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MED > GINECO 01 - Síndromes Sexualmente Transmissíveis > Flashcards

GINECO 01 - Síndromes Sexualmente Transmissíveis Flashcards

1
Q

Vaginose Bacteriana - Agente Etiológico

A

Polimicrobiana

Gardnerella vaginalis;
Bacterioides sp.;
Mobunculus sp.;

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Q

Vaginose Bacteriana - Quadro Clínico

A

Assintomáticos (50%);

Sintomáticos:
- ODOR: fétido → piora após coito ou menstruação;
- CORRIMENTO: Branco-acinzentado, fino e homogêneo;

CORRIMENTO + | SINTOMAS INFLAMATÓRIOS -

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3
Q

Vaginose Bacteriana - Diagnóstico

A

Critérios de Amsel

3 dos 4 critérios de Amsel

Corrimento: Branco-acinzentado, homogêneo e fino;

pH vaginal: > 4,5 → pH menos ácido;

Whiff test (aminas - KOH): positivo;

Exame a fresco: clue cells (“células-alvo”)
- bactérias gram - ao redor das células;
- presente na microbiota natural → tratamento só se houver sintomas;

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4
Q

Vaginose Bacteriana - Diagnóstico

PADRÃO-OURO

A

Nuggent (teste de gram) ≥ 7

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5
Q

Vaginose Bacteriana - Tratamento

A

ORAL: Metronidazol 250mg, 2cps VO, 12/12h por 7 dias;
- Pode ser utilizado em gestantes e puérperas;

CREME VAGINAL: Metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador via vaginal, por 5 dias;

NÃO TRATAR PARCEIRO

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6
Q

Candidíase Vaginal - Agente Etiológico

A

Candida sp.

Mais comum: C. albicans

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7
Q

Candidíase Vaginal - Fatores de Risco

A
  • Gravidez;
  • Obesidade;
  • COC com altas doses de estrogênio;
  • Corticoide ou imunossupressão;
  • Hábitos de higiene ou vestuário
  • Antibiótico;
  • DM descompensada;
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8
Q

Candidíase Vaginal - Quadro Clínico

A

CORRIMENTO: branco, grumoso, sem odor, aderido;

SINAIS INFLAMATÓRIOS: PRURIDO, disúria, dispareunia, hiperemia local;

SINAIS INFLAMATÓRIOS + | CORRIMENTO -

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9
Q

Candidíase Vaginal - Diagnóstico

A

Exame a fresco: hifas ou pseudohifas;
- presente na microbiota natural → tratamento só se houver sintomas;

pH vaginal: < 4,5 → é a única das vulvovaginites que possui pH < 4,5;

CANDIDA GOSTA DO AMBIENTE VAGINAL → PH BAIXO

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10
Q

Candidíase Vaginal - Tratamento

A

CREME VAGINAL:
- Miconazol 2% por 7 noites OU
- Nistatina por 14 noites;

ORAL: Fluconazol 150mg VO
- Tratamento de 2ª linha;
- Candidíase recorrente (≥ 4 episódios ao ano);
- 1 cp dias 1, 4 e 7 + 1 cp/semana por 6 meses;

SÓ TRATAR PARCEIRO SINTOMÁTICO → NÃO É IST

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11
Q

Tricomoníase - Agente Etiológico

A

Trichomonas vaginallis

Não faz parte da microbiota vaginal → É UMA IST;

Na criança → pesquisar abuso sexual;

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12
Q

Tricomoníase - Quadro Clínico

A

CORRIMENTO: Amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, fétido e purulento;

SINAIS INFLAMATÓRIOS: irritação, hiperemia, prurido, COLPITE (colo em framboesa/morango);

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13
Q

Tricomoníase - Quadro Clínico

A

CORRIMENTO: Amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, fétido e purulento;

SINAIS INFLAMATÓRIOS: irritação, hiperemia, prurido, COLPITE (colo em framboesa/morango);

CORRIMENTO + | SINAIS INFLAMATÓRIOS +

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14
Q

Tricomoníase - Diagnóstico

A

- Whiff test (aminas - KOH): positivo;
- pH vaginal: > 5;
- Exame a fresco: presença de protozoário móvel flagelado e polimorfonucleares;

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15
Q

Tricomoníase - Tratamento

A

ORAL:
- Metronidazol 500mg, 1 cp VO, 12/12h por 7 dias OU
- Metronidazol 2g, 1 cp VO, dose única OU
- Tinidazol OU secnidazol;

