Glaucoma Flashcards
Qué es el glaucoma?
Es una neuropatía óptica progresiva asociada a apoptosis de las células ganglionares de la retina, que se caracteriza por una pérdida visual periférica.
Causas que se relacionan con el desarrollo de glaucoma?
Factor de riesgo +
Cualquier impedimento para el flujo correcto del humor acuoso (normal del epitelio ciliar-orificio pupila-angulo iridocorneal-malla trabecular-canal de Schlemm-vasos recolectores- venas epiesclerales): obstrucciones, sinequias, problema venoso.
Factores de riesgo para desarrollar glaucoma?
***Presión intraocular elevada (>=21 mmHg) Principal FR y oftalmologicamente controlable. Edad avanzada Antecentes familiares de glaucoma Miopía elevada Hipermetropía (glaucoma agudo) Enf: DM, cardiopatías, SAOP.
Tipo de glaucomas? Cuál es el más frecuente?
De ángulo abierto/ crónico simple De ángulo cerrado/ agudo Congénito Secundarios: - Neovascular - Cortisonico - Inflamatorio - Aumento de la p. Venosa epiescleral - Facogenicos
Presentación del glaucoma de ángulo abierto?
ASINTOMÁTICO!
- Por lo que se detecta en situaciones avanzadas, causando ceguera irreversible por lesión cronica del nervio óptico
Presentación frecuente de glaucoma de ángulo abierto?
*Perdida visual periférica que puede evolucionar al centro, y ser total.
Presentación característica:
- Escotomas para centrales
- Escalón nasal y escotoma arciforme
- Posterior reducción concéntrica del campo visual a isla central de visión e islote temporal, que es lo último que se pierde.
Diagnóstico del glaucoma de angulo abierto
- Visión del nervio óptico:
- Excavación papilar: cociente entre dm de la excavación y dm de la papila >0.3-0.6
- Rechazo nasal: vasos hacia polo nasal
- Hemorragias peripapilares:
- Campos visuales/campimetria (función) : para seguimiento y control
- Medición de la PÍO (>21 mmHg)
- OCT (Estructura) Analiza las capas de la retina y el espesor del nervio óptico.
Manchas rojas: adelgazamiento
Tratamiento del glaucoma de ángulo abierto:
Escalonado, iniciando con el de primera, si no reduce la presión asociar medicamentos.
1º elección Gotas de análogos de PG (Latanoprost, travoprost) y prostamidas (bimatoprost). Favorecedores de la salida del humor acuoso trabecular y uveoescleral.
2. B-bloqueantes (timolol, cartelol). Disminuyen la producción del humor acuoso. Contraindicado bradicardia y broncosespasmo (asma,epoc)
3. Agonistas adrenergicos (alfa2-selectivo, brimonidina)
Disminuyen su producción. Contraindicados en < cerrado.
4. Inhibidores de la anhidrasa carbonica: disminuyen su producción.
Tópicos (dorzolamida/brinzolamida), sistémicos (acetazolamida) hipopotasemia.
5. Parasimpaticomimetico (miosis): pilocarpina
ÚNICO USO EN < cerrado: estiran el iris abriendo el ángulo iridocorneal.
En que momento se prefiere la cirugía en el glaucoma? Y que se hace en la misma?
Se reserva para pacientes en los que no se consigue buen control con el farmacologico.
- Trabeculoplastia láser de Argón.
- Trabeculectomia quirúrgica
- Implantes de válvulas de drenaje
Presentación del glaucoma de ángulo estrecho.
En agudo.
Ojo rojo doloroso +++ con midriasis arreflectica
Se acompaña de nauseas, vomitos e hipotensión
Visión de halos de colores alrededor de las luces
Disminución de la visión
(Últimos datos que implica que la presión esta muy elevada >40-50 mmHG!)
Causas de glaucoma de ángulo cerrado?
Disminución del angulo iridocorneal principalmente. Predisposición en los pacientes que lo presentan ya qué se reduce el espacio para el flujo del humor acuoso y que este estrechamiento se potencia al aumentar el contacto del iris con el cristalino, acumulando el humor acuoso ejerciendo presión sobre el iris y ocluyendo mas el espacio iridocorneal y por tanto la malla trabecular (como ocurre al administrar simpaticomimeticos- midriasis)
Tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado
1º Corregir el evento agudo
2º Corregir la causa
1º: Escalonado al igual que el abierto.
- Mioticos!
Parasimpaticomimeticos Pilocarpina!** Indicados en este tipo de glaucoma ya que estiran el iris abriendo el angulo iridocorneal, pero con previa baja de la presion! ACUÉRDATE.
- Inhibidores de la anhidrasa carbonica!
Acetazolamida
+ hipotensores tópicos usando diuréticos osmoticos como manito IV e Inhibidores de la anhidrasa carbonica VO (acetazolamida).
+ Corticoides tópicos como antiinflamatorio
2º: Factores que predispongan al cierre angular:
Iridotomia con láser yang (para separar el iris de la cornea y ampliar el angulo)
Profiláctica en el ojo contralateral
FACO (facoemulsificacion- Qx de catarata para ampliar el angulo iridocorneal) + LIÓ (colocacion de un lente intraocular)
Causa del glaucoma congénito
Persistencia de restos mesodermicos después del embarazo “membrana de Barkan” a nivel del angulo iridocorneal lo que genera un proceso obstructivo para el flujo libre del humor acuoso.
Clínica del glaucoma congénito
La presion elevada mantenida ocasiona daño en el nervio óptico, lo que provoca perdida visual bilateral 75% de los casos.
Lagrimeo, fotofobia y balefaroespasmo (triada defensiva)
Buftalmos con megalocornea (pupila enorme pálida)
Excavación papilar que puede regresar si controlamos la presion
Tratamiento del glaucoma congénito
Quirúrgico:
- Goniotomia: liberar el angulo ocupado por restos embrionarios
- Trabeculectomia.
