Glaucoma Flashcards
1
Q
Quais são os três espaços fluidos intercomunicantes do globo ocular?
A
- Câmara anterior
- Câmara posterior
- Corpo vítreo
A câmara anterior localiza-se entre a córnea e a íris, a câmara posterior entre a íris e o plano equatorial do cristalino, e o corpo vítreo entre o cristalino e a retina.
2
Q
Como o humor aquoso é produzido?
A
Pelas células do epitélio duplo do corpo ciliar, que secretam sódio, cloreto e bicarbonato, transportando água por mecanismo osmótico.
Cerca de 70% do sódio secretado acompanha a secreção de bicarbonato, que depende da ação da anidrase carbônica.
3
Q
Qual a função da acetazolamida no tratamento do glaucoma?
A
Inibe a secreção de bicarbonato pelo corpo ciliar, reduzindo a produção de humor aquoso e a pressão intraocular.
A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica.
4
Q
Qual a porcentagem de drenagem do humor aquoso pela via convencional?
A
80–95%
A drenagem ocorre no ângulo de filtração iridocorneano.
5
Q
O que é a rede trabecular?
A
Uma estrutura que acompanha toda a circunferência da junção iridocorneana, fundamental para a drenagem do humor aquoso.
A rede trabecular se conecta ao esporão escleral e ao canal de Schlemm.
6
Q
Qual o efeito dos agentes colinérgicos no humor aquoso?
A
Aumentam a drenagem do humor aquoso pela via convencional.
Exemplos incluem colírios como a pilocarpina.
7
Q
Como a midríase pode afetar o glaucoma?
A
Pode desencadear uma crise aguda de glaucoma em pacientes com ângulo de filtração pequeno, provocando aumento da pressão intraocular.
Isso ocorre por afrouxamento da raiz da íris e bloqueio pupilar.
8
Q
Qual a porcentagem de drenagem do humor aquoso pela via alternativa?
A
5–20%
Esta via se dá através do fluxo uveoescleral.
9
Q
Qual a faixa normal da pressão intraocular (PIO)?
A
12–21 mmHg
A pressão intraocular de indivíduos hígidos costuma ser de 14 a 16 mmHg.
10
Q
O que caracteriza o glaucoma?
A
Degeneração dos axônios da papila do nervo óptico, podendo levar à cegueira irreversível.
O glaucoma é frequentemente associado ao aumento da pressão intraocular.
11
Q
Quais são os quatro tipos de glaucoma?
A
- Glaucoma primário de ângulo aberto
- Glaucoma agudo de ângulo fechado
- Glaucoma secundário
- Glaucoma congênito
Cada tipo possui características clínicas distintas.
12
Q
O que define o Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA)?
A
Neuropatia glaucomatosa, ângulo aberto, ausência de causas secundárias e início na fase adulta.
É a forma mais comum de glaucoma, responsável por 90% dos casos.
13
Q
Quais são os principais fatores de risco para o glaucoma de ângulo aberto?
A
- Aumento da pressão intraocular
- Idade avançada
- Raça negra
- História familiar positiva
A prevalência da doença é de 1–3%.
14
Q
Qual a prevalência de PIO elevada na população acima de 40 anos?
A
10%
Cerca de 85% dos pacientes com GPAA apresentam PIO > 21 mmHg.
15
Q
O que caracteriza o glaucoma com pressão normal?
A
Casos de glaucoma com pressão intraocular normal, cerca de 15% dos casos.
A relação entre PIO elevada e glaucoma não é determinante, mas um fator de risco.
16
Q
Qual a relação entre hipertensão arterial e glaucoma?
A
A hipertensão arterial pode aumentar a PIO, mas não necessariamente está associada ao glaucoma.
Estudos mostram relação estatística, mas não conclusiva.
17
Q
O que é a pseudoexfoliação da íris?
A
Uma condição na qual um material algodonoso é depositado no segmento anterior do olho, obstruindo a rede trabecular.
18
Q
Quais são os fatores de risco possíveis para glaucoma?
