CIRURGIA Flashcards
1
Q
Qual a diferença entre via aérea temporária e definitiva? Cite exemplos de cada.
A
- Definitiva → aquela que PROTEGE a via aérea com um balonete insuflado na traqueia.
- Ex: IOT | intubação nasotraqueal | cricotireoidostomia cirúrgica | traqueostomia
- Temporária → não protege a via aérea (sem balonete)
- Cricotireoidostomia por punção
- Máscara laríngea e combitubo
2
Q
O que devemos fazer em cada letra do ABCDE?
A
A - Estabilizar coluna + via aérea
- Colar + prancha + coxins
- Via aérea pérvia (pergunte nome)? → Oferecer O2
- Via aérea NÃO pérvia → via aérea artificial
- Indicações: Apneia | risco de broncoaspiração | não mantém oxigenação com máscara | TCE grave (ECG ≤ 8)
B - Respiração
- Oferecer O2 (≥ 10L/min)
- Checar se há ventilação (ausculta)
- Oximetro de pulso
C - Circulação + controle da hemorragia
- Pegar 2 acessos periféricos
- Fazer até 1L de sangue
D - Neurologico
- Glasgow, pupilas e extremidades
E - Exposição + controle do ambiente
- Expor o paciente
- Controle da temperatura do ambiente
3
Q
Quanto de cristaloides se faz no trauma? (C do ABCDE)
A
- Pegar 2 acessos periféricos (jelco de no mínimo 18G)
- Fazer até 1L de cristaloides (SF 0,9% ou RL)
4
Q
O que fazer se não consigo uma IOT? E caso isso também não funcione?
A
- Mascara laríngea ou combitubo. Não tem?
- Cricotireoidostomia cirurgia. Criança < 12 ou não sabe fazer a cirurgica?
- Crico por punção
5
Q
Qual a situação no trauma que não podemos fazer hipotensão permissiva?
A
TCE
6
Q
Em quais situações no trauma optamos por uma via aérea artificial ao invés da mascara com reservatório (4 principais)?
A
Indicações: Apneia | risco de broncoaspiração | não mantém oxigenação com máscara | TCE grave (ECG ≤ 8)
7
Q
O que oferecem ao paciente no PTM (Protocolo de transfusão maciça)?
A
1CH : 1P : 1CP - mesma proporção
- Concentrado de hemácia
- Plasma - fator de coagulação
- Concentrado de plaquetas
8
Q
Em que situações devemos partir para o PTM (protocolo de transfusão maciça) - 4 situações principais?
A
- Não respondeu inicialmente
- Classe 4 de perda volêmica
- Indice de choque (shock index) elevado (> 0,9)
- Índice de ABC elevado (≥ 2)
9
Q
Como diferenciar as CLASSES de perda volêmica?
A
Classe 1 e 2 - normotenso
- Classe 1: FC normal (< 100)
- Classe 2: FC elevada (> 100)
Classe 3 e 4 - hipotenso
- Classe 3: FC elevada (> 120)
- Classe 3: FC elevada (> 140)
10
Q
Quanto de sangue se perde em cada uma das CLASSES de perda volêmica?
A
CLASSE 1 ≤ 15 %
CLASSE 2 ≤ 30%
CLASSE 3 ≤ 40%
CLASSE 4 > 40%
Corco humano tem 5 Litros de sangue.
11
Q
Como calcula o Indice de choque (shock index) para PTM?
A
FC / PA sistólica
Se > 0,9 - FAZER PTM!
12
Q
Como se calcula o Índice ABC no trauma para PTM?
A
1 ponto para cada:
- Trauma penetrante
- FAST positivo
- PAs ≤ 90 mmHg
- FC ≥ 120bpm
Se ≥ 2 - FAZER PTM!
13
Q
Melhor alternativa de acesso na criança caso não seja possível o periférico?
A
Intraósseo
14
Q
A traqueostomia é feita no nível de quais aneis traqueais?
A
Entre 2º-3º anel traqueal
15
Q
Em quais casos se faz o ácido tranexamico (transamin) no trauma? E como fazer?
A
- Fazer apenas se:
- Sangramento NÃO compressível
- Trauma ocorreu há menos de 3h
- Perda volêmica de no mínimo GRAU III (hipotensão)
MODO:
Transamin 1G até 3h pós trauma + 1G nas próximas 8h
16
Q
Quando NÃO se pode passar cateter antes de uretrografia retrógrada no trauma?
A
Quando há risco de lesão de uretra:
- Sangue no meato uretal
- Retenção urinária
- Fratura de pelve
- Hematoma perineal
17
Q
Se houver lesão de uretra, como quantificar o débito urinário para avaliar a resposta ao volume feito?