TRATAR PARCEIRO

NÃO PODE CREME VAGINAL

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16
Q

Vaginite Descamativa

A

Diagnóstico:
- conteúdo purulento, pH alcalino
- predomínio de células profundas, basais e parabasais;
- ↑PNM, flora vaginal tipo 3 → cocos gram +;

Tratamento: clindamicina creme 2%, 5g, via vaginal, por 7 dias;

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17
Q

Vaginose Citolítica

A

Diagnóstico diferencial: Candidíase;
Diagnóstico:
- leucorréia, prurido, pH vaginal < 4,5
- sem patógenos a microscopia, aumento de bacilos e citólise;

Tratamento: Alcalinização com bicarbonato;

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18
Q

Vaginite Atrófica

A

Mulheres pós-menopausa;
Diagnóstico:
- corrimento amarelado, prurido, pH > 5;
- sem patógenos a microscopia, aumento de PNM, células basais e parabasais;

Tratamento: Alcalinização com estrogênio tópico;

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19
Q

Vulvovaginite Inespecífica

A
  • Corrimento em crianças;
  • Causa de SUA:
  • Associado a inserção de corpo estranho ou má-higiene;
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20
Q

Cervicite - Agente Etiológico

A

Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e Chlamydia trachomatis (clamídia)

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21
Q

Cervicite - Fatores de Risco

A

Coitarca precoce, parceiros com IST, IST/DIP prévias, relação sexual desprotegida…

TUDO QUE AUMENTA RISCO PARA IST

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22
Q

Cervicite - Clínica e Diagnóstico

A
  • Corrimento CERVICAL purulento;
  • Colo hiperemiado (diagnóstico diferencial da tricomoníase), friável; sinusorragia;
  • Dispareunia;
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23
Q

Cervicite - Tratamento

A

GONORREIA: Ceftriaxona 500mg IM
- Não se utiliza quinolona (ex.: cipro) → resistência;

CLAMÍDIA: Azitromicina 500mg 2cps VO dose única OU Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 7 dias

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24
Q

Cervicite - Complicação

A

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

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25
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Agente Etiológico

A
  • PRIMÁRIOS: Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e Chlamydia trachomatis (clamídia);
  • Depois torna-se uma infecção POLIMICROBIANA;
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26
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Fatores de Risco

A

Fatores que aumentam o risco de IST
Tabagismo

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27
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico

A

03 critériosmaiores/mínios + 01 critério menor/adicional
OU
01 critério elaborado

28
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico

CRITÉRIOS MAIORES/MÍNIMOS

A
  • Dor no abdome inferior
  • Dor a mobilização do colo do útero
  • Dor a palpação de anexos
29
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico

CRITÉRIOS MENORES/ADICIONAIS

A
  • Temp. axilar > 38ºC
  • Secreção cervical/vaginal anormal
  • Massa pélvica
  • HMG infeccioso (com desvio)
    • de 5 leuc./campo na secreção cervical
  • VHS ou PCR elevados
  • Prova lab. de infecção por gonococo, clamídea ou micoplasma
30
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico

CRITÉRIOS ELABORADOS

A
  • Endometrite ao AP
  • Abscesso TO ou em FSD no exame de imagem
  • Achado de DIP na VLP
31
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Classificação

CLASSIFICAÇÃO DE MONIF

A

Estágio I: Sem peritonite → AMBULATORIAL
Estágio II: Com peritonite → HOSPITALAR
Estágio III: Abscesso TO → HOSPITALAR
Estágio IV: Abscesso roto ou >= 10 cm → HOSPITALAR/CIRURGIA

32
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento

AMBULATORIAL

A

Monif 1

REAVALIAR EM 48-72H

  • ceftriaxona 500mg IM dose única
  • doxiciclina 100mg 12/12 horas VO por 14 dias
  • metronidazol 400-500mg 12/12 horas VO por 14 dias
33
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento

HOSPITALAR

A
  • Monif estágio > 1
  • Gestante
  • Estado grave (febre alta, vômitos…)
  • Ausência de melhora em 72h
  • Intolerância/baixa adesão
  • Dificuldade de excluir emergência cirúrgica (apendicite, gravidez ectópica…)

  • ceftriaxona 900 mg IV de 8/8 horas
  • doxiciclina 100 mg 12/12 horas VO por 14 dias
  • metronidazol 400 mg IV de 12/12 horas

