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GIN 4 Flashcards

Amenorreia e infertilidade

1
Q

Amenorreia: compartimentos envolvidos

A

I - utero e vagina
II- ovário
III- hipófise
IV - hipotálamo

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Q

Amenorreia primária

A
  • 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
  • 16 anos sem menstruação com desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
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Q

Amenorreia primária: primeiro passo na avaliação de pacientes sem caracteres sexuais secundários

A

Dosar FSH e LH

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Q

Amenorreia primária + caracteres sexuais presentes: conduta

A
  • problema anatômico
    avaliação uterovaginal
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Q

Amenorreia secundária: definição

A

Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses

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Q

Amenorreia primária: conduta em pacientes sem caracteres sexuais secundários + FSH e LH baixos

A
  • teste do GnRH, TM/RNM
    Teste do GnRH + => hipotálamo
    Teste do GnRH - => hipófise
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4
Q

Amenorreia primária: conduta em pacientes sem caracteres sexuais secundários + FSH e LH altos

A

FSH e LH altos = culpa do ovário
- solicitar cariótipo => suspeita de disgenesia gonadal

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5
Q

Teste da progesterona: fatores avaliados

A

Níveis de estrogênio e patencia do trado genital de saída

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5
Q

Amenorreia secundária: passos da investigação

A

1 - dosar beta-hcg
2- dosar TSH e prolactina
3- teste da progesterona
4- teste do estrogênio
5- dosar FSH
6- teste do GnRH ou neuroimagem

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6
Q

Amenorreia: interpretação do teste da progesterona

A
  • POSITIVO: anovulação => SOP
  • NEGATIVO: prosseguir investigação => estrogênio? Lesão de endométrio? Obstrução do fluxo?
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7
Q

Teste do estrogênio: fatores avaliados

A

Resposta endometrial
Patência do trato genital de saída

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8
Q

Amenorreia: interpretação do teste do estrogênio

A
  • Houve sangramento: é excluído as causas uterovaginais - qual compartimento?;
  • Sem sangramento: alteração anatômica (compartimento I);
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9
Q

Amenorreia: fatores avaliados na dosagem de FSH

A

Diferenciar causa ovariana de causa central

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10
Q

Amenorreia: FSH > 20 - provável causa

A

Ovariana

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11
Q

FSH normal

A

5-20
*igual a prolactina

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12
Q

Amenorreia: FSH < 5 - provável causa

A

Causa hipofisária ou hipotalâmica

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13
Q

Provável causa de amenorreia se teste do GnRH com aumento de LH e FSH

A

Causa hipotalâmica

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14
Q

Provável causa de amenorreia se teste do GnRH se não houver aumento de LH e FSH

A

Causa hipofisária

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15
Q

Sd de Kallman

A

Amenorreia primária
Infantilismo sexual
Anosmia (pode haver cegueira para cores

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15
Q

Amenorreia: exemplos de causas hipotalâmicas

A

Craniofaringiomas
Sd de Kallman
Estresse
Anorexia
Exercício físico extenuante

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16
Q

Sd. de Sheehan

A

Necrose hipofisária pós-parto (devido há uma hemorragia importante no parto) -> amenorreia secundária

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17
Q

Amenorreia: exemplos de causas hipofisárias

A

Prolactinoma
Sd. de Sheehan

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18
Q

Insuficiência ovariana prematura

A

Perda da atividade ovariana < 40 anos

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18
Q

Amenorreia: exemplos de causas ovarianas

A

Insuficiência ovariana prematura
Sd. de Sevage
Disgenesia gonadal

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19
Q

Sd. de Sevage

A

folículos resistentes às gonadotrofina

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20
Q

Sd. de Sevage: exame diagnóstico padrão ouro

A

Biópsia ovariana

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21
Q

Disgenesia gonadal

A

Gônada em fita, sem células germinativas - hipogonadismo hipergonadotrófico

22
Q

Causa mais comum de disgenesia gonadal

A

Sd. de Turner

22
Q

Sd. de Turner: cariótipo

23
Q

Amenorreia primária + infantilismo sexual: principal causa

A

Disgenesia gonadal

24
Q

Sd. de Turner: clínica

A

Pescoço alado, tórax em escudo, micrognatia (mandíbula para dentro), baixa estatura, pode vir associada a outras doenças auto-imunes;

25
Q

Amenorreia: exemplos de causas uterovaginais

A

Malformações müllerianas
Sd de Asherman
Hiperplasia adrenal congênita

26
Q

Sd de Rokitansky: cariótipo

27
Q

Sd de Rokitansky: achados

A

Agenesia ou hipoplasia uterina
Tubas anômolas
Agenesia dos 2/3 superiores da vagina