A
Cistostomia para quantificar DU
18
Q
No trauma, quanto de débito urinário indica uma resposta satisfatória ao volume (adulto e criança)?
A
- Adulto: diurese ≥ 0,5ml/kg/h
- Criança: diurese ≥ 1ml/kg/h
19
Q
Toraconcetese de alivio é feita onde (criança e adulto)?
A
Adulto → Nível do 5º EIC entre a linha axilar média e anterior
Criança → 2º EIC na linha hemiclavicular
20
Q
Diferença entre toracocentese, toracostomia e drenagem pleural?
A
- Toracocentese: É um procedimento médico no qual uma agulha é inserida na cavidade pleural (espaço entre os pulmões e a parede torácica) para remover líquido ou ar acumulado.
- Toracostomia: É um procedimento mais invasivo no qual um tubo é inserido através da parede torácica diretamente na cavidade pleural. É geralmente realizado para drenar grandes quantidades de líquido (drenagem pleural) ou ar (drenagem de pneumotórax).
- Drenagem Pleural: Pode-se dizer que ambos os procedimentos (toracocentese e toracostomia) são formas de drenagem pleural, pois ambos envolvem a remoção de líquido ou ar do espaço pleural.
21
Q
O que é a tríade de beck?
A
- Sinais do tambonamento cardíaco.
- hipotensão
- Abafamento de bulhas cardíacas
- Turgência jugular
22
Q
Qual a diferença da clinica do pneumotórax hipertensivo de tamponamento cardíaco?
A
- No pneumotórax hipertensivo o musmúrio vesicular é ausente do lado do pneumotórax e no tamponamento cardíaco isso não ocorre. Além disso, no pneumotórax hipertensivo há timpanismo ipsilateral e no tamponamento haverá o som claro pulmonar à percussão.
Em ambos podemos ter (tríade de beck):
- Estase jugular
- Abafamento de bulhas
- Hipotensão
23
Q
O que é a punção de Marfan? quanto se retira?
A
É a pericardiocentese, medida de esvaziamento do saco pericárdico com agulha calibrosa no tratamento do tamponamento cardíaco.
Retira 15-20 ml apenas.
24
Q
Qual o local de incisão na toracostomia (criança e adulto)?
A
5º espaço intercostal - para crianças e adultos.
25
O que fazer se após a drenagem em selo dágua o paciente não melhora? Diagnóstico alternativo?
- Técnica correta? Clamp ta aberto? Dreno está bem posicionado?
- Se tudo está ok → pensar em **lesão de grande via aérea** (muito ar entrando por via errada - brônquio)
26
O que fazer quando há lesão de grande via aérea (bronquio) na broncoscopia e o paciente não está respondendo à drenagem sob selo dágua (conduta imediata e definitiva)?
- **Conduta imediata:** Colocar um 2º dreno ou fazer uma IOT seletiva para o brônquio saldável.
- **Conduta definitiva:** toracotomia
Diagnóstico dessa condição: broncoscopia
27
Qual o TTO para o pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio + drenagem em selo dagua
28
Qual o TTO para o pneumotórax simples?
Drenagem apenas se:
- Pneumotórax > 1/3 do tórax
- For usar ventilação mecanica ou transporte aereo (risco de aumentar o pneumotorax)
Se não se encaixa nisso, a drenagem é espontânea.
29
Qual o TTO para o pneumotórax aberto?
Abordagem: curativo de 3 pontas
Tratamento definitivo: drenagem torácica (+ toracotomia se necessária)
30
Qual o TTO para o hemotórax simples?
Drenagem pleural (toracostomia) sob selo dágua
31
Qual o TTO para o hemotórax maciço?
Drenagem pleural (toracostomia) sob selo dágua + toracotomia (para cessar sangramento) + autotrasfusão (com sangue do hemotórax)
32
Qual o TTO para tamponamento cardíaco?
Toracotomia!
Mas se a abordagem cirurgica for demorar ou impossivel → punção de marfan/pericardiocentese (retirar 15-20ml)
33
Qual o TTO para a ruptura traumática de aorta?
- Betabloqueador (manter FC < 80 e PAM 60-70)
Definitivo: Toracotomia ou cirurgia endovascular (preferível)
Se outras lesões importantes → tratar aorta por último - hematoma tampona a aorta por 24h!
34
Qual o TTO para o tórax instável?
Analgesia + O2 (evitar insuficiencia respiratória causada pela dor intensa na inspiração)
Definitivo: cirurgia torácica
35
Qual o TTO para contusão pulmonar?
Suporte e monitorização.
