GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Flashcards
1
Q
O que é menacme?
A
É o período reprodutivo da mulher, que vai desde a menarca até a menopausa.
2
Q
Qual é a duração normal da fase lútea?
A
14 dias, sendo esta duração FIXA.
3
Q
Qual hormônio está elevado na menopausa? Por quê?
A
FSH acima de 40, FSH altissimo (pela maior necessidade de estimular os folículos) e ausencia de feedback negativo, pois os folículos produzem pouco estradiol.
4
Q
Por que o CA de endométrio é associado à reposição isolada de estrogênio?
A
Porque o estrogênio isolado causa proliferação endometrial contínua sem oposição da progesterona.
5
Q
O que é o fenômeno de cristalização do muco cervical?
A
É o aspecto microscópico do muco cervical em “folha de samambaia” que ocorre no período fértil, sob ação do estrogênio.
6
Q
Como os anticoncepcionais combinados previnem a gravidez?
A
Mantendo níveis constantes de estrogênio (impedindo seu pico e consequentemente o pico de LH, evitando ovulação) e progesterona (simulando um corpo lúteo contínuo).
7
Q
O que acontece com o FSH na menopausa e por quê?
A
FSH fica muito elevado devido à maior necessidade de estimular os folículos e ausência de feedback negativo por falta de estrogênio/inibinas.
8
Q
O que acontece com o estrogênio na menopausa?
A
Não há mais produção de estradiol pelos folículos ovarianos, apenas conversão periférica formando estrona (estrogênio mais fraco).
9
Q
Qual o papel do Beta-HCG na gravidez inicial?
A
Mantém o corpo lúteo funcionante para produção de progesterona e inibina, evitando recrutamento de novos folículos. É responsável pelos enjoos até 10ª-12ª semana.
10
Q
Como se comporta a progesterona na fase lútea?
A
Aumenta significativamente após a ovulação, sendo produzida pelo corpo lúteo, preparando o endométrio para uma possível nidação.
11
Q
O que acontece com o endométrio na fase proliferativa?
A
Sob ação do estrogênio, ocorre proliferação endometrial com crescimento das glândulas e do próprio endométrio.
12
Q
O que acontece com os receptores de LH na ovulação?
A
Surgem receptores de LH em todas as camadas foliculares (células da teca e da granulosa) para que a ovulação ocorra de maneira eficiente.
13
Q
O que determina o início de um novo ciclo menstrual? Quais hormonios caem e quais aumentam?
A
A morte do corpo lúteo (transformação em corpo albicans) com queda da progesterona, estrogênio e inibina A, permitindo nova elevação do FSH.
14
Q
Quando ocorre a ovulação em relação aos hormônios?
A
Após o pico de LH, que por sua vez ocorre após o pico de estradiol.
15
Q
Como a progesterona afeta o muco cervical?
A
A progesterona (predominante na 2ª fase do ciclo) torna o muco espesso (grosso) e sem o fenômeno de cristalização, dificultando a penetração dos espermatozoides.
16
Q
O que acontece com a produção hormonal após 12 semanas de gestação?
A
A placenta assume a produção hormonal, substituindo o corpo lúteo, com consequente redução do Beta-HCG e dos sintomas de início de gestação.
17
Q
Quais as características da fase folicular? Quais hormônios estão elevados?
A
Elevação do FSH, estrogênio e Inibina B, com desenvolvimento folicular progressivo.
18
Q
Quais hormônios estimulam as células da teca e granulosa do folículo? E o que elas produzem?
A
- LH → TECA → andrógenos
- FSH → GRANULOSA → converte androgenos em estrogenio (aromatase)
19
Q
A ovulação ocorre quanto tempo após o PICO do LH? E quanto tempo após seu aumento?
A
Ovulação (LH)
- 32-36h após início do aumento de LH 💡
- 10-12 h após o PICO de LH 💡
20
Q
Como é o padrão de pulsos do GnRH para o mesmo hormônio hora estimular o LH e hora estimular o FSH no fim de cada fase?
A
-
Um único hormônio (GnRH) estimulando 2 hormônios (FSH e LH)
- Maior frequência de pulsos → estimula LH (no fim da fase folicular)
- Maior amplitude de pulsos → maior liberação de FSH (no fim dafase lútea)
21
Q
Na USG, como é a aparência do endométrio na fase proliferativa tardia?
A
Aspecto trilaminar na USG-TV!
