais comum
Refratária a cardioversão
22
Q
CHA2DSVASC >2
A
Anticoagulação por toda a vida
Senão, apenas por 4 semanas
23
Q
Critérios de instabilidade para cardioversão
A
Choque/congestão
Hipotensão
ICC
Angina
24
Q
Taquicardia Supraventricular (QRS estreito)
A
Estável: Manobra vagal ou adenosina
Instável: cardioversão
25
Droga para não usar no Choque + hipotensão
IECA e beta bloq
26
Potassio no ECG
HIPERAcalemia: QT curto
HIPOcalemia: QT longo
27
Medicações que prolongam o intervalo QT
Azitromicina
Ceftriaxone
Sotalol
Amiodarona
Fluconazol
Haloperidol
28
Bloqueio de Ramo ECG
Ritmo sinusal + QRS alargado
Direito: V1 + (rSR')
Esquerdo: V1 - (rS)
29
BAV 1 grau
Nunca bloqueia
Aumento intervalo PR
30
BAV
Mobitz I: aumento progressivo do PR até bloquear
Mobitz II: bloqueio subito
31
BAVT
Dissociação entre a onda P e o QRS
32
Intoxicação Antidepressivos Triciclicos (nortripitilina)
Sindrome Anticolinérgica
-midriase
-boca/pele seca
-sedação
-hipotensão
-arritimias (palpitações)
-sedação
TTR: bicarbonato de Sódio
33
Intoxicação Digitálicos (digoxina)
Arritmias: fenitoina
HiperK: gluconato de calcio
*hipoK piora a intoxicação
34
Intoxicação Paracetamol (Acetominofeno)
Antidoto: N-Acetilcisteina / carvao ativado
Alteração hepatica e renal
35
Intoxicação por cocaina
Sd, simpaticomimetica
-midriase
-agitação
-alucinação
-taquicardia
-hipertensap
36
Intoxicação antipsicoticos: Sd neuroleptica maligna
antidoto: dantrolene
37
Intoxicação por opioides
Antidoto: Naloxona
-pupilas mioticas (puntiformes)
-depressao respiratória
38
Intoxicação carbamato (chumbinho)
Antidoto: atropina
- Sd molhada (colinérgica): sialorreia, miose, hipotensao, sudorese, incontinencia urinária
39
Tratamento geral intoxicação
Lavagem gástrica: até 1h
Carvão ativado: até 2h
*Não fazer em rebaixamento do nivel de consciencia
40
Terapia basica na ICFER
IECA ou BRA (pode ser substituido por sacubitril valsartana ou hidralazina + nitrato)
Beta bloqueador
Espironolactona
41
Terapias adicionais em ICFER
IECA em altas doses: substituir por sacubitril vasartana
Afrodescendente: hidralazina+nitrato
Ritmo sinusal/FC>70: ivabradina
FA: digoxina
BRE/QRS alargado: terapia de ressincronização (reduz mortalidade e hospotalização)
FEVE <35%: Cardiodesfibrilador implantavel após 3 meses de terapia otimizada em classe II e III
42
Medicações que reduzem mortalidade na ICFER
IECA/BRA
Espironolactona
Sacubitril valsartana
Hidralazina+nitrato
ISGLT2
43
Causas de IC de alto débito
Anemia
Hipertireoidismo
Obesidade mórbida
Fistula/shunt arteriovensoso
Sidrome carcinoide
Beriberi
Acromegalia
Sepse
44
Tratamento ICFEP
Controlar sintomas
Sem drogas que reduzem mortalidade (ISGLT2 ?)