IOT + VM se:
sat O2 < 90% ou SpO2 < 60 mmHg
36
Qual o TTO para contusão miocárdica?
Suporte e monitorização por 24h.
37
Definição de hemotórax maciço?
Hemotórax com saida de 1500ml ou 200-300ml por hora
38
Quais os sinais clínicos de um pneumotórax hipertensivo?
- Hipertimpanismo
- MV abolido ou diminuido em HTX afetado
- Desvio de traqueia
- Turgencia jugular
- Hipotensão
39
Quais os sinais clínicos de um hemotórax? E ao Rx?
- murmúrio ⬇️
- Macicez à percussão
- Hipotensão
Ao raio x:
- Hemotórax = Parábola de damoiseau
- Pneumohemotórax = Linha reta
40
A toracotomia de reanimação é mais benéfica para qual tipo de trauma torácico?
Trauma torácico penetrante à esquerda
Muio benefício para situação de PCR presenciada em AESP (miocárdio com atividade elétrica)
41
Quais as indicações da toracotomia de reanimação (2)?
- Pacientes instáveis com trauma torácico penetrante mesmo após ressuscitação volemica
- Pacientes em PCR que receberam massagem cardíaca por menos de 15 minutos (se houver condições de toracotomia no local)
PCR de mais de 15 min contraindica!!
42
No trauma, qual é a "tríade letal"?
- Acidose metabólica
- Hipotermia
- Coagulopatia
43
Quais os 3 órgãos mais lesionados na PAF, em ordem?
1. DELGADO
2. Cólon
3. Fígado
44
Quais os 3 órgãos mais lesionados na perfuração por arma branca, em ordem?
1. FÍGADO
2. Delgado
3. Diafragma
45
Quais os 2 órgãos mais lesionados no trauma contuso, em ordem?
1. BAÇO
2. Fígado
46
Quais os 2 órgãos mais lesionados quando se há o sinal do cinto de segurança?
Delgado e mesentério
47
Qual o melhor exame no trauma contuso?
Tomografia
Mas EXIGE estabilidade hemodinâmica.
48
Qual a situação que se da preferência pela VLP ao invés da TC?
Lesões na transição toracoabdominal (já que a TC não vê bem diafragma) - Região de 7º EIC
Mas EXIGE estabilidade hemodinâmica, assim como a TC
49
Quais as janelas do FAST?
1. Saco pericárdico = visualização do saco pericárdico.
2. Espaço hepatorrenal = visualização do fígado e do rim + espaço entre eles (Morrison).
3. Espaço esplenorrenal = visualização do baço e do rim.
4. Janela suprapúbica = visualização da cavidade peritoneal. A janela pode ser chamada de “pelvica” também, mas não avalia sangramento de pelve, pois pelve sangra para RETROPERITÔNIO..
50
Quando indicar a laparotomia em trauma penetrante (4)?
1. Instabilidade hemodinâmica
2. Peritonite (dor abdominal à DESCOMPRESSÃO)
3. Evisceração
4. PAF (exceto se em flanco ou dorso + estável → pedir TC)
51
Quando indicar a laparotomia em trauma contuso (3)?
1. Instabilidade hemodinâmica
2. Peritonite
3. (RETRO)pneumoperitônio
52
O que fazer no ferimento por arma branca sem instabilidade?
Exploração digital para saber se entrou na cavidade peritoneal ou se foi só um "corte superficial"
53
No ferimento por arma branca, o que fazer quando a exploração digital é positiva, ou seja, há perfuramento da cavidade peritoneal ou há dúvida?
Observação 24h: exame físico seriado + hemograma de 8/8h
54
No ferimento por arma branca, o que fazer quando a exploração digital é negativa, ou seja, NÃO há perfuramento da cavidade peritoneal?
ALTA + orientaçoes gerais (principalmente sobre vacina antitetânica)
55
Quando há leucocitose ou queda de HB > 3g/dL em um paciente vítima de arma branca (sem instabilidade), o que devemos solicitar?
1. VLP ou TC
(mas pode pedir laparotomia de cara também)
56
No trauma abdominal contuso, pedimos TC para o paciente ESTÁVEL. Caso esteja INSTÁVEL, o que pedir em situação de não-politrauma e de politrauma?
- Não politrauma (ex: taco de basebol) → Laparotomia
- Politrauma → FAST (provar o sítio de sangramento), se + → Laparotomia
57
Quais as indicações de TTO conservador no trauma (3)?
1. Não é abdome cirúrgico
2. Não há comprometimento do exame (ex: bêbado, inconsciente)
3. Condições boas para observação (hospital obrigatoriamente com TC, angiografia com embolização | cirurgião de plantão)
58
O que é o sinal de Kerh e o que ele pode indicar?
