Clínica Médica Flashcards
Em quanto tempo repetir Rx na pneumonia?
4 a 6 semanas
Profilaxia AVC
Evitar recorrencia HAS em AVC
IECA e diuretico tiazidico
Lise tumoral
Tto lise tumoral
Alupurinol, hidratação, alcalinização da urina
TTO de H pylori msm sem ulcera gastrica
Presença de Linfoma Malt, Cancer gastrico, Dispepsia ou gastrite cronica
Efeito adverso mais grave meformina
acidose latica grave em pacientes DRC
Efeito adverso no uso de metformina
nauseas, vomitos, diarreia, dor abdominal, perda de apetite, deficiencia de B12
pedir densitometria óssea
CHA2DS2VASC
Febre de origem obscura exames de imagem
radiografiade torax e USG de abdome
Critérios de Light
- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5
- Relação do LDH pleural/LDH sérico > 0,6
- LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior da LDH sérica ou > 200 UI/I
**Na presença de qualquer critério é considerado exaudato
Características do derrame pleural que o definem como empiema
- Aspecto purulento
- PH < 7,2
- LDH > 1.000 U/I
- Presença de bactérias (bacterioscopia ou cultura positva)
Classificação de Risco da Pneumonia CURB-65
C - confusão mental
U - Ureia >= 50
R - respiratory rate > 30
B - Blood pressure, PAS < 90 ou PAM < 60
65 - idade > 65 anos
- > = 1 internamento, >= 3 UTI
Rastreamento neoplasia
Fatores que reduzem a mortalidade na DPOC
Cessar tabagismo, transplante pulmonar, oxigenoterapia quando indicado por gsometria
Exacerbação do DPOC
- ATB (piora da dispneia, piora do escarro, escarro purulento)
Insuficiência respiratória importante com necessidade de suporte ventilatorio - B2- agonista de curta ação, e/ou anticolinérgico (ipratróprio)
- Corticoide sistêmico por 5 dias
- Suporte de O2 se pH < 7,5 ou hipercapnia
Metas nos pacientes diabéticos
- Hemoglobina glicada (<7%)
- Glicemia pós-prandial menor que 180 mg/dl
- Triglicerideos < 150
- HAS < 130X80
Oq é Sd de Gillain Barré e como trata?
Dça autoimune, ocorre após dça infecciosa.
Tto com imunoglobulina ou plasmaférese. Não faz corticoide.
Formula de Winter acidose
pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 ± 2
Formula Alcalose
pCO2 esperada = [HCO3] + 15 ± 2
Encefalopatia hepática é decorrente do metabolismo de que neurotoxina que não é depurada pelo fígado
amônia
Fatores de risco para linfoma gástrico
HIV, imunossupressão, doença celíaca e doença inflamatória intestinal
Fatores de risco para o surgimento de gota
- uso de diurético
- consumo de álcool
- hipertensão arterial sistemica
- índice de massa corporal > 30
faixa etária e auto anticorpo mais comum no hipotireoidismo de hashimoto
30-50 anos, anti-TPO
como reduzir a PA na emergencia hipertensiva
10-15% na primeira hora e 25% no primeiro dia
Tto da dissecção de aorta
BB por via endovenosa e
Tto clínico da HPB
tansulosina - bloqueador seletivo dos receptores alfa-1a presentes na musculatura lisa do colo vesical e uretra porstatica. relaxamento vesical. Tansulosina de Tensão
finasterida - inibidor da 5-alfa redutase, enzima responsavel por converter testosterona em di-hidro-testosterona no estroma porstatitico, diminuição da proliferação epitelial. Finasterida de fica pequena.
Sinais de instabilidade clínica nas taquicardias
dor no peito, dispneia, Debito baixo, Doidera (alteração De consciencia)
Classificação IC American College of Cardiology
diz respeito aos estágios da doença
Estágio A - apresenta fator de risco
Estagio B - apresenta lesão estrutural sem sintoma de IC
Estagio C - apresenta lesão estrutural com sintoma de IC
Estagio D - Sintoma de IC refratario ao tratamento
Classificação IC American Heart Association
NYHA I - sintomas aos grandes esforços
NYHA II - sintomas aos medios esforços
NYHA III - sintomas aos pequenos esforços
NYHA IV - sintomas ao repouso
dica HuHuHuHuHuHu (pessoa cansada)
estenose mitral
estalido de abertura + sopro em ruflar diastolico
Indicação trombolise AVC
contraindicações absolutas trombolise
<18 anos
hemorragia subaracnóidea (HSA)
- sangramento intracraniano prévio
- neoplasia intra-axial do SNC
coagulopatia conhecida
neoplasia do trato gastrointestinal
- sangramento do trato gastrointestinal no ultimos 21 dias
- AVCi nos ultimos 3 meses
- Varfarina com INR >= 1,7
dose de heparina plena < 24 horas
DOAC < 48 horas com função renal normal
como é feita a trombolise AVC
tipicamente feita com alteplase 0,9 mg/kg 10% da dose em bolus em 1 min e o 90% restantes em infusão continua em 1 hora
Pilares do tto da crise de gota
- colchicina
- AINEs
- corticoide
contraindicação ao uso de colchicina
DRC ou lesão hepática em uso de medicação que vá apresentar interação medicamentosa como carvedilol, macrolídeos, amiodarona, antifungico ou medicamentos que inibem CYP3A4
no guideline de 2020 viu que poderia iniciar alopurinol na crise de gota
Criterios menores
