Ginecologia Flashcards
1
Q
Aborto <12sdg tx faracologico
A
- Misoprostol vaginal 800ug cada 6 a 12 hrs hasta 3 dosis
2. Misoprostol 800ug sublingualcada 3 a 4 horas hasta 3 dosis.
2
Q
Aborto 13 a 15 sem tx induccion
A
Misoprostol 400ug vaginal
3
Q
Aborto 16 a 20 sem tx induccion
A
Misoprostol 200ug vaginal
4
Q
Indicacion LUI
A
Altura FU >12cmSangrado Dilatacion >= 1cm Excesivo y persistente Inestabilidad hemodinamica evidencia de tejido retenido infectado Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional
5
Q
Complicaciones LUI
A
Perforacion uterina lesion cervical Trauma intraabdominal Sindrome de Asherman hemorragia
6
Q
Indicaciones AMEU
A
Altura FU <11cm
Aborto septico hasta 6 a 8 horas despues de iniciado tx atb
7
Q
Aborto inevitable
A
Hemorragia uterina con ruptura de membranas
Modificaciones cervicales
8
Q
Aborto Incompleto
A
Expulsion de parte del producto de la gestacion.
9
Q
Aborto Completo
A
Expulsion total del huevo, puede o no requerir expulsion complementaria
10
Q
Aborto Diferido
A
Ausencia de modificaciones cervicales
Ausencia de vitalidad fetal
Ausencia de dolor colico
Volumen uterino < a amenorrea
11
Q
Aborto septico
A
Aborto con: fiebre hpersensibilidad suprapubica infeccion uterina escurrimiento fetido
12
Q
Perdidad gestacional recurrente
A
Perdida espontanea del embarazo en 2 o mas ocaciones
13
Q
Amenorrea primaria, definicion
A
Amenorrea a los 13años en ausencia de caracteres secundarios
A los 15 años con caracteres secundarios
Aparece en el 2.5% de la poblacion
14
Q
Amenorrea secundaria, deficinion
A
Ausencia de 3 ciclos menstruales o 6 meses en una mujer que ya habia menstruado
15
Q
Disgenesias gonadales puras
A
Cariotipo 46XX Cariotipo 46XY (Sindrome de Swyer) Fallo Ovarico prematuro
16
Q
Ca Vulva Estadio I
A
1a- Lesiones <= 2cm, confinadas a la vulva o perine, con invasion estroma
1b- Lesiones >2cm o mas con invasion estroma >1mm, confinadas a la vulva o perine, sin metastasis ganglionares
17
Q
Ca Vulva Estadio II
A
Tumor de cualquier tamaño con afectacion de 1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina o ano, sin mestastasis ganglionares.
18
Q
Ca Vulva Estadio III
A
Tumor de cualquier tamaño con afectacionde 1/3 inferior uretra, 1/3 inferior vagina o ano, con metastasis ganglionares
IIIa1 1met >5mm
IIIa2 1-2 met <5mm
IIIb1 2 mets >5mm
IIIb2 3> mets <5mm
IIIc ganglios + extra capsulares
IV 2/3 vagina, uretra o estructuras distantes
19
Q
Labs en Climaterio
A
Menopausia FSH >30
Menopausia temprana FSH >40
Postmenopausia y perimenopausia >25
20
Q
Aborto, factor fetal mas frecuente en 1er trimestre
A
52% Trisomia autosomica (13, 16, 18, 21, 22)
22% Poliploidias
21
Q
Monosomia mas comun
A
45X Turner
22
Q
Tratamiento farmacologico en aborto septico
A
Penicilina sodica cristalina 4millones ui iv cada 4 horas + gentamicina 80mg iv cada 8 horas (o amika 500mg iv c12hrs)
Hidrocortisona 200 a 300 mg iv c24 hrs
23
Q
Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre
A
Embarazo Ectopico 4-10%
24
Q
Localizacion m as frecuente de embarazo ectopico
A
95 a 97% Trompa de falopio
- 80% Ampular
- 12% Istmico
25
Embarazo Ectopico, Manifestaciones
```
Entre 6 y 8va sem despues de FUM o posterior en caso de no ser tubario
Manifestaciones tipicas de embarazo
En Rotura
-Dolor intenso
-Hipersensibilidad a la palpacion
-Dolor a la vilizacion cervical
-Saco posterior abultado
-Tumoracion pastosa a un lado del utero
```
26
Fenome no de Arias-Stella
Alteraciones del epitelio que pueden simular adenocarcinoma
| Malogro de producto intrauterino
27
Triada clasica embarazo ectopico
Dolor
Sangrado
Masa anexial