- Dor em ombro ou escápula esquerda.
- Pode indicar lesão de baço no trauma.
59
Após esplenectomia total, quais vacinas são importantes?
- Vacina contra germes encapsulados:
- Pneumococo
- Meningococo
- Haemophilus
60
No trauma de baço e hepático, quando se opta pelo TTO conservador?
- Se estável | não é cirúrgico | hospital equipado | cirurgião no hosp…
- Estável + blush → angioembolização
Blush = contraste vazando da viscera (baço)
61
Qual manobra é realizada quando há sangramento durante a cirurgia hepática? E se não para nem com essa manobra?
Manobra de Pringle - Clampeamento do ligamento hepatoduodenal
Se não parou de sangrar com Pringle → Empacotamento do fígado com compressas + TTO na terapia intensiva para posterior reabordagem
62
Qual a sequência de 3 condutas para se tomar quando há sangramento por fratura em livro aberto que não para de sangrar?
1. Amarração de lençol a nível de trocanter maior. Não parou? ⬇️
2. Packing pré-peritoneal (incisão na região infraumbilical + compressas (compressão direta). Não parou? ⬇️ - sangramento deve ser arterial
3. Fazer angioembolização
63
Como se define a sindrome compartimental abdominal (quanto de PIA?)?
PIA ≥ 12 mmHg + disfunção orgânica (prática)
OU
PIA ≥ 21 mmHg + disfunção orgânica (prova)
OBS: a pressão Intra-Abdominal (PIA) normal ≤ 8 mmHg
64
Como a pressão intra-abdominal é medida?
A pressão intra-abdominal é medida através da pressão intra-vesical, por um cateter na bexiga (SVD).
65
Como funciona o TTO da síndrome compartimental abdominal?
- Medidas gerais (conservador): posição supina | reposição volêmica com cautela | drenagem de coleções (ex: paracentese) | analgesia e sedação eficiente.
SE:
- PIA > 25mmHg
- PIC aumentada
- Não respondeu ao TTO conservador ------------------> Fazer descompressão (abrir abdome)
66
Descreva a escala de coma de glasgow.
Abertura Ocular (1-4) - Espontânea | Ao chamado | Ao estímulo | Ausente
Resposta Verbal (1-5) - Orientado | Confuso | Palavras aleatórias | Sons incompreensíveis | Ausente
Resposta Motora (1-6) - Obedece | Localiza dor | Flete em movimento de retirada | Flexão anormal (decorticação) | Extensão anormal (descerebração) | Ausente
67
Como clacificar um TCE em leve, moderado e grave pela ECG?
TCE LEVE 13-15
TCE MODERADO 9-12
TCE GRAVE ≤ 8
68
Qual a diferença entre decorticação e descerebração?
- Decorticação (3) → flexão anormal → Glasgow 3 em resposta motora
- Descerebração (2) → extensão anormal → Glasgow 2 em resposta motora
69
Qual a principal diferença entre concussão cerebral e lesão axonal difusa (levando em consideração a mecânica do trauma e o tempo da perda de consciencia)?
Concussão cerebral
- Desaceleração súbita e córtex bate na calota crâniana
- Perda súbita da consciência por NO MÁXIMO 6 HORAS
Lesão Axional Difusa (LAD)
- Lesão por cisalhamento - além da desaceleração, há rotação do córtex em relação ao tronco → rompimento axonal
- Perda súbita da consciência por ≥ 6 HORAS até ANOS
70
Um Glasgow baixo + TC “inocente” indica que tipo de lesão cerebral?
Lesão Axional Difusa (LAD)
71
Cite as diferenças entre hematoma extra(epi)dural e subdural (vaso acometido| clínica | como aparece na imagem)
Hematoma EXTRA (EPI) dural
- Artéria meníngea
- Apaga - acorda - apaga (intervalo lúcido)
- Imagem biconvexa na TC
Hematoma Subdural
- Veias ponte
- Quadro progressivo
- Imagem em crescente na TC
72
Qual a ordem das meninges e espaços?
- Calota craniana
(Espaço epidural)
- Dura mater
(Espaço subdural)
- Aracnoide
(Espaço subaracnoide)
- Pia Mater
73
Qual o principal mecanismo de trauma nas lesões contusas de intestino delgado?
Acidente com veículos automotores
74
Lesão hiperdensa em cápsula interna após trauma cranioencefálico sugere qual diagnóstico?