Corresponde à fase na qual o endométrio está crescido após ter proliferado na primeira fase do ciclo menstrual
22
Q
Qual a principal contraindicação absoluta ao uso de progesterona isolada?
A
Câncer de mama atual (pessoal) - única contraindicação categoria 4 para progesterona isolada.
23
Q
Em relação ao DIU de cobre, qual sua principal contraindicação específica?
A
Doença de Wilson (devido ao acúmulo de cobre no organismo)
24
Q
Quais são os 4 I’s dos métodos só com progesterona?
A
Implante, Intrauterino (DIU Mirena), Injetável trimestral, Isolada/minipílula
25
Qual a principal diferença entre minipílula e progesterona isolada?
A minipílula apenas altera o muco cervical e atrofia o endométrio, enquanto a progesterona isolada, além desses efeitos, também promove anovulação.
26
Quando o DIU pode ser inserido no pós-parto?
Até 48 horas pós-parto OU apenas após 4 semanas pós-parto.
27
Quais as principais contraindicações categoria 4 para ACO combinados (6)?
- Amamentação < 6 semanas pós-parto
- CA mama atual
- Tabagismo ≥15 cigarros/dia + idade >35 anos
- IAM/AVC/TVP/TEP atual ou prévio
- LES + anticorpo antifosfolipide
- Enxaqueca com aura
28
Quais medicamentos interagem com anticoncepcionais combinados?
Rifampicina e Anticonvulsivantes (Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina).
Importante: não interagem com injetável mensal, mas com todos os outros métodos combinados sim.
29
Qual anticonvulsivante pode ser usado com segurança em usuárias de ACO?
Ácido Valproico (Valproato)
30
Quais as novas regras para laqueadura (2022)?
- Idade mínima 21 anos OU 2 filhos vivos
- Não necessita aprovação do cônjuge
- Pode ser feita no parto desde que comunicado 60 dias antes da cesárea
31
Por que não se usa ACO com estrógeno durante a lactação?
Porque o estrógeno inibe a prolactina, prejudicando a amamentação.
32
Qual o efeito protetor dos ACOs contra câncer?
Reduzem risco de câncer de endométrio (pela ação da progesterona) e de ovário (pela diminuição/ausência de ovulação)
33
Qual componente dos ACOs é responsável pelos efeitos tromboembólicos?
O estrógeno é o responsável pelos efeitos tromboembólicos
34
O DIU Mirena é anovulatório?
NÃO. O DIU Mirena atua através da atrofia endometrial e tornando o muco cervical hostil.
35
Qual a principal vantagem do DIU de cobre + prata (em relação ao diu de cobre)?
Possui formato em "Y" que facilita inserção/remoção em comparação ao de cobre tradicional.
36
Em que período usar anticoncepção de emergência?
Ideal até 72h pós-coito, podendo ser usado até 5 dias. Prescrever Levonorgestrel 1,5mg VO dose única.
37
Um inconveniente da utilização de Indometacina como tocolítico por mais de 72 horas é a ocorrência de:
Risco de fechamento precoce do canal arterial fetal (ducto arterioso)
38
Paciente com câncer de mama pode usar DIU hormonal?
NÃO! DIU hormonal possui progesterona, que é contraindicada nesse caso (categoria 4)
39
Quais as contraindicações absolutas ao DIU (5)?
- Anormalidade da cavidade uterina
- Suspeita de gravidez
- SUA inexplicada
- Infecção atual ou alto risco
- Câncer ginecológico (colo/endométrio)
40
Progesterona isolada pode ser usada antes de 6 semanas pós-parto em lactantes?
Sim! Pílula e implante são categoria 2. Apenas o injetável trimestral é categoria 3 dentro desse período de 6 semanas pós-parto.
Os combinados NAO PODE antes de 6 meses!
41
Como age a anticoncepção de emergência nas diferentes fases do ciclo?
- Fase folicular: adia ou impede ovulação
- Fase lútea: altera viscosidade do muco e dificulta movimento dos espermatozoides
42
Quais os métodos anticoncepcionais combinados disponíveis?
1. Pílula combinada
2. Anel vaginal
3. Adesivo
4. Injetável mensal
43
Em relação à enxaqueca, quando o ACO combinado é contraindicado?
Em casos de enxaqueca com aura (qualquer idade) ou sem aura em mulheres >35 anos
44
Qual a duração do DIU Mirena? E o de cobre?
5 anos mirena
10 anos cobre
45
Em relação ao LES, quando o ACO combinado é contraindicado?
