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Residência > Clinica Médica > Flashcards

Clinica Médica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Criterios SOFA >2

A

Respiratório
Plaquetas (hematologico)
Bilirrubina (hepatico)
PAM
Creatinina

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2
Q

Hipercalemia no ECG

A

onda T apiculada

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3
Q

Diagnóstico Mieloma Multiplo

A

CARO

Calcio elevado
Anemia (normo/normo)
Rim acometido
Osso dolorido

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4
Q

Critérios de sucesso trombolitico

A

Não ter mais dor
Melhorar >=50% do supra

*Caso negativo: angioplastia de resgate

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5
Q

Triade de Beck (Derrame pericardico/Tamponamento cardiaco)

A

Hipofonese
Hipotensão
Turgência jugular

*alternancia no ECG

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6
Q

Tratamento TEP gestação

A

HBPM 2mg/kg/dia

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7
Q

Efeitos colaterais amiodarona na tireoide

A

Hipo/hipertireoidismo
Tireoidite

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8
Q

Efeitos tireoidectomia

A

Hipoparatireoidismo
Diminuição de calcio (Prolongamento intervalo QT e onda T apiculada)

TTR: gluconato de calcio

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9
Q

Sinais hipoparatireoidismo

A

Trousseau: alteração na mão
Chvostek: alteração na face

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10
Q

Padrão de Wellens ECG

A

Afeta DA (sem supra)

Tipo A: onda T bifasica

Tipo B: onda T negativa

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11
Q

Complicações cateterismo

A

Tamponamento cardiaco
Dissecção aguda de aorta (alargamento de mediastino)

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12
Q

Efeito do AAS e Clopidogrel

A

AAS: inibidor da ciclo oxigenase 1
Clopidogrel: inibidor do receptor P2Y12 de ADP

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13
Q

TEP no ECG

A

S1Q3T3
D1: onda S
D3: onda Q
D3: onda T invertida

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14
Q

Pericardite ECG

A

supra difuso
infra PR

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15
Q

Taquicardia Reentrada Nodal

A

Ritmo sinusal
Aumento FC
QRS estreito
RR regular

TTR: manobra de valsalva/adenosina

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16
Q

Tratamento Taquicardia Ventricular ECG (QRS largo)

A

PAS

Instável: cardioversão (100J bifásico/200J monofásico)

Estável: drogas
Procainamida
Amiodarona
Sotalol

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17
Q

Torsades de Points (Taquicardia Polifasica)

A

Causa: azitromicina
Diminuição de Mg e K

Conduta: sulfato de magnésio + desfibrilação

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18
Q

Tratamento Flutter Atrial

A

Cardioversão 50J

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19
Q

Tratamento FA valvar

A

Apenas varfarina

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20
Q

FA ECG

A

Ritmo irregular
Sem onda P
QRS estreito
Sem quarta bulha (quATRIO)

Instável: cardioversão

Estável:
<48h: cardioversão
>48h: ECO TE
1. Controlar FC (beta bloq/amiodarona)
2. Anticoagulação por 3 semanas (CHA2DS2VASC)
3. Cardioversão

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21
Q

FA persistente

A

Por mais de um ano e é a mais comum
Refratária a cardioversão

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22
Q

CHA2DSVASC >2

A

Anticoagulação por toda a vida
Senão, apenas por 4 semanas

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23
Q

Critérios de instabilidade para cardioversão

A

Choque/congestão
Hipotensão
ICC
Angina

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24
Q

Taquicardia Supraventricular (QRS estreito)

A

Estável: Manobra vagal ou adenosina
Instável: cardioversão

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25
Q

Droga para não usar no Choque + hipotensão

A

IECA e beta bloq

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26
Q

Potassio no ECG

A

HIPERAcalemia: QT curto

HIPOcalemia: QT longo

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27
Q

Medicações que prolongam o intervalo QT

A

Azitromicina
Ceftriaxone
Sotalol
Amiodarona
Fluconazol
Haloperidol

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28
Q

Bloqueio de Ramo ECG

A

Ritmo sinusal + QRS alargado

Direito: V1 + (rSR’)
Esquerdo: V1 - (rS)

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29
Q

BAV 1 grau

A

Nunca bloqueia
Aumento intervalo PR

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30
Q

BAV

A

Mobitz I: aumento progressivo do PR até bloquear

Mobitz II: bloqueio subito

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31
Q

BAVT

A

Dissociação entre a onda P e o QRS

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32
Q

Intoxicação Antidepressivos Triciclicos (nortripitilina)