Lesão axonal difusa (LAD)
75
Bebê sonolento, letárgico, vômitos, respiração irregular. Apresenta hemorragia retiniana + hemorragia subdural de intensidades variadas. Qual o diagnóstico?
Sd. do bebê sacudido (shaken baby)
76
Qual é o melhor método para avaliação de coagulopatia em pacientes com suspeita da tríade letal no choque?
Tromboelastografia.
Exame permite a rápida detecção da coagulopatia.
77
No paciente politraumatizado com edema cerebral, a hipocarbia deve ser evitada para prevenir o que?
Vasoconstrição cerebral com diminuição da perfusão.
Em situações de baixas concentrações de CO₂ (hiperventilação), ocorre vasoconstrição cerebral, podendo cursar com hipoperfusão cerebral.
78
O que é o mnemonico AMPLA?
AMPLA é o mnemônico mais utilizado para avaliação da história do paciente durante avaliação secundária.
- A: alergias;
- M: medicações em uso;
- P: passado mórbido;
- L: líquidos ingeridos na última hora;
- A: avaliação do cenário de trauma.
*Algo a mais:* além do AMPLA, existe o (S)AMPLA, mnemônico acrescentado dos sinais e sintomas dos pacientes politraumatizados.
79
Qual a conduta ao receber um paciente com tórax instável?
No tórax instável, deve ser feita:
- Analgesia eficiente
- Fisioterapia respiratória
- Oxigenação não invasiva
- Reposição volêmica cautelosa
- Chamar cirurgia torácica
80
O que fazer em caso de pneumotórax refratário a drenagem com selo d’água?
Deve-se solicitar a broncoscopia em caso de pneumotórax refratário a drenagem com selo d’água.
Hipótese: lesão de bronquio ou traqueia
81
Como funciona o aquecimento ativo para pacientes com hipotermia?
Aquecimento ativo é usado para pacientes com hipotermia moderada a severa (cobertores, lâmpadas e aquecedores radiantes, infusão intravenosa aquecida, ar inalado aquecido, etc.).
82
No choque, como corrigir a acidose metabólica?
INFUNDIR FLUIDOS!
Pois a acidose está acontecendo devido o metabolismo anaeróbio (forma ác. lático) de células má perfundidas.
- Não se faz bicarbonato!
- Não é necessário mexer na ventilação em primeiro momento!
83
Paciente com pulso paradoxal (o paciente inspira e o pulso desaparece) nos faz lembrar de qual lesão ameaçadora à vida no trauma torácico?
Tamponamento cardíaco!
- Turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas (TRÍADE DE BECK).
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular durante a inspiração)
84
Quando a radiografia cervical está indicada antes da retirada do colar?
- Idade > 65 anos
- Parestesia em extremidades
- Trauma de alto impacto (queda de mais de 5 degraus, colisão veicular, contusão axial na cabeça)
- Incapacidade de rotacionar a cabeça ativamente em 45°
- Ausência de sensibilidade na linha média
- Dor cervical
- Incapacidade de permanecer sentado
85
Considerando-se o pneumotórax espontâneo primário, qual é a sua principal etiologia?
Ruptura de vesículas enfisematosas subpleurais (Blebs), geralmente em homens jovens, atletas.
Se é primário, nenhuma doença origina ele. Isso exclui DPOC, neoplasia, etc.
86
Em um contexto de trauma contuso com hiperamilasemia, devemos pensar em acometimento de quê?
Trauma contuso com aumento de amilase devemos pensar em TRAUMA DE DUODENO + PÂNCREAS (por contiguidade)
87
Na cirurgia de controle de danos, qual a técnica cirúrgica mais empregada para fechamento temporário do abdome?
Aplicação de pressão negativa:
- Técnica de Backer (ou *Vacuum Pack*/VP)
- VAC (*Vacuum Assisted Closure*)
OBS: a bolsa de bogotá é a mais usada em serviços onde faltam recursos, por ser mais barata.
88
O que é o sinal de Jobert?
Aparecimento de hipertimpanismo na região hepática. Indica pneumoperitônio.
89
Qual o lado mais acometido no trauma de diafragma e quantos cm geralmente tem as lesões de diafragma?
- Lado esquerdo é o mais acometido
- Lesões tem geralmente entre 5-10cm
90
Qual é incisão mais apropriada para laparotomia exploratória?
mediana supraumbilical
91
Qual o valor da Pressão Intra-Abdominal (PIA) normal?
≤ 8 mmHg (entre 5-7 mmHg)
92
O que é HPB e qual sua principal região de acometimento?
HPB é a multiplicação benigna de células na zona de transição da próstata, região mais próxima à uretra.
93
Quais são os dois mecanismos principais de obstrução na HPB e suas proporções?