Nao precise aumentar o inotropismo (digitalicos)
45
BNP
A distensão dos miocitos estimula baroceptores que secretam esse hormonio
Correlação do valor proprocional com a gravidade
Pode estar aumentado em qualquer etiologia de IC
Não confirma diagnostico, ele exclui
Ex droga: sacubitril valsartana
46
Ação ISGLT2
Melhora função miocardica
Promove diurese osmótica
Diminui pré carga
Vasodiltação e diminuição da pós carga
Aumenta sodio e calcio citoplasmatico (não altera calcio)
47
Efeitos colaterais drogas
IECA: hiperK, piora função renal
Carvedilol: hipotensão postural e alteração da glicemia
Furosemida: alcalose e hipoK
Digoxina: alteração gastrica e no ECG, arrimtias, cromatopsia, xantopsia (amarelo)
48
Red Flags para cefaleia
perda de peso
cefaleia nova
mudança no padrao habitual da cefaleia
idade avançada
cefaleia de inicio recente
cefaleia pior no periodo da manhã
pior cefaleia da vida
49
Heomocromatose hereditaria
-40/50 anos
-Clinica: hiperglicemia, hipogonadismo, insuficiencia cardiaca, hiperpigmentação cutanea, hepaomegalia, artropatia
-Diag: saturação transferrina, ferro
- TTR: flebotomias e deferoxamina
50
Doença de Wilson
Ceruloplasmina
- aumento de doposito de cobre
-hepatopatia + sintomas neuropisquiatricos
51
Posição prona na SARA
Pelo menos 16h
Melhores resultados em relação PO2/FiO2 < 150
52
Modos de corrigir hipoxemia na ventilação mecanica
Aumentar FiO2
Aumentar PEEP
Aumentar pressao inspiratória
53
Critérios de Berlim SARA
- Sintomas respiratórios que se iniciaram em até 7 dias ou piora progressiva na ultima semana
- Infiltrados bilaterais na imagem
- Infiltrados pulmonares sem causa cardiaca
- Alteração da oxigenação (PO2/FiO2)
54
Classificação SARA
Leve: 200-300
Moderada: 100-200
Grave: <100
55
Tratamento COVID
Dexametasona
O2 suplementar
Anticoagulação profilatica (plena apenas em caso confirmado de TEP)
56
Principal alteração no exame fisico no TEP
Diminuição da perfusão periferica (diminuição da PA)
57
Conduta na embolia pulmonar
Solicitar D-dimero em baixa e moderada probabilidade (<7 ou até 4 na simplificada)
Pobabilidade alta: TC
D-dimero positivo: solicitar exames complementares
Instabilidade hemodinamica ou TEP maciço: trombolise (até 14 dias) antes de anticoagular
58
Melhor exame no TEP
Arteriografia (padrao ouro, mt invasiva)
AngioTc
-Disfunçaõ renal: cintilografia
59
Tratamento TVP
-proximal: 3-6 meses
-distal: 3 meses
-HNF 18 UI/kg/h ev ajustada com o TTPA ou Enoxaparina 1mg/kg/ de 12/12h sc, junto com warfarina controlada pelo INR
*Rivaroxabana e Apixabana podem ser administradas diretos sem ponte da heparina
60
Embolia Gordurosa
Petéquias em axilas, fratura de ossos longos, dispneia, rebaixamento consciencia
Tratamento: suporte ventilatorio
61
Causas de dor pleuritica
IAM
Pneumonia
Pneumotorax
62
Drogas em cada tipo de choque
Maioria: nora
Anafilatico: adrenalina
Cardiogenico: dobuta
*Reposição volemica 30ml/kg nas 3h primeiras (cuidado com volume em DRC e IC descompensada)
63
Conceito de choque septico
Paciente que precisa de droga para manter PAM >=65 e lactato arterial elevado (>2mmol/L ou 18mg/dl)
64
Conduta choque septico
1 Move
2. Coleta de exames (gaso arterial com lactato, 2 hemoculturas, cultura do sitio suspeito, exames calculo do SOFA)
