GINECO 01 - Síndromes Sexualmente Transmissíveis Flashcards
Vaginose Bacteriana - Agente Etiológico
Polimicrobiana
Gardnerella vaginalis;
Bacterioides sp.;
Mobunculus sp.;
Vaginose Bacteriana - Quadro Clínico
Assintomáticos (50%);
Sintomáticos:
- ODOR: fétido → piora após coito ou menstruação;
- CORRIMENTO: Branco-acinzentado, fino e homogêneo;
CORRIMENTO + | SINTOMAS INFLAMATÓRIOS -
Vaginose Bacteriana - Diagnóstico
Critérios de Amsel
3 dos 4 critérios de Amsel
Corrimento: Branco-acinzentado, homogêneo e fino;
pH vaginal: > 4,5 → pH menos ácido;
Whiff test (aminas - KOH): positivo;
Exame a fresco: clue cells (“células-alvo”)
- bactérias gram - ao redor das células;
- presente na microbiota natural → tratamento só se houver sintomas;
Vaginose Bacteriana - Diagnóstico
PADRÃO-OURO
Nuggent (teste de gram) ≥ 7
Vaginose Bacteriana - Tratamento
ORAL: Metronidazol 250mg, 2cps VO, 12/12h por 7 dias;
- Pode ser utilizado em gestantes e puérperas;
CREME VAGINAL: Metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador via vaginal, por 5 dias;
NÃO TRATAR PARCEIRO
Candidíase Vaginal - Agente Etiológico
Candida sp.
Mais comum: C. albicans
Candidíase Vaginal - Fatores de Risco
- Gravidez;
- Obesidade;
- COC com altas doses de estrogênio;
- Corticoide ou imunossupressão;
- Hábitos de higiene ou vestuário
- Antibiótico;
- DM descompensada;
Candidíase Vaginal - Quadro Clínico
CORRIMENTO: branco, grumoso, sem odor, aderido;
SINAIS INFLAMATÓRIOS: PRURIDO, disúria, dispareunia, hiperemia local;
SINAIS INFLAMATÓRIOS + | CORRIMENTO -
Candidíase Vaginal - Diagnóstico
Exame a fresco: hifas ou pseudohifas;
- presente na microbiota natural → tratamento só se houver sintomas;
pH vaginal: < 4,5 → é a única das vulvovaginites que possui pH < 4,5;
CANDIDA GOSTA DO AMBIENTE VAGINAL → PH BAIXO
Candidíase Vaginal - Tratamento
CREME VAGINAL:
- Miconazol 2% por 7 noites OU
- Nistatina por 14 noites;
ORAL: Fluconazol 150mg VO
- Tratamento de 2ª linha;
- Candidíase recorrente (≥ 4 episódios ao ano);
- 1 cp dias 1, 4 e 7 + 1 cp/semana por 6 meses;
SÓ TRATAR PARCEIRO SINTOMÁTICO → NÃO É IST
Tricomoníase - Agente Etiológico
Trichomonas vaginallis
Não faz parte da microbiota vaginal → É UMA IST;
Na criança → pesquisar abuso sexual;
Tricomoníase - Quadro Clínico
CORRIMENTO: Amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, fétido e purulento;
SINAIS INFLAMATÓRIOS: irritação, hiperemia, prurido, COLPITE (colo em framboesa/morango);
Tricomoníase - Quadro Clínico
CORRIMENTO: Amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso, fétido e purulento;
SINAIS INFLAMATÓRIOS: irritação, hiperemia, prurido, COLPITE (colo em framboesa/morango);
CORRIMENTO + | SINAIS INFLAMATÓRIOS +
Tricomoníase - Diagnóstico
- Whiff test (aminas - KOH): positivo;
- pH vaginal: > 5;
- Exame a fresco: presença de protozoário móvel flagelado e polimorfonucleares;
Tricomoníase - Tratamento
ORAL:
- Metronidazol 500mg, 1 cp VO, 12/12h por 7 dias OU
- Metronidazol 2g, 1 cp VO, dose única OU
- Tinidazol OU secnidazol;
TRATAR PARCEIRO
NÃO PODE CREME VAGINAL
Vaginite Descamativa
Diagnóstico:
- conteúdo purulento, pH alcalino
- predomínio de células profundas, basais e parabasais;
- ↑PNM, flora vaginal tipo 3 → cocos gram +;
Tratamento: clindamicina creme 2%, 5g, via vaginal, por 7 dias;