1. Obstrução mecânica (estática) - 20% dos sintomas, causada pelo crescimento prostático
2. Obstrução dinâmica (funcional) - 80% dos sintomas, causada pelo aumento do estímulo alfa-adrenérgico (contração da próstata)
Além deles, há também os sintomas causados pela resposta do detrusor da bexiga à obstrução -> menor complacencia e contração involuntária
94
Qual a diferença clínica principal entre HPB e câncer de próstata?
- HPB acomete a zona de transição, levando a sintomas obstrutivos precoces por contato direto com a uretra.
- Câncer de próstata acomete principalmente a zona periférica, com sintomas obstrutivos mais tardios.
95
Quais são os principais sintomas obstrutivos (LUTS de esvaziamento) da HPB (6)?
- Hesitância (demora para começar)
- Esforço miccional
- Jato intermitente, fraco, afilado
- Gotejamento terminal
- Esvaziamento incompleto
- Gotejamento pós-miccional
96
Quais são os principais sintomas irritativos (LUTS de enchimento) da HPB (4)?
- Urgência miccional
- Polaciúria
- Noctúria
- Incontinência urinária
97
Como é feita a classificação da HPB pelo IPSS e quais as condutas para cada faixa?
- Leve (0-7 pontos): Acompanhamento
- Moderado (8-19 pontos): Tratamento clínico
- Grave (20-35 pontos): Tratamento clínico ± cirúrgico
98
Qual é o tratamento farmacológico de primeira linha para HPB e seu mecanismo de ação?
Alfa-bloqueadores (doxazosina, tansulosina) são primeira linha por atuarem no componente dinâmico, que representa 80% dos sintomas, impedindo a contração da musculatura lisa prostática.
99
Quando está indicado o uso de inibidores da 5-alfa-redutase?
Quando volume prostático > 50g.
O efeito demora 4-6 meses para aparecer por atuar no componente estático da obstrução, ou seja, impede seu crescimento ao impedir que a testosterona se ligue na próstata
100
Quais são as principais indicações cirúrgicas na HPB?
Casos refratários ao TTO clínico OU uma das complicações:
- IRA
- ITU recorrente
- Hematúria recorrente
- Retenção urinária aguda
- Cálculo vesical
101
Como escolher entre RTU de próstata e prostatectomia simples?
RTU de próstata: próstatas menores que 80g
Prostatectomia simples: próstatas maiores que 80g
102
O que é a síndrome pós-RTU e como preveni-la?
É uma hiponatremia dilucional causada pela absorção do grande volume de água usado na cirurgia.
Prevenção: limitar o tempo cirúrgico a menos de 90 minutos.
103
Qual é o principal método de rastreamento do câncer de próstata?
O rastreamento é feito através do PSA (Antígeno Prostático Específico) + Toque retal, realizados a cada 2 anos.
Geralmente não se indica o rastreio, mas se o paciente deseja, pode rastrear a partir dos 50 anos na população geral e 40 na de risco.
104
Em quais situações está indicada a biópsia prostática após realização de rastreio (PSA + toque retal)?
Indicações de biópsia:
- Nódulo ou induração ao toque retal
- PSA ≥ 4 ou crescimento > 0,75 ng/ml/ano
- PSA ≥ 2,5 em pacientes < 60 anos
- Densidade PSA > 0,15
- Fração livre PSA < 25%
105
Como é feito o estadiamento do câncer de próstata? E quando se classifica como baixo risco?
O estadiamento é baseado em 3 critérios:
1. PSA (baixo risco ≤ 10)
2. Escore de Gleason (baixo risco ≤ 6)
3. Classificação TNM (baixo risco ≤ T2a)
106
Qual a conduta no CA de próstata de baixo risco?
CA baixo risco = PSA ≤ 10 + G ≤ 6 + T ≤ T2a
Conduta = vigilância ativa (sem intervenção)
107
Quais são os valores de PSA e suas correlações com risco para CA de próstata?
- PSA ≤ 10: baixo risco
- PSA 10-20: médio risco
- PSA > 20: alto risco
108
Como interpretar o Escore de Gleason?
- Gleason ≤ 6: baixo risco
- Gleason 7: médio risco
- Gleason 8-10: alto risco
(Soma do padrão mais comum com o segundo mais comum que aparece na lâmina do patologista)
109
Quais exames são necessários para o estadiamento TNM do CA de próstata?
- T e N: RNM ou TC de próstata
- M: Cintilografia óssea (devido ao tropismo ósseo das metástases)
110
Quais são as opções de tratamento para doença localizada no CA de próstata (3)?