28
Q

Malformações Müllerianas

A
  • Roktansky: 46XX vagina curta e sem útero;
  • Falha proximal: útero bicorno;
  • Agenesia mülleriana unilateral: unicorno;
  • Sem a reabsorção da parede: septado - pior prognóstico obstétrico;
  • Cada hemiútero forma um útero: didelfo;
29
Q

Sd de Rokitansky: clínica

A

Amenorreia primária
Desenvolvimento completo dos caracteres sexuais secundários
Agenesia ou hipoplasia uterina
Vagina curta
Pelo normal

30
Q

Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial (curetagem), formação de sinéquias (aderência uterina);

31
Q

Maior causa de genitália ambígua na mulher

A

Hiperplasia adrenal congênita

32
Q

Hiperplasia adrenal congênita: deficiência de qual enzima?

A

21-hidroxilase

33
Q

Hiperplasia adrenal congênita: aumento de quais hormônios?

A

17-OH progesterona + andróginos

34
Q

Sd de Morris

A

Defeito no receptor de androgênio

35
Q

Sd de Morris: cariótipo

36
Q

Sd de Morris: clínica

A

Amenorreia primária
Mama hipodesenvolvida
Sem útero
Vagina curta
SEM pelos

37
Q

Exame diagnóstico para prolactinoma

A

RNM de sela túrcica

38
Q

Prolactinoma: tratamento inicial

A

Agonistas da dopamina => cabergolina ou bromocriptina

39
Q

Hiperprolactinemia: fármacos associados

A

Metoclopramida
Antidepressivos
Antipsicóticos (neurolépticos)
Ranitidina
ACO

40
Q

SOP: consequência da queda de SHBG

A

Aumento da fração livre de estrogênio e androgênio

40
Q

Hirsustismo: ponto de corte pela escala de Ferriman

40
Q

SOP, também chamada de

A

Anovulação crônica hiperandrogênica

41
Q

SOP: exames laboratoriais a serem solicitados

A

TSH
Prolactina
Testosterona total
SDEH
17 OH progesterona
Cortisol

42
Q

SOP: hormônios aumentados

A

Androgenos
Prolactina (as vezes)
LH
estrógenos (principalmente a estrona)

43
Q

SOP: critério USG

A

> 12 (20) folículos de 2-9mm OU ovario > 10cm3

43
Q

SOP: hormônios diminudos

A

FSH
SHBG
Progesterona

44
Q

SOP: critérios de Rotterdam

A

Critérios diagnósticos 2 de 3
USG + ano/oligovulação + hiperandrogenismo

45
Q

SOP: indutor de ovulação

A

Citrato de clomifeno

46
Q

Infertilidade: dois exames laboratoriais para avaliação da reserva ovariana

A

FSH: >10-15 => baixa reserva // dosar entre 2º-5º dia do ciclo
Hormônio anti-mülleriano < 1 = baixa reserva // dosar em qualquer momento do ciclo

47
Q

Infertilidade: definição

A

Incapacidade de gestar após 12 meses de relações regulares (2-3x/sem)

48
Q

Infertilidade: intervalo de repetição em casos de espermograma alteado

A

12 semanas => espermogênese dura 3 meses

49
Q

Infertilidade: conduta em paciente com baixa reserva funcional ovariana?

A

Inseminação uterina OU FIV

50
Q

Infertilidade: conduta em paciente com insuficiência ovariana precoce

A

Ovodoação

51
Q

Exame laboratorial indicado na suspeita de tumor adrenal virilizante?

A

SDHEA > 700

52
Q

Infertilidade: quando iniciar a investigação

A

≥ 35 anos: tentando há 6 meses
< 35 anos: tentando 12 meses

53
Q

Teste do LH urinário

A

Preditor de ovulação
Triplica seu valor nos 3 dias que antecedem a liberação do oócito

54
Q

Exame de imagem indicado para avaliação da reserva ovariana

A

USG-TV
- Contagem de folículos atrais
- Realizadora fase folicular precoce -> 3º dia do ciclo

55
Q

Função do hormônio anti-mülleriano na embriogênese

A

Responsável por promover a regressão dos ductos paramesonéfricos (ductos de Müller)
*Ductos paramesonéfricos: determínala a diferenciação sexual masculina junto com a testosterona e di-hidrotestosterona

56
Q

Tratamento medicamentoso na falha da indução ovariana com citrato de clomifeno

A

FSH recombinante

57
Q

Hímen imperfurado

A

Falha na canalização que resulta na persistência da membrana urogenital na porção inferior da vagina

Residencia GO (7 decks)

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