A
Diabetes mellitus e hipertensão arterial são considerados fatores de risco, mas não comprovados.
19
Q
Como é determinada a pressão de perfusão ocular diastólica?
A
Pela diferença entre os componentes diastólicos da pressão arterial sistêmica e da pressão intraocular (PA dist – PIO diast).
20
Q
Qual é um fator de risco para glaucoma relacionado à pressão de perfusão ocular?
A
Uma redução da pressão de perfusão ocular diastólica pode provocar isquemia da papila óptica.
21
Q
Qual é a patogênese do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA)?
A
Não é conhecida, mas a neuropatia glaucomatosa é multifatorial e o efeito mecânico da PIO sobre as fibras axonais é um fator importante.
22
Q
Como a suscetibilidade da papila óptica ao glaucoma é caracterizada?
A
Alguns indivíduos desenvolvem lesão glaucomatosa com PIO muito alta, enquanto outros o fazem com PIO levemente elevada ou normal.
23
Q
Quais são os mecanismos propostos para a morte de axônios em neuropatia glaucomatosa?
A
- Liberação de neurotransmissores excitotóxicos (glutamato) * Liberação de óxido nítrico (NO).
24
Q
Quais são os principais fatores clássicos de risco para glaucoma?
A
- Aumento da pressão intraocular (> 21 mmHg) * Brancos > 65 anos * Negros > 40 anos * História familiar positiva.
25
Quais são outros fatores de risco para glaucoma além dos clássicos?
* Corticoides sistêmicos (> 15 mg/dia de prednisona) * Diabetes mellitus * Miopia de alto grau * Pseudoexfoliação.
26
Qual é a evolução do déficit visual no glaucoma de ângulo aberto?
Primeiro surgem escotomas na periferia do campo visual, depois há perda da visão periférica até a completa tunelização visual.
27
Qual é a importância da tonometria em consultas oftalmológicas?
A tonometria deve ser um exame rotineiro, pois uma PIO > 21 mmHg é um importante fator de risco para glaucoma.
28
Qual é o método de tonometria mais utilizado e confiável?
A tonometria de aplanação, especialmente com o tonômetro de Goldmann.
29
Como a tonometria de aplanação funciona?
Baseia-se na lei de Imbert-Fick, onde a pressão no interior de uma esfera é determinada pela força exercida sobre sua superfície.
30
Quais métodos de tonometria são menos confiáveis que a tonometria de aplanação?
A tonometria de indentação, utilizando o tonômetro de Schiotz.
31
Quais são os principais exames para o diagnóstico do glaucoma?
* Estudo da morfologia da papila óptica (fundoscopia) * Estudo do campo visual (perimetria).
32
Quem deve realizar triagem para glaucoma?
Indivíduos com PIO > 21 mmHg ou algum fator de risco importante para GPAA.
33
Qual é o achado clássico na fundoscopia para glaucoma?
Escavação no centro da papila óptica.
34
Qual é a função da perimetria no diagnóstico do glaucoma?
Avaliar o campo visual de cada olho e detectar alterações caracteristicas da doença.
35
Como deve ser o acompanhamento de um paciente com GPAA durante o tratamento?
Com tonometria, fundoscopia e perimetria, a cada 3–4 meses.
36
Qual é a única forma de tratamento disponível para o GPAA?
A redução da pressão intraocular (PIO).
37
Qual é a droga de escolha para iniciar o tratamento farmacológico do GPAA?
Colírio de betabloqueador, na ausência de contraindicações.
38
Qual é a média de redução da PIO proporcionada pelos betabloqueadores?
Reduzem em média 30% da PIO.
39
O que pode ser feito para minimizar os efeitos adversos dos colírios?
Ocluir o ducto nasolacrimal por 5 minutos após aplicar o colírio.
40
Qual é o procedimento recomendado para ocluir o ducto nasolacrimal após a aplicação de colírio?
O paciente deve ocluir o ducto nasolacrimal por 5 minutos com pressão digital ou oclusão palpebral.