1. Prostatectomia radical
2. Radioterapia
3. Vigilância ativa (apenas para baixo risco: PSA ≤ 10 + Gleason ≤ 6 + T ≤ T2a)
111
Quais são as opções de tratamento para doença avançada (disseminada) no CA de próstata (2)?
Através da deprivação androgênica (bloqueia a testosterona), que pode ser feita por:
1. Orquiectomia bilateral
2. Hormonioterapia com análogos do GnRH
112
Qual o principal sítio de metástase do câncer de próstata?
O principal sítio de metástase é o tecido ósseo, com predileção pela coluna lombar.
113
Qual a única contraindicação absoluta da IOT?
Transecção de traqueia!
114
Quais os 3 principais critérios de retirada de um dreno de tórax?
- Fluxo de drenagem líquida menor que 150 ml (ou 2 ml/kg) nas últimas 24h
- Dreno sem borbulhar por 24-48h com evidência de expansão pulmonar na radiografia de tórax
- Ausência de conteúdo purulento, sanguinolento ou quiloso (Deve ser seroso)
115
Quais situações exigem uma via aérea definitiva cirúrgica (crico cirúrgica ou traqueostomia) ao invés da IOT?
- Obstrução de via aérea por edema de glote
- Fratura de laringe
- Trauma maxilofacial
- Hemorragia orofaríngea grave
116
Quais são os primeiros passos no atendimento pré-hospitalar de queimaduras?
1. Segurança da cena
2. Retirada do paciente da fonte de calor | remoção de roupas/joias
3. ABCDE do trauma
4. Resfriamento da lesão com água até 30 min (água em temp ambiente ≤12ºC)
5. Indicar CETQ (centro especializado em tratamento de queimadura) se necessário
117
Quando indicar internação em centro especializado em queimaduras (CETQ)?
✅ **Tamanho:** 2º grau (>10% SCQ) ou 3º grau (qualquer %).
✅ **Local especial:** Extremidades, face, olhos, períneo, genitália.
✅ **Queimadura especial:** Elétrica, química, lesão por inalação.
✅ **Paciente especial:** Comorbidades descompensadas.
118
Como resfriar a queimadura no pré-hospitalar?
- Até no máximo 30min do evento
- Água **não pode ser gelada** (≥12ºC - temperatura ambiente)
- Em queimadura química tem que ser água morna
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Quais sinais indicam lesão por inalação?
Rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, fuligem nasal/oral.
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Como diagnosticar e tratar lesão supraglótica (térmica)? E o que fazer?
- História: Exposição à fumaça
- Clínica: Hiperemia, rouquidão e estridor (possivel edema de glote)
- Exame: laringoscopia
Contuta: **IOT precoce** para prevenir edema de glote.
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Como diagnosticar lesão subglótica (química - ex: fuligem)?
- A fuligem e outros químicos conseguem chegar até o pulmão e se depositar, então o paciente apresenta sibilos (VA fecha em reação à fuligem), escarro carbonáceo (escuro)
- **Diagnóstico:** Broncoscopia⭐ +- cintilografia
122
Como tratar lesão subglótica (química - ex: fuligem)?
- **Conduta:** Nebulização com broncodilatador, com heparina e com N-acetilcisteína.
- Broncodilatador dilata a VA que facilita a sujeira de sair
- Heparina e N-acetil cisteína fluidificam a sujeira para facilitar a saída
123
Como diagnosticar e tratar intoxicação por monóxido de carbono?
**Diagnóstico:** Sinais de cefaléia/RNC + Dosagem de carboxihemoglobina
**Tratamento:** Oxigenoterapia **100% FiO₂** ± câmara hiperbárica.
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Como diagnosticar e tratar intoxicação por cianeto?
**Diagnóstico:** História + Dosagem de cianeto e lactato (elevados)
**Tratamento:** Hidroxicobalamina ⭐ ou tiossulfato de sódio
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Como calcular a superfície corporal queimada (SCQ)?
Regra dos 9 de Wallace: Cabeça 9%, cada braço 9%, cada perna 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, períneo 1%.
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Qual fórmula usar para hidratação do queimado?
- **Fórmula de Parkland:** 4ml x SCQ x Peso
- **Fórmula do ATLS:** 2ml x SCQ x Peso
👉 Ringer Lactato 50% nas primeiras **8h DESDE O EVENTO**+ 50% nas **6h** seguintes.
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Qual o alvo da hidratação no queimado (diurese)?
Diurese ≥0,5 ml/kg/h (crianças: 1 ml/kg/h).
128
Quais são os graus de queimadura e suas características? Como tratar cada uma?