Vaginose Citolítica
Diagnóstico diferencial: Candidíase;
Diagnóstico:
- leucorréia, prurido, pH vaginal < 4,5
- sem patógenos a microscopia, aumento de bacilos e citólise;
Tratamento: Alcalinização com bicarbonato;
Vaginite Atrófica
Mulheres pós-menopausa;
Diagnóstico:
- corrimento amarelado, prurido, pH > 5;
- sem patógenos a microscopia, aumento de PNM, células basais e parabasais;
Tratamento: Alcalinização com estrogênio tópico;
Vulvovaginite Inespecífica
- Corrimento em crianças;
- Causa de SUA:
- Associado a inserção de corpo estranho ou má-higiene;
Cervicite - Agente Etiológico
Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e Chlamydia trachomatis (clamídia)
Cervicite - Fatores de Risco
Coitarca precoce, parceiros com IST, IST/DIP prévias, relação sexual desprotegida…
TUDO QUE AUMENTA RISCO PARA IST
Cervicite - Clínica e Diagnóstico
- Corrimento CERVICAL purulento;
- Colo hiperemiado (diagnóstico diferencial da tricomoníase), friável; sinusorragia;
- Dispareunia;
Cervicite - Tratamento
GONORREIA: Ceftriaxona 500mg IM
- Não se utiliza quinolona (ex.: cipro) → resistência;
CLAMÍDIA: Azitromicina 500mg 2cps VO dose única OU Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 7 dias
Cervicite - Complicação
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
Doença Inflamatória Pélvica - Agente Etiológico
- PRIMÁRIOS: Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e Chlamydia trachomatis (clamídia);
- Depois torna-se uma infecção POLIMICROBIANA;
Doença Inflamatória Pélvica - Fatores de Risco
Fatores que aumentam o risco de IST
Tabagismo
Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico
03 critériosmaiores/mínios + 01 critério menor/adicional
OU
01 critério elaborado
Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico
CRITÉRIOS MAIORES/MÍNIMOS
- Dor no abdome inferior
- Dor a mobilização do colo do útero
- Dor a palpação de anexos
Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico
CRITÉRIOS MENORES/ADICIONAIS
- Temp. axilar > 38ºC
- Secreção cervical/vaginal anormal
- Massa pélvica
- HMG infeccioso (com desvio)
- de 5 leuc./campo na secreção cervical
- VHS ou PCR elevados
- Prova lab. de infecção por gonococo, clamídea ou micoplasma
Doença Inflamatória Pélvica - Diagnóstico
CRITÉRIOS ELABORADOS
- Endometrite ao AP
- Abscesso TO ou em FSD no exame de imagem
- Achado de DIP na VLP
Doença Inflamatória Pélvica - Classificação
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF
Estágio I: Sem peritonite → AMBULATORIAL
Estágio II: Com peritonite → HOSPITALAR
Estágio III: Abscesso TO → HOSPITALAR
Estágio IV: Abscesso roto ou >= 10 cm → HOSPITALAR/CIRURGIA
Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento
AMBULATORIAL
Monif 1
REAVALIAR EM 48-72H
- ceftriaxona 500mg IM dose única
- doxiciclina 100mg 12/12 horas VO por 14 dias
- metronidazol 400-500mg 12/12 horas VO por 14 dias
Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento
HOSPITALAR
- Monif estágio > 1
- Gestante
- Estado grave (febre alta, vômitos…)
- Ausência de melhora em 72h
- Intolerância/baixa adesão
- Dificuldade de excluir emergência cirúrgica (apendicite, gravidez ectópica…)
- ceftriaxona 900 mg IV de 8/8 horas
- doxiciclina 100 mg 12/12 horas VO por 14 dias
- metronidazol 400 mg IV de 12/12 horas
OU
