GI - volet nutrition II Flashcards
Quels types de fibres sont les plus fermentescibles ?
Les fibres solubles ou visqueuses
Fibres ayant action proximale vs distale
Proximal : solubles/visqueues
Distal : insolubles et ni solubles, ni insolubles
Les pruneaux, figues et dattes sont des fibres
Solubles et insolubles !
Effets des fibres sur estomac, intestin grêle et colon
Estomac et intestin grêle : ralentissent la vidange gastrique
Colon : Accélèrent le temps de transit colique
Pourquoi le transit est accéléré au niveau du colon par les fibres
Fibres insolubles sont fermentés par bactéries du colon ce qui augmente la masse fécale et propulse la masse
Permet une distension des parois du colon
Définition : tout contenu solide retrouvé dans le colon après la digestion
Résidu
Types de régimes modifiés en fibres
- Restreint en fibres strict
- Restreint en fibres à teneur moyenne ou modérée
- Régime riche en fibres
Quelle diète en fibre est utilisée pour patients avec sténoses, diarrhées, malabsorption ou en attente d’une CHX ?
Régime restreint en fibres strict
Pourquoi donne-t-on des formules nutritives (sans fibres et lactose) en régime restreint en fibres strict ?
Car apports inadéquats et déficience en calcium, vitamine D ou C, acide folique et vitamines du groupe B
Quelle diète a pour but de prévenir des occlusions du TD, de diminuer le poids et volume du résidu fécal ?
Régime restreint en fibres modéré
Quels sont les risques d’un régime restreint en fibres modéré à long terme ?
Constipation et diverticulose
Quel est le but principal de restreindre des fibres ?
Maintenir l’intégrité muqueuse intestinale
Nombre de grammes pour régime restreint en fibres strict vs modéré
Strict : moins de 10g par jour
Modéré : moins de 20g par jour
Quel fruit a des capacités laxatives et à cause de quelle composante spécifiquement ?
Pruneaux, plus précisément le composé dihydroxyphémylisate
Contre-indications à la diète riche en fibres
À traiter avant d'imposer régime riche en fibres o Diarrhées aiguës, divertiuclite o Sténose du tube digestif, bézoards o Pré et post chirurgie o Dénutrition grave
Calcul rapide de besoins em fibres chez enfants
âge de l’enfant + 5 à 10 g par jour
Est-ce qu’on recommande une supplémentation en fibres d’emblée ?
NON, on va privilégier consommation d’aliments riches en fibres > prise de suppléments de fibres
Définition : symptôme d’une maladie sous-jacente de nature organique ou fonctionnelle
Diarrhées
Quels électrolytes sont principalement perdus en diarrhées
Na et K
Différence entre diarrhées aigues et chonriques
Aigue : moins d’une semaine
Chronique : au moins 4 semaines
Qu’est-ce que le clinitest révèle ?
S’il y a des substances réductrices (glucides bien assimilés) ou non dans les selles
Fermentation de ces sucres non absorbées = diminution pH = malabsorption glucidique
Classifications des diarrhées
- Osmotique
- Sécrétoire
- Exsudative/inflammatoire
- Troubles de motilité
Une malabsorption glucidique entraine des diarrhées…
Osmotiques
Une malabsorption des sels biliaires ou des AGCL entraine des diarrhées…
Sécrétoires
Définition : atteinte causant exsudation de plasma, protéines sériques, sang et muqueuses augmentant la masse fécale et le contenu liquide
Exsudative/inflammatoire
Causes des diarrhées engendrées par troubles de motilité
SII, résection intestinales, post-vagotomie, qui accélèrent tous le temps de transit et la vidange gastrique
Définition : infection du tube digestif par un virus (Rotavirus, Norovirus), une bactérie (Salmonelle, Campylobacter, E. Coli, Clostridium difficile) ou un parasite (Giardia)
Gastroentérite
Pourquoi les bébés et jeunes enfants sont les plus à risque de faire des gastro-entérites ?
Grande surface corporelle p/r masse + plus grand métabolise = besoins accrus en fluides et solutés
Que doit-on faire si un patient est sévèrement déshydraté ?
Rétablir l’équilibre liquidien et électrolytique par soluté IV
Que doit-on faire si un patient est modérément déshydraté ?