3. Reposiçaõ volemica 30ml/kg inicio na primeira hora (ringer ou soro) nas primeiras 3h
4. ATB empirico na primera hora e após coleta de cultura
65
Indicações de trombolise
>18 anos
Delta T <4h 30min
Tc sem sangramento
Nao fazer com PA alta (nitroprussiato) e hiperglicemia
66
Pacientes que podem ter cetoacidose euglicemia
Gestantes
Usarios de iSGLT2 (glifozinas)
67
Tratamento DPOC
Estagio A (0-1 exacerbaçao, sintomas leves): qualquer boncodliatador (LABA)
Estagio B (sem exacerbação, sintomas importantes): LAMA (tiotropio) ou LABA (formoterol)
Estagio C (exacerbação, sintomas leves): LAMA
Estagio D (exacerbação, sintomas graves): LAMA ou LAMA + LABA
68
Teste positivo na espirometria após broncodilatador
Aumento na VEF1 ou CVF de 200ml e 12%
69
Classificação DPOC
Leve: VEF1>=80
Moderado: <80 e >=50
Grave: <50 e >=30
Muito grave: <30
70
Criterios agudização DPOC
Piora da dispneia
Piora da tosse
Piora da quantidade ou aspecto da expectoração
Causas: infecção, TEP ou uso incorreto das medicações
71
Classificação asma
Leve: >60%
Moderado: 40-60%
Grave: <40%
72
Droga de escolha IOT asma
Quetamina (broncodilatador)
73
Deficiencias de vitaminas
B1: sd Wernicke-Korsakoff, tiamina
B3 (Niacina): pelagra (3D's: Dermatite, Demencia e Diarreia), nicotinamida
Vitamina C: escorbuto (fraqueza, sangramentos)
B9: acido folico (folhato)
B12: cobalamina (anemia perniciosa)
74
Efeitos excesso de vitamina D
Aumenta Ca circulante gerando:
Constipação
Sintomas psiquiatricos
Encurtamento intervalo QT (aumenta calcio, diminui intervalo QT)
75
Sindrome de Realimentação
Desnutrição (etilismo)
Diminuição difusa de eletrolitos
Aumento de CPK
ICC
76
Alterações eritrocitarias
Hemaceas em gota/dacriocitos: mielofibrose
Hemaceas em alvo: Hemoglobinopatias (C)
Acantócitos (espinho): hepatopatias
Corpusculos de Howell-Jolly: asplenia
Corpusculos de Heinz: Talassemias
Papperheimer: Sideroblastica
77
Alteração anemia ferropriva X Doença cronica
Ferropriva:
Ferritina diminuida
RDW aumentado
TIBC (CTLF)/ capacidade de liagação do ferro: aumentado
Doença cronica:
Ferritiva normal/aumentada
RDW normal
Aumento de hepcidina
78
Tipos de anemia
Microciticas: Ferropriva, Talassemia, Sideroblastica (aumento de ferro)
Normociticas: Ferropriva (inicial), Doença cronica (mais comum), Insuficiencia Renal, Anemia Hemolitica, Anemia Sideroblastica
Macrociticas: Megaloblasticas, Etilismo cronico
Hipercromica: esferocitose hereditaria
79
Anemias que aumentam Bilirrubina Indireta
Anemias com hemolise cronica
B12
Talassemias: coombs indireto negativo
Sideroblastica
80
Anemia hemolitica (esferocitose)
Aumento: reticulocitos, BI e DHL
Haptoglobina baixa
81
Reticulocitos
Aumentados ( medula normofuncionantes): Sangramento agudo ou Anemia hemolitica (falciforme)
Diminuidos/Normais: (problema na sintese) Anemias carenciais, doença cronica...
82
Alvo glicemia pre e pos prandial
Pré: <140
Pós: 140-180
83
Correção potassio cetoacidose diabetica
<3,3: nao dar insulina, dar KCL
3,3-5,2: dar KCL e soro
>5,2: nao dar KCL e dar insulina
84
Valores diabetes
HB glicada <7
Glicemia de jejum/pré pandial: 80 - 130
Pós prandial: <180
85
Tratamento empirico meningite por listeria
Imunodeprimidos, idosos...
