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SSM 2024 > Giorno 2 (cardio) > Flashcards

Giorno 2 (cardio) Flashcards

Tachiaritmie, scompenso cardiaco e valvulopatie

1
Q

Quali sono i gruppi delle tachi aritmie a QRS stretto?

A

Ritmo regolare ed irregolare

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2
Q

Quali sono tachiaritmie a qrs stretto e ritmo regolare?

A

Tachicardia parossistica sopraventricolare
Flutter atriale
Tachicardia sinusale
Tachicardia atriale ectopica

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3
Q

Quali sono i rientri possibili della TPSV?

A

Rientro nodale ed in via accessoria

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4
Q

Qual è la forma più frequente di TPSV?

A

Rientro nodale

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5
Q

Come può essere la via del rientro nodale? Come si ferma?

A

Lenta o veloce; spontaneo

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6
Q

ECG TPSV rientro nodale

A

QRS stretto, FC aumentata con false S

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7
Q

Descrizione paziente tipico con TSPV rientro nodale

A

Mezza età, palpitazioni irradiate al collo

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8
Q

Terapia in acuto e cronica TSPV?

A

Acuto: manovre vagali + adenosina
Cronico: calcio antagonisti e possibile ablazione di via lenta

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9
Q

Con TPSV tramite via accessoria cosa vedo? Cosa mi aspetto?

A

Via che bypassa il NAV; pre eccitazione ventricolare

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10
Q

Quando si parla di wolff parkinson white?

A

pre eccitazione + tachiaritmie

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11
Q

Qual è la differenza tra sindrome di WPW e sindrome di Lown Ganong Levine e Aritmia di Mahaim?

A

WPW va tramite fascio di kent con pr corto e onda delta
LGL fascio james con pr corto ma non onda delta
AR fascio Mahaim con onda delta ma PR normale

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12
Q

Come può essere l’episodio tachiaritmico con rientro via accessoria? Caratteristiche?

A

Ortodromico con QRS stretto e P negativo
Antidromico con QRS largo

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13
Q

Come tratti una TPSV con solo preeccitazione, tachiaritmico ortodromico; antidromico, FA in WPW ed in cronico

A

Nulla se solo preeccitazione
Ortodromico manovra vagali e se niente procainamide
Antidromico procainamide
FA procainamide se stabile altrimenti cardioversione elettrica
Ablazione se cronico

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14
Q

Con flutter atriale quanto è la FC? Quali sono le forme di flutter e come sono diverse?

A

300 bpm, tipico comune con dente sega in V1, tipico non comune onde di mare in D2 ed atipico senza dente di sega

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15
Q

Il flutter atriale in chi è comune?

A

Fumatori con BPCO

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16
Q

Come sono diverse anatomicamente un flutter atriale tipico da uno atipico?

A

Tipico coinvolge la tricuspide

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17
Q

Terapia flutter atriale?

A

Ibulitide per cardioversione, beta bloccanti e calcio antagonisti per FC ed in cronico anticoagulanti con ablazione circuito

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18
Q

Come rappresento conduzione flutter atriale?

A

X:Y con x = numero denti di sega tra 2 qrs + 1 dente nascosto e Y= numero qrs

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19
Q

Come si calcola la FC massima di una persona?

A

220 - età

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20
Q

ECG tachicardia sinusale?

A

FC >100 con ritmo sinusale

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21
Q

Cause tachicardia sinusale e terapia?

A

Fisiologica, patologica, farmacologia ; tratta causa precipitante

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22
Q

Nella tachicardia atriale ectopica cosa vedo ad ECG?

A

P diverse da normali

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23
Q

Differenza tachicardia atriale ectopica e fibrillazione atriale?

A

Il ritmo è normale

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24
Q

Terapia tachicardia atriale ectopica?

A

Beta bloccanti e calcio antagonisti

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25
Q

Aritmia più frequente nei pazienti anziani?

A

Fibrillazione atriale

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26
Q

FDR fibrillazione atriale?

A

Qualsiasi che possa aumentare il volume dell’atrio

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27
Q

Quando si parla di FA valvolare?

A

Quando tocca valvola meccanica o una stenosi mitralica moderata o severa

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28
Q

Come si classifica la fibrillazione atriale?

A

Parossistica (<7 gg), persistente (> 7 gg e cardiovertibile) o permanente se non cardiovertibile

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29
Q

Cosa vedo ad ECG con FA?

A

Non ci sono onde P
RR tutti diversi
FC variabile

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30
Q

Quali score uso con FA?

A

CHA2DS2VASc ed HASBLED

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31
Q

Descrivi CHA2DS2VASc ed HASBLED

A

CHA2DS2VASc
Scompenso, ipertensione, età >75 2punti, diabete, stroke 2 punti, vasculopatie, età >65, sesso femminile

Se 0 no anticouagulante (1 donna), se 1 uomo o 2 donna forse, se 2 uomo o 3 donna si anticoagulante

HASBLED
ipertensione, anomala funzione renale/epatica, stroke, sanguinamenti, alterato INR , anziano o farmaci

Indica rischio emorragia se con anticoagulante

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32
Q

Come tratto paziente con FA instabile?