Quando associado a anticorpo antifosfolipide (SAF) positivo ou desconhecido.
46
Como calcula periodo fertil pelo metodo da tabelinha (ogino-knaus)?
- Anota o primeiro dia de menstruação por 6 meses
- Ve qual foi o MAIOR e MENOR ciclo
- Subtrai 18 do menor ciclo
- Subtrai 11 do maior ciclo
47
Qual a definição de amenorreia primária?
Ausência de menstruação até 13-14 anos sem caracteres sexuais secundários ou até 15-16 anos com caracteres sexuais secundários.
48
Como se define amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses em mulher que já menstruava regularmente.
49
Quais são as principais causas de amenorreia fisiológica?
Gravidez, lactação e menopausa.
50
Como a prolactina elevada causa amenorreia?
A prolactina elevada inibe a secreção de GnRH pelo hipotálamo, interferindo no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
51
Quais os principais medicamentos que podem causar hiperprolactinemia (e amenorreia farmacológica)?
Antagonistas dopaminergicos!
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Antidepressivos tricíclicos
- Ranitidina
- Anticoncepcionais orais
52
Quais as características da Síndrome de Turner?
- Cariótipo 45,X0
- Pescoço alado
- Tórax em escudo
- Baixa estatura
- Presença de útero com ovários não desenvolvidos
53
Como se define a insuficiência ovariana prematura?
Falência ovariana antes dos 40 anos, com esgotamento folicular e FSH elevado. O hormônio anti-mulleriano abaixo de 1 ng/mL indica baixa reserva ovariana.
54
O que caracteriza a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária pós-parto por hemorragia grave, levando a hipopituitarismo com hipogonadismo hipogonadotrófico e ausência de lactação (já que adenohipófise produz prolactina).
55
Qual a tríade clássica da Síndrome de Kallmann?
- Amenorreia primária
- Infantilismo sexual
- Anosmia (pode haver cegueira para cores)
56
Como diferenciar hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico?
- Hipogonadismo: níveis baixos de estrógeno e progesterona
- Hipogonadotrófico: FSH e LH baixos
- Hipergonadotrófico: FSH e LH elevados
57
Por que atletas podem desenvolver amenorreia?
Atividade física intensa aumenta endorfinas que inibem GnRH, causando hipogonadismo hipogonadotrófico de origem hipotalâmica.
58
Quais as principais diferenças entre Síndrome de Rokitansky e Morris?
Ambas apresentam vagina curta e ausência de útero, mas:
- Rokitansky: cariótipo 46,XX (feminino) - tem ovários, pelos normais e caracteres sexuais normais.
- Morris: cariótipo 46,XY (masculino com insensibilidade aos andrógenos) - tem testículos, sem pelos e mamas pouco desenvolvidas.
59
O que é necessário investigar primeiro em amenorreia secundária?
Sempre descartar gravidez primeiro, seguido de causas medicamentosas e disfunções tireoidianas.
60
Quais são os principais achados laboratoriais na falência ovariana prematura?
- FSH > 40 mUI/mL em duas dosagens com intervalo de 1 mês
- Estradiol baixo
- Hormônio anti-mulleriano < 1 ng/mL
61
Quais as principais malformações müllerianas (4)? Qual tem pior prognóstico na gestação?
- Útero bicorno
- Útero didelfo
- Útero septado (pior prognóstico gestacional)
- Útero unicorno
62
Quais as principais causas de hiperprolactinemia?
- Medicamentos
- Prolactinomas
- Hipotireoidismo
- Gestação
- Estresse
- Insuficiência renal crônica
63
O que é a Síndrome de Savage?
Caracteriza-se por resistência ovariana ao FSH por problema nos receptores foliculares.
64
Como diferenciar amenorreia de causa hipotalâmica e hipofisária?
- Hipotalâmica: níveis baixos de GnRH, FSH e LH
- Hipofisária: GnRH normal, mas FSH e LH baixos por problema na hipófise
Geralmente, o teste é feito dando GnRH para a paciente. Caso ela menstrue após receber o GnRH, o problema era a falta do hormônio → problema no hipotálamo.
65
Quais as principais causas de amenorreia com FSH elevado?
- Falência ovariana prematura
- Menopausa
- Síndrome de Turner
- Quimio/radioterapia
- Ooforectomia
66
O que é a Síndrome de Asherman?
Sinéquias uterinas pós-curetagem ou infecção, causando amenorreia secundária por iatrogenia.
