GIN01 - Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Quais os grandes grupos de doenças que fazem parte da síndrome de transmissão sexual?
As que causas corrimento vaginal, as que causam úlceras e as que causam uretrite.
Como o corrimento vaginal pode ser classificado? Como diferencia-los?
- Baixo (prurido, ardor, “sintomas distais”…): vulvovaginites e cervicites.
- Alto (sintomas sistêmicos, dor em abdômen inferior…): doença inflamatória pélvica.
Quais são as doenças fazem parte das vulvovaginites?
- Vaginose bacteriana.
- Candidíase.
- Tricomoníase.
- Outras: Vaginose citolítica, vaginose atrófica, vaginite descamatica e vaginose inespecífica.
Como deve ser realizada a investigação de um corrimento?
- Anamnese (características do corrimento, história clínica geral…).
- Exame especular (observar origem e coloração da secreção).
- Microscopia direta (olhar secreção na microscopia).
- Teste de pH (usar fita de pH).
- Teste das aminas (misturar secreção com KOH 10% e observar piora ou mudança do cheiro).
Qual o agente causador da vaginose? Ele pode estar presente na microbiota habitual da vagina?
Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios. Sim, por isso só devem ser tratados casos sintomáticos.
Como é realizado o diagnóstico da vaginose?
3 dos 4 critérios de Amstel:
- Corrimento braco acinzentado, fino, homogêneo.
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (Whiff) +.
- Clue cells (células em alvo).
- O que marca na clínica não é a inflamação e sim o corrimento com cheiro forte (peixe podre).
Para que servem os critérios de Amstel?
Diagnosticar vaginose bacteriana.
O que é o critério de Nugente? Qual o ponto de corte desse critério?
Avalia alguns elementos da bacterioscopia do corrimento vaginal com a coloração de Gram e serve para diagnóstico da vaginose, de acordo com o Ministério da Saúde. O ponto de corte é um valor maior ou igual a 7.
Qual o tratamento da vaginose?
- Metronidazol 500mg VO de 12/12h por 7 dias.
OU - Metronidazol creme vaginal 5g de 24/24h por 7 dias.
Como é realizado o tratamento de vaginose na gravidez?
Da mesma forma que em mulheres não grávidas, independente da idade gestacional.
A vaginose é considerada uma IST?
Não. É um desequilíbrio da flora vaginal.
Qual o agente etiológico da candidíase? Ele está presente da flora vaginal habitual?
Candida sp. Sim.
Como é realizado o diagnóstico da candidíase?
- Corrimento branco aderido, em nata (semelhante a leite coalhado).
- Prurido.
- pH < 4,5 (normal).
- Presença de pseudo-hifas.
Qual o tratamento da candidíase?
- Miconazol creme vaginal por 7 noites.
OU - Nistatina por 14 noites.
OU - Fluconazol 150 mg VO dose única (2a linha).
O que é candidíase de repetição? Qual o tratamento?
4 ou mais episódios de candidíase em um ano. Tratamento: Fluconazol 150mg 1cp nos dias 1,4,7 e depois 1cp por semana por 6 meses.
A candidíase é considerada uma IST? É necessário tratar o parceiro?
Não. Não é necessário tratar o parceiro.
Qual o agente etiológico da tricomoníase? Ele está presente da flora vaginal habitual?
Trichomonas vaginalis. Não.
Como é feito o diagnóstico da tricomoníase?
- Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso.
- pH > 5.
- Colo em framboesa ou em morango // colo em aspecto trigoide ou em pele de onça (após teste de Shiller).
- Protozoário móvel (flagelado).
Qual o tratamento da tricomoníase?
- Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias.
OU - Metronidazol 2g VO dose única.
NÃO PODE TRATAR COM CREME.
O que deve ser feito ao diagnosticar uma IST?
- Tratar parceiro (Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única).
- Rastrear outras IST (HIV, HBV, HCV, sífilis…).
- Recomendar uso de preservativo.