45%
28
Embarazo ectopico, tx expectante cuando:
Embarazo tubario
HGC-B en descenso
Diametro de tumoracion < 3.5
Ausencia de hemorragia
88% se resuelve expontaneamente si HCG-B <200
29
Clasificacion CENETEC Enfermedad Trofoblastica Gestacional
```
Enfermedad Trofoblastica Gestacional
-Mola hidatidiforme (Parcial, Completa)
Neoplasia Trofoblastica Gestacional
-Mola Invasora
-Coriocarcinoma
-Tumor del sitio placentario
```
30
Genetica mola completa
```
Androgenesis (46XX, 85%)
Fertilizacion Dispermica (46XY, 15%) solo paterno
```
31
Genetica mola parcial
Fertilizacion por 2 espermatozoides triploidia ADN 2:1
| 69xxy, 69xxx, 69xyy
32
Enfermedad Trofoblastica Gestacional, FR
Mayor >35 a de edad
| Antecedente de ETG
33
Ultrasonido en mola
Completa: No liquido amniotico, Snowstorm espacios anecoicos, quistes tecaluteinicos
Parcial: Espacios anecoicos focales, patron de queso suizo, incremento del diametro transverso del saco gestacional, por lo general sin quistes tecaluteinicos
34
ETG Diagnostico
Sospecha clinica, USG
| HGC-B (40% >100000, no embarazada 5
35
ETG TX:
```
1- choque
2- AMEU
3- LUI
4-Oxitocina
5- Patologia
6- Histerectomia (Paridad satisfecha)
7- No induccion, conduccion o maduracion cervical
8- No histerometria
```
36
Vigilancia Post evacuacion de la px con ETG
Anticoncepcion 12 meses Contraindicado DIU (Perforacion)
Determinacion HGC-B cada semana hasta negativizacion posteriormente cada mes por 6 meses
Tele de torax en busca de metastasis
37
Criterios para sospecha de malignidad en ETG
B-HGC en meseta o fluctuaciones +- 10% en los dias 1, 7, 14, 21 post evac
Incremento B-HGC >10% en dias 1, 7, 14
38
Neoplasia trofoblastica gestacional, Peor pronostico
Tumor trofoblastico en el sitio placentario, por relativa insensibilidad a quimio
TX: (EMA/EP) Etoposido, Metotrexato y Dactinomicina. Alternando Etoposido y cisplatino.
39
Hemorragias del primera mitad
Aborto
Ectopico
Mola
40
Hemorragias del segundo trimestre
Placenta previa
Abrupto placentario
Ruptura Uterina
41
Placenta previa, FR
- Historia de placenta previa
- Embarazo multiple
- Edad Materna avanzada
- Aborto previo
- Madre fumadora
- Sexo masculino
- Cesarea previa
- Multiparidad
- Tratamiento por infertilidad
- Raza no blanca
- Uso de cocaina
- Procedimiento uterino previo
42
Placenta previa, Clasificacion
Insercion baja: borde placentario a menos de 2cm (CENETEC 7cm) de orificio cervical interno
Maginal: borde en margenes de orificio
Parcial: Cubre parcialmente el orificio
Completa: cubre en su totalidad el orificio
43
Placenta previa, Manifestaciones clinicas
-Sangrado transvaginal indoloro 70 a 80%
Rojo brillante, inicio subito
-Contracciones uterinas 10 a 20%
-Tono uterino habitualmente normal
44
DX y TX Placenta previa
USG sem 10-20 90% resuelve expontaneo
USG sem 20 a 24 Seguimiento usg hasta confirmar en sem 28
cesarea inmediata: hemorragia grave
Cesarea corporal: Placenta anterior
Interrupcion al confirmarse madurez pulmonar (pref <36sdg)
45
Ruptura uterina, cuadro clinico tipico
Dolor intenso y subito, hemorragia, choque hipovolemico
46
Prolongacion de la dilatacion en fase activa
Velocidad:
Nuliparas <1.2 cm/hr
Multipara <1.5 cm/hr
47
Prolongacion del descenso
Nuliparas <1cm/hr
| Multiparas <2cm/hr
48
Detencion secundaria de la dilatacion
Ausencia de avance de la dilatacion en 2 horas
49
Fase de desaceleracion prolongada
Nuliparas >3hrs
| Multiparas >1hr
50
Distocia ppor hidrocefallia
Cesarea (presentacion no cefalica)
| En caso de diametro biparietal <10cmcunferencia cefalica <36cm se puede permitir el parto vaginal
51
Distosia de hombros recordar?
