GLOMERULONEFRITES

Question 1

Cite as características principais da síndrome nefrítica

Answer 1

HAS, Edema, Hematúria

Question 2

Cite as principais características da síndrome nefrótica

Answer 2

Edema, Hipoalbuminemia, Dislipdemia, Dislipdúria

Question 3

Como é a diferença proteíca na síndrome nefrótica e nefrítica?

Answer 3

Sd nefrótica apresenta hipoalbuminemia, albumina < 3,5 g/dl
Proteína > 3,5 g em 24 horas relação proteína/creatinina > 3 g

Na síndrome nefrítica há proteína < 3,5 g em 24 horas
Não há hipoalbuminemia

Question 4

Qual o mecanismo do edema na síndrome nefrótica?

Answer 4

Hipoalbuminemia, perda de líquido para o terceiro espaço, hipovolemia, renina alta.

Question 5

Qual o mecanismo do edema na síndrome nefrítica?

Answer 5

Retém escórias nitrogenadas, não consegue filtrar o volume retendo líquido, hipertensão, perda de líquido para o terceiro espaço, hipervolemia, renina baixa.

Question 6

Quais principais doenças relacionadas à síndrome nefrótica?

Answer 6

Doença de lesões mínimas
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Nefropatia membranosa ( Hep B ou Neoplasias)
Membranoproliferativas ( GNMP)

Question 7

Quais causas secundárias descartar na síndrome nefrótica?

Answer 7

Diabetes com HbA1c
FAN, Anti DNA
Anti PLA2R
Imunofixação de proteínas séricas ( MM e Linfoma) 
Sorologias HBV,HCV, HIV, VDRL
C3 e C4

Question 8

Diante de um paciente com hematúria e proteinúria, quais causas não geram queda de complemento?

Answer 8

Nefropatia por Iga
Anti - MBG
GN pauci imune

Question 9

Qual o período de incubação da glomerulopatia pós estreptocóccica?

Answer 9

Faringite 1-3 semanas

Piodermite 2-4 semanas

Question 10

Qual o diagnóstico definitivo das glomerulopatias?

Answer 10

Biopsia a beira leito, decúbito ventral com agulha guiada por USG;

Question 11

Quando é dispensável a biópsia?

Answer 11

Síndrome nefrótica córtico-sensível em criança;
Síndrome nefrótica com creatinina normal e anti PLAR2 positivo;
Diagnóstico óbvio: DM longa data com retinopatia;
Gamopatia monoclonal e suspeita de amiloidose;
Rins crônicos no USG;
Hematúria com proteinúria < 500 mg e investigação de causa secundária negativa;
Recusa do paciente e falta de condições clínicas;

Question 12

Como tratar a hipertensão na síndrome nefrótica em pacientes com proteinúria > 1g/24 hrs?

Answer 12

PAS 125 x 75 mmHg
Diminuir ingesta de sódio para menos de 1500 mg/dia
IECA ou BRA

Question 13

Como tratar a dislipidemia na síndrome nefrótica? Qual o alvo?

Answer 13

Estatinas

LDL < 100 mg/dl

Question 14

Como tratar a proteinúria nas glomerulopatias?

Answer 14

IECA ou BRA

Question 15

Quais outras medicações e medidas podem ser utilizadas para a proteinúria nas síndromes glomerulares? Quais cuidados tomar?

Answer 15

Espironolactona -> Monitorar potássio pois retém K
Inibidores da SGLT2 em diabéticos
Dieta hipoproteica

Question 16

Como tratar o edema nas síndromes glomerulares?

Answer 16

Furosemida (lasix)

Question 17

Como tratar o edema refratário nas síndromes glomerulares ?’

Answer 17

Associar diuréticos com ação distal como hidrocloro, clortalindona;
Associar espironolactona com furosemida ( uma retentora e uma espoliadora de potássio)

Question 18

Quais situações tratar nas síndrome glomerulares?

Answer 18

HAS
Proteinúria
Edema
Dislipidemia

Question 19

O que pensar quando encontrar na biópsia GN com depósitos granulares ( imunocomplexos) ?

Answer 19

GNPE
Doenças autoimunes
Nx de IgA
GNMP

Question 20

O que pensar quando encontrar na biópsia depósitos lineares ?

Answer 20

Doença do Anti- MBG

Doença limitada e rins pulmões ( Good-pasture)

Question 21

O que pensar na biópsia quando há pouco ou nenhum depósito?

Answer 21

Vasculite ANCA associada

Wegener, Churs Strauss e Poliangeíte microscópica

Question 22

Quais exames pensar a depender do diagnóstico de:

Infeccioso
Vasculites
Doença de Good Pasture 
Lúpica
Linfoma

Answer 22

Hemocultura e crioglobulinas
C3 e C4 -> reduzido nas pós-infecciosas e lúpicas 
P-ANCA e C-ANCA: vasculites
Anti-MBG: Good Pasture
Lúpus: FAN e Anti-DNA
Anti HBV, HCV e HIV ( imunocomplexos) 
Imunofixação de proteínas séricas

Question 23

O que caracteriza uma hematúria dismórfica?

Answer 23

Presença de codócitos ou acantócitos