O que pode acontecer ao se ingerir álcool durante tratamento ou em até 24h após tratamento com Metronidazol?
Efeito Antabuse ou Dissulfiram (náuseas, vômitos, convulsões, sensação de morte iminente, ressaca…).
Como é realizado o diagnóstico da vaginose citolítica?
- Leucorreia.
- Prurido.
- ph < 4,5 (normal).
- Sem patógenos a microscopia.
- Aumento de lactobacilos e citólise.
Como é realizado o tratamento da vaginose citolítica?
Ducha vaginal alcalinizada com bicarbonato.
Qual doença a vaginose citolítica faz diagnóstico diferencial?
Candidíase.
Como é realizado o diagnóstico da vaginose atrófica?
- Corrimento amarelado.
- Prurido.
- pH > 5.
- Sem patógenos a microscopia.
- Aumento de polimorfonucleados e de células basais e parabasais.
Como é realizado o tratamento da vaginose atrófica?
Estrogênio tópico.
Qual doença a vaginose atrófica faz diagnóstico diferencial?
Tricomoníase.
Como é realizado o diagnóstico da vaginite descamativa?
- Corrimento intensamente purulento.
- Eritema.
- Dispaureunia.
- Cocos gram -.
- Aumento de poliomorfonucleados e de células parabasais.
Como é realizado o tratamento da vaginite descamativa?
Clindamicina creme vaginal.
Quais as principais causas de vulvovaginites na infância?
- Má higiene (vaginose inespecífica).
- Parasitose intestinal.
- Abuso sexual.
Qual o agente etiológico da vaginose inespecífica?
Sem agente específico.
Como é realizado o diagnóstico da vaginose inespecífica?
Exclusão. Anamnese, exame físico, exame a fresco, parasitológico de fezes não sugestivos. SEMPRE excluir violência sexual.
Qual o tratamento da vaginose inespecífica?
- Medidas de higiene.
- Modificações do vestuário.
- Banhos de assento.
- Tratar verminoses se presentes.
Quais os diagnósticos diferencias principais da vaginose inespecífica? Quando suspeitar?
Suspeita: tratou para vaginose inespecífica e não resolveu.
- Corpo estranho (história clínica e exame físico).
- Verminose (história clínica e parasitológico de fezes).
- Abuso sexual (história clínica e evidência de abuso, exemplo: encontrar Trichomonas vaginalis no citológico).
Quais os agentes da cervicite?
Clamídia e Gonococo.
Como é realizado o diagnóstico de cervicite?
- Corrimento cervical.
- Colo hiperemiado e friável,
- Sinusorragia.
- Dispareunia.
Qual o tratamento da cervicite?
Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única.
Quais os agentes etiológicos da doença inflamatória pélvica? Qual o principal?
Gonococo e Clamídia (principal).
Como é realizado o diagnóstico da doença inflamatória pélvica?
3 critérios maiores ou obrigatórios:
- Dor hipogástrica.
- Dor anexial.
- Dor a palpação do colo.
ASSOCIADO A
1 critério menor ou adicional:
- Febre.
- Leucocitose.
- Aumento de VHS ou PCR.
- Cervicite.
- Outros sinais inflamatórios…
OU
1 critério elaborado:
- Endometrite na biópsia.
- Abcesso tubo-ovariano ou em saco de Douglas.
- DIP na laparoscopia (lapa indicada por outra razão e evidencia DIP, lapa não é usada de rotina para diagnóstico de DIP).
O que é a classificação de Monif? Para que ela serve?
Classificar e adequar o tratamento da DIP
- Estágio 1: DIP não complicada = Ambulatorial.
- Estágio 2: DIP com peritonite = Hospitalar.
- Estágio 3: DIP com oclusão de trompa ou abcesso = Hospitalar.
- Estágio 4: DIP com abcesso roto ou >10cm = Hospitalar e Cirúrgico.
Quem merece tratamento ambulatorial na doença inflamatória pélvica? E tratamento hospitalar?
- Ambulatorial: Monif 1 (reavaliar em 72h).
