Giorno 3 (Cardio)

Question 1

Qual è la valvulopatia più comune?

Answer 1

Stenosi aortica

Question 2

Quando si parla di stenosi aortica? Quando sarà severa?

Answer 2

Quando area <2cm quadri e quando minore di 1 è severa

Question 3

Quali sono le cause di stenosi aortica nell’anziano e nel giovane?

Answer 3

Anziano: degenerativa
Giovane: bicuspidia

Question 4

Clinica stenosi aortica?

Answer 4

Angina, sincope e dispnea

Question 5

Ad EO con stenosi aortica cosa vedo?

Answer 5

Polso parvo e tardo, anacroto (2 picchi sistolici), soffio sistolico a diamante che irradia alle carotidi

Question 6

Diagnosi di stenosi aortica?

Answer 6

ECG (ipertrofia a sx) ed eco

Question 7

Terapia medica e chirurgica della stenosi aortica?

Answer 7

Tratta come uno scompenso e poi considera sostituzione della valvola (TAVI + ASA a vita)

Question 8

In caso di soffio diastolico in secondo spazio parasternale destro cosa penso?

Answer 8

Insufficienza aortica

Question 9

Cause insufficienza aortica?

Answer 9

organica della valvola o funzionale per aneurisma aortico

Question 10

Quali sintomi vedrò con insufficienza aortica?

Answer 10

Insufficienza cardiaca

Question 11

EO insufficienza aortica?

Answer 11

Soffio diastolico in punto ERB (3° spazio parasternale sx)
Soffio sistolico da iperafflusso
Soffio austin flint (diastolico per impatto sangue su lembo mitralico)
Polso corrigan (veloce e scoccante)

Segno Quincke (pulsazione letto ungueale)
De musset (scosse capo sincrone con polso arterioso)
Duroziez (soffio femorale a va e vieni)
Traube (polso femorale a canna di fucile)
Hill (Pa differenziale arti superiori ed inferiori)

Question 12

Diagnosi insufficienza aortica?

Answer 12

ECG (Ingrandimento VS) ed eco

Question 13

Terapia insufficienza aortica?

Answer 13

Calcio antagonisti e sostituzione valvola

Question 14

Differenza tra terapia chirurgica per valvola mitrale ed aortica?

Answer 14

Mitrale preferisci plastica mentre aorta sostituzione

Question 15

Quale protesi scegliere in giovani ed anziani? Perché?

Answer 15

Giovani una meccanica perché dura a vita ma serve anticoagulante
Anziani biologica perché dura 10-20 anni ma no anticoagulante (dicumarolico per 3 mesi se mitralica ed ASA per 3 mesi se aortica)

Question 16

Angina pectoris definizione

Answer 16

dolore toracico o disagio retrosternale causato da un inadeguato apporto di sangue al muscolo cardiaco, tipicamente provocato dallo sforzo ed alleviato dal riposo

Question 17

Quando è stabile angina? Come si diagnostica?

Answer 17

Angina da sforzo con stesse caratteristiche da 2 mesi; clinicamente

Question 18

A scopo prognostico cosa faccio?

Answer 18

ECG a riposo, ecocardio, ecg da sforzo

Question 19

Quando sarà positivo ECG a riposo per angina stabile? é comune che lo sia?

Answer 19

depressione tratto st, non comune

Question 20

Discinesia con eco cardio cosa indicano?

Answer 20

Miocardio ibernato (disfunzione segmentaria stabile dovuta all’adattamento del tessuto nei confronti di una ridotta quantità di ossigeno

Question 21

Quando non fare ecg sotto sforzo?

Answer 21

Se paziente ha
SCA
Stenosi aortica severa
Aritmie ventricolari in corso
miocarditi

Question 22

Differenza miocardio ibernato e stordito?

Answer 22

Ibernato significa che si è adattato ad una ridotta quantità di ossigeno, stordito significa che la disfunzione segmentarla sarà transitoria ed è tipica post infarto

Question 23

Quando ha alto rischio cardiovascolare un paziente?

Answer 23

FE <50%
Segni ischemia a test non invasivi
Angina a basso sforzo
ST elevato più di 2 mm
PA ridotta più di 10 mmgh
Aritmie con sforzo

Question 24

Come tratto paziente con alto rischio?

Answer 24

Coronarografia

Question 25

Come tratto paziente a basso rischio con angina?

Answer 25

Terapia medica ed osservazione o una coro TC se ho dubbi

Question 26

Terapia medica angina: episodio acuto? In cronico? Per rischio cardiovascolare?