HELPER
- Help
- Episiotomy
- Legs (Mc Roberts)
- Pressure at suprapubic area
- Enter (Rubin Woods)
- Remove yhe posterior arm (Jaquemiere)
- Replace Fetal head (Zavanelli manouver)
52
Diabetes gestacional, Dx
Glucosa al azar >200 con sys
Glucosa en ayuno >126
A1C >6.5
53
Diabetes Gestacional, tamiz
O'Sullivan
50gr en la semana 24 a 28
En cualquier momento con factores de riesgo y repetir a las 24
>130 positiva, diagnostica 180
54
Curva de tolerancia dm gestacional
```
ayuno 100gr 75gr
1h >95
2h >180
3h >155
4h >140------------
```
55
Diabetes pregestacional, efectos fetales
- Aborto
- Producto prematuro
- Malformaciones
- Alteraciones del crecimiento (RCIU, Macrosomia)
- Muerte fetal inexplicable
- Polihidramnios
- SDR
- Hipoglucemia
- Hipocalcemia
- Hiperbilirrubinemia y Policitemia
- Herencia de diabetes
56
Diabetes gestacional meta terapeutica
Glucosa en ayuno <95, 2h postprandial 110
| Hospitalizar si en ayuno >140
57
Diabetes gestacional, Insulina
Lispro, aspart y nph
A) 2 aplicaciones como minimo
B) Combinacion de insulinas 30 min antes de desayuno y cena
C) Requerimiento de 0.3 a 1.5/kg real
D) dosis se divide 2/3 predesayuno, 1/3 precena
E) Razon NPH/rapida 2 a 1 predesayuno y 1 a 1 precena
58
DM gestacional, Vigilancia materna
```
Clasificar White
A1C, labs
USG temprano
Fondo de ojo !era consulta y sem 28
Funcion renal Trimestral
PSS sem 32, EKG, PFH
```
59
Endometriosis, sitio mas frecuente
1. Ovarios (quistes de chocolate)
2. Ligamentos del utero
3. Tabique recto vaginal, peritoneo pelvico
4. Cicatrices de laparotomia y raras veces en ombligo, vagina, vulva, apendice
60
Endometriosis, Etiologia
```
Teorias aceptadas:
Metaplasia celomica
Menstruacion retrograda
Alteraciones inmunologicas
Esparcimiento vascular
```
61
Endometriosis, genes implicados
Cromosoma 10q26
Genes EMX2( factor de transcripcion necesario para desarrollo de tracto reproductivo)
PTEN (gende suprecion tumoral)
62
Endometriosis, Dx por imagen
1. Resonancia magnetica
| 2. USG (Endometriomas detectables si >20mm) figuras quisticas con septos y paredes gruesas
63
Diagnostico de certeza endometriosis
Laparoscopia
Lesiones endometriales discretas, endometriomas y formacion de adherencias
Apariencia clasica: LEsion en quemadura de polvora, zona negra y borde grueso elevado que parece tejido carbonizado
64
Tratamiento endometriosis
Primera linea
AINES + ACOS (anticonceptivos orales)
Ibuprofeno, naproxeno, acido mefenamico
Etinilestradiol + norestisterona o levonorgestrel
Progestinas (medroxiprogesterona, acetato de megestrol, DIU con levonorgestrel)
2da Linea
Analogos de GnRH: Leuprolide, buserelin, goerelin...