- Hospitalar: Monif 2 ou maior + grávidas, estado geral grave, intolerantes por VO, sem melhora após 72h.
Qual o tratamento ambulatorial para a doença inflamatória pélvica?
Ceftriaxone 500mg IM dose única.
+
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias.
+
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias.
- CDC afirma que pode ou não associar uso do Metronidazol. MS recomenda tratamento tríplice.
Qual o tratamento hospitalar para a doença inflamatória pélvica?
Ceftriaxone 1g IM.
+
Metronidazol 400mg IV 12/12h.
+
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias.
Quais as complicações da doença inflamatória pélvica?
- Dor pélvica crônica.
- Infertilidade.
- Prenhez ectópica.
- Síndrome de Fitz.
O que é a Síndrome de Fitz? Ela é complicação de qual doença ginecológica?
É uma peri-hepatite causada pela Clamídia/Gonococo, gera inflamação da cápsula de Glisson com aderências em corda de violino entre fígado de diafragma. É complicação da DIP.
Como deve ser realizado o tratamento da uretrite?
Lembrar! Uretrite = Cervicite.
Tem gram disponível?
- Não: trata para clamídia e gonococo.
- Sim: tem diplococos gram - intracelulares?
> Sim: trata para clamídia e gonococo.
> Não: trata para clamídia apenas.
Quais as doenças cursam com úlcera genital?
- Cancro mole.
- Herpes.
- Sífilis.
- Linfogranuloma.
- Donavanose.
Quais as três informações essenciais para se chegar ao diagnóstico das doenças que cursam com úlcera genital?
- Úlceras são múltiplas?
> Sim: Herpes, cancro mole e donavanose.
> Não: Sífilis e linfogranuloma. - Úlceras são dolorosas?
> Sim: Herpes (fundo limpo) e cancro mole (fundo sujo).
> Não: Linfogranuloma, sífilis e donavanose. - Tem adenopatia com fistula?
> Sim: Cancro mole (único orifício) e linfogranuloma (múltiplos orifícios).
> Não: Herpes, sífilis e donavanose.
Qual o agente etiológico do cancro mole?
Haemophilus ducreyi.
Como é feito o diagnóstico do cancro mole?
- Múltiplas úlceras, dolorosas com fundo sujo.
- Adenopatia que fistuliza por um orifício.
Qual o tratamento do cancro mole?
Azitromicina 1g dose única (primeira escolha).
OU
Ceftriaxona 250mg IM.
Qual o agente etiológico da herpes?
Herpes simplex (historicamente tipo 1 mais associado a labial e tipo 2 a vaginal, mas hoje está mais misturado).
Como é feito o diagnóstico da herpes?
- Vesículas que se rompem em úlceras dolorosas e com fundo limpo.
- Adenopatia dolorosa que não fistuliza.
Qual o tratamento da herpes?
Aciclovir 400mg 3x/dia por 7-10 dias (1a vez).
Aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias (recorrência).
- CDC recomenda Valaciclovir.
Como deve ser realizado o tratamento da herpes em gestantes? Quais cuidados devem ser tomados?
Mesmo tratamento que em não gestantes.
- Se quadro prévio: profilaxia com Aciclovir a partir da 36 semana da gestação.
- Se herpes no momento da gestação o parto normal é contraindicado.
Qual o agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum (espiroqueta).
Quais as formas clínicas da sífilis?
- Primária: cancro duro.
> Úlcera única.
> Indolor.
> Some sem tratamento. - Segundaria:
> Condiloma plano (acomete região palmo-plantar).
> Lesões cutaneo-mucosas não ulceradas (placa mucosa, sifílides).
> Roséola.
> Madarose (perda de pelo na parte distal da sobrancelha).
> Alopécia em clareira. - Terciária:
> Gomas (lesão cutânea ulcerada).
> Tabes dorsales (neurosífilis).
> Aneurisma aórtico.
> Artropatia.
Como é realizado o diagnóstico da sífilis na população geral? E nas grávidas?
