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GINECOLOGIA - MED 2020 > GIN 4 - Amenorreia, SOP e infertilidade > Flashcards

GIN 4 - Amenorreia, SOP e infertilidade Flashcards

1
Q

Definição de amenorreia primária

A

14 anos sem menstruação e sem caracteres sexuais secundários

16 anos sem menstruação mas com caracteres sexuais secundários

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Q

Definição de amenorreia secundária

A

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

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3
Q

1º passo na investigação de amenorreia

A

Excluir gestação = dosar B-HCG

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4
Q

2º passo na investigação de amenorreia

A

Dosar TSH e prolactina = hiperprolactinemia e hipotireoidismo são causas de amenorreia

Se ambos aumentados, tratar tireoide

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5
Q

3º passo na investigação de amenorreia

A

Teste da progesterona (medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)
Sangrou = anovulação (SOP)
Não sangrou = prossegue

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6
Q

4º passo na investigação de amenorreia

A

Teste do estrogênio + progesterona (21 dias)
Sangrou = causas ovarianas ou centrais
Não sangrou = causas uterovaginais (trato de saída)

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7
Q

5º passo na investigação de amenorreia

A

Dosagem de FSH
FSH > 20 = insuf ovariana prematura ou Sd Savage
FSH < 5 = causa hipotalâmica ou hipofisária

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8
Q

6º passo na investigação de amenorreia

A

Teste do GnRh
Aumento de FSH e LH = hipotalâmica
Não aumentou FSH e LH = hipófise

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9
Q

Causas de hiperprolactinemia

A

Prolactinoma
Medicações
Gestação/lactação

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10
Q

Tratamento do prolactinoma

A

Inicialmente é clínico com drogas agonistas dopaminérgicas (cabergolina ou bromocriptina)

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11
Q

Medicações que causam hiperprolactinemia

A 
Metoclopramida 
Neurolépticas
Tricíclicos 
Ranitidina 
ACO
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12
Q

Principais causas uterovaginais de amenorreia (compartimento I)

A

Sd de Asherman

Hiperplasia adrenal congênita (defic de 21 hidroxilase) = causa de genitália ambígua na mulher

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13
Q

Causas ovarianas de amenorreia

A

Insuficiência ovariana prematura: < 40 anos com esgotamento folicular

Sd de Savage: resistência às gonadotrofinas

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14
Q

Sd de Kallman

A

Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia + cegueira para cores (causa hipotalâmica)

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15
Q

Tumor de SNC associado a atraso puberal e amenorreia primária

A

Craniofaringioma

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16
Q

Sd de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto (atonia uterina/acretismo)

17
Q

Sd de Roktansky X Sd de Morris

A

Sd de Roktansky: agenesia mulleriana, 46 XX (fem), amenorreia primária com caracteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e pelos normais.

Sd de Morris: defeito receptor androgênico, 46 XY e testículo, amenorreia primária com mama pequena, sem útero, vagina curta e sem pelos, testículo tem que ser retirado

18
Q

Sd de Turner (cariotipo)

A

45 X0

Disgenesia gonadal mais comum

19
Q 
Laboratório na SOP:
FSH
Estrogênio
Androgênio
SHBG
SDHEA
A 
FSH baixo
Estrogênio alto (fração livre)
Androgênio  alto (fração livre)
SHBG baixa 
SDHEA elevado (se muito elevado, > 700, pensar em adrenal, pedir TC ou RNM)
20
Q

Diagnóstico de SOP

A

Critérios de Rotterdam (2 de 3):

Ovários policísticos à USG (>= 12 folículos de 2-9 mm3 ou ovário >= 10 cm3)
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo

21
Q

Tratamento para SOP se desejo de gestar agora

A

MEV + Clomifeno + Metformina SN

22
Q

Tratamento para SOP se não deseja engravidar

A

MEV + ACO + tratamento cosmético + antiandrogênico (finasterida, espironolactona)

23
Q

Avaliação básica da infertilidade do casal

A

Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
USG-TV
Histerossalpingografia
Espermograma

24
Q

Avaliação avançada de infertilidade

A

Video (laparoscopia/histeroscopia)

25
Q

Conduta frente aos resultados do espermograma

A 
Normal = não repetir 
Anormal = repetir após 3 meses
26
Q

Objetivo da USG TV seriada na investigação de infertilidade

A

Documenta a ovulação: programação de coito ou intervenções

27
Q

Objetivo da dosagem de FSH na investigação de infertilidade

A

Avaliar a reserva ovariana (boa se 3º dia < 10)

28
Q

Exame inicial para avaliação de trompa e teste utilizado

A

Histerossalpingografia

Prova de Cotte positiva se trompa pérvia à injeção de contraste

29
Q

Conduta se Prova de Cotte negativa

A

Videolaparoscopia (padrão-ouro para doença tubo-peritoneal)

30
Q

Exame padrão-ouro para investigação do fator uterino na infertilidade

A

Histeroscopia

31
Q

Tratamento da infertilidade se fator masculino

A

FIV

32
Q

Tratamento da infertilidade se fator ovariano

A

Indução (clomifeno) ou FIV

33
Q

Tratamento da infertilidade se fator tuboperitoneal

A

Laparoscopia para retirar aderências, endometriose, salpingoplastia

34
Q

Tratamento da infertilidade se fator uterino

A

Histeroscopia para retirar pólipos, septos, etc

35
Q

Quando indicar inseminação intrauterina?

A

Infertilidade sem causa aparente

Só masculino leve (> 5 milhões SPTZ normais)

GINECOLOGIA - MED 2020 (5 decks)

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