OU

  • clindamicina 900 mg IV de 8/8 horas
  • gentamicina IV 2 mg/Kg de peso (dose de ataque) + 1,5 mg/Kg de peso de 8/8 horas (dose de manutenção)
34
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento

CIRURGIA

A
  • Falha no tratamento clínico;
  • Massa pélvica que persiste ou que ↑ apesar do tto;
  • Abscesso tubo-ovariano roto ou > 10cm (Monif 4)
  • Hemoperitônio;
  • Abscesso em fundo de saco de Douglas → drenagem/culdocentese;
35
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento

USUÁRIA DE DIU

A
  • não retirar o DIU (trata e observa);
  • Ag. etiológico: Actinomyces israelli;
  • Se for remover → antibiótico antes da remoção (2 doses);
36
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento

TRATA PARCEIRO

A

SIM

Tratar os parceiros 2 meses pré-DIP

Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO dose único

37
Q

Doença Inflamatória Pélvica - Complicações

A

Precoce:
* Abscesso tubo-ovariano;
* Fase aguda da Sd. de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC);
* Morte

Tardias: DDIP
* Dispareunia
* Dor pélvica crônica;
* Infertilidade;
* Prenhez ectópica;
* Fase crônica da SFHC;

38
Q

Uretrites - Agente Etiológico

A

Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e Chlamydia trachomatis (clamídia)

39
Q

Uretrites - Clínica

A

corrimento uretral purulento

40
Q

Uretrites - Diagnóstico

A

GRAM

PROCURA GONOCOCO

GRAM INDISPONÍVEL → Clamídea + Gonococo
GRAM - → Clamídea
GRAM + → Clamídea + Gonococo

41
Q

Uretrites - Tratamento

A

GONORREIA: Ceftriaxona 500mg IM
↪ Não se utiliza quinolona (ex.: cipro) → resistência;

CLAMÍDIA: Azitromicina 500mg 2cps VO dose única OU Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 7 dias

42
Q

Úlceras Genitais - Lesões Múltiplas?

A

SIM:
* Herpes Genital
* Cancro Mole
* Donovanose

NÃO:
* SÍFILIS
* LINFOGRANULOMA

43
Q

Úlceras Genitais - Lesões Dolorosas?

A

SIM:
* Herpes Genital
* Cancro Mole

NÃO:
* LINFOGRANULOMA
* SÍFILIS
* DONOVANOSE

LESÃO SEM DOR

44
Q

Úlceras Genitais - Adenopatia com Fistulização?

A

SIM:
* Linflorgranuloma” → múltiplas (bico de regador)
* Cancro Mole → única

NÃO:
* Herpes
* Sífilis
* Donovanose

45
Q

Sífilis - Agente Etiológico

A

Treponema pallidum

46
Q

Sífilis - Formas Clínicas

PRIMÁRIA

A

PRIMÁRIA: cancro duro: úlcera única, indolor, bordos elevados, fundo limpo e que desaparece com o tempo pacientes quase nunca procuram tratamento neste estágio;

SECUNDÁRIA: forma cutaneomucosa não ulcerada: condiloma plano e roséola que acomete região palmo-plantar; sifílides;

TERCIÁRIA: lesão ulcerada e/ou acometimento orgânico: gomas sifilíticas (lesão ulcerada), tabes dorsalis (neurológico), aneurisma de aorta, artropatia de Charcot;

47
Q

Sífilis - Diagnóstico

A

Teste treponêmico (ex.: teste rápido): primeiro a positivar e nunca mais baixa;
Teste não-treponêmico (ex.: VDRL): positiva de 1 a 3 semanas após o surgimento da úlcera;

Recomendação → para o diagnóstico de sífilis ser confirmado é necessário ter dois testes positivos, sendo um deles treponêmico e o outro não-treponêmico;
* Ideal: iniciar com um teste treponêmico;
* Em caso de discordância → solicitar novo teste;

MS: gestante com 01 teste positivo → inicia o tratamento e realizar sorologia confirmatória;

48
Q

Sífilis - Rastreio na Gestante

A
  • 1º e 3º trimestres:
  • Internação (para resolução ou em casos de aborto);
49
Q

Sífilis - Tratamento

A

PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA/LATENTE RECENTE: Benzilpenicilina 2,4 mi, IM, dose única (1,2 mi em cada nádega);