A

Sindrome Anticolinérgica
-midriase
-boca/pele seca
-sedação
-hipotensão
-arritimias (palpitações)
-sedação

TTR: bicarbonato de Sódio

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33
Q

Intoxicação Digitálicos (digoxina)

A

Arritmias: fenitoina
HiperK: gluconato de calcio

*hipoK piora a intoxicação

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34
Q

Intoxicação Paracetamol (Acetominofeno)

A

Antidoto: N-Acetilcisteina / carvao ativado
Alteração hepatica e renal

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35
Q

Intoxicação por cocaina

A

Sd, simpaticomimetica
-midriase
-agitação
-alucinação
-taquicardia
-hipertensap

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36
Q

Intoxicação antipsicoticos: Sd neuroleptica maligna

A

antidoto: dantrolene

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37
Q

Intoxicação por opioides

A

Antidoto: Naloxona
-pupilas mioticas (puntiformes)
-depressao respiratória

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38
Q

Intoxicação carbamato (chumbinho)

A

Antidoto: atropina
- Sd molhada (colinérgica): sialorreia, miose, hipotensao, sudorese, incontinencia urinária

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39
Q

Tratamento geral intoxicação

A

Lavagem gástrica: até 1h
Carvão ativado: até 2h

*Não fazer em rebaixamento do nivel de consciencia

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40
Q

Terapia basica na ICFER

A

IECA ou BRA (pode ser substituido por sacubitril valsartana ou hidralazina + nitrato)

Beta bloqueador

Espironolactona

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41
Q

Terapias adicionais em ICFER

A

IECA em altas doses: substituir por sacubitril vasartana

Afrodescendente: hidralazina+nitrato

Ritmo sinusal/FC>70: ivabradina

FA: digoxina

BRE/QRS alargado: terapia de ressincronização (reduz mortalidade e hospotalização)

FEVE <35%: Cardiodesfibrilador implantavel após 3 meses de terapia otimizada em classe II e III

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42
Q

Medicações que reduzem mortalidade na ICFER

A

IECA/BRA

Espironolactona

Sacubitril valsartana

Hidralazina+nitrato

ISGLT2

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43
Q

Causas de IC de alto débito

A

Anemia
Hipertireoidismo
Obesidade mórbida
Fistula/shunt arteriovensoso
Sidrome carcinoide
Beriberi
Acromegalia
Sepse

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44
Q

Tratamento ICFEP

A

Controlar sintomas
Sem drogas que reduzem mortalidade (ISGLT2 ?)
Nao precise aumentar o inotropismo (digitalicos)

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45
Q

BNP

A

A distensão dos miocitos estimula baroceptores que secretam esse hormonio
Correlação do valor proprocional com a gravidade
Pode estar aumentado em qualquer etiologia de IC
Não confirma diagnostico, ele exclui
Ex droga: sacubitril valsartana

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46
Q

Ação ISGLT2

A

Melhora função miocardica
Promove diurese osmótica
Diminui pré carga
Vasodiltação e diminuição da pós carga
Aumenta sodio e calcio citoplasmatico (não altera calcio)

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47
Q

Efeitos colaterais drogas

A

IECA: hiperK, piora função renal
Carvedilol: hipotensão postural e alteração da glicemia
Furosemida: alcalose e hipoK
Digoxina: alteração gastrica e no ECG, arrimtias, cromatopsia, xantopsia (amarelo)

48
Q

Red Flags para cefaleia

A

perda de peso
cefaleia nova
mudança no padrao habitual da cefaleia
idade avançada
cefaleia de inicio recente
cefaleia pior no periodo da manhã
pior cefaleia da vida

49
Q

Heomocromatose hereditaria

A

-40/50 anos
-Clinica: hiperglicemia, hipogonadismo, insuficiencia cardiaca, hiperpigmentação cutanea, hepaomegalia, artropatia
-Diag: saturação transferrina, ferro
- TTR: flebotomias e deferoxamina

50
Q

Doença de Wilson

A

Ceruloplasmina
- aumento de doposito de cobre
-hepatopatia + sintomas neuropisquiatricos

