GIN 5 - Anticoncepção e Sangramentos Ginecológicos Flashcards by Letícia Fonseca

Causas estruturais de sangramento uterino anormal

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligna

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Causas não estruturais de sangramento uterino anormal

Coagulopatia
Ovulatória
Endometriais
Iatrogênica
Não classificada

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Principal causa de sangramento uterino anormal neonatal

Privação de estrogênio materno

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Principais causas de sangramento uterino anormal na infância

Corpo estranho
Infecção
Trauma
Excluir: abuso sexual e neoplasia (sarcoma botrioide)

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Principais causas de sangramento uterino anormal na adolescência

Anovulação
Sangramento na gestação
Excluir: infecção (IST), SOP, coagulopatia (ex: PTI)

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Principais causas de sangramento uterino anormal na fase adulta

Anovulação
Sangramento na gestação
Excluir: neoplasias, infecção (IST)

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Principais causas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa

Atrofia
TRH
Excluir: CA de endométrio

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Manejo agudo do sangramento uterino anormal

Excluir gravidez e ver estabilidade
Estrogênios equinos conjugados (EEC): 1,25 mg VO de 6/6h por 3 dias + acetato de medroxiprogesterona 10 mg por 10 dias

ACO 30-35 mcg 1cp de 8/8h por 48h ou até parar o sangramento e após 1 cp/dia por 3-6 semanas
+ Ácido tranexâmico 2-3 g/dia VO (casos graves pode fazer EV)

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Apresentação clínica e tratamento de pólipos

Cervical = sunusorragia
Endometrial = maioria assintomáticos
TTO = polipectomia

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Classificação dos miomas pela localização

Subseroso
Submucoso = causa de sangramento
Intramural = causa de sangramento

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Classificação dos miomas (FIGO)

0 a 8 (dentro da cavidade -> fora da cavidade)
Submucoso = 0 (pedículo) - 1 - 2
Intramural = 3 - 4
Subseroso = 5 - 6 - 7 (pedículo) - 8 (necrosou, fora da cavidade)

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Imagem do mioma a USG

Nódulo hipoecoico

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Tratamento dos miomas

Assintomática = não tratar!
Sintomática:
Sangramento leve a moderado e mioma pequeno = clínico
Sangramento intenso e nulípara = miomectomia
Sangramento intenso e multípara = histerectomia (se só submucoso; miomectomia histeroscópica)

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Tratamento clínico de mioma

Análogo do GnRh: redução do tamanho e melhora da anemia antes de operar

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Quando usar embolização no tratamento de miomas?

Se múltiplos porém não para pediculados

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Formas de degeneração dos miomas

Hialina: é a mais comum
Necrose asséptica: causa dor na gestação
Sarcomatosa: mioma que cresce após a menopausa

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Diagnósticos possíveis para dismenorreia secundária

Adenomiose e endometriose

Clínica da adenomiose

Dismenorreia secundária, SUA e aumento do volume uterino

Diagnóstico definitivo de adenomiose

Histopatológico

Achado na RNM que sugere adenomiose

Zona juncional mioendometrial > 12 mm

Atividade das lesões de endometriose na laparoscopia

Vermelha -> preta -> branca

Tratamento clínico da endometriose

Dor = ACO / progesterona / análogo do GnRh / inibidor da aromatase

Tratamento de endometrioma

Melhor é cistectomia

Tratamento da infertilidade por endometriose

Clínico não resolve
Endometriose mínima/leve: laparoscopia
Endometriose severa: FIV

Categorias dos métodos contraceptivos

Categoria 1: pode usar Categoria 2: pode usar com cautela Categoria 3: contraindicação relativa Categoria 4: contraindicação absoluta

Mecanismo de ação do DIU de cobre e duração

Ação irritativa, inflamatória e espermicida Duração: 10 anos NÃO É ANOVULATÓRIO

Mecanismo de ação do DIU de progesterona e duração

Atrofia endométrio e torna o muco hostil Duração: 5 anos NÃO É ANOVULATÓRIO

Contraindicações ao DIU

``` Alterações uterinas Suspeita de gravidez Distorção da cavidade SUA inexplicado CA de colo CA de endométrio Infecção uterina CA de mama (progesterona; o de cobre pode) Entre 48h e 4 sem pós-parto ```

Mecanismo de ação da minipílula (progesterona)

Altera o muco cervical e atrofia o endométrio | Também não é anovulatório (exceto Desogestrel - Cerazette)

Principal indicação da minipílula (progesterona)

Amamentando | Peri-menopausa

Mecanismo de ação do injetável trimestral e do implante subdérmico

Altera o muco, atrofia o endométrio e ANOVULAÇÃO

Contraindicações ao uso do injetável trimestral e do implante subdérmico

``` Gravidez Tumor hepático HAS grave AVE TVP TEP (aguda - cat 3) CA de mama atual = cat 4 ```

Uso do injetável trimestral, minipílula e do implante subdérmico em mulheres com menos de 6 semanas pós-parto amamentando

Minipílula e implante = categoria 2 | Injetável trimestral = categoria 3

Mecanismo de ação dos contraceptivos combinados (E + P)

Anovulação, alteração do muco cervical, do endométrio e redução da motilidade tubária

Contraindicações (categoria 4) para uso de métodos combinados

``` Amamentação < 6 semanas pós-parto CA de mama atual Tabagismo (>= 15 cigarros após 35 anos) IAM TVP TEP AVE atual ou prévio LES com SAF+ Doença hepática grave Enxaqueca com aura ```

Mecanismo de ação do contraceptivo emergencial

Levonorgestrel 1 cp 1,5 mg dose única | Altera a ovulação e atrofia o endométrio

Cálculo do período fértil

Ciclo mais curto - 18 / ciclo mais longo - 11

Técnica cirúrgica da laqueadura tubária

Pomeroy modificada

Critérios para realização de laqueadura tubária

a partir de 25 anos OU >= 2 filhos vivos desde que tenha capacidade civil plena e seja fora do parto, aborto ou puerpério Tempo de 60 dias entre o desejo e a cirurgia

Pode fazer laqueadura tubária na cesárea?

Se alto risco ou cesariana de repetição