67
Como a hiperprolactinemia causa amenorreia?
Prolactina elevada inibe GnRH, reduz FSH/LH e consequentemente diminui produção de estrogênio pelos ovários.
68
Quais as causas mais comuns de amenorreia secundária (5)?
- Gravidez
- Síndrome dos Ovários Policísticos
- Hiperprolactinemia
- Disfunção hipotalâmica
- Falência ovariana prematura
69
Quando suspeitar de tumor hipofisário em amenorreia?
- Cefaleia
- Alterações visuais
- Galactorreia
- Prolactina > 200 ng/mL
- Alterações de outros hormônios hipofisários
70
Quais são os 3 critérios diagnósticos da SOP (Rotterdam)?
1. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial (testo livre > 200 ng/dl)
2. Oligo/anovulação
3. Ovários policísticos na USG ( (20 ou mais folículos com 2-9 mm E/OU volume ovariano ≥ 10cm cubicos)
(São necessários 2 de 3 critérios + exclusão de outras causas)
71
Qual é a principal alteração hormonal na SOP?
Desequilíbrio entre LH (aumentado) e FSH (diminuído), com predomínio de LH
72
Como a resistência insulínica contribui para a SOP (2)?
A insulina:
- Mimetiza ação do LH nas células da teca, aumentando a produção de andrógenos
- Diminui liberação de SHBG no fígado (mais testo livre)
73
Quais são as principais manifestações clínicas da SOP (6)?
1. Irregularidade menstrual
2. Hirsutismo
3. Acne
4. Obesidade
5. Acantose nigricans
6. Infertilidade
74
O que é necessário dosar para excluir outras causas de hiperandrogenismo?
- Beta-HCG → gravidez
- Prolactina → amenorreia farmacologica? tumor?
- TSH / T4 livre → tireoide?
- Cortisol → influencia a liberação de hormônios
- 17-OH-progesterona → Hiperplasia adrenal congênita se alto.
- FSH → alto? reserva ovariana?
75
Qual é o valor do score de Ferriman-Gallway para diagnóstico de hirsutismo?
≥ 8 pontos na população geral
≥ 4 pontos em orientais
76
Quais são as principais complicações metabólicas da SOP (4)?
1. Diabetes Mellitus tipo 2
2. Hipertensão
3. Dislipidemia
4. Aumento do risco cardiovascular
77
Por que há risco aumentado de câncer de endométrio na SOP?
Devido ao hiperestrogenismo sem oposição da progesterona (anovulação crônica)
78
Quais são as principais opções farmacológicas para tratar SOP?
1. ACOs
2. Metformina - complicações metabbólicas
3. Progestágenos ou ACO - proteção do endométrio
4. Indutores de ovulação (quando deseja fertilidade) - (Clomifeno/letrozol)
79
Quais são os ACOs mais indicados para SOP?
ACOs contendo progesteronas antiandrogênicas:
1. Ciproterona
2. Drospirenona
3. Clormadinona
80
Quais são os indutores de ovulação usados na SOP?
1. Clomifeno
2. Letrozol
Se falha, pode-se associar metformina ao tratamento
81
O que caracteriza o perfil hormonal típico da SOP (LH | testo | FSH | SHBG | progesterona) ?
- LH aumentado
- Testosterona livre aumentada
- FSH normal/baixo
- SHBG diminuída
- Progesterona baixa - já que a paciente não ovula
82
Como a obesidade influencia a SOP?
O tecido adiposo aumenta a aromatização de andrógenos em estrógenos. O estrogeno alto inibe o FSH, então não há estímulo para a maturação de folículos, perpetuando o ciclo de anovulação.
83
Quais são os critérios laboratoriais de hiperandrogenismo?
Testosterona livre > 200 ng/dL é o principal critério laboratorial
84
Quais são as principais causas de hiperandrogenismo a serem excluídas?
1. Hiperplasia adrenal congênita
2. Síndrome de Cushing
3. Tumores secretores de andrógenos
4. Hiperprolactinemia
5. Disfunções tireoidianas
85
Como diferenciar SOP de hiperplasia adrenal congênita?
Na hiperplasia adrenal congênita há aumento de androgenos + anovulação pela elevação característica da 17-OH-progesterona.
86
Como identificar risco de câncer endometrial na SOP?
1. Avaliar espessura endometrial na USG
2. Monitorar sangramento irregular
3. Atentar para amenorreia prolongada
4. Considerar proteção endometrial com progestágenos/ACOs
87
Como se caracteriza o ovário policístico na ultrassonografia?
