Ginecologia & Obstetrícia Flashcards
Qdo se deve iniciar anticoncepcional VO
No 1º dia do ciclo menstrual
Mesmo em doses baixas, há risco de tromboembolismo no uso de ACO?
Sim, principalmente nos 2 primeiros anos
Agentes mais comuns na etiologia da DIPA
Clamídia e Gonococo, porém com o tempo a doença se torna polimicrobiana
Ciclo Menstrual
- FSH - seleção de folículo dominante
- Estradiol - proliferação do endométrio e aumento do LH
- LH e progesterona - padrão secretor
- Inibina A - participa da fase lútea
Inibina B - participa da fase folicular, inibe FSH
TTo SOP
Definição Amenorreia Secundária
Ausencia de menstruação por 6 meses ou 6 ciclos consecutivos
Numa Gestação pre termo bolsa rota e corioamnionite pode utilizar corticoide?
Não
Real benefício da tocólise
dar tempo de dar corticoide, intervalo de 48h
Indicação de progestágeno
> 12 semanas, parto pre termo previo, colo curto < 20 mm ao USG entre 20 e 24 semanas.
Causa mais comum de icterícia na gestação
Hepatite
Principal causa de irregularidade menstrual e anovulação crônica na menarca
SOP
Efeito do contraceptivo de progestageno
Inibe a ovulação e espessa o muco cervical
Métodos hormonais combinados
ACO, injetável mensal, adesivo, anel vaginal
Contraindicação ao ACO
- Tabagismo > 15 maços/ano e > 35 anos
- Câncer de mama
- HAS > 160X100
- Enxaqueca com aura
- TVP atual ou prévia
- Amamentação < 6 semanas
Benefícios do ACO
diminuem TPM, redução do fluxo menstrual, Melhora da endometriose
Medicações que reduzem efeito dos contraceptivos
Anticonvulsivantes, rifampicina
Hormônio no pós-parto que reduz risco de hemorragia
Occitocina
Hormônios no pós menopausa
Tudo cai exceto o FSH
Principal causa de abortamento espontâneo
Alterações cromossÔmicas
Criterios de gravidade pre-eclampsia
- PAS > = 160 ou PAD >= 110
- Creatinina > 1,2 mg/dl
Plaquetopenia < 100.000
Lesao hepatocelular (AST/ALT > 2X o valor de refencia - Oliguria (<500 ml/24h)
Dor toracica/edema agudo de pulmao/AVC4Sinais de iminência de eclapmsia: cefaleia, alteraçoes visuais, epigastralgia ou dor em HCD - Síndrome HELLP: hemolysis (esquizpcitos, LDH > 600; bilirrubina indireta > 1,2) + elevated liver enzimes (AST/ALT > 2x o valor normal ou > 70) + low plaquetes (<100.000)
principal estrogênio circulante na pós-menopausa
Estrona proveniente da aromatização periférica
Progesterona menos trombogênica e mais trombogênica
Menos trombogênica; levonogestrel. Mais trombogênica: Ciproterona
*quanto mais antiandrogenica, mais trombogênica
Contraindicação DIU de cobre
Gestação
Distorção cavidade uterina
SUA
Infecção do TGU
Ca ginecológico
Discrasia sanguínea
Pós parto
Limite da menarca
Sem caracteres sexuais - 13 anos
com caracteristicas sexuais secundarias - 15 anos
Contraindicação amamentação
- A infecção materna pelo HIV, HTLV-1 ou HTLV-2 é contraindicação absoluta.
- Doença de Chagas aguda ou com lesão mamilar sangrante, presença de vesículas herpéticas
(somente na mama acometida) e câncer de mama tratado ou em tratamento também
são contraindicações. - A psicose puerperal grave também é considerada uma contraindicação absoluta
- Lactentes com galactosemia não devem receber leite materno. Essa é a principal doença
do recém-nascido que contraindica o aleitamento materno. - Medicações incompatíveis com o aleitamento: amiodarona, quimioterápicos de forma geral,
ciclofosfamida, bussulfano, tamoxifeno, linezolida, ganciclovir e TODAS as drogas de vício
e abuso de uso crônico. - A amamentação deve ser interrompida por 10 dias em caso de lactantes imunizadas contra
febre amarela.
