GI - volet nutrition III Flashcards
Mécanisme d’action de la maladie coeliaque
- Gluten ingéré, plus précisément la partie gliadine
- Libération de molécules qui vont rompre les liens serrés entre les cellules de l’intestin augmentant ainsi la perméabilité intestinale
- Gros peptides traversent et se rendent au niveau tissulaire, où ils sont modifiés par l’enzyme tissulaire trans-glutaminase, et ensuite, forment un complexe avec les peptides déaminés et HLA-GQ2 ou HLA-DQ8
- Réponse immunitaire adaptative induite avec production d’anticorps, causant infiltration de la lamina propria par les cellules T, des cytokines inflammatoires
- Destruction de la paroi/villosités de l’intestin (signature de la maladie)
Facteurs pouvant déclencher maladie coeliaque
Exposition de l’intestin au gluten (principal) qui enclenche un processus immunitaire qui endommage la muqueuse = malabsorption nutriments
Test sérologique utilisé pour Dx maladie coeliaque
Anti-transglutaminases de type IgA et IgA sérique total
Pourquoi il faut doser IgA totaux ?
Il se peut que certains aient une déficience totale des IgA, et à ce moment, il faut doser les IgG pour détecter la présence de MC ou non
Que fait-on si on doit faire une biopsie mais le patient est déjà en RSG ?
Réintroduire gluten avant biopsie
A) 1 à 2 tranches de pain régulières par jour pendant 6 à 8 semaines (si tolérable)
B) ½ tranche de pain régulière par jour pendant 3 mois avant la sérologie et pour 2 semaines avant la biopsie
Que voit-on en Bx si maladie de coeliaque
Atrophie des villosités (aplatissement)
V/F On devrait entamer un RSG sans consulter des professionnels si on pense avoir la MC
F : RSG ne doit pas être entrepris sans évaluation préalable par un MD visant à diagnostiquer les personnes atteintes de la maladie cœliaque. Pourquoi :
- On ne veut pas obtenir un faux négatif pour la maladie lorsqu’on administre les tests diagnostics
- On ne veut pas camoufler la maladie, qui peut demeurer active si on ne la dépiste pas et peut poser risques pour la santé (cancers par exemple) et métaboliques (malabsorption par exemple) à long terme
Quels sont des Sx extra-digestives de la MC
Fatigue, Sx neurologiques ou musculaires, etc.
Si duodénum et jéjunum proximal sont atteintes par la MC, risque de…
Malabsorption calcium, fer et folates
Si petit intestin est touché par MC, risque de…
Malabsorption des macronutriments (glucides, protéines et lipides)
V/F On voit beaucoup de pertes de poids avec la MC chez les adultes atteintes mais non Dx
F, surtout chez enfants. Chez adultes on voit surtout Sx secondaires comme ostéoporose, anémie réfractaire au TX, fatigue chronique et infertilité
Traitement de la MC
RSG strict pour la vie, qui permet de normaliser muqueuse et induire rémission
V/F Si une personne souffrant de MC n’a pas de Sx digestifs, elle n’est pas obligée de suivre le RSG
F : TOLÉRANCE 0 QU’IL Y AIT SX DIGESTIFS OU NON (car peut avoir effets +++ dangereux à long terme même sans SX GI)
Après combien de temps suite à l’intégration du RSG devrait-on voir des améliorations ?
- Devrait voir diminution des Sx après 2 semaines
- Normalisation des anticorps après 6 à 12 mois
- Normalisation de la biopsie peut prendre quelques mois mais jusqu’à 2 ans
Qu’est-ce que le gluten ?
Fraction protidique des graines contient le gluten et sa partie toxique, la gliadine
Céréales contenant du gluten?
SABOT - seigle, avoine, blé, orge et triticale
À quel moment peut-on intégrer de l’avoine sans gluten dans le RSG ?
Personne en rémission de MC (complètement Asx), souvent prend environ 6 mois
V/F toxicité du gluten croit avec la dose
V
Pour quelles céréales sans gluten faut-il faire attention ?
Avoine
Quinoa : certains cultiveurs ne sont pas tolérés chez patients très sensible
Complications de la MC
Risque de développer cancers
Ostéoporose
Infertilité, anémie, épilepsie, etc.