TERCIÁRIA/LATENTE TARDIA/INDETERMINADA: Penicilina G Benzatina 2,4 mi, IM, 1x/semana por 3 semanas;

OBS1: Uso de outras medicações → não é considerado tratamento (sífilis não tratada) → geralmente são utilizadas quando não existe penicilina no estoque ou quando o paciente recusa uso dela;
* população geral - doxiciclina;
* gestantes - ceftriaxona;

OBS2: Alergia a penicilina → Dessensibilização em regime hospitalar + Benzilpenicilina;

50
Q

Sífilis - Tratamento Inadequado na Gestante

A
  • Incompleto ou com outra medicação (ceftriaxona);
  • Iniciado há menos de 30 dias antes do parto;

Risco de sífilis congênita

51
Q

Herpes Genital - Agente Etiológico

A

Herpes simplex tipo 2 (genitais)

Tipo 1 (orais)

52
Q

Herpes Genital - Clínica e Diagnóstico

A
  • Vesículas e úlceras (lesões múltiplas e em múltiplos estágios evolutivos), dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza;
  • Na primoinfecção: sintomas inespecíficos (mialgia, artralgia, aumento da sensibilidade);
53
Q

Herpes Genital - Clínica e Diagnóstico

A
  • Vesículas e úlceras (lesões múltiplas e em múltiplos estágios evolutivos), dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza;
  • Na primoinfecção: sintomas inespecíficos (mialgia, artralgia, aumento da sensibilidade);
54
Q

Herpes Genital - Tratamento

A
  • Aciclovir 200mg 3cps/dia por 7-10 dias (primoinfecção);
  • Aciclovir 200mg 3cps/dia por 5 dias (recorrência);
  • Aciclovir 200mg 2cps/dia por 6 meses ( ≥ 6 ep./ano);
55
Q

Cancro Mole - Agente Etiológico

A

Haemophilus ducreyi

56
Q

Cancro Mole - Clínica e Diagnóstico

A
  • Múltiplas úlceras,
  • Dolorosas
  • Fundo sujo e adenopatia que fistuliza por um único orifício;
57
Q

Cancro Mole - Tratamento

A

1º opção: Azitromicina 500mg, 2 cps. VO, dose única;
2º opção: Ceftriaxona 250mg IM, dose única;

58
Q

Linfogranuloma Venéreo - Agente Etiológico

A

Chlamydia trachomatis - subtipos L1, L2 e L3

59
Q

Linfogranuloma Venéreo - Clínica e Diagnóstico

A
  • Pápula/úlcera única
  • Indolor
  • Adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios em “bico de regador”

LinFLORgranuloma

60
Q

Linfogranuloma Venéreo - Tratamento

A

1º opção: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias;
2º opção: Azitromicina 500mg 2 cps VO 1x/sem por 21 dias;

61
Q

Donovanose - Agente Etiológico

A

Klebsiella granulomatis

62
Q

Donovanose - Clínica e Diagnóstico

A
  • Múltiplas úlceras, profundas, “lesão em espelho”
  • Indolor e crônica → simula o CA de vulva;
  • Biópsia evidenciando Corpúsculos de Donovan;
63
Q

Donovanose - Tratamento

A

1º opção: Azitromicina 500mg 2 cps VO 1x/sem por 3 sem. ou cicatrização;

2º opção: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias por 3 sem. ou cicatrização;

64
Q

Donovanose - Tratamento

A
65
Q

Violência Sexual - Profilaxias de ISTs Não-Virais

A

Clamídia + Cancro Mole → Azitromicina 1g VO
Sífilis → Benzilpenicilina 2,4 mi IM
Gonorreia → Ceftriaxona 500mg IM
Tricomoníase → Metronidazol

ABC-M

66
Q

Violência Sexual - Profilaxias ISTs Virais

A

HIV: Esquema Combinado;
* Tenofovir + Lamevudina + Dolutegravir;
* Início em até 72h e mantêm por 28 dias;

Hepatite B:
* Vacinação: 0/1/6 meses - deltoide;
* status vacinal desconhecido ou incompleto;
* Imunoglobulina: 0,06 mL/Kg, IM - glúteo;
* início em 24-48h (até 14 dias);

67
Q

Violência Sexual - Contracepção de Emergência

A

Levonorgestrel 1,5mg VO - o mais rápido possível;
* início em até 72h (até 5 dias);

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