A

cardioverti subito

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33
Q

Come tratto paziente con FA stabile?

A
  1. controllo frequenza con beta bloccanti -> calcio antagonisti
  2. Controlla ritmo: <48 subito cardioversione; se di più anticoagulanti per 3 sett e poi cardioverti + anticoagulanti per 1 mese e previeni recidiva con antiaritmici
  3. previeni embolismo: antivit K se fa valvolare e se non NAO
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34
Q

Quali sono tachiaritmie a qrs largo?

A

QRS riconoscibile (tachi ventricolare) e non riconoscibile (fibrillazione ventricolare)

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35
Q

Che differenza c’è tra tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare?

A

QRS riconoscibile o meno

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36
Q

Definizione di tachicardia ventricolare? Come si divide?

A

Più di tre battiti ventricolari indipendenti da atrio; sostenuta se maggiore di 30 s o non sostenuta se minore; monomorfo o polimorfa a seconda del QRS

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37
Q

Che cos’è la torsione di punta?

A

TV polimorfa che sembra ruotare sulla linea isoelettrica

38
Q

Cosa si rischia con torsione di punta?

A

Fibrillazione ventricolare

39
Q

L’accelerazione del ritmo idioventricolare accelerato cos’è?

A

TV a bassa frequenza insorgente post rivascolarizzazione infarto

40
Q

Tratto RIVA?

A

No, benigno

41
Q

ECG tachicardia ventricolare?

A

QRS lungo e indipendente onde P; asse elettrico deviato similmente al blocco di branca

42
Q

In chi è tipica la TV?

A

Pazienti che hanno avuto pregresso IMA

43
Q

Terapia TV senza polso, con polso instabile e stabile, con torsione di punta

A

Senza polso - defibrillatore
Con polso instabile - cardioversione
Con polso stabile - lidocaina od amiodarone
Torsione punta - solfato magnesio e defibrillatore

44
Q

Fibrillazione ventricolare: cosa vedi ad ECG e come tratti?

A

PQRS non riconoscibili e defibrillatore

45
Q

Come suddivido le extra sistoli?

A

Stretti (sopraventricolari) e larghi (ventricolari)

46
Q

Con extrasistoli sopraventricolari come sarà ECG? E cosa sono?

A

P premature ed alterate con QRS normale; battiti ectopici atriali o giunzionali

47
Q

Clinica extrasistoli sopraventricolari? Terapia?

A

Nulla se non palpitazioni; osserva ed indaga la causa

48
Q

Come definiamo rapporto extrasistoli battito normale?

A

X : Y (x battito normale ed y extrasistoli)

49
Q

Extrasistole ventricolare cosa sono? Di cosa possono essere spia?

A

Battito ectopico ad origine ventricolare; coronaropatia

50
Q

Com’è ECG extrasistole ventricolare?

A

QRS largo ( >0.12 s); no onde P pre QRS e QRS anomalo

51
Q

Clinica extrasistole ventricolare?

A

Asintomatiche o palpitazioni

52
Q

Cosa faccio con più di 500 ev in 24 h?

A

Beta bloccante più studio approfondito

53
Q

Come classifico lo scompenso in base a FE?

A

Preservato se più del 50%
Ridotto se minore del 40%
Moderatamente ridotto se tra 41 e 49%

54
Q

Quali tipologie di sintomi avremo con scompenso cardiaco sistolico e diastolico?

A

Diastolica: sintomi da congestione
Sistolica: sintomi da ipoperfusione

55
Q

Come sono i sintomi se è a destra? E se a sinistra?

A

Destra - sovraccarico venoso (turgore giugulari ed epatomegalia)
Sinistra - sovraccarico polmonare ed ipoperfusione periferica

56
Q

Come si classifica a livello di tempistiche di sviluppo?

A

Acuto: instabile o reversibile
Cronico

57
Q

Come classifico la severità dello scompenso cardiaco?

A

NYHA o SCC

58
Q

NYHA come funziona?

A
  1. no limitazioni
  2. limitato con attività fisica ordinaria
  3. limitato attività fisica minore di ordinaria
  4. a riposo
59
Q

ACC come funziona?

A
  1. rischio scompenso
  2. scompenso ma non sintomi
  3. scompenso con sintomi
  4. sintomi a riposo, non risponde alla terapia
60
Q

Come si diagnostica scompenso?

A

Criteri Framingham (cardiomegalia e sintomi da ipoperfusione o sovraccarico venoso)
BNP ed NT pro BNP
Rx torace
ecocardio

61
Q

Criteri di Framingham quali sono?