- monoartralgia
- febre > 38
- VHS > 30 OU PCR>= 3
- Prolongamento do intervalo PR exceto se cardite
Classificação da HAS
Efeito adverso IECA
- IRA, hiperK: não usar se creat > 3,0 ou K> 5,5 ou de estenose da a. renal. ClCr < 30
Gestação e angioedema
Efeito adverso tiazídico
- 4 HIPO: hipovolemia, HipoNa, HipoK (mais importante), HipoMg
- 3 HIPER: Hiperuricemia (pd acumular acd urico, evitar em pssoa com historico de artrite gotosa), hiperglicemia, hiperlipemia
Efeito adverso em BCC
Edema de membros inferiores, edema maleolar
*não utilizar em portador de ICC princ com fração de ejeção reduzida
sinais de alarme da dengue
dor abdominal
vomitos persistentes
hipotensao postural e/ou lipotimia
hepatomegalia doloroso
sangramento de mucosas
hemorragias importantes
sonolência e/ou irritabilidade
diminuição da diurese
hipotermia
aumento repentino de hematócrito
queda abrupta das plaquetas
desconforto respiratório
Acomento extra-articular da AR
Pele - nódulos subcutâneos, vasculite cutânea, pioderma gangrenoso, etc.;
* Olho - síndrome de Sjögren, episclerite, etc.;
* Pulmão - derrame pleural, nódulos e cavitações, fibrose (COP), síndrome de Caplan, etc.;
* Coração - pericardite, vasculite de coronárias (causando IAM), etc.;
* Sistema nervoso central - síndrome do túnel do carpo, mononeurite múltipla, subluxação
atlanto-axial (neuropatia cervical), etc.;
* Rim - amiloidose, etc.;
* Esquelético - osteopenia/osteoporose, fraqueza muscular, etc.;
* Hematológico - anemia de doença crônica, síndrome de Felty (AR + neutropenia +
esplenomegalia).
Cometimento cardiológico mais relacionado ao LES
Pericardite
O que é o padrão wash out
rápida captação na fase arterial e desaparecimento depois
Vacina indicada para paciente com pneumopatia estrutural cronica
Pneumococo e influenza
Medicação pra usar na crise de gota
AINE ou corticoide ou colchicina
*não utilizar halopurinol na crise
Padrão ouro no diagnóstico de gota
punção de articulação com inflamada com análise de líquido mostrando cristais com birrefringência
Agente etiológico Meningite
Etilogia meningite
Tratamento meningite
Profilaxia pneumococo
meningococo
- todos os contactantes intimos
rifampicina por 2 dias (diplococo 2 dias
haemophylus
todos os contactantes se indivíduo suceptível no grupo
rifampicina por 4 dias
Contraindicação trombólise AVE
Nos últimos 3 meses: TCE, AVE, neurocirurgia;
* Nas últimas 3 semanas: neoplasia gastrointestinal ou hemorragia digestiva;
* Na última semana: punção arterial em sítio não compressível;
* Em qualquer momento da vida: hemorragia intracraniana, neoplasia de SNC, malformação
arteriovenosa, aneurisma;
* No momento: dissecção aórtica, endocardite bacteriana, AVE multilobar (maior que ⅓ do
hemisfério), glicemia menor que 50 mg/dl, hemorragia ativa, uso de anticoagulantes,
plaquetopenia e PAS maior ou igual a 185/110.
Cetoacidose diabética
Glicose > 250
Cetonúria/cetonemia
pH < 7,3 e HCO3 < 15
Formula osmolaridade efetiva
2 x [Na] + [glicose] /18
Classificação de Killip
Killip I : paciente sem congestão
Killip II : paciente com congestão em base
Killip III : paciente com edema de pulmão
Killip IV : paciente com choque cardiogênico
BRA
- IRA, hiperK: não usar se creat > 3,0 ou K> 5,5 ou de estenose da a. renal. ClCr < 30
Tosse crônica por aumento da bradicinina, pois a ECA degrada a bradicinina, TROCAR po BRA
Gestação e angioedema
Efeito adverso BB
disfunção erétil, broncoespasmo, dislipidemia e hiperglicemia
Possibilidade de BB na HAS
DAC, ICFER, Enxaqueca, tremor essencial, FA, hipertireoidismo
QC hiperaldosteronismo primário
hipocalemia espont ou ind por diureticos
Hipertensão resistente
Pressão arterial não controlada, mesmo com o uso de, pelo menos, três drogas de diferentes classes, nas
doses máximas preconizadas e toleradas, e preferencialmente uma delas correspondendo a um diurético tiazídico;
OU PA controlada à custa do uso de quatro drogas
Principal causa de quilotorax nao traumatico
Linfoma
Conduta encefalopatia hipertensiva
10 a 15% na primeira hora e até 25% no primeiro dia de tratamento. Anti-hipertensivo via EV
Diálise de urgência
- Síndrome urêmica: encefalopatia uremica, pericardite uremica ou coagulopatia
- Hipervolemia nao responsiva a diuréticos
- Hipercalemia não responsiva a medidas clínicas
- Acidose metabolica não reagente a medidas clinicas
- Intoxicação exógena grave por substância dialisável
Forma intermitente da rinite
sintomas em menos de 4 dias na semana
Forma persistente da rinite
Sintomas em mais de 4 dias na semana, por mais de 4 semanas e com prejuízo da qualidade de vida
Associação histologia escamosa no Ca de esôfago
É o Biel escamoso (tabagismo e etilismo)
Associação histologia adenocarcinoma no Ca de esofago
Pensar em Morrissey que teve Barret, branco, gordo, tabagismo
