Cirurgia Geral Flashcards
Critérios de Ramson
3 ou mais é considerado grave
Criterios de Atlanta
Leve: ausência de falência orgânica e complicações locais ou sistemicas
moderada: presença de disfunção organica transitoria < 48h
grave: disfunção perssitente > 48h
CEC e adenocarcinoma
Causas de Fistulas
Indicação de bariátrica
- IMC > 40, independente de comorbidades
- IMC 35-40 na presença de comorbidades
- IMC 30-35 se comorbidade grave atestada por médico especialista
Contraindicação de sondagem vesical
- Presença de sangue no meato uretral
- Equimose perineal
- Deslocamento cranial da prostata ou prostata nao palpavel ao toque retal
Classificação hemorróida
Critérios de transplante no CHC CHILD B ou C
Tumor único < 5 cm
Até 3 tumores < 3 cm
Ausência de metástase ou invasão linfovascular
Indicação de coleccistectomia assintomática
- Vesícula em porcelana
- Pólipo maior que 1 cm
Cálculo maior que 2,5 a 3 cm
Anomalia congênita da vesícula - Anemia hemolítica associada a colelitíase
Junção do ducto colédoco com o ducto pancreatico apresentando um ducto longo
Contraindicações trombólise
- < 18 anos
- (independente do tempo)
sangramento intracraniano prévio, neoplasia intra-axial do SNC; coagulopatia conhecida, neopalisa do TGI - Nos últimos 3 meses: neurocirurgia, TCE grave, uso de anticoagulantes
Hipertensão intrabdominal
Grau I - 12 a 15 mmHg
Grau II - 16 a 20 mmHg
Grau III - 21 a 25 mmHg
Grau IV - >= 25 mmHg
Complicação Pós-Op
Até 24 horas - REMIT
24-48h - Atelectasia
Após 72h - infecção de FO, ITU (SVD), Flebite, TVP
Após 5 dias - Deiscência de anastomose, abscesso, pneumonia
Classificação pré-cirúrgica
ASA I - saudável, IMC<30
ASA II - Doença sem limitação, IMC 30-40
ASA III - Limitação, não incapacitante
ASA IV - limitação e incapacitação
ASA V - Moribundo
ASA VI - Morte cerebral
LE no trauma
Instabilidade hemodinamica
Evisceração
Irritação peritoneal
Sangramento retal
Principal agente e principal evento fisiologico na inflamação
macrófago. quimiotaxia, hemostasia
antibiotico na profilaxia de cirurgia limpo-contaminada
cefalosporina de 1 geração. Cefazolina
Melhor resposta motora
- obedece comandos
- Localiza dor
- retirada (flexao normal)
- decorticação (flexao anormal)
- descerebração (extensão anormal)
- Ndn
Lesão mais comum no trauma penetrante por arma de fogo
Delgado
Hérnia mais associada aos sintomas de refluxo gastroesofágicos
Hernia hiatal por deslizamento
Estruturas contidas no canal inguinal
3 artérias: testicular, cremastérica e deferente
3 camadas fasciais: espermática interna, espermática externa, cremastérica
3 nervos: ramo genital do nervo genitofemural (sensibilidade lateral do escroto), nervo ilionguinal (sensibilidade de região medial e superior), nervo ilio-hipogastrico (sensibilidade leo inguinal e pubis/base do pênis)
O que é o Arco de Riolan
Anastomose dos ramos das artérias mesentérica superior, artérias cólicas média e direita com ramos artéria mesentérica inferior, cólica esquerda
Classificação das hemorroidas
Grau I - não há prolapso
Grau II - prolapso a valsalva com redução espontanea
Grau III - prolapso a valsalva que exige redução manual
Grau IV - prolapso cronico que não reduz
O TIPS cria um desvio entre quais estruturas
veia porta e veia hepática/ veia cava inferior
Características relacionadas ao pior prognóstico no melanoma maligno
- presença de ulceração
- invasão angiolinfática
- Breslow > 0,8 mm
- Acometimento linfonodal
ATBprofilaxia em cirurgia colorretal
Cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) ou cefoxitina + metronidazol ou ampicilina/sulbactam