41
Quais são os principais betabloqueadores utilizados no tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA)?
* Timolol 0,25–0,5% 2x/dia
* Levobunolol 0,25–0,5% 2x/dia
* Betaxolol 0,5% 2x/dia
* Timolol gel ocular 0,5% 1x/dia
42
Quais são os efeitos adversos sistêmicos dos betabloqueadores?
* Broncoespasmo
* Bradicardia
* Hipotensão arterial
* Descompensação da insuficiência cardíaca
* Dislipidemia
43
Quais betabloqueadores são não seletivos e qual é o seletivo?
Timolol e levobunolol são não seletivos; betaxolol é beta-1-seletivo.
44
Qual é a principal ação dos análogos da prostaglandina no tratamento do glaucoma?
Aumentam a drenagem do humor aquoso pela via alternativa (uveoescleral).
45
Quais são os principais análogos da prostaglandina disponíveis no tratamento do GPAA?
* Latanoprosta 0,005% 1x/dia (Xalatan)
* Travoprosta (Travatan)
* Bimatoprosta (Lumigan)
* Unoprostone (Rescula)
46
Quais são os efeitos estéticos associados aos análogos da prostaglandina?
* Escurecimento da íris
* Espessamento, alongamento e hiperpigmentação dos cílios
47
Quais são os alfa-2-agonistas utilizados no tratamento do glaucoma?
* Apraclonidina 0,5% 3x/dia (Iopidine)
* Brimonidina 0,15% 3x/dia (Alphagan)
48
Qual é a ação dos inibidores da anidrase carbônica?
Reduzem a produção de humor aquoso pelo corpo ciliar por inibir a secreção de bicarbonato.
49
Quais são os inibidores da anidrase carbônica tópicos disponíveis?
* Dorzolamida 2% 3x/dia (Trusopt)
* Brinzolamida 1% 3x/dia (Azopt)
50
Qual é o problema associado ao uso de colírios colinérgicos no tratamento do glaucoma?
Induzem a miopia devido à contração persistente do músculo ciliar.
51
Quais são os dois tipos de tratamento intervencionista para o GPAA?
* Trabeculoplastia a laser
* Trabeculectomia cirúrgica
52
Quando é indicado o tratamento intervencionista no GPAA?
* PIO alvo não atingida com farmacoterapia
* Progressão da lesão glaucomatosa com PIO alvo atingida
* Intolerância à terapia farmacológica
53
Qual é o objetivo da trabeculoplastia a laser de argônio?
Abrir anatomicamente a rede trabecular, facilitando a drenagem do humor aquoso.
54
Quais são os principais cuidados pós-operatórios após a trabeculectomia cirúrgica?
* Revisão nos primeiros 2 dias
* Acompanhamento rigoroso nas primeiras 2 semanas
* Uso de colírios de antibiótico e corticoide por 2 meses
55
Quais fatores de risco estão associados ao Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (GPAF)?
* Sexo feminino
* Etnia asiática ou esquimó
* Hipermetropia
56
Qual é o principal mecanismo do GPAF?
Bloqueio pupilar.
57
Qual é a prevalência do GPAF em adultos da raça branca acima de 40 anos?
Aproximadamente 0,1%.
58
Qual é a faixa etária predominante para o GPAF?
Entre 55–70 anos.
59
Qual é a definição do Glaucoma Primário de Ângulo Fechado?
Presença de um ângulo iridocorneano estreito com lesão neuropática glaucomatosa.
60
Qual é o principal mecanismo mais comum do Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (GPAF)?
Bloqueio pupilar
## Footnote
Este fenômeno geralmente ocorre após os 50 anos em indivíduos predispostos com câmara anterior estreita.
61
Quais são os fatores predisponentes para o bloqueio pupilar?