- clindamicina 900 mg IV de 8/8 horas
- gentamicina IV 2 mg/Kg de peso (dose de ataque) + 1,5 mg/Kg de peso de 8/8 horas (dose de manutenção)
Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento
CIRURGIA
- Falha no tratamento clínico;
- Massa pélvica que persiste ou que ↑ apesar do tto;
- Abscesso tubo-ovariano roto ou > 10cm (Monif 4)
- Hemoperitônio;
- Abscesso em fundo de saco de Douglas → drenagem/culdocentese;
Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento
USUÁRIA DE DIU
- não retirar o DIU (trata e observa);
- Ag. etiológico: Actinomyces israelli;
- Se for remover → antibiótico antes da remoção (2 doses);
Doença Inflamatória Pélvica - Tratamento
TRATA PARCEIRO
SIM
Tratar os parceiros 2 meses pré-DIP
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO dose único
Doença Inflamatória Pélvica - Complicações
Precoce:
* Abscesso tubo-ovariano;
* Fase aguda da Sd. de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC);
* Morte
Tardias: DDIP
* Dispareunia
* Dor pélvica crônica;
* Infertilidade;
* Prenhez ectópica;
* Fase crônica da SFHC;
Uretrites - Agente Etiológico
Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e Chlamydia trachomatis (clamídia)
Uretrites - Clínica
corrimento uretral purulento
Uretrites - Diagnóstico
GRAM
PROCURA GONOCOCO
GRAM INDISPONÍVEL → Clamídea + Gonococo
GRAM - → Clamídea
GRAM + → Clamídea + Gonococo
Uretrites - Tratamento
GONORREIA: Ceftriaxona 500mg IM
↪ Não se utiliza quinolona (ex.: cipro) → resistência;
CLAMÍDIA: Azitromicina 500mg 2cps VO dose única OU Doxiciclina 100mg VO 2x/dia por 7 dias
Úlceras Genitais - Lesões Múltiplas?
SIM:
* Herpes Genital
* Cancro Mole
* Donovanose
NÃO:
* SÍFILIS
* LINFOGRANULOMA
Úlceras Genitais - Lesões Dolorosas?
SIM:
* Herpes Genital
* Cancro Mole
NÃO:
* LINFOGRANULOMA
* SÍFILIS
* DONOVANOSE
LESÃO SEM DOR
Úlceras Genitais - Adenopatia com Fistulização?
SIM:
* Linflorgranuloma” → múltiplas (bico de regador)
* Cancro Mole → única
NÃO:
* Herpes
* Sífilis
* Donovanose
Sífilis - Agente Etiológico
Treponema pallidum
Sífilis - Formas Clínicas
PRIMÁRIA
PRIMÁRIA: cancro duro: úlcera única, indolor, bordos elevados, fundo limpo e que desaparece com o tempo pacientes quase nunca procuram tratamento neste estágio;
SECUNDÁRIA: forma cutaneomucosa não ulcerada: condiloma plano e roséola que acomete região palmo-plantar; sifílides;
TERCIÁRIA: lesão ulcerada e/ou acometimento orgânico: gomas sifilíticas (lesão ulcerada), tabes dorsalis (neurológico), aneurisma de aorta, artropatia de Charcot;
Sífilis - Diagnóstico
Teste treponêmico (ex.: teste rápido): primeiro a positivar e nunca mais baixa;
Teste não-treponêmico (ex.: VDRL): positiva de 1 a 3 semanas após o surgimento da úlcera;
Recomendação → para o diagnóstico de sífilis ser confirmado é necessário ter dois testes positivos, sendo um deles treponêmico e o outro não-treponêmico;
* Ideal: iniciar com um teste treponêmico;
* Em caso de discordância → solicitar novo teste;
MS: gestante com 01 teste positivo → inicia o tratamento e realizar sorologia confirmatória;
Sífilis - Rastreio na Gestante
- 1º e 3º trimestres:
- Internação (para resolução ou em casos de aborto);
Sífilis - Tratamento
PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA/LATENTE RECENTE: Benzilpenicilina 2,4 mi, IM, dose única (1,2 mi em cada nádega);