Diferença Queloide x cicatriz hipertrofica
Queloide
- cresce além dos limites da ferida
- não regride
- mais rara
Cicatriz hipertrófica
- não cresce além dos limites da ferida
- mais comum
- autolimitada
Hipertermia maligna pode ocorrer em decorrência de que e como tarata
Sd rara em decorrência de agentes anestésico halogenados, anestésicos e trata com dantrolene EV
Problema cirúrgico não obstétrico mais comum na paciente gestante
Apendicite
Cirurgia potencialmente contaminada
Trato gastrointestinal e genito-urinário sem contaminação. Tratamento profilático
Cirurgia contaminada
Colecistectomia por colecistite aguda, fratura exposta < 4 h, bile ou urina infecciosas
Cirurgia infectada
fratura exposta > 4h, perfuração de vísceras, presença de corpo estranho
PAF
- autossomica dominante
- mutação no gene APC
- manifestações: inumeros polipos (do estômago até o cólon), osteomas, tumores desmoides, lipoma, angiofibroma, hipertrofia congenita do epitelio retiniano
- adenoma colonicos surgem na infancia
Diferença entre Crohn e RCU
*além disso o tabagismo é fator de proteção para RCU e piora o desfecho do Crohn
* ACO da mais risco de adquirir Crohn
Marcadores cancer de pancreas, ovario, colorretal, hepatocarcinoma
pancreas 19-9, ovario ca 125, cancer colorretal CEA, hepatocarcinoma alfafetoproteina
Diferença entre enxerto e retalho
retalho - vascularização propria e pedunculo
enxerto - total mais utlzd para areas nobres estetica e funcionante. Parcial mais utilizado para queimaduras.
Hematoma epidural
lesao da arteria meningea, aspecto biconvexo, intervalo lucido,
hematoma subdural
ruptura dos vasos ponte, aspecto crescente concavo-convexo, acompanhando contorno da calota craniana. prognostico mais reservado.
Lesão no nervo laringeo recorrente
recorrente
Lesão do nervo laríngeo superior
dificuldade de emitir sons agudos
Indicação de atbprofilaxia em cirurgia limpa
presença de febre reumática
presença de protese
valvula cardiaca
cirurgia com chance de disfunção permanente, infecção grave ou risco de vida
Aumento no REMIT
cortisol, ADH, glucagon e catecolaminas
Ramos tronco celíaco
arteria hepatica comum
arteria gastrica esquerda
arteria esplenica
Indicação de cirurgia em paciente
paciente sem melhora do tratamento clinico
regurgitação e/ou aspiração frequente
paciente jovem em uso cronico de IBP com vontade de parar medicação
reação adversa ao tratamento medicamentoso
hernias hiatais volumosas > 5 cm
Fixação tela Linchtenstein
Trabéculo púbico e ligamento inguinal
Técnica de Bassini
Sutura tendão conjunto ao ligamento inguinal
McVay
sutura tendão conjunto ao ligamento de cooper
QC apendicite
Dor periumbilical que vai para FID
Qdo operar colelitiase assintomático
Calculos > 2,5 cm
Vesicula em porcelana
Associação com polipos
Presença de anomalias congênitas
Anemias hemolíticas
Pacientes com lesão medular
Microcalculos
Sinal de kudelec
Pneumoperitônio
Sinal de Chilaiditi
Intestino no espaço diagragmatico
Sinal de Jobert
Perda da macicez espaço hepatico, fica timpânico
Mnemônico de causas de hemorragia digestiva
UVLa
-ulceras pépticas
- varizes
- laceração de mallory weiss
Diverticulo de meckel
persistencia do ducto onfalomesenterico na porção do ileo distal
O que a TIPS conecta
A veio porta e a veia hepática
Choque hemorrágico grau II
perda 750 - 1500 ml
perda 12-30% sangue
FC 100-120
PA sistólica normal
Choque hemorrágico grau III
perda 1500 - 2000 ml
perda 30 - 40% sangue
FC 120 - 140
PA sistólica diminuída
Definição de transfusão maciça e ultra maciça
> = 3 unidades de concentrado de hemácias em 1 hora ou 10 unidades de concentrado
de hemácias em 24h.