V/F Alcool est permis en RSG
F, pas toutes les sortes d’alcool
Alcools distillés et les liqueurs sont sans gluten, sauf si ingrédients avec gluten sont ajoutés après distillation
Vins et cidres sont sans gluten
Attention à la bière surtout
Definition : Maladie auto-immune relié au gluten qui endommage le cervelet
Ataxie au gluten
Allergie au blé vs maladie coeliaque
Allergie au blé : réaction du système immunitaire induite pae IgE, et implique plusieurs protéines du blé (gliadine, gluténine, etc.)
V/F Sensibilité au gluten non coeliaque comporte memes risques que MC
F : pas d’associations négatives à long terme en SGNC comme malabsorption, carences, risques de cancers, etc.
Définition : Sx intestinaux et extra-intestinaux après l’ingestion de gluten
Sensibilité au gluten non coeliaque
Traitement du SGNC
Se demander si la cause possible est le gluten/gliadines (SGNC) ou si c’est plutôt une question de fructanes du blé (FODMAP)
RSG assez strict quand même, mais moins de soucis pour contamination
Définition : forme cutanée de la MC
Dermatite herpétiforme
Génétique de la dermatite herpétiforme
100% sont porteurs de HLA-DQ2
Dx de la dermatite herpétiforme
- Biopsie peau
- Biopsie intestinale
(Très important de faire les deux car possibilité d’atteintes intestinaux même sans Sx)
À quoi sert la Dapsone ?
Aide à la démangeaison au niveau de la peau, et peut être éventuellement discontinuée avec suivi du RSG
Qu’est-ce qui peut causer la réponse immunitaire exagérée en MII
Perturbation du système de réponse ou défaut primaire dans système
Qu’est-ce qui peut expliquer +++ malabsorption en Crohn’s
75% des patients ont une atteinte du petit intestin – explique malabsorption +++ présente en Crohn’s > colite ulcéreuse
Quelle maladie a des atteintes transmurales du TD
Maladie de Crohn
Régions atteintes de la CU
Atteinte inflammatoire superficielle (pas toutes les couches de la paroi) du côlon à partir de l’anus, de façon rétrograde (part de l’anus et remonte), en partie ou en totalité, et peut aller jusqu’à la valvule iléo-colique si l’atteinte est totale
Approche nutritionnelle MII en pédiatrie
Prévenir ou corriger un retard de croissance tant linéaire que pondéral en pédiatrie
En MII, déficiences en nutriments, vitamines et minéraux réflètent…
L’activité de la maladie et non les apports nutritionnels spécifiques
Complication malnutritionnelle importante et fréquente en MII
Malnutrition protéino-calorique
Pk besoins énergétiques sont augmentés en MII
Si inflammation, fièvre ou en croissance
Cause principale de la malnutrition des patients en MII
Apports alimentaires inadéquats
V/F MII peut induire retards de croissance
V : 15 à 40% des enfants avec MII ont des retards de croissance
19% n’atteignent pas leur cible génétique à cause de ce retard
Pourquoi on regarde toujours état de la masse osseuse en MII même chez enfants ?
Car pic de la masse osseuse se fait jusqu’à dans la vingtaine
Donc, si jeunes n’ont pas une masse osseuse de qualité dès le départ, conséquences peuvent apparaître par la suite
Approche thérapeutique MII active
Tx médical + nutrition entérale surtout pour maintenir croissance en pédiatrie
Approche thérapeutique MII en rémission
Tx médical surtout et parfois besoin d’entérale
But principal de l’approche TX en MII
traitements appliqués amènent la guérison de la muqueuse intestinale et des résultats à long terme dans la maladie de Crohn’s
Marqueur de succès de Tx chez enfants atteints de Crohn’s
Croissance normale : )
Quand administre-t-on la nutrition parentérale en MII?
Si maladie sévère qui ne répond pas à une nutrition entérale, si atteintes prédominants du grêle, ou si situations pré ou post opératoires
Tx nutritionnelle de première ligne en MII si Dx de novo ou maladie active
Nutrition entérale, pour provoquer rémission de la maladie
Si on donne nutrition entérale exclusive en MII, cela dure cmh de temps ? Quels aliments sont permis ?