TERCIÁRIA/LATENTE TARDIA/INDETERMINADA: Penicilina G Benzatina 2,4 mi, IM, 1x/semana por 3 semanas;
OBS1: Uso de outras medicações → não é considerado tratamento (sífilis não tratada) → geralmente são utilizadas quando não existe penicilina no estoque ou quando o paciente recusa uso dela;
* população geral - doxiciclina;
* gestantes - ceftriaxona;
OBS2: Alergia a penicilina → Dessensibilização em regime hospitalar + Benzilpenicilina;
Sífilis - Tratamento Inadequado na Gestante
- Incompleto ou com outra medicação (ceftriaxona);
- Iniciado há menos de 30 dias antes do parto;
Risco de sífilis congênita
Herpes Genital - Agente Etiológico
Herpes simplex tipo 2 (genitais)
Tipo 1 (orais)
Herpes Genital - Clínica e Diagnóstico
- Vesículas e úlceras (lesões múltiplas e em múltiplos estágios evolutivos), dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza;
- Na primoinfecção: sintomas inespecíficos (mialgia, artralgia, aumento da sensibilidade);
Herpes Genital - Clínica e Diagnóstico
- Vesículas e úlceras (lesões múltiplas e em múltiplos estágios evolutivos), dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza;
- Na primoinfecção: sintomas inespecíficos (mialgia, artralgia, aumento da sensibilidade);
Herpes Genital - Tratamento
- Aciclovir 200mg 3cps/dia por 7-10 dias (primoinfecção);
- Aciclovir 200mg 3cps/dia por 5 dias (recorrência);
- Aciclovir 200mg 2cps/dia por 6 meses ( ≥ 6 ep./ano);
Cancro Mole - Agente Etiológico
Haemophilus ducreyi
Cancro Mole - Clínica e Diagnóstico
- Múltiplas úlceras,
- Dolorosas
- Fundo sujo e adenopatia que fistuliza por um único orifício;
Cancro Mole - Tratamento
1º opção: Azitromicina 500mg, 2 cps. VO, dose única;
2º opção: Ceftriaxona 250mg IM, dose única;
Linfogranuloma Venéreo - Agente Etiológico
Chlamydia trachomatis - subtipos L1, L2 e L3
Linfogranuloma Venéreo - Clínica e Diagnóstico
- Pápula/úlcera única
- Indolor
- Adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios em “bico de regador”
LinFLORgranuloma
Linfogranuloma Venéreo - Tratamento
1º opção: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias;
2º opção: Azitromicina 500mg 2 cps VO 1x/sem por 21 dias;
Donovanose - Agente Etiológico
Klebsiella granulomatis
Donovanose - Clínica e Diagnóstico
- Múltiplas úlceras, profundas, “lesão em espelho”
- Indolor e crônica → simula o CA de vulva;
- Biópsia evidenciando Corpúsculos de Donovan;
Donovanose - Tratamento
1º opção: Azitromicina 500mg 2 cps VO 1x/sem por 3 sem. ou cicatrização;
2º opção: Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 21 dias por 3 sem. ou cicatrização;
Donovanose - Tratamento
Violência Sexual - Profilaxias de ISTs Não-Virais
Clamídia + Cancro Mole → Azitromicina 1g VO
Sífilis → Benzilpenicilina 2,4 mi IM
Gonorreia → Ceftriaxona 500mg IM
Tricomoníase → Metronidazol
ABC-M
Violência Sexual - Profilaxias ISTs Virais
HIV: Esquema Combinado;
* Tenofovir + Lamevudina + Dolutegravir;
* Início em até 72h e mantêm por 28 dias;
Hepatite B:
* Vacinação: 0/1/6 meses - deltoide;
* status vacinal desconhecido ou incompleto;
* Imunoglobulina: 0,06 mL/Kg, IM - glúteo;
* início em 24-48h (até 14 dias);
Violência Sexual - Contracepção de Emergência
Levonorgestrel 1,5mg VO - o mais rápido possível;
* início em até 72h (até 5 dias);