=20 unidades de concentrado de hemácias em 24–48h.
Intervalo que a EDA deve ser realizada nos casos de hemorragia digestiva
Em até 12 horas
TRÍADE DE SANDBLOM (ou síndrome de Quincke):
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA + DOR EM QUADRANTE SUPERIOR DIREITO + ICTERÍCIA.
(hemobilia)
Causa de HDB em crianças e em adultos jovens
intuscepção intestinal e divertículo de Meckel (respectivamente)
Qdo deve ser realizada a EDA na hemorragia digestiva
Nas primeiras 24h após estabilização clínica
A cirrose biliar primária é uma manifestação extraintestinal da RCUI e não tem associação com a atividade da doença
verdadeiro
Escore de alvarado
A. O escore de alvarado possui 8 itens
i. Anorexia (1 ponto);
ii. Náusea e/ou vômitos (1 ponto);
iii. típica migratória (1 ponto).
iv. Dor em fossa ilíaca direita (2 pontos);
v. Defesa à descompressão (1 ponto);
vi. Temperatura ≥ 37,3 °C (1 ponto).
vii. Dois achados laboratoriais:
viii. Leucocitose > 10.000/mm³ (2 pontos);
ix. Polimorfonucleares (PMN) ≥ 75% (1 ponto)
8 – 10 = apendicite aguda
* 5 – 7: é válida a realização de TC de abdome para
investigação complementar
* 0 – 4 = não é apendicit
Preditores de sangramento em varizes gastroesofágicas
- Pressão no sistema porta: > 12mmHg
- Grau da DHC: Child B ou C
- Localização: 1/3 distal do esôfago
- Varizes de maior calibre
- Manchas vermelhas na EDA (pequenas hemorragias,
os red spots)
Manejo no sangramento agudo de varizes gastroesofagica
- Estabilização hemodinâmica
- Vasoconstrictor esplâncnico: terlipressina (preferida
por possuírem menos efeitos colaterais), octreotide
ou somatostatina.
− O óxido nítrico é produzido, mas não é depurado
pelo fígado! Isso gera uma vasodilatação
esplâncnica. - EDA: escleroterapia ou ligadura elástica
Apenas após a estabilização hemodinâmica!
− Se o paciente apresentar um novo sangramento, há
a opção de tentar mais uma vez estabilização
hemodinâmica seguida de método endoscópico,
antes de ir para o tamponamento por balão, TIPS
ou cirurgia.
Contraindicações ao TIPS
Encefalopatia: principal complicação e
contraindicação
✓ IC: coração é disfuncional; o TIPS aumentaria o
fluxo sanguíneo para ele, gerando uma
sobrecarga ainda maior.
✓ Doença hepática policística: o TIPS é
contraindicado, pois inadvertidamente um cisto
poderia ser perfurado.
✓ Insuficiência hepática severa
✓ Coagulopatia
Criterios de Milão para transplante hepático
- CHILD A: cirurgia (hepatectomia)
− CHILD B ou C: transplante. Mas precisa dos
critérios:
✓ Nódulo único <5cm
✓ Até 3 nódulos <3cm
✓ Ausência de invasão angiolinfática/trombose
tumoral de veia porta
Qual a característica do Monocryl
É monofilamentar e produz reação tecidual mínima
tipo de hérnia mais comum que gera sintomas de refluxo gastroesofágico.
Hérnia hiatal por deslizamento.
Pacientes com anemia perniciosa têm risco aumentado de desenvolver câncer gástrico?
Sim
Vínculo mental adenoma hepático
ACO
Colangite esclerosante primaria é fator de rico para que doença?
Cirrose
Critérios de Ranson
Importante Lembrar Totalmente Grande Lista para Evitar Sequestro de Homens na Urca
Fases da cicatrização