Ampicilina
86
Tipos de meningite
Aumento de celularidade com predominio de linfocitos
Consumo de glicose
87
Tratamento pós avci
Trombolise e após 24h iniciar medicações
Se nao trombolisar iniciar AAS, antiagregante e tratamento para causa nas primeiras 48h
88
PA alva no AVC hemorragico
PAS < 140
89
Cuidados AVC
Controle glicemico 140-180
Nipride se PA>220x120 ou >185x110 se for trombolisar
90
Diferença dor lombar mecanica e inflamatoria
Inflamatoria: piora com repouso e melhora com esforço (espondiloartrite)
Mecanica: melhora com repouso e piora com esforço
91
Crise renal esclerodermica
Esclerose sistemica
desencadeada pelo excesso de corticoide
92
Anticorpo mais especifico do lupus
Anti-DNA
relacionado a nefrite lupica
93
gastrectomia total ou subtotal
Subtotal: tumores gastricos de antro/piloro e que nao acometem a incisura angularis
O resto é total (fundo e curvatura menor)
Sempre D2
94
Fatores de risco para carcinoma epidermoide e adenocarcinoma de esofago
Carcinoma: acalasia, tabagismo, alimentos em conserva, esofagite
Adenocarcinoma: DRGE, Barret
95
Mecanismo ação medicamentos diabetes
Glitazonas: "glita com a gordura" para esteatose hepatica
Inibidores da DDP 4: aumenta incretina
Acarbose: reduz absorção de glicose
96
SAF
Paciente jovem
perdas fetais
trombose
TTR: varfarina
97
Nefrite lupica mais comum
Tipo IV: Proliferativa difusa
"Sindrome nefrite com proteinuria nefrotica"
98
Conduta IAMSST muito alto risco
Ex: Instabilidade hemodinamica, choque cardiogenico, angina recorrente/persistente/refrataria,
Tratamento: CATE imediato (<2h), AAS 300, HNF
Nao faz 2º antiagregante (clopidogrel) na sala de emergencia
99
Tipos de Insuficiencia Adrenal
Primaria (Dç de Addison): diminui TODOS os hormonios (cortisol, androgenio (hiponatremia, hipercalemia) e aldosterona) e aumenta ACTH (hiperpigementação) (adrenalite autoimune, TB, fungo)
Secundaria: queda de CORTISOL (dimimuiçao de PA e hipoglicemia) e ACTH (suspensao corticoide cronico, Sd de Sheehan)
100
Sd de Cushing
Hipercortisolismo
ACTH dependente (central: Dç de Cushing ou secreção ectopica) tem hiperpigmentação
ACTH independente (tumor adrenal) sem hiperpigemtação
Hipocalemia
101
Diferenciar causas de ACTH dependente
Teste de supressao com dexa
-diminui cortisol: Dç de cushing (adenoma hipofisario)
-nao diminui: ACTH ectopico
Teste CRH
-aumento cortisol: Dç de cushing
-nao aumenta: ACTH ectopico
102
Hormonios na alteração da tireoide
Anti-TPO: hipotireoidismo
Anti-TRAb (tireoglobulina): hipertireoidismo
103
Efeito Wolff Chaikoff
Hipotireoidismo pelo excesso de iodo
104
Investigação nodulo tireoide
TSH diminuido: (hipertireoidismo) cintilografia (nodulo quente: benigno)
TSH normal/alto: USG com PAAF
105
Diferenciar hipertireoidismo
RAIU
-captação elevada: Graves, adenoma hipofisario
-captação reduzida: tireoidites (Quervein, amiodarona, hipertireoidismo facticio)
106
Tratamento hipertireoidismo gravidez
Nao usa radioterapia
Anti-tireoidianos: metimazol nao uso no 1 tri, usa propiltiouracil
107
Doença de graves classica
Exoftalmia
Mixedema pre tibial (pele grossa e aspera)
Acropatia (baqueteamento digital)
108
Coma mixedematoso
Exacerbação do hipotireoidismo
Insuficiencia adrenal secundaria (hipercortisolismo)
109
Diferenças na cintilografia de tireoide
-Glandulas hipocaptantes: tireoidites
-Multiplos nodulos: Bocio multinodular toxico
-Hipercaptação difusa: Doença de graves
-Hipercaptação nodular: Adenoma Toxico (Doença de Plummer)
110
Paciente com febrao e bação e anemia?
Leishmaniose visceral (Calazar)
TTR: anfotericina B
111
Insuficiencia renal na Leptospirose
Nao oligurica
Hipocalemia (lesao tubulo contorcido distal)
Azotemia (aumento de ureia e creatinina)
Hidratação
112
Sinais de alarme dengue
Dor abdominal intensa/continua ou dor a palpação
Vomitos persistentes
Sangramento de mucosas
Letargia/ hipotensao postural
Aumento progressivo do hematocrito
Hepatomegalia >2cm
Acumulo de liquidos
113
Artrite septica x Artrite reativa
Séptica: gonococo e S. aureus (ataca diretamente a articulação)
Reativa: C. trachomatis (inflamação articular por reação a uma infecção)
114
Criterios maiores da febre reumatica
Cardite
Artrite
Coreia de sydenham
Eritema marginado
Nódulos subcutaneos
ASLO aumentado (mt frequente)
115
Diferença insuficiencia aortica X estenose aortica
Insuficiencia: PAS diverge da PAD
Estenose: pulsos parvus et tardus (fraco e atrasado)
116
Insuficiencia e estenose mitral
Afeta sempre o pulmao (choque cardiogenico)
