Cornea, Esclera Y Conjuntiva

Question 1

Las queratitis/ulceraciones son afecciones de la cornea, que se caracterizan por:
Sin embargo la causa difiere y cada una tiene sus particularidades para diferenciarlas.

Answer 1

Clinica:
Ojo rojo doloroso
Inyección ciliar
Triada defensiva (blefaroespasmo, fotofobia y lagrimeo)

Question 2

Queratitis más frecuente

Answer 2

Traumática seguida de la infecciosa
Ejemplo: erosión, cuerpo extraño, quemadura
Tx. Midriaticos- ciclopejicos (Atropina) para disminuir el dolor
Antibioticos para evitar sobreinfección

Question 3

Como identificar la queratitis bacteriana

Answer 3

Presentación: infiltrado corneal de aspecto grisáceo y redondo en su mayoría. Progresiva: edema corneal, hipopion y casos graves perforación y endoftalmitis.

En su mayoría son sobre infecciones de queratitis traumáticas o cualquier condición que implique alteración del epitelio corneal.

Question 4

Dx y tx de la queratitis bacteriana

Answer 4

Se toma cultivo y antibiograma

Y se trata con antibioticos (quinolona 4ta)+ midriaticos-ciclopejicos

Question 5

Etiologia de la ulcera bacteriana

Answer 5

Staphylococcus aureus
Neumococo
Haemophilus
Pseudomonas

Question 6

Que te haría pensar en una ulcera micotica?

Answer 6

Que se asocia a pacientes con factores de riesgo:
Inmunosuprimidos
Trauma vegetal (laboral) 

Presentación: queratitis filamentosa con nodulaciones satélites

Question 7

Etiologia de la queratitis micotica

Answer 7

Aspergillus fusurium

Candida

Question 8

Tratamiento de la ulcera micotica

Answer 8

Colirios anfotericina b o natamicina.

Pudiendo añadir ketoconazol oral

Question 9

Qué parasito causa ulceración corneal y con qué se ha relacionado?

Answer 9

Úlceras por Acanthamoeba
Se relaciona en personas que entran en contacto con aguas infectadas (nadadores) y peor aún si usan lentes de contacto y se exponen.

Question 10

Qué es lo importante de saber en la parasitosis córneal por acanthamoeba

Answer 10

QUE NO HAY TX Y QUE RESISTE TODO ANTIBIÓTICO

Es muy dolorosa, siendo el dx por biopsia y tratada con antibioticos.

Question 11

En la queratitis viral, que agentes son los más frecuentes?

Answer 11

Virus herpes simple I (más frecuente) y

Virus herpes zóster

Question 12

Caracteristicas a considerar para diferenciar de queratitis herpetiforme y por zoster.

Answer 12

VHS I:
Presentación: úlceras epiteliales dendriticas que tiñen con fluoresceina y rosa de Bengala
Otras P: estromales o queratouveitis

VHZoster:
Presentación: se agrega ademas de uveitis/retinitis, lesión cutánea en la 1ra rama del trigémino hemifacial, y signo de Hutchinson (afectacion de la nariz ipsilateral cuando se afecta el ojo por compartir inervacion de la rama nasociliar)

Question 13

Es importante considerar en la queratitis por VHS que..

Answer 13

La presentacion más frecuente es: epitelial dendritica sin embargo esta puede evolucionar a geográfica (mayor tamaño y peor resolución) si se dan corticoides.
En las otras dos presentaciones (estromal y queratouveitis) no hay riesgo de usarlos sin embargo, para no equivocarse mejor no darlos.

Question 14

Tratamiento para la queratitis herpetica

Answer 14

VHS: aciclovir tópico (400 c/4h) + midriaticos+ antibióticos tópicos
VHZ: aciclovir tópico (800 c/4h) + corticoides

Question 15

Menciona otros tipos de queratitis con su tx

Answer 15

Química, lavado con suero salino y posterior lubricante, antibiotico, esteroide.
Exposición como legoftalmos: cubrir ojos

Question 16

Que es el queratocono y que te hace sospechar en el?

Answer 16

Deformación cónica irregular de la cornea con adelgazamiento de la parte central.
Sospecha en: pacientes jóvenes (10-30), con astigmatismo alto, se tallan los ojos y al verlo se ve ligeramente puntiaguda su cornea, siendo bilateral frecuentemente y progresiva.
Episodios agudos: dolor ocular, edema corneal y perdida brusca de la visión.

Question 17

Dx del queratocono

Answer 17

Clínico

Topografía (la que me hizo Abi)

Question 18

En que consiste brevemente el tx para queratocono?

Answer 18

Evitar su progresión:
Crosslinking: gotas de rivoflavina + luz UV (disminuye la velocidad de progresión).
Mejoría visual: 1. Lentes de armazón, 2. Lentes de contacto, 3 anillos intraestromales como bastidor
Complicaciones: no poder ver ni distinguir, por decir como secuela de una cicatriz o porque la forma cónica ya bota el lente de contacto, por tanto requerirá trasplante de cornea

Question 19

Como diferenciar una epiescleritis de la escleritis

Answer 19

Epiescleritis no está asociada con ninguna enfermedad sistémica
Escleritis, se asocia a enfermedades autoinmunes principalmente artritis reumatoide

Question 20

Presentación de la epiescleritis y escleritis

Answer 20

Epiescleritis: enrojecimiento, elevación nodular, dolorosa que blanquea con la instilacion de fenilefrina o adrenalina.
Escleritis: Puede producir escleromalacia por necrosis de la esclera.

Question 21

Tratamiento de la escleritis o epiescleritis

Answer 21

Escleritis: aines orales
Epiescleritis: aines orales + corticoides que tratan la causa.

Question 22

Que te hace diferenciar entre cada conjuntivitis

Answer 22

Todas ojo rojo, sensación picor, sensación cuerpo extraño, lagrimeo y que no disminuyen la agudeza visual

Viral: secreción seromucosa, cuadros previo de catarro
Si hay infiltrados corneales estos pueden desaparecer hasta en 1 año.
Bacteriana: secreción mucopurulenta
Gonococo: secreción muy intensa purulenta, cuadro hiperagudo
Chlamydia: queratitis punteada en párpado superior o presentarse como tracoma: párpado con cicatrices conjuntivales que plieguen el párpado hacia dentro de manera que las pestañas lastimen la cornea (triquinosis).
Alergica: picor intenso asociado con antecedentes de atopia.

Question 23

Etiologia y por tanto tratamiento de las conjuntivitis.

Answer 23

• Viral: fomentos de agua fría, lubricantes, aines topicos.
• Bacteriana: lavado de secreciones y antibiótico tópico (neomicina, polimixina-bacitracina / trimetroprim polimixina / tobramicina).
• Gonococo: antibiótico tópico y sistemico (ceftriaxona)
• Chlamydia: eritromicina/tetraciclina tópica y sistémica
• Alergica: antihistamínicos tópicos

Question 24

Como profilaxis de la conjuntivitis del RN se realiza con:

Answer 24

Cloranfenicol / eritromicina tópica / povidona yodada 5%

Question 25

Qué es la pinguecula y cómo la diferencias del pterigion?

Answer 25

La pinguecula es la degeneración hialina de la conjuntiva sin afectar a la cornea y el pterigion un sobrecrecimiento de la conjuntiva bulbar que crece sobre la cornea.

Question 26

Tx para la pinguecula y el pterigion

Answer 26

Pinguecula: aine tópico
Pterigion: tx qx solo en situaciones estéticas o cuando este compromete la vista.