20 ou mais folículos com 2-9 mm E/OU volume ovariano ≥ 10cm³
88
A partir de quantos mm de diametro do saco gestacional se deve visualizar o embrião obrigatoriamente na USG?
A imagem de saco gestacional ≥ 25 mm torna obrigatória a presença de imagem de embrião.
Se este estiver ausente, podemos diagnosticar uma gestação anembrionada, e, portanto, inviável.
89
A USG no diagnóstico de SOP só pode ser usada quanto tempo após a menarca (imaturidade ovariana)?
Apenas 8 anos após a menarca
90
A partir de quanto é considerado hirsutismo grave pelo índice de ferriman-Gallwey?
Atenção para a pegadinha! Na escala de Ferriman-Gallwey, a somatória maior que 8 já indica hirsutismo, e apenas escore acima de 25 é hirsutismo grave!
91
Qual o evento que marca o início da gravidez?
Nidação (implantação do blastocisto na cavidade uterina)
92
Onde ocorre a fecundação?
Local da fecundação → ampola da trompa
93
Com quantas semadas de gestação há o pico de beta-HCG?
8-10 semanas de gestação
94
Com quanto tempo da consepção o beta-HCG da positivo?
8-11 dias
95
Quais são os principais sinais de presunção de gravidez?
- Percepções da MÃE
- Náuseas/vômitos
- Atraso menstrual
- Polaciúria
- Mastalgia
- Alterações de pele (estrias | cloasma | linha nigra)
- Alterações de mama
- Tubérculo de montegomery (“espinhas” na aréola)
- Sinal de Hunter - aoréola secundária (alvo)
- Rede de Haller - veias mais aparentes nas mamas
- Percepções MATERNAS de movimentos fetais ⭐
96
Quais são os principais sinais de probabilidade de gravidez (6)?
- Modificações do útero, vagina ou vulva
- **Sinal de Hegar** (Istmo amolecido ao toque bimanual)
“Mole? Eca! – Hegar”
- **Sinal de Piskacek** (Assimetria uterina pelo local da nidação)
“Útero pisca de um lado”
- **Sinal de Nobile-Budim** (Fundo de saco preenchido pelo novo formato globoso do útero)
“Bundinha no fundo do saco” - útero mais redondo
- **Sinal de Goodel** (Amolecimento da textura do colo do útero)
- **Sinal de Jacquemier** (meato e vulva roxos - externos) - Jacque procto cu externo
- **Sinal de Kluge** (vagina roxa)
97
Quais são os principais sinais de certeza de gravidez?
- Percepções do MÉDICO → BCF e percepção fetal
- Sinal de puzos (Após a 14ª semana, empurra o feto para cima e sente ele voltando batendo contra seu dedo)
- BCF sonar (10 sem) ou BCF pinard (18 sem)
- Movimentação fetal - médico a partir de 18 sem
98
Qual a primeira estrutura que se pode ver pela USG-TV que é o primeiro sinal de certeza da gravidez pela USG? Com quantas semanas? E o ultimo a ser visto na USG?
Primeiro -> Saco gestacional - 4 sem
Ultimo -> placenta - 12 sem
99
Qual o parâmetro mais fiel para definir idade gestacional? Entre quantas semanas se faz?
A medida MAIS FIEL para cálculo da IG: CCN na USG 6-12 semanas
100
A partir de que valor de BHCG se espera ver o saco gestacional na USG-TV?
Só se espera ver algo na USG-TV a partir de 4 semanas (saco gestacional) se o BHCG > 1.500 mUI/ml
101
Descreva os sinais de: Sinal de Hegar | Sinal de Piskacek | Sinal de Nobile-Budim | Sinal de Goodel | Sinal de Jacquemier | Sinal de Kluge | Sinal de puzos | Sinal de Hunter.
- **Sinal de Hegar** (Istmo amolecido ao toque bimanual)
“Mole? Eca! – Hegar”
- **Sinal de Piskacek** (Assimetria uterina pelo local da nidação)
“Útero pisca de um lado”
- **Sinal de Nobile-Budim** (Fundo de saco preenchido pelo novo formato globoso do útero)
“Bundinha no fundo do saco” - útero mais redondo
- **Sinal de Goodel** (Amolecimento da textura do colo do útero)
- **Sinal de Jacquemier** (meato e vulva roxos - externos) - Jacque procto cu externo
- **Sinal de Kluge** (vagina roxa)
- **Sinal de puzos** (Após a 14ª semana, empurra o feto para cima e sente ele voltando batendo contra seu dedo)
- Sinal de Hunter - aumento da pigmentação ao redor da aréola, tornando os limites imprecisos.
