Glândulas Salivares

Question 1

Qual a representatividade dos cânceres de cabeça e pescoço e das glândulas salivares no mundo?

Answer 1

• Tumores de CeP constituem a 6º causa mais comum de câncer
• Entre estes, apenas 3 a 6% estão relacionados às glândulas salivares
• Entre os das glândulas salivares, a distribuição é esta:
  - Parótida (65%)
  - Submandibulares (8%)
  - Salivares menores (27%) –> cuja localização
  preferencial é o palato

Question 2

Etiologia?

Answer 2

• Ausência de fator etiológico predominante
• Causas potenciais
  - Exposição
  - Radiação
  - Poeira de madeira ou produtos químicos
  na manufatura do couro
  - TABAGISMO: Tumor de Wathin –> benigno;
  - Infecções Virais
  - VEB (Epstein-Baar) –> Carcinoma
  linfoepitelial
  - HIV
  - HPV –> Carcinoma mucoepidermoide

Question 3

Relação Benignidade X Malignidade dos tumores de CeP

Answer 3

Benignidade X Malignidade
Parótida: 80% 20%
Submandibulares: 50% 50%
Salivares menores: 20% 80%

Question 4

NEOPLASIAS BENIGNAS?

Answer 4

• Adenoma Pleomórfico
  - Tipo mais comum em todas as gll. salivares
  - Mulheres
  - Indolente
  - Bocelado
  - Pseudópodes
  - Carcinoma ex-adenoma pleomórfico –> é a
  diferenciação maligna do carcinoma pleomórfico,
  que pode acontecer em até 3% dos casos. Tumor
  de rápida evolução, apresentando células epiteliais
  pouco diferenciadas com necrose central.
• Tumor de WARTHIN
  - Tabagismo (risco 5x - 10x maior)
  - Homens idosos

Question 5

NEOPLASIAS MALIGNAS? (Características gerais e tipos - 3 - )

Answer 5

Características gerais

  - Rápido crescimento
  - Dor*
  - Infiltração da pele
  - Paralisia facial

1. Carcinoma mucoepidermoide
   
   • É o maligno mais comum da parótida
   • Pode se comportar como benigno ou maligno
2. Carcinoma Adenoide cístico
   
   • É o mais comum das submandib. e das menores
   • Indolente, porém tende a ser infiltrativo à
     adjacência
   • Metástase difícil, mas possível (grande período de
     latência ~15 anos)
   • Queijo suiço
   • Alto grau de neurotropismo = infiltração e
     disseminação neural
3. Carcinoma indiferenciado
   
   • Agressivo
   • Dor ou paralisia do n. facial em 30% dos
     casos
   • Alto risco de metástase linfonodal

Question 6

Como é a APRESENTAÇÃO CLÍNICA desses tumores?

Answer 6

• Massa (caroço, tumor, etc) assintomática;
• Inchaço indolor;
• Neuropatia do nervo facial;
• Infiltração da pele adjacente;
• Massa dolorosa (e ulcerada);
• Abaulamento da faringe;
• Massa submucosa;
• Nódulo cervical.

Question 7

DIAGNÓSTICO

Answer 7

• Semiologia: Anamnese + exame físico:
      ◦ Tempo de evolução;
      ◦ Rapidez de crescimento;
      ◦ Dor;
      ◦ Dormência facial;
      ◦ Assimetria do movimento facial;
      ◦ História prévia de câncer de pele.
• Exames complementares:
      ◦ Ultrassonografia (USG);
      ◦ PAAF  
      ◦ Tomografia computadorizada (TC);
      ◦ Ressonância Nuclear Magnética
        (RNM).
• Histopatologico

Question 8

Quais os objetivos do ESTADIAMENTO TNM?

Answer 8

• Ajuda no estadiamento do tratamento
• Indica o prognóstico
• Ajuda na avaliação dos resultados pós-tratamento
• Facilita o intercâmbio de informações entre centros

Question 9

TNM (Tumor, Nodol, Metastasis): regrinhas válidas para cabeça e pescoço.

Answer 9

T - regra do 2:
◦ T1: Tumor até 2 cm;
◦ T2: Acima de 2 cm e menor que 4 cm;
◦ T3: Acima de 4 cm; ou infiltração importante
◦ T4: Acima de 4 cm, mas com infiltração importante
das estruturas adjacentes.

N - regra do 3:
      ◦ N1: Até 3 cm;
      ◦ N2: De 3 a 6 cm;
      ◦ N3: Acima de 6 cm
Obs.: Se houver extravassamento linfonodal de sua cápsula, independente do tamanho, já vai pra estadiamento máximo (N3). 

M

De forma geral:
◦ Tumor precoce: até 4cm, sem metástase linfonodal
◦ Tumor avançado: até 4cm, mas com metástase
linfonodal

Question 10

OBJETIVOS DO TRATAMENTO?

Answer 10

• Cura do câncer
• Minimização das sequelas do tratamento
• Preservação ou restauração da função

Question 11

Quais os fatores considerados para a seleção do tratamento?

Answer 11

• Características do tumor primário (fatores tumorais)
      ◦ TNM
      ◦ Localização
      ◦ Histologia
      ◦ Tratamento prévio
• Características do paciente (fatores do paciente)
      ◦ Idade
      ◦ Preferências
      ◦ Risco cirúrgico
• Equipe de tratamento (fatores médicos)