**1º grau:** Eritema, sem bolha. Não entra no cálculo de SCQ.
**2º grau:** Bolhas, dor intensa. Trata com limpeza + desbridamento (retira bolha) + **sulfadiazina de prata**
**3º grau:** Lesão profunda, escara. Trata com **enxerto +/- escarotomia**
129
Quando realizar escarotomia no paciente vítima de queimadura?
- Quando a escara compromete **circulação** (isquemia) ou **respiração** (tórax em faixa).
- Escarotomia é quando se corta a pele dura que se forma após queimadura.
130
Qual a primeira escolha para analgesia em queimaduras?
Morfina.
131
Quais profilaxias são essenciais no queimado?
- **Tétano** (vacina + soro se não imunizado).
- **Tromboprofilaxia** (HBPM se risco alto).
132
Como reconhecer e tratar queimadura elétrica?
- História + clínica de **rabdomiólise** (urina escura, CPK elevada, IRA).
- Tratamento: **Hidratação intensa** (diurese alvo **1-1,5 ml/kg/h**).
133
Qual os sinais clínicos e TTO da síndrome compartimental após queimadura elétrica?
- Dor desproporcional, principalmente ao estiramento + parestesia + redução de pulso.
- Tratamento: **Fasciotomia**.
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Como manejar queimaduras químicas?
Irrigação com água morna por 30 min (NÃO usar neutralização ácido-base!).
135
Quais agentes químicos são mais graves?
Álcalis (causam necrose liquefativa).
136
Quais as principais alterações metabólicas ocorrem no pós-operatório (REMIT) (5)?
- Íleo adinâmico
- Oligúria
- Aumento da glicemia
- Aumento de temperatura
- Anorexia
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Por que ocorre hiperglicemia no pós-operatório?
Devido ao aumento de hormônios como cortisol, catecolaminas e glucagon, estimulando a glicogenólise (quebra de glicogênio) e a gliconeogênese (transformação de pnt/gordura/lactato em glicose) para gerar energia (LUTA OU FUGA)
138
O que é o ciclo de Felig?
Faz parte da gliconeogênese por proteólise.
- Transforma Alanina (ptn) → glicose
139
O que é o ciclo de Cori?
Faz parte da gliconeogênese por lactato.
- Transforma lactato → glicose
140
Qual o único composto que não passa pelo fígado para virar glicose e mesmo assim é usado como fonte de energia na REMIT?
Ácido graxo! É uma ótima fonte de energia, gerando mais kcal que a glicose, porém é mais trabalhoso de quebrar.
- É usado pelos músculos e vira CORPOS CETÔNICOS
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O que o cérebro usa como fonte de energia para economizar glicose na REMIT?
CORPOS CETÔNICOS!
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Por que se administra 2000ml de SG 5% no paciente internado em jejum?
- **2000ml SG 5%** = 100g glicose = **400Kcal**
400Kcal é a energia basal para o organismo não entrar em catabolismo.
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Por que se administra maltodextrina 2h antes de um paciente entrar na cirurgia?
A maltodextrina repõe os estoques de energia, os quais serão usados pelo organismo durante o trauma cirurgico.
144
Quais os principais hormônios aumentam na resposta endócrina da REMIT (6)?
⬆️ Cortisol (estimula gliconeogênese)| ⬆️ Catecolaminas (promove atonia intestinal)| ⬆️ Aldosterona (retém água)| ⬆️ ADH (retém água) | ⬆️ GH (estimula lipólise) | ⬆️ Glucagon (aumenta glicemia)
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Quais interleucinas são ANTI-INFLAMATÓRIAS, ou seja, regulam o sistema imune para baixo durante a REMIT?
IL-4, IL-10, IL-13
(previnem resposta exagerada)
146
Quais proteínas de fase aguda estarão aumentadas e quais estarão diminuidas na REMIT?
- ⬆️ Aumento de PCR, ceruloplasmina e haptoglobina
- ⬇️ Redução de pré-albumina, albumina e transferrina
147
Por que a insulina estará diminuida no REMIT?
- A REMIT objetiva sempre aumentar a glicemia, então estarão em alta os hormônios contra-insulínicos, como glucagon, catecolaminas e cortisol.
- Dessa forma a liberação de insulina pelo pâncreas é diminuida.
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Como conseguimos modular a REMIT em trauma programado?
- Se anestesia epidural → reduz dor → menor resposta ENDÓCRINA → menor liberação de catecolaminas.
- Se cirurgia por vídeo → diminui tamanho da lesão → menor resposta IMUNE.
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Como são chamadas as úlceras que surgem por queimaduras e evoluem para malignidade?
Úlceras de Marjolin