"Hunter = caçador - alvos na aréola"
102
Quais são as vacinas contra-indicadas na gestação?
Aquelas com microrganismo vivo ou atenuado:
MACETE: “Se Tirar Vacina, Bebê Fica” 💡
- Sabin
- Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
- Varicela
- BCG
- Febre amarela*
**OBS:** Febre amarela apenas se viagem para área endêmica.
103
No caso de uma gestação mesmo com uso do DIU, até quantas semanas de gestação podemos retirar o DIU?
A remoção do DIU é indicada em gestações até 12 semanas
104
Quais são as vacinas obrigatórias na gestação?
MACETE “Houveram Diversos Partos Com Imunidade” 💡
- Hepatite B
- dTpa - Tétano/difteria/coqueluche (2 dT + 1 dTpa)
- Palivizumabe
- Covid-19
- Influenza (h1n1) - **PODE SER NO 1º TRIM!**
105
Cite complicações da hiperemese gravídica (5).
- Encefalopatia de Wernicke (Espoliação de tiamina - vit B1)
- Síndrome de Korsakoff (fase crônica da encefalopatia)
- Lesão renal aguda
- Ruptura esofágica (Sd de Boerhaave)
- Lacerações de Mallory-Weiss (esforço para vomitar)
106
A partir de quantos mm de saco gestacional podemos dizer que a gestação é anembrionada se o embrião não for visto?
O embrião deve ser visualizado na US quando o saco gestacional é entre 20-25 mm
107
Quanto mede a conjugata obstétrica no trajeto duro do parto? E a diagonal? E o que é regra de Smile?
- Conjugata obstétrica = cerca de 10,5 - é a que se estima
- Conjugata diagonal = cerca de 12 - é a que se pode efetivamente medir
REGRA DE SMILE → CONJ. OBS. = CONJ. DIAG - 1,5CM
108
Quais os quatro tipos de pelve e quais suas principais características? Qual a pior e melhor para o parto?
1. Ginecoide
- Mais comum e melhor para o parto 💓
- Formato arredondado
- Tudo largo e espinhas isquiaticas não proeminentes
2. Androide
- É a pior para o parto ☠️
- Formato triangulas
- Passagem estreita e espinhas isquiáticas proeminentes
3. Antropoide
- Maior diametro é o antero-posterior
- Lembrar! AntroPoide - AP maior
4. Platipeloide
- Maior diametro é o latero-lateral (transverso)
109
Qual a diferença entre situação, apresentação, atitude e posição na estática fetal?
- **Situação** → relação entre o maior eixo do feto e o maior eixo uterino (longitudinal ⭐ | tranversa | oblíqua)
- **Apresentação** → Como o bebê se apresenta na saída (cefálica ⭐ | pélvica | córmica)
- **Atitude** → Posição da cabeça (ou bumbum) da criança na hora do parto (fletida ⭐ | deflexão 1º | deflexão 2º | deflexão 3º | pélvica)
- **Posição** → para onde está o dorso da criança (lâmbda) em relação à mãe (occipto-pube ⭐)
110
Qual a melhor e a pior atitude (estática fetal) que o bebê pode assumir no parto?
- Melhor → FLETIDA (cabeça com 9,5 cm de diâmetro) - toca o lambda
- Pior → DEFLEXÃO 2º (cabeça com 13,5 cm de diâmetro) - toca o nariz
111
O que é sinclitismo? Nesse sentido, o que é assinclitismo de Litzmann e de Nagele?
- Sinclitismo = Quando há simetria no parto, ou seja, a sutura sagital da criança está com a mesma distância entre o pubis e o sacro da mãe.
- Assinclitismo de Litzmann = Parietal de baixo (posterior) pega o maior espaço.
- Assinclitismo de Nagele = Parietal de cima (anterior) pega o maior espaço.
112
Quais estruturas correspondem a altura zero no plano de De Lee?
- Plano Zero de De Lee = altura das espinhas isquiáticas (estreito médio)
- Significa que o maior diamelhor do bebê já passou pelo estreito superior (conjugata obstétrica = 10,5 cm), portanto existe insinuação.
113
Qual plano de Hodge equivale ao plano zero de De Lee?
