GIN 1 Flashcards
ISTs + violência sexual
Vaginose bacteriana: agente
Gardinerella vaginalis
Vaginose bacteriana: critérios de Amsel
- 3 dos 4
A - acinzentado
M - maior que 4,5
S - sells (clue cels)
L - lembra peixe ( teste das amigas positivo)
Vaginose bacteriana: diagnóstico padrão ouro
Critérios de Nuggent (gram) > 7
Vaginose bacteriana: microscopia
diminuição dos lactobacilos e ausência de leucócitos
Vaginose bacteriana: 2º opção de tto
Clindamicina 300mg, 1 cp VO 2x ao dia por 7 dias
Se no exame preventivo tiver presença de gardinerela, devemos tratar?
NAO! não tratar paciente sem manifestações clínicas
Vaginose bacteriana: 1º opção de tto
Metronidazol:
- 500mg VO 12/12h 7 dias;
- gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio a noite por 5 dias
Candidiase: diagnóstico
- pH < 4,5;
- Exame especular: vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas, aderidas à mucosa;
- Teste das aminas negativo;
- Bacterioscopia:
- Técnica a fresco: SF 0,9% e KOH → presença de hifas e pseudo-hifas;
Candidiase: tto
- Miconazol creme vaginal 2%, apicador cheio, à noite ao se deitar por 7 dias;
OU - nistatina 14 noites (se não tiver o metronidazol);
Candidiase recorrente: definição
4 ou mais episódios por ano
Candidiase: tto da gestante
Apenas via vaginal
O tratamento VO (fluconazole é contraindicado)
Candidiase recorrente: esquema terapêutico
FLUCONAZOL
- Indução: 150mg, VO, 1x ao dia (1, 4, 7)
- Manutenção: 150mg, VO 1x por semana por 6 meses
Candidiase: tratamento de parcerias sexuais
- Parceirias sexuais não necessitam de tratamento, exceto se sintomáticas;
- Ex: balanite e hiperemia do pênis (inflamação da glande);
Tricomoníase: sinal específico ao exame especular ou colposcopia?
- colpite difusa -> colo em frambosesa
Tricomoníase: sinal específico ao teste de Shciller
quando joga lugol fica com aspecto tigroide ou em pele de onça, intensa reação inflamatória → ocorre devido à dilatação capilar e hemorragias puntiformes;
Tricomoníase: pH
- pH > 5
Tricomoníase: 1º opção de tratamento
Metronidazol 500mg VO 2x ao dia, por 7 dias → pode fazer 2g dose única;
Tricomoníase: achado no exame a fresco
- Protozoários flagelados móveis + polimorfonucleares
Vaginose citolítica
~Semelhante a candidíase
- leucorréia, prurido vulvar, pH < 4,5
- Sem patógenos à microscopia -> citólise e aumento de lactobacilos
Vaginose citolítica: tratamento
alcalinizar o meio → ducha vaginal com bicarbonato
30-60mg diluído em 1L de água morna
Corrimento amarelado, prurido vulvar, pH vaginal > 5, sem patógenos a microscopia, aumento de PMN e de células basais e parabasais: diagnóstico
Vaginite atrofica
~Semelhante a tricomoníase
Vaginite atrófica: tratamento
estrogêno tópico
Vaginite (inflamatória) descamativa
- Semelhante a tricomoniase;
- Forma severa de vaginite purulenta;
- Diagnóstico: corrimento purulento abundante, eritema, dispareunia, pH vaginal alcalino;
- Presença de cocos gram +, aumento de PMN e células parabasais;
Vaginite (inflamatória) descamativa: tratamento
clindamicina creme vaginal +/- hidrocortisona tópica;
Cervicite/ uretrite: tratamento
- Ceftriaxone 500mg IM + azitromicina 1g VO;
- Tratar parceiro com o mesmo esquema;
DIP: critérios maiores ou mínimos
Dor: hipogástrica + anexial + mobilização do colo
DIP: critérios menores (adicionais) - 4
Febre
leucocitose
VHS ou PCR aumentado
cervicite
Monif 1
DIP nao complicada
- endometrite e/ou salpingite sem peritonite
DIP: critérios elaborados (definitivos)
- Endometrite (na bioópsia);
- Abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco;
- DIP na laparoscopia;
MONIF 2
DIP com peritonite
DIP: diagnóstico
3 MAIORES + 1 menor
OU
1 elaborado
MONIF 3
oclusão da trompa/ abcesso
MONIF 4
abcesso > 10 ou roto
DIP: indicação de tratamento ambulatorial?