Músculos da elevação do ânus
pubucocígeo, ileococígeo e puborretal
Indicado tratamento de sífilis mesmo só com um teste positivo
gestante
vítima de violência sexual
pessoas com chance de perder seguimento
pessoas com sianais e sintomas de sifilis primaria ou secundaria
pessoas sem diagnostico previo de sifilis
Parâmetros PBF
- FC
- Movimentos respiratórios fetais
- Movimentos corporais fetais
- tônus fetal
- Volume do líquido amniótico
*O primeiro parâmetro a se alterar é a FC e o últimi é o tuonus fetal
Transfusão feto-fetal é exclusiva de que tipo de gestação
monocoriônica
Regra de Neagele
adiciona-se 7 aos dias da última menstruação
subtrai-se 3 aos meses da ultima menstruação se foi depois de MARÇO, se foi antes de MARÇO soma-se 9
Parâmetros CTG
DR CONIVADO
contração
nível da linha de base
variabilidade
aceleração
desaceleração
opinião
Causas de sangramento uterino anormal
PALM (causas estruturais)
- pólipo
- adenomiose
- leiomioma
- malignidade
COEIN (causas não estruturais)
- coagulopatia
- disfunção ovulatória
- endometrial
- iatrogênica
- não classificada
Tratamento DIP
Ambulatorial
Ceftriaxona 500 mg, IM, dose unica
Doxiciclina, 100 mg, VO, 14 dias
Metronidazol, 500 mg, VO, 14 dias
Hospitalar
Ceftriaxona 1g, 14 dias
Doxiciclina 100 mg, 14 dias
Metronidazol 400 mg
Vínculo mental Tricomoníase
corrimento bolhoso, eritema padrão onça, pH > 4,5, Whiff test positivo, teste de Schiller +, protozoários, metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias
Vínculo mental Vaginose
corrimento acinzentado, ph > 4,5, Whiff test positivo, teste de Schiller negativo, clue cells, Metronidazol 500 mg 12/12 7 dias
Vínculo mental candidiase
Corrimento branco grumoso, pH < 4,5, hifas/pseudohifas, miconazol e nistatinas
Qdo indicar histeroscopia + biópsia na pos menopausa
Qdo na USG TV endometrio > 4mm sem TRH ou > 8mm com TRH
Incontinência urinaria de esforço
hipermobilidade uretral PPE > 90
Defeito esfincteriano intrinseco < 60
Incontinência urinária de urgência
urgência miccional, pode apresentar hiperatividade do musculo detrusor
Cesariana anterior contraindica misoprostol
Sim devido ao risco de contrações rigorosas
bloqueio imediato da produção de leite
carbegolina 0,5 mg/ 2 cp dose unica
Infecção urinária de repetição
2 episodios de itu na gestação, itu de repetição (3 episodios em 12 meses), 1 episodio de pielonefrite
A partir de qual Bi-rads deve partir para a biópsia
Birads 4
Classificação Birads
Birads 0: inconclusivo
Birads 1: sem achado
Birads 2: achado benigno
Birads 3: achado provavelmente benigno - complementação do achado em 6 meses
Birads 4: achado suspeito - biópsia
Birads 5: achado altamente suspeito - biópsia ou cirurgia
Birads 6: achado comprovado de malignização
Principal causa de sangramento na pós menopausa
atrofia endometrial
Quando iniciar imunoglobulina anti-D na paciente Rh negativo
Com 28 semanas.
* Até 72h pós-parto se recém-nascido for Rh+.
* Após qualquer episódio de sangramento na gestação, exames invasivos ou abortamento.