Hodge 3
114
Se no momento do parto é tocado o lambda e o bregma do bebê, a atitude é fletida ou deflexão de 1º grau?
Sempre que tocar o lâmbda → posição fletida! Mesmo que toque o bregma também. Só é possível tocar lâmbda na apresentação fletida.
115
Qual a melhor variedade de posição para o bebê nascer?
OP → occipto-pube
Ou seja, o occipto (lambda) do bebê está na pube da mãe (região anterior)
116
Para entender a variedade de posição do bebê, sabe-se que a eminência ileopectínea da mãe é _______________ e sinostose sacroilíaca é ________________ (anterior / posterior).
- Eminência ileopectinea = REGIÃO ANTERIOR da bacia materna
- Sinostose sacroilíaca = articulação sacroilíaca (REGIÃO POSTERIOR)
117
Qual é a duração normal do primeiro período do parto (dilatação) em nulíparas e multíparas?
Nulíparas: 10-12 horas
Multíparas: 6-8 horas
118
Quais são os critérios para diagnóstico de trabalho de parto ativo?
- Contrações uterinas regulares (2-3/10min)
- Dilatação cervical ≥ 5cm (critério MS/OMS)
119
O que caracteriza a taquisistolia e qual seu principal risco?
Taquisistolia é definida como >5 contrações em 10 minutos, tendo como principal risco o sofrimento fetal agudo.
120
Qual a duração máxima aceitável do período expulsivo segundo MS 2022?
Primíparas: até 3h (4h com analgesia)
Multíparas: até 2h (3h com analgesia)
121
Em relação à episiotomia, qual a recomendação atual e como deve ser realizada?
- Deve ser seletiva (não rotineira)
- Quando indicada, deve ser medio-lateral ou mediana
122
Quais são os sinais de descolamento placentário no mecanismo de Baudelocque-Schultze?
- É o mecanismo mais comum
- Sangramento ocorre após a saída da placenta
- Placenta sai igual um guarda-chuva
123
Qual o tempo máximo tolerável para o secundamento (terceiro período) e conduta se ultrapassado?
Tempo máximo: 30 minutos para a saída da placenta
Se >30 min: investigar possíveis complicações
124
Quais as medidas profiláticas obrigatórias no terceiro período?
- Ocitocina 10UI IM (serve para estímulo das contrações uterinas - saída da placenta)
- Tração controlada do cordão (peso da mão)
- Massagem uterina após secundamento
- Episiorrafia (apenas se precisar)
125
O que caracteriza o período de Greenberg e qual sua importância? O que ocorre com o útero nesse período?
- Período de 1h após o secundamento (expulsão total da placenta)
- Crucial para observação de sangramentos
- Ocorrem: miotamponagem, trombotamponagem e indiferença miouterina
126
Quais os intervalos corretos para ausculta de BCF durante o trabalho de parto?
- Durante o trabalho de parto: a cada 30 minutos
- No período expulsivo: a cada 5 minutos
127
O que caracteriza a fase ativa prolongada e qual a conduta?
- Dilatação <1cm/hora
- Se contração inadequada: ocitocina EV
- Se contração adequada: observação
128
Como diagnosticar parada secundária da dilatação e qual conduta?
- Dilatação mantida por 2h
- Se contração ruim: ocitocina EV
- Se contração boa: considerar cesárea por DCP
129
Quais são as linhas do partograma e qual o intervalo entre elas?
- Linha de alerta e linha de ação
- Intervalo de 4 horas entre elas
130
O que é parto taquitócito e quais seus riscos?
- Duração ≤4h do início do TP até nascimento
- Riscos: hemorragia por atonia uterina e lacerações
131
Quais as posições recomendadas para o período expulsivo?
- Evitar posição horizontal
- Preferir posições verticalizadas
- Respeitar preferência da paciente
132
Qual a conduta em relação ao cordão umbilical após o nascimento?
Realizar clampeamento tardio (>60 segundos).
🚨 Exceções:
- Clampeamento imediato se má vitalidade → mesa de reanimação.
- Clampeamento no mínimo 30 segundos se < 34 sem → depois mesa de reanimação
133
O que é contraindicado durante a tração do cordão no terceiro período do parto?
Tração intempestiva do cordão, pois há risco de inversão uterina
134
Quais os elementos essenciais da revisão pós-parto?
- Revisão do canal de parto
- Verificação do tônus uterino
- Avaliação do sangramento
- Sutura de lacerações se presentes
135
Como diferenciar os mecanismos de Baudelocque-Schultze e Duncan?
