GIN 4 - Amenorreia, SOP e infertilidade

Question 1

Definição de amenorreia primária

Answer 1

14 anos sem menstruação e sem caracteres sexuais secundários

16 anos sem menstruação mas com caracteres sexuais secundários

Question 2

Definição de amenorreia secundária

Answer 2

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

Question 3

1º passo na investigação de amenorreia

Answer 3

Excluir gestação = dosar B-HCG

Question 4

2º passo na investigação de amenorreia

Answer 4

Dosar TSH e prolactina = hiperprolactinemia e hipotireoidismo são causas de amenorreia

Se ambos aumentados, tratar tireoide

Question 5

3º passo na investigação de amenorreia

Answer 5

Teste da progesterona (medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)
Sangrou = anovulação (SOP)
Não sangrou = prossegue

Question 6

4º passo na investigação de amenorreia

Answer 6

Teste do estrogênio + progesterona (21 dias)
Sangrou = causas ovarianas ou centrais
Não sangrou = causas uterovaginais (trato de saída)

Question 7

5º passo na investigação de amenorreia

Answer 7

Dosagem de FSH
FSH > 20 = insuf ovariana prematura ou Sd Savage
FSH < 5 = causa hipotalâmica ou hipofisária

Question 8

6º passo na investigação de amenorreia

Answer 8

Teste do GnRh
Aumento de FSH e LH = hipotalâmica
Não aumentou FSH e LH = hipófise

Question 9

Causas de hiperprolactinemia

Answer 9

Prolactinoma
Medicações
Gestação/lactação

Question 10

Tratamento do prolactinoma

Answer 10

Inicialmente é clínico com drogas agonistas dopaminérgicas (cabergolina ou bromocriptina)

Question 11

Medicações que causam hiperprolactinemia

Answer 11

Metoclopramida 
Neurolépticas
Tricíclicos 
Ranitidina 
ACO

Question 12

Principais causas uterovaginais de amenorreia (compartimento I)

Answer 12

Sd de Asherman

Hiperplasia adrenal congênita (defic de 21 hidroxilase) = causa de genitália ambígua na mulher

Question 13

Causas ovarianas de amenorreia

Answer 13

Insuficiência ovariana prematura: < 40 anos com esgotamento folicular

Sd de Savage: resistência às gonadotrofinas

Question 14

Sd de Kallman

Answer 14

Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia + cegueira para cores (causa hipotalâmica)

Question 15

Tumor de SNC associado a atraso puberal e amenorreia primária

Answer 15

Craniofaringioma

Question 16

Sd de Sheehan

Answer 16

Necrose hipofisária pós-parto (atonia uterina/acretismo)

Question 17

Sd de Roktansky X Sd de Morris

Answer 17

Sd de Roktansky: agenesia mulleriana, 46 XX (fem), amenorreia primária com caracteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e pelos normais.

Sd de Morris: defeito receptor androgênico, 46 XY e testículo, amenorreia primária com mama pequena, sem útero, vagina curta e sem pelos, testículo tem que ser retirado

Question 18

Sd de Turner (cariotipo)

Answer 18

45 X0

Disgenesia gonadal mais comum

Question 19

Laboratório na SOP:
FSH
Estrogênio
Androgênio
SHBG
SDHEA

Answer 19

FSH baixo
Estrogênio alto (fração livre)
Androgênio  alto (fração livre)
SHBG baixa 
SDHEA elevado (se muito elevado, > 700, pensar em adrenal, pedir TC ou RNM)

Question 20

Diagnóstico de SOP

Answer 20

Critérios de Rotterdam (2 de 3):

Ovários policísticos à USG (>= 12 folículos de 2-9 mm3 ou ovário >= 10 cm3)
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo

Question 21

Tratamento para SOP se desejo de gestar agora

Answer 21

MEV + Clomifeno + Metformina SN

Question 22

Tratamento para SOP se não deseja engravidar

Answer 22

MEV + ACO + tratamento cosmético + antiandrogênico (finasterida, espironolactona)

Question 23

Avaliação básica da infertilidade do casal

Answer 23

Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
USG-TV
Histerossalpingografia
Espermograma

Question 24

Avaliação avançada de infertilidade

Answer 24

Video (laparoscopia/histeroscopia)

Question 25

Conduta frente aos resultados do espermograma

Answer 25

``` Normal = não repetir Anormal = repetir após 3 meses ```

Question 26

Objetivo da USG TV seriada na investigação de infertilidade

Answer 26

Documenta a ovulação: programação de coito ou intervenções

Question 27

Objetivo da dosagem de FSH na investigação de infertilidade

Answer 27

Avaliar a reserva ovariana (boa se 3º dia < 10)

Question 28

Exame inicial para avaliação de trompa e teste utilizado

Answer 28

Histerossalpingografia | Prova de Cotte positiva se trompa pérvia à injeção de contraste

Question 29

Conduta se Prova de Cotte negativa

Answer 29

Videolaparoscopia (padrão-ouro para doença tubo-peritoneal)

Question 30

Exame padrão-ouro para investigação do fator uterino na infertilidade

Answer 30

Histeroscopia

Question 31

Tratamento da infertilidade se fator masculino

Answer 31

FIV

Question 32

Tratamento da infertilidade se fator ovariano

Answer 32

Indução (clomifeno) ou FIV

Question 33

Tratamento da infertilidade se fator tuboperitoneal

Answer 33

Laparoscopia para retirar aderências, endometriose, salpingoplastia

Question 34

Tratamento da infertilidade se fator uterino

Answer 34

Histeroscopia para retirar pólipos, septos, etc

Question 35

Quando indicar inseminação intrauterina?

Answer 35

Infertilidade sem causa aparente | Só masculino leve (> 5 milhões SPTZ normais)