* Ângulo iridocorneano estreito (constitucional)
* Idade > 40 anos
* Sexo feminino (3:1)
* Asiáticos
* Esquimós
* História familiar positiva (parente de 1o grau)
* Hipermetropia
* Diabetes mellitus
* Íris plateau
* Pseudoexfoliação
## Footnote
Esses fatores aumentam o risco de desenvolvimento de glaucoma agudo de ângulo fechado.
62
O que acontece com a pressão intraocular (PIO) durante uma crise aguda de glaucoma?
A PIO costuma chegar a valores entre 40–80 mmHg
## Footnote
Isso pode lesar a papila óptica em poucas horas, provocando amaurose irreversível se não for controlada rapidamente.
63
Quais são os principais sintomas de uma crise aguda de glaucoma?
* Dor ocular e retro-orbitária
* Cefaleia frontal
* Fotofobia
* Lacrimejamento
* Náuseas e vômitos
* Sudorese fria
* Borramento visual
* Visão de halos em volta de luzes
## Footnote
Esses sintomas são importantes para o diagnóstico clínico.
64
Quais sinais clínicos indicam uma crise aguda de glaucoma?
* Olho vermelho com injeção conjuntival perilímbica
* Haze corneano
* Pupilas em meia-midríase, não fotorreagentes
* PIO extremamente elevada, entre 40–90 mmHg
## Footnote
A PIO elevada é um dos principais indicadores para o diagnóstico da crise.
65
Qual é o tratamento inicial recomendado para uma crise aguda de glaucoma?
O tratamento deve ser realizado no hospital com o objetivo de baixar rapidamente a PIO.
## Footnote
A terapia farmacológica deve ser iniciada imediatamente para prevenir danos à visão.
66
Qual é a terapia medicamentosa emergencial utilizada no tratamento da crise aguda de glaucoma?
* Agentes osmóticos sistêmicos (ex.: manitol)
* Inibidores da anidrase carbônica sistêmicos (ex.: acetazolamida)
## Footnote
Estas drogas ajudam a reduzir a pressão intraocular rapidamente.
67
Qual é a função do teste de iluminação oblíqua na avaliação do ângulo iridocorneano?
Avaliar se o ângulo é aberto ou estreito
## Footnote
Este teste pode ser realizado até pelo clínico e é importante para triagem de pacientes com risco de glaucoma.
68
Qual é a técnica padrão-ouro para a determinação do ângulo iridocorneano?
Gonioscopia
## Footnote
Este exame é crucial para diagnosticar a íris plateau e outras doenças oculares associadas ao glaucoma de ângulo fechado.
69
Como a íris plateau afeta o ângulo iridocorneano?
Apresenta-se achatada no centro e angulada na periferia, estreitando o ângulo iridocorneano
## Footnote
Isso pode levar ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo fechado.
70
Verdadeiro ou Falso: A primeira crise aguda de glaucoma geralmente afeta apenas um olho.
Verdadeiro
## Footnote
Contudo, existe uma probabilidade de até 50% de que o outro olho seja afetado nos próximos 2 anos.
71
O que pode precipitar uma crise aguda de glaucoma?
* Estresse emocional
* Meia-luz
* Aplicação de colírios midriáticos
## Footnote
Essas situações podem induzir a meia-midríase, aumentando o risco de bloqueio pupilar.
72
Qual é a diferença entre glaucoma agudo e glaucoma crônico de ângulo fechado?
O glaucoma crônico é decorrente de sinéquias anteriores periféricas e obstrução permanente do ângulo iridocorneano
## Footnote
O glaucoma agudo é caracterizado por bloqueio pupilar total e aumento súbito da PIO.
73
O que acontece com a PIO após a saída de líquido do corpo vítreo?
A PIO reduz de imediato.
74
Quando deve ser utilizado manitol no tratamento da PIO?
Apenas nos casos em que a PIO não baixar para o normal (< 21 mmHg) após 1h de terapia com os demais medicamentos.
75
Quais são os cuidados ao usar manitol?
Cuidado em cardiopatas e nefropatas pelo risco de edema agudo de pulmão.
76
Qual é a dose inicial de acetazolamida (Diamox) para inibir a anidrase carbônica?