Danazol, Tibolona
65
Cancer endometrial, tipo mas frecuente
Adenocarcinoma endometrioide
66
Cancer endometrio, edad mas frecuente
entre 5ta 6ta decada promedio 61 a
67
Cancer de endometrio, factores de riesgo
Obesidad (produccion endogena de estrogeno)
Tratamiento estrogenico sin oposicion
Edad avanzada
Antecedente familiar (sindrome de LYnch, mutacion en MLH1, MSH2, BRCA1 y BRCA2
68
Hiperplasia endometrial, presentacion clinica
Hemorragia uterina anormal
- menorragia
- sangrado intermenstrual
- sangrados postmenopausicos
69
Hiperplasia endometrial USG
Endometrio atrofico <3mm
Endometriohiperplasico 10-12mm
Endometrio carcinoma >18mm
Postmenopausia >5mm
70
Hiperplasia endometrial no atipica, Tx
```
Premenopausicas
-3 a 6 meses de progestinas a dosis bajas
Postmenopausicas
-Progestinas
-Biopsia anual
```
71
Hiperplasia endometrial atipica, Tx
Histerectomia
o
Dosis altas de progestina
72
Vaginosis bacteriana
Crecimiento excesivo de bacterias anaerobias:
Gardnerella vaginallis
Ureaplasma, micoplasma, provotella
73
Dx Vaginosis bacteriana
```
Clinica, secrecion fetida no irritante
Amsel:
1. Celulas CLUE
2. pH +4.5
3. Descartar Thrichomonas con KOH al 10%
```
74
Tratamiento Vaginosis bacteriana
Tinidazol 2g c/24hrs por 3 dias
| Clindamicina 300mg c/12hrs por 7 dias
75
Microorganismos patogenos que causan ulceras genitales
Las mas comunes son: herpe simple, sifilis o chancroide pero hay quedescartar linfogranuloma venereo o lnfogranuloma inguinal
76
Herpes simple, lesiones
- Vesicula con o sin formacion de pustula dura 1 semana
- Ulceracion
- Costra
77
Tratamiento VHS
Antiviral (ACiclovir 400mg c/8hrs por 5 dias
AINE o narcotico
Anestesico topico
78
Microorganismo de Sifilis
Treponema pallidum (microorganismo en forma de espiral y extremos ahusados)
79
Lesion en sifilis primaria
Chancro lesion donde abundan las espiroquetas
Ulcera aislada no dolorosa con bordes redondeados y elevados, con un base integra.
Aparece de 10 a 12 sem post contacto
80
Sifilis secundaria, lesion
Condilomas planos en zonas humedad
| Eritema que no respeta palmas ni plantas (bacteremia)
81
Sifilis Latente y Sifilis Latente Tardia, def
Latente el ano posterior a la sifilis secundaria, latente tardia despues de un anio
82
Sifilis Terciaria
Hasta 20 anios despues
83
Chancroide, Etiologia
Haemophilus Ducreyi ( bacilo G-, aerobio facultativo, movil y que no produce esporas)
84
Lesion en chancroide
Papulas eritematoas que se convierte en pustula y se ulcera en 48 horas, Ulceras irregulares con bordes eritematosos no indurados, con base granulosa ( la de sifilis es blanda lisa)
50% presenta linfadenopatia dolorosa
85
Microorganismos patogenos que causan vaginitis contagiosa
Micosis
| Tricomonosis
86
Tricomonas manifestaciones
Secrecion fetida liquida color amarillento verdoso
Dispareunia, prurito
Manchas de fresa
87
Microorganismos patogenos que causan cercivitis supurativa
Neisseria Gonorrhoeae
| Chlamidia tracomatis
88
Cultivo para N Gonorrhoeae
Tayer-Martin
89
Tratamiento para clamidia
Doxiciclina
90
Tratamiento molisco contagioso
Doxiciclina tratar tambien a la pareja
91
Lesiones con umbilicacion central:
Molusco contagioso
92
Clasificacion de Enfermedad pelvica inflamatoria
Aguda o cronica
1 o leve: no complicada sin masa anexial
2 o moderada: complicada con masa anexial