Dure 4 à 12 sems (en moyenne 6 à 8)
Liquides clairs, bonbons et gommes, mais faire attention à la quantité de bonbons (on ne veut pas trop de sucres = hyperosmolraité = induction potentiel de diarrhées)
Quels lipides sont à prioriser si MII en phase active ?
MCT : TG à chaines moyennes qui peuvent aussi augmenter apport calorique sous forme de lipides sans causer de malabsorption, car ne prennent pas de sels biliaires pour être absorbées
Deux groupes alimentaires qui amènent le plus de craintes chez patients MII
Fibres et produits laitiers ! À restreindre uniquement en phase active, mais sinon, réintégrer ;)
Rx augmentant besoins en calcium et vitamine D
Stéroides,prednisone et hydrocortisone
MTHX et ASA augmentent besoins en…
Folates
Quelle vitamine joue un rôle dans système immunitaire et inflammation, et est souvent déficiente chez patients MII ?
Vitamine D
Idéalement, avoir 25-OHD sérique > 75 nmol/L
Quelles molécules peuvent être intéressantes en CU ?
Probiotiques (ECN et VSL#3)
Curcuma (curcumine)
Recommandations nutritionnelles MII - FODMAPS?
Sx SII communs chez patients MII, donc peut améliorer les Sx GI dans les MII en rémission (soit quand l’inflammation est diminuée, mais persistance des Sx GI s’appartenant au SII)
Définition : défaut paroi intestinale abdominale chez nourrisson, avec ou sans paroi qui recouvre organes
o Gastrochisis : Pas de paroi qui recouvre organes
o Omphalocèle : Paroi recouvre organes
Définition : patients chez qui il n’y a pas nécessairement eu de résection, mais où la fonction intestinale est inadéquate pour maintenir le statut des divers nutriments et de l’hydratation sans supplémentation par NP ou NE
Défaillance intestinale
Changements induits par adaptation intestinale
BUT : d’augmenter l’absorption des nutriments
- Hyperplasie cellulaire
- Hypertrophie des villosités (surtout dans iléon)
- Allongement de l’intestin
- Modifications de la motilité et changements hormonaux
Facteurs influencant potentiel d’adaptation intestinale
Maladie sous jacente, malnutrition, âge du patient, temps
Nutrition entérale/parentérale : nutriments, AGCC et fibres peuvent tous stimuler
Résection de quelle partie de l’intestin grêle peut être plus problématique ?
Iléon, car jéjunum est moins en mesure de compenser
Conséquences d’une résection de l’iléon
Malabsorption B12 et sels biliaires
Hyperoxalurie ou calculs urinaires
Pourquoi voit-on des diarrhées sécrétoires avec résection iléon
Malabsorption sels biliaires = diminution pool SB = formation ag volatils et sels biliaires déconjugés = H2O et électrolytes moins absorbés par colon = diarrhées sécrétoires
Comment réduire risque de calculs urinaires ?
Éviter aliments avec capacité augmentée à oxalurie : betteraves, épinards, noix, thé, chocolat, fraises, rhubarbe et son de blé
Hydratation et suppléments de calcium pour tamponner
Chx possibles pour augmenter longueur intestin
Bianchi ou STEP
Si grêle court et colon, il faut…
Augmenter CHO et diminuer lipides
Fermentation et production AGCC (acétate, propionate et butyrate), qui sont une source d’énergie et qui permettent l’absorption d’eau et d’électrolytes
Si grêle court et PAS de colon, il faut…
Diminuer CHO et augmenter lipides
En pédiatrie + grêle court, lorsqu’on tente de sevrer NP en augmentant NE, quel est un signe de malabsorption des glucides ?
Pertes substances réductrices (glucides non assimilées) via stomie ou selles : évaluer ces pertes avec clinitest
Aussi, si patients ont colon : pH des selles doit être à moins de 5.5
Quelle sorte de lipides est à prioriser en pédiatrie + grêle court ?
acides gras à longue chaine (LCT) ont effet bénéfique sur l’adaptation intestinale
Recommandations de macronutriments en grêle court chez adultes
Protéines : apports élevés
Apports faibles en sucres simples, lipides et oxalates