51
Q

Posição prona na SARA

A

Pelo menos 16h
Melhores resultados em relação PO2/FiO2 < 150

52
Q

Modos de corrigir hipoxemia na ventilação mecanica

A

Aumentar FiO2
Aumentar PEEP
Aumentar pressao inspiratória

53
Q

Critérios de Berlim SARA

A
  • Sintomas respiratórios que se iniciaram em até 7 dias ou piora progressiva na ultima semana
  • Infiltrados bilaterais na imagem
  • Infiltrados pulmonares sem causa cardiaca
  • Alteração da oxigenação (PO2/FiO2)
54
Q

Classificação SARA

A

Leve: 200-300
Moderada: 100-200
Grave: <100

55
Q

Tratamento COVID

A

Dexametasona
O2 suplementar
Anticoagulação profilatica (plena apenas em caso confirmado de TEP)

56
Q

Principal alteração no exame fisico no TEP

A

Diminuição da perfusão periferica (diminuição da PA)

57
Q

Conduta na embolia pulmonar

A

Solicitar D-dimero em baixa e moderada probabilidade (<7 ou até 4 na simplificada)
Pobabilidade alta: TC
D-dimero positivo: solicitar exames complementares
Instabilidade hemodinamica ou TEP maciço: trombolise (até 14 dias) antes de anticoagular

58
Q

Melhor exame no TEP

A

Arteriografia (padrao ouro, mt invasiva)
AngioTc

-Disfunçaõ renal: cintilografia

59
Q

Tratamento TVP

A

-proximal: 3-6 meses
-distal: 3 meses

-HNF 18 UI/kg/h ev ajustada com o TTPA ou Enoxaparina 1mg/kg/ de 12/12h sc, junto com warfarina controlada pelo INR

*Rivaroxabana e Apixabana podem ser administradas diretos sem ponte da heparina

60
Q

Embolia Gordurosa

A

Petéquias em axilas, fratura de ossos longos, dispneia, rebaixamento consciencia

Tratamento: suporte ventilatorio

61
Q

Causas de dor pleuritica

A

IAM
Pneumonia
Pneumotorax

62
Q

Drogas em cada tipo de choque

A

Maioria: nora
Anafilatico: adrenalina
Cardiogenico: dobuta

*Reposição volemica 30ml/kg nas 3h primeiras (cuidado com volume em DRC e IC descompensada)

63
Q

Conceito de choque septico

A

Paciente que precisa de droga para manter PAM >=65 e lactato arterial elevado (>2mmol/L ou 18mg/dl)

64
Q

Conduta choque septico

A

1 Move
2. Coleta de exames (gaso arterial com lactato, 2 hemoculturas, cultura do sitio suspeito, exames calculo do SOFA)
3. Reposiçaõ volemica 30ml/kg inicio na primeira hora (ringer ou soro) nas primeiras 3h
4. ATB empirico na primera hora e após coleta de cultura

65
Q

Indicações de trombolise

A

> 18 anos
Delta T <4h 30min
Tc sem sangramento

Nao fazer com PA alta (nitroprussiato) e hiperglicemia

66
Q

Pacientes que podem ter cetoacidose euglicemia

A

Gestantes
Usarios de iSGLT2 (glifozinas)

67
Q

Tratamento DPOC

A

Estagio A (0-1 exacerbaçao, sintomas leves): qualquer boncodliatador (LABA)

Estagio B (sem exacerbação, sintomas importantes): LAMA (tiotropio) ou LABA (formoterol)

Estagio C (exacerbação, sintomas leves): LAMA

Estagio D (exacerbação, sintomas graves): LAMA ou LAMA + LABA

68
Q

Teste positivo na espirometria após broncodilatador

A

Aumento na VEF1 ou CVF de 200ml e 12%

69
Q

Classificação DPOC

A

Leve: VEF1>=80
Moderado: <80 e >=50
Grave: <50 e >=30
Muito grave: <30

70
Q

Criterios agudização DPOC

A

Piora da dispneia
Piora da tosse
Piora da quantidade ou aspecto da expectoração

Causas: infecção, TEP ou uso incorreto das medicações

71
Q

Classificação asma

A

Leve: >60%
Moderado: 40-60%
Grave: <40%

72
Q

Droga de escolha IOT asma

A

Quetamina (broncodilatador)