MONIF 1
DIP: esquema de tratamento ambulatorial
- Ceftriaxone 500mg IM dose única +
- Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14 dias +
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias;
DIP: esquema de tratamento hospitalar
- Ceftriaxone 1g IV +
- Metronidazol 400 mg IV 12/12h +
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias;
- Opção: clindamicina IV + gentamicina IV
DIP: indicação de tratamento hospitalar?
Monif > 1 -> internação para atb parenteral
DIP: tratamento das parcerias sexuais
Tratar parcerias sexuais dos últimos dois meses
Lesão elementar da sífilis primária
Cancro duro
Sífilis: infecção recente
< 1 ano
primária
secundária
latente recente
Sífilis: infecção tardia
> 1 ano
Terciária
latente tardia
latente de duração ignorada
Sífilis: teste treponêmico
FTA-abs -> teste rápido, primeiro a positivar
Sífilis: teste não treponêmico
VDRL -> pode demorar 3 semanas para positivar
Sífilis: exame diagnóstico padrão ouro
Exame em campo escuro → microscopia (procura o treponema no cancro);
Sífilis: controle de cura
População geral => VDRL 3, 6, 9, 12 meses
Gestante => VDRL mensal
Sífilis: resposta imunológica adequada
- Negativação;
- Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
- Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
Herpes genital: tto da primoinfecção
Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias
Herpes genital recorrente: definição
≥ 6 episódios/ ano
Herpes genital - a partir do 2º episódio (recidiva): tratamento
Aciclovir 400 mg 3x/dia por 5 dias
Herpes genital: tratamento supressivo
~se herpes recidivante
Aciclovir 400mg 2x/dia por 6 meses
Cancro mole ou cancroide: agente
Haemophilus ducreyi
- Bacilos gram-negativos (cocos bacilos) dispostos em cardume de peixe ou em impressão digital;
Cancro mole ou cancroide: clínica
- Múltiplas úlceras, dolorosa, fundo sujo (purulento);
- Adenopatia que fistuliza para 1 orificio;
Linfogranuloma venéreo: clínica
Pápula/ úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza “bico de regador” - múltiplos orifícios;
Cancro mole ou cancroide: tratamento
Azitromicina 1g dose única VO
- opção ceftriaxona 250mg IM
Linfogranuloma venéreo: agente
Chlamydia trachomatis: L1, L2 e L3
Linfogranuloma venéreo: tratamento
Doxicilina 100mg VO 12/12h por 21 dias
Donovanose: clínica
Úlcera profunda, indolor, em espelho, crônica
Donovanose: agente
- Klebsiella granulomatis;
- Bacilo gram+
Donovanose: tratamento
- Azitromicina 1g VO 1x por semanas por 21 dias OU
- Ou até desaparecer a lesão;
Úlceras: múltiplas
Hérpes, cancro mole e donovanose
Úlceras: dolorosas
Herpes (fundo limpo
Cancro mole (fundo purulento)
Úlceras: fistulização de linfonodos?
Cancro mole - único
Linfogranuloma - múltiplos (bico de regador)
Violência sexual: profilaxia para hepatite B em pacientes não imunizadas ou com status vacinal desconhecido
- Em até 14 dias
- Vacina + imunoglobulina
- Vacina (0, 1, 6 meses);
Violência sexual: prazo para inicio da profilaxia das ISTs não viras
Até 14 dias
Violência sexual: método de escolha e tempo ideal para anticoncepção de emergência?
- Levanogestrel 1,5mg VO (ideal < 72h);
- Se paciente não faz contracepção de alta eficácia;
- Pode ser feito em até 5 dias;
Violência sexual: esquema da profilaxia das ISTs não viras
- Azitromicina 1g VO dose única (clamidia, gonococo)+
- Benzilpenicilina (sífilis)+
- Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) +
- Metronidazol 2g VO dose única (tricomoniase);
*Mete o ABC;
Violência sexual: esquema e prazo para início da profilaxia para HIV
- Até 72h
- Tenofovir + lamivudina + dolutegravir (TARV), por 28 dias