- Teste treponêmico: teste rápido ou FTA-ABS.
- Teste não treponêmico: VDRL.
Necessário um teste treponêmico e um teste não treponêmico positivos para iniciar tratamento (por isso idealmente pedir os dois juntos). Em grávidas: um teste já trata e aguarda o outro.
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da sífilis primária?
Exame em campo escuro.
Como é realizado o tratamento da sífilis?
- Primária/Segundaria/Latente recente (< 1 ano): 1 dose de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades, IM (1,2 milhões de UI em cada nádega).
- Terciária/Latente tardia (> 1 ano): 3 doses de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades, IM, intervalo semanal (1,2 milhões de UI em cada nádega).
Opção em NÃO gestantes: Doxiciclina.
Qual a única droga capaz de impedir a transmissão vertical da sífilis?
Penicilina Benzatina.
Como ocorre o controle de cura da sífilis?
- Grávidas: VDRL mensal (notar estabilização da diluição, normalmente só reduz após 3 meses, se aumentar tem que tratar novamente).
- Não grávidas: trimensal (verificar redução da diluição, se não, tratar novamente).
Qual o agente etiológico do linfogranuloma?
Chlamydia trachomatis L1,L2 e L3.
Como é dado o diagnóstico do linfogranuloma?
- Pápula/úlcera indolor.
- Adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios (bico de regador).
- Imunoflorescência não é obrigatória para diagnóstico mas pode ajudar.
*A úlcera pode se resolver espontaneamente assim como na sífilis.
**A linfonodomegalia dolorosa pode surgir após a resolução espontânea da úlcera.
Qual o tratamento do linfogranuloma?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.
Qual o agente etiológico da donavonose?
Klebsiella granulomatis (antiga Klebsiella calymmatobacterium).
Como é dado o diagnóstico da donavonose?
- Úlcera profunda indolor.
- Crônica.
- Biópsia: corpúsculo de Donovan.
Qual o tratamento da donavonose?
Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias.
OU
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.
Quais os diagnósticos diferenciais principais da sílilis?
- Linfogranuloma: adenopatia que fistuliza por múltiplos orifícios.
- Donavonose: úlcera crônica, não some sem tratamento.
Qual os diagnóstico diferencial principal da donavonose?
Câncer.
Em um caso de violência sexual deve se exigir boletim de ocorrência ou perícia para atendimento?
Não.
O que deve-se fazer em um atendimento de violência sexual?
- Notificação compulsória imediata (<24h) ao SINAN.
- Notificar autoridade policial SEM dados da paciente (NÃO é BO é usado para fins epidemiológicos).
- Se menor de 18 anos, acionar serviço tutelar.
Quais as medidas farmacológicas devem ser tomadas em um atendimento de violência sexual?
- Contracepção (se já não usa contracepção de alta eficácia): Levonogestrel 1,5mg VO dose única até no máximo 5 dias após evento.
- Profilaxia IST virais:
> HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir em até 72 horas.
> HBV (se suscetível): vacina + imunoglobulina em até 14 dias. - Porfilaxia IST não virais:
> Azitromicina 1g VO.
> Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM.
> Ceftriaxona 500mg IM.
> Metronidazol 2g VO.
Como deve ser tratado o parceiro sexual em casos de tricomoníase?
Da mesma forma que se trata a tricomoníase.
O teste das aminas positivo é algo exclusivo da vaginose bacteriana?
Não, outras doenças podem cursar com testes das aminas + como a tricomoníase.
O que é a reação de Jarish-Herxheimer?
É uma reação que pode ocorrer em grávidas durante o tratamento da sífilis, principalmente após primeira dose da penicilina benzatina. Cursa com contrações uterinas e sinais de sofrimento fetal.
Qual o tratamento da uretrite?
Uretrite = Cervicite
Azitromicina 1g VO dose única.
+
Ceftriaxone 500mg IM dose única.
Na sífilis, qual teste após positivar permanece positivo para o resto da vida?