500 mg VO, seguido de 250 mg VO a cada 6h.
77
Qual é a contraindicação da acetazolamida?
História de alergia à sulfa.
78
O que deve ser feito se um paciente tiver hipersensibilidade à acetazolamida?
Pode desenvolver graves reações idiossincrásicas, incluindo aplasia de medula.
79
Qual é o protocolo de administração do colírio de timolol?
1 gota, repetindo 1h depois, se necessário. Manter com 1 gota a cada 12h até a iridotomia a laser.
80
Quais pacientes devem evitar o colírio de timolol?
Pacientes com história de broncoespasmo.
81
Qual colírio pode ser usado como alternativa ao timolol?
Colírio de betaxolol (Betoptic) 0,25%.
82
Qual é a ação do colírio de apraclonidina (Iopidine)?
Reduz a produção de humor aquoso pelo corpo ciliar e tem efeito aditivo aos betabloqueadores.
83
Qual é a dose do colírio de pilocarpina e como deve ser administrado?
2% (em olhos claros) ou 4% (em olhos escuros) a cada 15–30min, totalizando 2–4 doses.
84
Quais são os riscos de exceder a dose de pilocarpina?
Desencadear uma crise colinérgica (náusea, vômitos, diarreia, sudorese, bradicardia, hipotensão).
85
Qual é a técnica utilizada para facilitar a drenagem do humor aquoso?
Indentação corneana.
86
Quais são os componentes da terapia adjuvante durante a crise de glaucoma?
* Colírio de esteroide (acetato de prednisolona 1%) 1 gota a cada 6h
* Analgésicos sistêmicos
* Antieméticos.
87
Com que frequência deve ser aferida a tonometria durante o tratamento da crise aguda de glaucoma?
A cada 30min.
88
O que deve ser feito se a PIO não cair abaixo de 21 mmHg após 2h de tratamento farmacológico?
Realizar iridoplastia a laser de argônio em caráter de emergência.
89
Quando a crise de glaucoma pode ser considerada realmente abortada?
Quando o ângulo não estiver mais fechado.
90
Qual é o procedimento a ser realizado após 2–7 dias do abortamento da crise?
Iridotomia a YAG laser.
91
Qual é a indicação para o tratamento do olho não acometido após uma crise de glaucoma agudo?
Iridotomia a YAG laser deve ser realizada em ambos os olhos.
92
Quais são os dois tipos de laserterapia para glaucoma de ângulo fechado?
* Iridotomia periférica a laser
* Iridoplastia periférica a laser.
93
Qual é o procedimento de escolha para o glaucoma de ângulo fechado após o controle da crise?
Iridotomia periférica com YAG laser.
94
Quais são as complicações mais comuns da iridotomia periférica a YAG laser?
* Borramento visual transitório
* Uveíte anterior transitória
* Pequenas hemorragias.
95
Qual a principal indicação para a iridoplastia periférica a laser de argônio?
Abortar a crise aguda não resolvida com os medicamentos.
96
Qual é a cirurgia mais indicada no glaucoma de ângulo fechado?
Iridectomia periférica.
97
O que caracteriza o glaucoma subagudo de ângulo fechado?
Elevação da PIO de menor gravidade e surtos repetidos oligossintomáticos.
98
O que é o glaucoma crônico de ângulo fechado (GCAF)?
Ocorre em indivíduos com ângulo iridocorneano estreito e discreto bloqueio pupilar, com formação progressiva de sinéquias.
99
Quais são os mecanismos relacionados ao glaucoma crônico de ângulo fechado?
* Íris plateau
* Uso crônico de colírios colinérgicos mióticos
* Síndrome de glaucoma combinado.
100
Qual é o tratamento indicado para o glaucoma crônico de ângulo fechado?
Iridotomia periférica a YAG laser.
101
O que é a síndrome da pseudoexfoliação?
Uma doença idiopática em que a cápsula anterior do cristalino descama material que obstrui a rede trabecular.