73
Q

Deficiencias de vitaminas

A

B1: sd Wernicke-Korsakoff, tiamina
B3 (Niacina): pelagra (3D’s: Dermatite, Demencia e Diarreia), nicotinamida
Vitamina C: escorbuto (fraqueza, sangramentos)
B9: acido folico (folhato)
B12: cobalamina (anemia perniciosa)

74
Q

Efeitos excesso de vitamina D

A

Aumenta Ca circulante gerando:
Constipação
Sintomas psiquiatricos
Encurtamento intervalo QT (aumenta calcio, diminui intervalo QT)

75
Q

Sindrome de Realimentação

A

Desnutrição (etilismo)
Diminuição difusa de eletrolitos
Aumento de CPK
ICC

76
Q

Alterações eritrocitarias

A

Hemaceas em gota/dacriocitos: mielofibrose
Hemaceas em alvo: Hemoglobinopatias (C)
Acantócitos (espinho): hepatopatias
Corpusculos de Howell-Jolly: asplenia
Corpusculos de Heinz: Talassemias
Papperheimer: Sideroblastica

77
Q

Alteração anemia ferropriva X Doença cronica

A

Ferropriva:
Ferritina diminuida
RDW aumentado
TIBC (CTLF)/ capacidade de liagação do ferro: aumentado

Doença cronica:
Ferritiva normal/aumentada
RDW normal
Aumento de hepcidina

78
Q

Tipos de anemia

A

Microciticas: Ferropriva, Talassemia, Sideroblastica (aumento de ferro)

Normociticas: Ferropriva (inicial), Doença cronica (mais comum), Insuficiencia Renal, Anemia Hemolitica, Anemia Sideroblastica

Macrociticas: Megaloblasticas, Etilismo cronico

Hipercromica: esferocitose hereditaria

79
Q

Anemias que aumentam Bilirrubina Indireta

A

Anemias com hemolise cronica
B12
Talassemias: coombs indireto negativo
Sideroblastica

80
Q

Anemia hemolitica (esferocitose)

A

Aumento: reticulocitos, BI e DHL
Haptoglobina baixa

81
Q

Reticulocitos

A

Aumentados ( medula normofuncionantes): Sangramento agudo ou Anemia hemolitica (falciforme)

Diminuidos/Normais: (problema na sintese) Anemias carenciais, doença cronica…

82
Q

Alvo glicemia pre e pos prandial

A

Pré: <140
Pós: 140-180

83
Q

Correção potassio cetoacidose diabetica

A

<3,3: nao dar insulina, dar KCL
3,3-5,2: dar KCL e soro
>5,2: nao dar KCL e dar insulina

84
Q

Valores diabetes

A

HB glicada <7
Glicemia de jejum/pré pandial: 80 - 130
Pós prandial: <180

85
Q

Tratamento empirico meningite por listeria

A

Imunodeprimidos, idosos…
Ampicilina

86
Q

Tipos de meningite

A

Aumento de celularidade com predominio de linfocitos
Consumo de glicose

87
Q

Tratamento pós avci

A

Trombolise e após 24h iniciar medicações
Se nao trombolisar iniciar AAS, antiagregante e tratamento para causa nas primeiras 48h

88
Q

PA alva no AVC hemorragico

A

PAS < 140

89
Q

Cuidados AVC

A

Controle glicemico 140-180
Nipride se PA>220x120 ou >185x110 se for trombolisar

90
Q

Diferença dor lombar mecanica e inflamatoria

A

Inflamatoria: piora com repouso e melhora com esforço (espondiloartrite)

Mecanica: melhora com repouso e piora com esforço

91
Q

Crise renal esclerodermica

A

Esclerose sistemica
desencadeada pelo excesso de corticoide

92
Q

Anticorpo mais especifico do lupus

A

Anti-DNA
relacionado a nefrite lupica

93
Q

gastrectomia total ou subtotal

A

Subtotal: tumores gastricos de antro/piloro e que nao acometem a incisura angularis

O resto é total (fundo e curvatura menor)

Sempre D2

94
Q

Fatores de risco para carcinoma epidermoide e adenocarcinoma de esofago

A

Carcinoma: acalasia, tabagismo, alimentos em conserva, esofagite

Adenocarcinoma: DRGE, Barret

95
Q

Mecanismo ação medicamentos diabetes

A

Glitazonas: “glita com a gordura” para esteatose hepatica

Inibidores da DDP 4: aumenta incretina

Acarbose: reduz absorção de glicose

96
Q

SAF

A

Paciente jovem
perdas fetais
trombose
TTR: varfarina

97
Q

Nefrite lupica mais comum

A

Tipo IV: Proliferativa difusa
“Sindrome nefrite com proteinuria nefrotica”