Answer 26

Nitroglicerina; beta bloccanti; ASA e controllo fattori di rischio

Question 27

Se stenosi severa con angina cosa faccio?

Answer 27

RIvascolarizzazione

Question 28

Come si valuta la complessità delle lesioni coronariche?

Answer 28

Syntax score

Question 29

Con syntax score <22 cosa faccio? e se >22?

Answer 29

<22 intervento coronario percutanea con poi asa e clopidogrel per 6 mesi
>22 bypass porto coronarico per arteria mammaria interna (o arteria radiale) e post intervento ASA

Question 30

Quand’è che un’angina è definita instabile? Come si considera un’angina instabile? Quindi come considero un’angina instabile?

Answer 30

Quando non rispetta i criteri dell’angina stabile; come una sindrome coronarica acuta; occlusione acuta senza infarto

Question 31

Quand’è che la stenosi va rivascolarizzata? E com’è detta quando deve esserlo?

Answer 31

Se stenosi >50% tronco comune o >70% in altre;
critica

Question 32

Che cos’è la sindrome di Wellens? Di cosa è segno?

Answer 32

Angina instabile con ECG tipico; segno ostruzione arteria interventricolare

Question 33

ECG possibili con sindrome di Wellens?

Answer 33

Tipo 1: T invertite e simmetriche in V2-V4
Tipo 2: T invertite e bifasiche in V2-V3

Question 34

Come tratto angina instabile?

Answer 34

Coronarografia con rivascolarizzazione

Question 35

Angina microvascolare com’è anche detta? Cosa identifica questo termine? In chi è tipico? Come lo diagnostico? Terapia?

Answer 35

Detta anche sindrome X, è una lesione troppo piccola da vedere, tipica pazienti gravide e diabetici, si diagnostica con test da stimolo e la terapia è solo medica

Question 36

Angina prinzmetal che cos’è? in chi avviene di solito? Quando avviene? Come diagnostico? Terapia?

Answer 36

Vasospasmo spontaneo o indotto da iperventilazione; giovani; notte o a riposo; test ergonovina; Calcio antagonisti

Question 37

Posso trattare angina prinzmetal con beta bloccanti?

Answer 37

No, vasocostringono

Question 38

Per cosa sta SCORE? A cosa serve? Cosa considera?

Answer 38

systematic coronary risk evaluation; predice rischio CV entro i prossimi 10 anni; età sesso fumo colesterolo non HDL pressione arteriosa

Question 39

Sulla base dello score come varia il target LDL?

Answer 39

Basso rischio (<1%) 116 mg/dl
Medio rischio (1-5%) 100 mg/dl
Alto rischio 5-10% 70 mg/dl
Altissimo rischio >10% 55 mg/dl
Altissimo rischio con secondo evento 40 mg/dl

Question 40

Come classifico clinicamente l’infarto del miocardio? Come funziona? Con cosa si correla?

Answer 40

Killipp;
1 assenza ins cardiaca
2 ins cardiaca lieve
3 edema polmonare
4 shock cardiogeno

Correlato a mortalità: 6 a 81%

Question 41

Come si classifica eziologicamente l’infarto del miocardio?

Answer 41

1. Placca
2. discrepanza domanda ed offerta
3. morte cardiaca improvvisa
4. Post PCI
5. Post bypass

Question 42

Diagnosi infarto miocardico acuto come si fa?

Answer 42

Tropinine + 1 tra:
sintomi
ecg
ecocardio/scintigrafia
autopsia

Question 43

Come può essere l’ecg di un infarto?

Answer 43

STEMI: ST elevated in almeno 2 derivazioni contigue e più di un 1 mm(>1,5 mm donna, >2mm se uomo con meno di 40 anni e >2,5 mm se uomo con più di 50 anni)
NSTEMI: non elevated ST

Question 44

Quali markers vanno considerati con IMA? Quali sono i loro intervalli di tempo?

Answer 44

Ck 4h a tre giorni
Troponine 4h a 7 gg
Mioglobina 2h a 24h

Question 45

Quando ripeto le troponine?

Answer 45

Se negative entro 3 h e se positive entro 1 h per la curva

Question 46

Eco cardio cosa vedo? Scintigrafia come si fa ed a cosa serve?

Answer 46

Discinesia o acinesia; tecnezio 99 per perfusione

Question 47

Cosa sono le MINOCA? Quali forme esistono e cosa sono?

Answer 47

Myocardial infarction with non obstructed coronary arteries;
takotsubo: vasospasmo apicale con ipocinesia apice e cuore a forma di vaso
Miocarditi
Dissezioni coronariche
Sindrome di kounis (vasospasmo allergico)
Embolia