Os testes treponêmicos, por isso para controle de cura e possibilidade de novo contágio é usada a diluição do VDRL (teste não treponêmico).
Em que circunstâncias o aborto é legalizado no Brasil? O que é necessário para que se faça valer o aborto legal?
- Risco a vida da mulher: laudo assinado por dois médicos.
- Malformação fetal incompatível com a vida: laudo assinado por dois médicos.
- Estupro: APENAS a palavra da mulher já basta.
Qual o tratamento de segunda opção da DIP?
Clindamicina 900mg IV 8/8h + Gentamicina 3-5mg/kg/dia IV.
Ao ser identificado Gardnerella vaginalis ou Candida sp em exame de líquido vaginal quando deve ser instituído tratamento?
Se paciente apresentar sintomas, assintomáticas não são tratados (patógenos podem estar presentes na flora vaginal habitual).
Em um quadro de DIP Monif 3 foi instituído tratamento hospitalar com antibioticoterapia sem regressão do abcesso. Qual conduta deve ser realizada?
O insucesso clínico sugere necessidade de abordagem cirúrgica.
O parceiro sexual deve ser tratado na DIP?
Sim, com:
Azitromicina 1g VO dose única.
+
Ceftriaxone 500mg IM dose única.
Em um paciente em investigação para sífilis com teste treponêmico positivo + teste não treponêmico desconhecido + leão típica o tratamento deve ser instituído? Justifique.
Sim, devemos tratar NÃO sendo necessário ter os dois testes positivos nesse caso. O teste não treponêmico só positiva 1-3 semanas após o aparecimento da sífilis primária.
O que é falha terapêutica na sífilis e qual conduta deve ser realizada?
Falha terapêutica é indicada por:
- Ausência de redução da titulação em 6 meses (primária ou secundária) ou 12 meses (sífilis tardia).
- Aumento da titulação.
- Sintomas clínicos.
* Os testes devem ser feitos em 3,6,9,12 meses na população não grávida e mensalmente na grávida.
Conduta: novo tratamento com penicilina benzatina + coleta de liquor (pacientes com neurosífilis podem permanecer com sífilis se tratados só com penicilina benzatina).
Qual o tratamento da neurosífilis?
Penicilina cristalina IV
O que é a cicatriz sorológica no VDRL?
A redução da titulação com posterior estabilização da mesma, sem negativação.
O que é a úlcera de Lipschutz?
Úlceras genitais únicas ou múltiplas, necróticas, dolorosas que acometem pacientes jovens sem vida sexual. O diagnóstico é clínico e de exclusão. Tratamento: controle da dor e prevenção de infecção segundária. Banhos de assento e corticoide tópico ou oral a depender do estágio das úlceras.
Qual a conduta durante o parto de gestantes com HIV?
A conduta depende da carga viral, a saber:
- Carga viral <1.000 cópias: parto vaginal + AZT EV para prevenir transmissão vertical.
- Carga viral >1.000 cópias ou não conhecida: parto cesáreo as 38 semanas + AZT EV.
- Carga viral indetectável: parto normal sem necessidade de AZT + manutenção de TARV habitual.
Em um caso de abuso crônico (abuso repetidas vezes pela mesma pessoa) e/ou uso de preservativo quais condutas medicamentosas devem ser tomadas?
- Contracepção (se já não usa contracepção de alta eficácia e se abuso não foi com preservativo): Levonogestrel 1,5mg VO dose única até no máximo 5 dias após evento.
- Profilaxia IST virais:
> HIV: não tem indicação de ser realizada (testar e tratar se positivo).
> HBV: não tem indicação se ser realizada (testar e tratar se positivo). - Porfilaxia IST não virais:
> Azitromicina 1g VO.
> Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM.
> Ceftriaxona 500mg IM.
> Metronidazol 2g VO.
Na flora vaginal normal predominam que tipo de patógenos?
Aeróbicos, principalmente bastonetes
Gram positivos, com pH menor do que 5.