102
Qual é a característica da síndrome da dispersão pigmentada?
Liberação de pigmento da face posterior da íris, levando a obstrução da rede trabecular.
103
Qual é o tratamento para o glaucoma traumático com recessão angular?
Semelhante ao GPAA, mas evitando colírios mióticos e adicionando colírio midriático ciclopégico.
104
Qual tipo de glaucoma pode ocorrer após uma uveíte anterior?
Glaucoma de ângulo aberto ou fechado.
105
Qual é a porcentagem de pacientes que desenvolverão glaucoma após uveíte anterior?
Cerca de 20%.
106
Qual o tipo relacionado ao glaucoma que é uma causa clássica da 'síndrome do olho vermelho'?
Uveíte anterior
## Footnote
Também conhecida como iridociclite, cerca de 20% dos pacientes que tiveram uveíte anterior desenvolverão glaucoma futuramente.
107
Qual é o tipo mais comum de glaucoma?
Glaucoma de ângulo aberto
## Footnote
Decorrente do acúmulo de debris leucocitários e de proteínas inflamatórias na rede trabecular.
108
O que pode causar o glaucoma de ângulo fechado?
Formação de sinéquias posteriores ou anteriores
## Footnote
Sinéquias posteriores tornam a íris aderida ao cristalino, e sinéquias anteriores provocam a aderência da raiz da íris ao ângulo iridocorneano.
109
O que caracteriza a síndrome da uveíte heterocrômica de Fuchs?
Uveíte leve unilateral e alterações de pigmentação da íris
## Footnote
Deixa um olho mais claro que o outro e aumenta o risco de glaucoma e catarata precoce.
110
Como é descrita a síndrome de Posner-Schlossman?
Crises agudas de elevação da PIO com pouca ou nenhuma inflamação ocular
## Footnote
Devido à liberação aguda de prostaglandinas.
111
Qual é o tratamento para uveítes anteriores?
Colírios de corticoide e colírios midriáticos-cicloplégicos
## Footnote
Para prevenir ou desfazer as sinéquias posteriores da íris.
112
O que é o facoglaucoma?
Glaucoma secundário à catarata
## Footnote
Existem três tipos: facolítico, facoanafilático e facomórfico; apenas o facomórfico é de ângulo fechado.
113
Qual é uma causa de glaucoma de ângulo fechado associada à retinopatia diabética?
Glaucoma neovascular
## Footnote
Prognóstico reservado e difícil tratamento, associado à oclusão da veia central da retina.
114
Qual é a frequência do glaucoma congênito?
Acomete 1 a cada 10.000 nascimentos vivos
## Footnote
É uma malformação orgânica durante a vida fetal e não hereditária.
115
Quais são os sinais e sintomas do glaucoma congênito?
Epífora, fotofobia, blefaroespasmo
## Footnote
A tríade do glaucoma congênito deve ser bem conhecida pelos pediatras.
116
Como se confirma o diagnóstico de glaucoma congênito?
Medida da Pressão Intraocular (PIO) por tonometria e fundoscopia
## Footnote
A fundoscopia revela a escavação da papila óptica.
117
Qual é a terapia recomendada para glaucoma congênito?
Cirurgia
## Footnote
A cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível, evitando-se ultrapassar o primeiro ano de vida.
118
Quais são as opções cirúrgicas primárias para glaucoma congênito?
* Goniotomia
* Trabeculotomia
## Footnote
Goniotomia é indicada quando não há opalescência significativa da córnea; trabeculotomia é preferida nos casos de opalescência corneana.
119
Quais doenças oculares congênitas podem causar glaucoma congênito secundário?
* Síndrome de Sturge-Weber
* Aniridia
* Disgenesia do segmento anterior
* Retinopatia da prematuridade
## Footnote
Essas doenças geralmente fazem parte de um quadro sindrômico.
120
Qual é o risco de desenvolver glaucoma em crianças afácicas?
Cerca de 12%
## Footnote
O único tratamento disponível para catarata congênita é a retirada do cristalino.
