GLAUCOMA Flashcards
O que é o glaucoma?
Neuropatia caracterizada pela degeneração dos axônios da papila óptica, podendo levar a cegueira irreversível e, que na maioria das vezes, está associado com o aumento da PIO. É a principal causa cegueira IRREVERSÍVEL.
Qual a classificação do glaucoma?
Glaucoma primário de ângulo aberto (mais comum)
Glaucoma primário de ângulo fechado (Glaucoma agudo de ângulo fechado - emergência médica)
Glaucoma secundário
Glaucoma congênito
Manifestações clínicas?
Inicialmente paciente não possui queixas, pois o acometimento acaba sendo bilateral, embora assimétrico; indolor e acomete a visão periférica (tunelamento da visão).
Quando o paciente vem a possuir queixa normalmente já há um grande déficit visual irreversível
Diagnóstico?
Feito por meio da fundoscopia (relação escavação-papila > 0,3) e perimetria (só altera em pcte > 40% do campo afetado)
Exame do PIO (tonômetro de Goldmann) é indicador de um fator de risco e não diagnóstico
Qual exame mostra o ângulo iridocorneano?
Gonioscopia
Tratamento farmacológico?
Colírios - buscam reduzir a PIO:
Betabloqueadores (de escolha): timolol, levobunolol, betoxalol (seletivo B1) - 0,5% 2x/dia
Análogos da prostaglandina: 2ª opção ou quando não se pode usar o BB - latanoprosta 0,005% 1x/dia (Xalatan)
Alfa2-agonistas: apraclonidina 0,5% 3x/dia (Iopidine), brimonidina 0,15% 3x/dia (Alphagan)
Inibidor da anidrase carbônica: dorzolamida 2% 3x/dia (Trusopt) e brinzolamida 1% 3x/dia (Azopt)
Colinérgicos: mais antigos e baratos - pilocarpina 1-2% 3-4x/dia
Tratamento intervencionista?
Trabeculoplastia a Laser de Argônio: lente é focalizado no ângulo iridocorneano por uma lente refletora - o laser abre a rede trabecular e facilita a drenagem
Trabeculectomia cirúrgica: cria um canal alternativo de drenagem entre a esclera e conjuntiva e que ganhará a circulação venosa
Fatores que podem deflagrar um bloqueio pupilar e causar um glaucoma agudo de ângulo fechado?
Estresse emocional
Meia-luz: cinema, teatro, restaurante
Colírios cicloplégicos (midriáticos) – exames de fundoscopia ou de refração
Sintomas de um Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado?
Início abrupto e dramático: olho vermelho, cefaleia frontal, fotofobia e lacrimejamento, náuseas e vômitos, PIO elevada.
Tratamento da fase aguda do glaucoma agudo de ângulo fechado
Drogas orais:
Agentes osmóticos - manitol: 2,5-10 ml/Kg de uma solução a 20% IV
Inibidores da anidrase carbônica sistêmicos: acetazolamida - inicialmente 500 mg seguido de 250 VO a cada 6h
Colírios:
Betabloqueador: timolol 0,5% 1 gota e repetir a cada 1h se necessário - manter 1 gota a cada 12h até a iridotomia a laser
Alfa2-adrenérgico: apraclonidina (Iopidine) 1%
1-2 gotas - repetir 1h, se necessário.
Colinérgico: policarpina 2-4% - 15 a 30 minutos em 2-4 doses
Identação corneada: leve pressão com swab para rechaçar o humor aquoso para a drenagem
Terapia adjuvante:
Colírio de esteroide: acetato de prednisolona 1% - 1 gota a cada 6h até a iridotomia a laser
Analgésico sistêmicos: caso de dor refratária de maior
intensidade
Antimético: controlar as náuseas e vômitos
Terapia de correção definitiva do ângulo fechado
iridotomia periférica com YAG laser - feita 2-7 dias após a crise - realizado um ponto na borda periférica íris e cria-se um orifício de passagem do humor aquoso da câmara posterior para a câmara anterior - desfaz o bloqueio pupilar
O olho não acometido também deve ser tratado após uma crise de glaucoma agudo - chance alta de entrar em crise nos próximos anos
Sinais e sintomas da glaucoma congênita
Tríade do glaucoma congênito: epífora + fotofobia + blefaroespasmo
Outros sintomas:
Aumento da córnea - diâmetro e espessura - costuma ser assimétrico
Edema corneano - opalescência corneana
Buftalmia - Aumento do globo ocular
Como é produzido o humor aquoso?
Produzido pela células do epitélio duplo do corpo ciliar –> lançado na câmara posterior –> passa pela íris através da pupila –> chega na câmara anterior
Bicarbonato ajuda a carrear o humor aquoso - é formado pela ação da anidrase carbônica
Qual a influência da catecolaminas na produção de humor aquoso?
Influência adrenérgica:
Efeito beta-adrenérgico: aumenta a secreção de humor aquoso
Efeito alfa-2-adrenérgico: diminui a secreção e aumentam a drenagem
Como o humor aquoso é drenado?
Via Convencional (80-95%): no ângulo iridocorneano há a rede trabecular que circunda toda a junção iridocorneana em conjunto com mais duas estruturas: esporão escleral e o canal de Schlemm
Agentes colinérgicos: aumentam a drenagem - tensão do esporão escleral que gera abertura das trabéculas da rede trabecular.
Via Alternativa (5-20%): difusão por meio de canais que correm pela raiz da íris e músculo ciliar até chegar no vaso da esclera