A

Dispnea parossistica notturna
Ortopnea
Rantoli
Cardiomegalia
Edema polmonare acuto
Edema periferico
Tosse notturna
Dispnea da sforzo
Epatomegalia
versamento pleurico
tachicardia

62
Q

Cosa cerco ad ecocardio?

A

Funzione ventricolo sx e dx (disfunzionale se tricuspid anulare plan systolic escursione < 18)

63
Q

Quali sono i valori per SC cronico ed acuto BNP e pro BNP?

A

> 35 BNP (>100 acuto)
125 NT pro BNP (>300 acuto)

64
Q

Cosa cerco ad RX?

A

Strie tipo B Kerley (perpendicolari a pleura) - indice edema settale

65
Q

Terapia per scompenso cardiaco cronico con FE preservato?

A

Diuretici più beta bloccante o calcio antagonista

66
Q

Terapia scompenso cardiaco cronico con FE ridotto?

A

Medica (farmaci per diminuire pressione, diuretici o Sacubutril - Valsartan)
Considerare le invasive (PMK, defibrillatore o ICD) con rischio aritmia
L VAD o BiVAD o trapianto cuore quando non c’è altro da fare

67
Q

Quali sono le forme di scompenso cardiaco acuto possibili?

A

Congesto, non congesto
Ipoperfuso e ben perfuso

68
Q

Come tratto forma congesta ed ipoperfusa, non congesta ed ipoperfusa, forma ben perfusa e congesta e forma ben perfusa e non congesta?

A

Congesto ed ipoperfuso - prima noradrenalina o dobutamina e poi diuretico ed ossigeno
ipoperfuso e non congesto - inotropi positivi ed ossigeno
Ben perfuso e congesto - diuretico vasodilatatori morfina cpap ed ossigeno
ben perfuso e non congesto - non ha scompenso cardiaco acuto

69
Q

Quali sono i focolai per le valvulopatie?

A

Aortico, mitrale e tricuspide

70
Q

Qual è la zona di auscultazione della mitrale? Quando posso sentire i soffi?

A

5-6 spazio emiclaveare sx; diastolico e sistolico

71
Q

Se il soffio è diastolico a livello emiclaveare sinistro cosa indica?

A

Stenosi della mitrale

72
Q

Come classifico la gravità della stenosi mitralica?

A

Lieve tra 1,5 e 2 cm quadri
Moderata tra 1 ed 1,5
severa se minore di 1

73
Q

Cause maggiori di stenosi mitralica?

A

Reumatica e degenerativa

74
Q

Clinica stenosi mitralica?

A

Emottisi, ipertensione, segno Ortner (paralisi corda vocale sinistra per compressione nervo laringeo ricorrente per atrio ingrandito) e fibrillazione atriale

75
Q

Ad EO con stenosi mitralica cosa si sente?

A

Soffia diastolico a clessidra con rinforzo presistolico (perso con FA)

76
Q

Diagnosi stenosi mitralica?

A

ECG (onda P mitralica con morfologia ad M) + Eco transtorace con indice wilkins

77
Q

Terapia stenosi mitralica?

A

Medica: beta bloccante per FC, diuretici per ipertensione polmonare
Chirurgia se moderato e sintomi con valvuloplastica (Wilkins maggiore di 8) o sostituzione (Wilkins minore di 8)

78
Q

In caso di soffio sistolico in zona emiclaveare sx cosa penso?

A

insufficienza mitralica

79
Q

Quando è severa l’insufficienza mitralica?

A

Area <40 mm quadri
Rigurgito maggiore di 60 ml
Frazione rigurgito maggiore del 50%

80
Q

Come suddivido l’insufficienza mitralica eziologicamente?

A

In funzionale ( secondaria a dilatazione VS) ed organica (alterati lembi o muscoli papillari)

81
Q

Clinica Insufficienza mitralica?

A

Congestione polmonare

82
Q

Diagnosi insufficienza mitralica?

A

ECG (AS dilatato con FA e VS dilatato) + ecotranstorace (valuta i lembi)

83
Q

Terapia insufficienza mitralica?

A

Medica per scompenso
Chirurgica: plastica ripartiva con poi dicumarolico per tre mesi e poi ASA a vita o protesi valvolare

84
Q

Quali sono le cause di insufficienza della tricuspide?

A
  1. Funzionale per ipertensione polmonare
  2. Organica per endocardite
  3. Sindrome da carcinoide (+ flushing e diarrea)
85
Q

Clinica insufficienza valvola tricuspide?

A

Scompenso e reflusso giugulare; vedo segno Rivero carvalho ( soffio aumenta in inspirium)

86
Q

Diagnosi insufficienza tricuspide?

A

ECG + eco

87
Q

Terapia insufficienza tricuspidalica?

A

Medica + intervento

88
Q

Dove sento focolaio aortico? Quando posso sentire i soffi?

A

Secondo spazio parasternale destro; in diastole e sistole

89
Q

Se lo sento in sistole cos’è? E se in diastole?

A

Stenosi aortica; insufficienza aortica

90
Q
A

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