Schultze: sangramento após saída da placenta (mais comum)
Duncan: sangramento junto com a saída da placenta
136
Quais os sinais de alerta no partograma que indicam necessidade de intervenção?
- Cruzamento da linha de ação
- Parada da dilatação por 2h
- Parada da descida no período expulsivo
- BCF alterados
- Presença de taquisistolia
137
O que caracteriza a prematuridade?
Parto entre 20-22 semanas e < 37 semanas de gestação.
138
Quais são os principais fatores de risco para prematuridade?
História de prematuro anterior ⭐
Ruptura prematura de membranas (RPMO)
Infecções, como ITU e periodontite
Gestação múltipla
Polidramnia
139
Como a ultrassonografia transvaginal (USG-TV) pode prever a prematuridade?
A USG-TV de colo uterino pode medir o comprimento do colo uterino.
Colo curto (< 20-25 mm) é um sinal de risco para parto prematuro
140
Qual é a importância da dosagem de fibronectina fetal na predição de prematuridade?
Aumento da fibronectina fetal indica que as membranas podem estar se descolando, sugerindo que o parto pode estar próximo.
Alto valor preditivo negativo: Se o teste for negativo, é improvável que o parto ocorra nas próximas semanas.
141
Quais são as principais estratégias para prevenir a prematuridade (3)?
- Evitar atividades de alto impacto.
- Tratamento de vaginose bacteriana.
- **Progesterona vaginal** ⭐ Indicada se:
- Colo curto OU história de parto prematuro
- Colo curto E história de parto prematuro (**progesterona + circlagem**)
142
Como é definido o trabalho de parto prematuro?
Contrações uterinas regulares antes de 37 sem + dilatação ou apagamento cervical
143
Quais são as condutas para manejo do trabalho de parto prematuro entre 24-34 semanas (4)?
- Tocólise: Inibindo o parto nas primeiras 48 horas para administrar corticóides - Nifedipina (1ª escolha) e Atosiban.
- Corticóides (Betametasona ou Dexametasona) para estimular a produção de surfactante.
- ATB (penicilina cristalina) se o status para GBS é desconhecido
- Sulfato de magnesio para neuroproteção (se entre 24-32 sem)
144
Quando a tocólise não é indicada?
- Parto fora do período de 24-34 sem
- RPMO
- Sinais de corioamnionite
-Morte fetal ou anomalias incompatíveis com a vida
- Sofrimento fetal
145
Quais são as principais opções de corticóides para prevenção de Doença da Membrana Hialina?
- Betametasona: 12 mg IM, repetir após 24 horas
OU
- Dexametasona: 6 mg IM a cada 12 horas, por 4 doses
🚨 Contraindicações: Corioamnionite, úlcera péptica e DM descompensada.
146
Qual é o papel do sulfato de magnésio no manejo da prematuridade?
Neuroproteção: Previne distúrbios neurológicos graves, como paralisia cerebral.
Indicação: Gestantes de 24-32 semanas com risco de parto prematuro.
147
O que é amniorrexe prematura?
- Bolsa rompe antes de iniciar trabalho de parto (após 20 semanas - antes é aborto)
- RMPO (rotura prematura de membrana ovular) é sinônimo
148
Como é feito o diagnóstico de amniorrexe prematura?
- Exame especular (padrão-ouro 🥇) - saída de líquido
- Outras opções:
- Fitinha de pH vaginal > 6-6,5
- Teste de cristalização na microscopia (muito estrogenio)
- USG
- PAMG-1 / IGFBP (especificidade elevada)
149
Como saber se há infecção na amniorrexe (corioamnionite)?
- Febre + 2 dos abaixo
- Leucocitose
- Aumento de FC materna (>100bpm)
- Aumento de BCF (>160bpm)
- Sensibilidade/dor uterina
- Líquido amniótico fétido
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Qual a conduta na amniorrexe COM e SEM infecção?
- COM infecção:
- Parto imediato + Antibioticoterapia
- SEM infecção:
- > 34 semanas → parto + ATB profilaxia para GBS
- 24-34 semanas → conduta conservadora (sem parto)
- Internação + Corticoide + antibiótico + swab GBS
151
Epilepsia em paciente gestante. Qual a droga de escolha?
Lamotrigina! Monoterapia e na menor dose eficaz possível
Contraindicados:
- Ác. valproico
- Fenobarbital
- Fenitoína
- Carbamazepina