Sinais de gravidade na pre-eclâmpsia
Pressão arterial ≥ 160 X 110 mmHg
Sinais da síndrome HELLP (plaquetopenia, lesão hepática, hemólise)
Lesão renal aguda (creatinina >= 1,2 mg/dl ou diurese inferior a 500mL/24h)
Edema pulmonar
Cefaleia frontoccipital de forte intensidade
Sintomas visuais, como escotomas, turvação e amaurose
Dor epigástrica
Reflexos tendinosos profundos exaltados
Criterios SOP
irregularidade menstrual/anovulação
hiperandrogenismo clinico ou laboratorial
achado ultrassonografico de ovarios policisticos ou aumento do volume ovariano
contraindicação TRH
via oral se HAS
doença arterial periferica, coronariana, cerebrovascular atual ou previa
suspeita ou historia de cancer de mama
historia pessoal de cancer hormonio dependente
sangramento vaginal de causa desconhecida
doença hepatica aguda ou descompensada
TVP ou embolia pulmonar
hipersensibilidade a TH
definição pre- Eclampsia
hipertensão após 20 semanas de gestação associada a proteinuria ou ausencia de porteinuria associada a disfunção orgânica
indicação de metotrexate na gestação ectópica
ectopica integra
estabilidade hemodinamica
ausencia de BCF
saco gestacional < 3,5 -4 cm
Bhcg < 5000 mUI/ml
Apresentação fetal
Medicações contraindicadas na gestação
IECA, BRA, diuretico de alça
antidiabeticos orais
quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, aminoglicosideo,
varfarina
fluconazol
valproato, fenitoina, topiramato, fenobarbital, carbamazepina
Resolução de gestação
pre eclamsia com sinais de grravidade: 34 semanas
pre eclampsia sem sinais de gravidade: 37 semanas
Exames solicitados antes de iniciar TRH
mamografia realizada há no máximo 1 ano, colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeo, e glicemia de jejum
Critérios de encaminhamento de gestante /puérpera à unidade de maior nível de hierárquico de pré-natal
idade < 15 anos > 40 anos
IMC > 40
baixo peso na gestação inicial IMC < 18
Transtornos alimentares (bulimia, anorexia)
Dependência ou abuso de tabaco, alcool ou outras drogas
Bacteriúria assintomática
100000 UFC/ml
Como se poderia avaliar a reserva folicular ovariana por meio de dosagem hormonal?
FSH no 3º dia do ciclo.
hormônio anti-mulleriano é o principal marcador de reserva ovariana
Fase que está estacionado o óvulo no folículo primordial
fase de diplóteno, na prófase I da meiose I.
Marcos embrionários
Se saco gestacional > 20-25 mm e vesícula > 5 - 6 mm o EMBRIÃO deve ser visível
Se comprimento cabeça nádega > 5-7 mm deve haver batimentos cardiofetais
Gestação DI/DI pode ser monozigótica ou dizigótica?
sim
O sinal do lambda é observado somente na gestação monocoriônica.
não é observada na diamniótica
primeiro parametro do PBF a se alterar nos casos de hipóxia
frequência cardíaca fetal (FCF),
Tratamento ITU na gestação
- Fosfomicina trometamol em dose única;
- Nitrofurantoína, devendo ter cuidado se perto do termo, já que se o feto tiver uma deficiência de G6PD, pode gerar uma hemólise que pode evoluir com kernicterus;
- Cefalexina;
- Cefuroxima e;
- Amoxicilina.
A progesterona tem efeito antiproliferativo no endométrio.
sim
o câncer com maior incidência em mulheres no brasil
ca de mama
Porfiria é contraindicação à TH?
sim
O FSH tende a diminuir na perimenopausa?
o FSH não tende a cair e sim a aumentar na perimenopausa
Exame físico das mamas
- Inspeção estática e dinâmica
- Palpação de linfonodos intra e supraclavicular e axilar
- Palpação das mamas
- Expressão mamária
Faixa etária para administração da vacina de HPV em pessoas imunossuprimidas e qts doses?
9-45 anos, 3 doses
tumor benigno de mama mais comum
fibroadenoma