98
Q

Conduta IAMSST muito alto risco

A

Ex: Instabilidade hemodinamica, choque cardiogenico, angina recorrente/persistente/refrataria,

Tratamento: CATE imediato (<2h), AAS 300, HNF
Nao faz 2º antiagregante (clopidogrel) na sala de emergencia

99
Q

Tipos de Insuficiencia Adrenal

A

Primaria (Dç de Addison): diminui TODOS os hormonios (cortisol, androgenio (hiponatremia, hipercalemia) e aldosterona) e aumenta ACTH (hiperpigementação) (adrenalite autoimune, TB, fungo)

Secundaria: queda de CORTISOL (dimimuiçao de PA e hipoglicemia) e ACTH (suspensao corticoide cronico, Sd de Sheehan)

100
Q

Sd de Cushing

A

Hipercortisolismo

ACTH dependente (central: Dç de Cushing ou secreção ectopica) tem hiperpigmentação

ACTH independente (tumor adrenal) sem hiperpigemtação

Hipocalemia

101
Q

Diferenciar causas de ACTH dependente

A

Teste de supressao com dexa
-diminui cortisol: Dç de cushing (adenoma hipofisario)
-nao diminui: ACTH ectopico

Teste CRH
-aumento cortisol: Dç de cushing
-nao aumenta: ACTH ectopico

102
Q

Hormonios na alteração da tireoide

A

Anti-TPO: hipotireoidismo

Anti-TRAb (tireoglobulina): hipertireoidismo

103
Q

Efeito Wolff Chaikoff

A

Hipotireoidismo pelo excesso de iodo

104
Q

Investigação nodulo tireoide

A

TSH diminuido: (hipertireoidismo) cintilografia (nodulo quente: benigno)

TSH normal/alto: USG com PAAF

105
Q

Diferenciar hipertireoidismo

A

RAIU
-captação elevada: Graves, adenoma hipofisario
-captação reduzida: tireoidites (Quervein, amiodarona, hipertireoidismo facticio)

106
Q

Tratamento hipertireoidismo gravidez

A

Nao usa radioterapia
Anti-tireoidianos: metimazol nao uso no 1 tri, usa propiltiouracil

107
Q

Doença de graves classica

A

Exoftalmia
Mixedema pre tibial (pele grossa e aspera)
Acropatia (baqueteamento digital)

108
Q

Coma mixedematoso

A

Exacerbação do hipotireoidismo
Insuficiencia adrenal secundaria (hipercortisolismo)

109
Q

Diferenças na cintilografia de tireoide

A

-Glandulas hipocaptantes: tireoidites
-Multiplos nodulos: Bocio multinodular toxico
-Hipercaptação difusa: Doença de graves
-Hipercaptação nodular: Adenoma Toxico (Doença de Plummer)

110
Q

Paciente com febrao e bação e anemia?

A

Leishmaniose visceral (Calazar)
TTR: anfotericina B

111
Q

Insuficiencia renal na Leptospirose

A

Nao oligurica
Hipocalemia (lesao tubulo contorcido distal)
Azotemia (aumento de ureia e creatinina)
Hidratação

112
Q

Sinais de alarme dengue

A

Dor abdominal intensa/continua ou dor a palpação
Vomitos persistentes
Sangramento de mucosas
Letargia/ hipotensao postural
Aumento progressivo do hematocrito
Hepatomegalia >2cm
Acumulo de liquidos

113
Q

Artrite septica x Artrite reativa

A

Séptica: gonococo e S. aureus (ataca diretamente a articulação)

Reativa: C. trachomatis (inflamação articular por reação a uma infecção)

114
Q

Criterios maiores da febre reumatica

A

Cardite
Artrite
Coreia de sydenham
Eritema marginado
Nódulos subcutaneos

ASLO aumentado (mt frequente)

115
Q

Diferença insuficiencia aortica X estenose aortica

A

Insuficiencia: PAS diverge da PAD

Estenose: pulsos parvus et tardus (fraco e atrasado)

116
Q

Insuficiencia e estenose mitral

A

Afeta sempre o pulmao (choque cardiogenico)

Residência (5 decks)

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