3 o grave: diseminada respuesta sistemica
93
Epi tx de eleccion
Ceftria + doxi
94
Eumenorrea
28 +- 7 dias, de 3 a 7 dias de duracion, 30-80ml
95
Menorragia
Sangrado ciclico abundante y prolongado
96
Metrorragia
Sangrado que no sigue patron especificoSangrado intermenstrual
97
Hipo/Hipermenorrea
Sangrado escaso / abundante
98
Opso/Proiomenorrea
PERIODO <35/>35 dias
99
Sangrado en la infancia
Mas frecuente vaginal si es uterino frecuente por exceso de hormonas
- Estrogenos exogenos
- Pubertad precoz
- Neoplasias ovaricas
100
VPH verrugas
6 y 11 de bajo riesgo
101
VPH CaCu
16, 18, 31 33, 35, 45 y 58
102
Principal virus VPH de alto riesgo
16
103
Vacuna vph
Gardasil (6, 11, 16, 18) meses 0 2 6
| Cervarix (16 y 18) meses 0 1 6
104
CaCu tipos histologicos
```
Cancer epidermoide (85%) ectocervix
Adenocarcinoma 10 a 15 % endocervix
```
105
Estadificacion CaCu
I carcinoma confinado a cervix
2 no se extiende mas alla de pared pelvica vagina solo 2/3
3 se extiende hasta pared pelvicay tercio inferior de vagina
4 se extiende mas alla de pelvis
106
Pronostico CaCu
```
1a-100%
1b-88%
2a-68%
2b-44%
3-18 a 39%
4-18 a 34%
```
107
Tx CaCu Ia1
Conizacion
108
Tx caCu 1A2
tambien Etapa B a 2A
Hiterectomia tipo 2 + linfadectomia
en adenocarcinomas se prefiere radical
109
Tx CaCu 2B a 4A
Radioterapia (piedra angular)
Quimioterapia
Reseccion de tejido circundante (vejiga recto utero
110
Tx CaCu etapa 4b
Paliativo
111
Mastopatia fibroquistica, Tx
```
AINE (Ibuprofeno, Naproxeno, Meloxicam)
Vitamina E
Tamoxifeno 10mg diarios por 3-6 ciclos
Danazol 200mg diarios por 3-6 ciclos
Bromocriptina
```
112
Dx y datos clinicos de fibroadenoma
Mujeres jovenes masa redonda firme, bien circunscrita de 1-5cmUSG(diferenciar de quiste)
Biopsia
113
Galactorrea inducida por farmacos
- Fenotiazinas
- Butirofenonas (Haloperidol)
- Reserpina
- Metildopa
- Imipramina
- Anfetamina
- Metoclopramida
- Sulpirida
- Pimozida
- Anticonceptivos orales
114
Enfermedad de Paget
Erupcion y ulceracion eccematosa del peson se asocia con carcinoma subyacente (puede presentar dolor o ardor)
115
Carcinoma inflamatorio
forma agresiva de cancer de mama que se caracteriza por edem difuso sin fovea sin masa palpable subyacente
116
Stein-Leventhal criterios diagnosticos
- Oligomenorrea o amenorrea
- Hiperandrogenismo
- Ovarios poliquisticos (USG)
Inversion 2:! LH-FSH
Elevacion de androgenos (DHEAS-Testosterona libre)
117
SOP Tx
Hirsutismo: AOC-Ciproterona
Infertilidad: Citrato de clomifeno
118
Neoplasias Ovaricas: Tumores epiteliales
- Serosos
- Mucinosos
- Endometrioides
- Celulas claras
- Celulas transcicionales (Brener)
119
Tumores mas grandes en el cuerpo humano
Tumores epiteliales muciosos de ovario
120
Sx de Meigs
Fibroma, tecoma o celulas granulosa, ascitis e hidrotorax
121
Struma ovarii
Teratoma monodermico que contiene en su mayoria tejido tiroideo
122
Tumor de krukenberg
Tumor de estomago que hace mets a ovario(linitis plastica) actualmente la incidencia de met provenientes de mama va en aumento
123
Mejor marcador para ca de ovario
ca-125 (limite superior aceptado es 35UI)
124
Estadificacion de los tumores de ovario
Haz una pinche tabla con todos y macheteatela
125
HELP criterios
Plaquetas <100,000mm3, - TGO/AST >70U/L, - DHL >600U/L, - Bilirrubina total >1.2mg/dl