Réhydratation par formules orales, à base de glucose et d’électrolytes pour remplacer pertes liquidiennes - données aux 4 à 6 heures
Quantité de sodium dans formules de réhydratation
75mmol/L, conforme aux nouvelles réglementations du WHO
Pourquoi il faut éviter des excès de sucres concentrés avec gastroentérite
Peuvent induire des diarrhées osmotiques
V/F Il faut s’inquiéter si les selles ne reprennent par leur aspect normal après la réhydratation orale dès le lendemain
F, peut prendre de 7 à 10 jours pour voir retour à la normale
Recommandations alimentaires pour diarrhées du jeune enfant
Augmenter lipides et restreindre glucides pour diminuer motilité gastrique
Éviter ingestion de liquides sucrés
Définition : Amas de selles pris au niveau de l’intestin, et selles liquides passent de chaque côté de l’amas
Encoprésie
Sx de constipation
Anorexie, encoprésie, vomissements
Recommandation alimentaire principale en constipation
Augmentation progressive des fibres alimentaires de l’ordre de 5 grammes par semaine
Quel supplément de fibres est le plus utile pour la constipation ?
Psyllium
Aussi pruneaux sont très pratiques
Que doit-on faire si hémorroïdes et fissures anales surviennent suite à la constipation
Diminuer fibres et augmenter en liquides en phase aiguë
Que doit-on faire si fécalomes surviennent suite à la constipation
Utiliser lavements pour nettoyer, et éviter fibres AD élimination fécalome
Définition : inflammation des diverticules causant microperforations
Diverticulutie
Définition : hernie de la muqueuse et sous-muqueuse à travers la musculeuse, au niveau du côlon (gauche, droit ou sigmoïde)
Maladie diverticulaire colique
Que doit-on faire en présence de diverticulite (recommandations alimentaires)?
Diète liquide x 2 à 3 jours, et réintroduction graduelle de fibres après avoir suivi alimentation restreinte en fibres x 2 à 3 semaines (solubles et ensuite insolubles)
Que doit-on faire en présence de diverticulose (recommandations alimentaires)?
Augmenter la consommation de fibres alimentaires, l’hydratation et encourager un style de vie actif dès le début
Il faut assurer les apports en quelle vitamine dans les diverticuloses ?
Vitamine D : on voit taux sériques bas de vitamine D associés à des diverticulites ou des complications
Faible activité lactasique primaire vs secondaire
Primaire : Mal digestion du lactose
Secondaire : suite à une gastroentérite sévère, maladie de coéliaque, membranes de l’intestin sont endommagées donc diminution de la quantité de lactase disponible
Si déficience en lactase, qu’est-ce qui arrive au niveau du colon ?
Bactéries fermentent le lactose non absorbé = flatulences, des douleurs abdominales, de la distension et la production de gaz comme méthane et H2, qui sont expulsés au niveau des poumons
Comment on peut Dx intolérance en lactose par test post charge de lactose ?
Mesurer augmentation ou non de H2 par respiration + Sx digestifs
V/F Intolérance au lactose induit une réponse immunitaire
F, seulement une allergie au lait est une réponse du système immunitaire, où il réagit aux protéines du lait
Facteurs de tolérance individuelle affectant sévérité de l’intolérance
- Vitesse de la vidange gastrique et temps de transit intestinal
- Capacité d’absorption du côlon
- Âge de la personne (Intolérance peut se développer en vieillissant car perte de l’activité de l’enzyme avec l’âge
- Ethnie
- Forme de l’aliment et quantité de l’aliment
Pk lait de choco est plus facile à tolérer pour patients intolérants au lactose que lait régulier ?
Car hyperosmolaire, ce qui diminue la vidange gastrique et permet un plus grand contact avec parois = plus grandes chances d’absorption
Pk yogourt est plus facile à tolérer pour patients intolérants au lactose que lait régulier ?
A enzyme galactosidase provenant des cultures bactériennes, ce qui facilite la digestion du lactose dans le corps, contrairement au lait qui ne contient pas cette enzyme
Pourquoi consommer lait avec d’autres aliments peut aider avec Sx d’intolérance
Plus de chances de retarder la vidange gastrique (gras retardent le plus VG, ensuite protéines, ensuite glucides à moins d’hyperosmolarité)
Recommandation pour comprimés de lactase
Prendre moitié de la pilule avant, et autre moitié au milieu, ce qui assure une bonne répartition de lactase tout au long du repas
Combien de gouttes faut il mettre dans 1 L de lait pour hydrolyser 70% du lactose en 24h
5 !
15 gttes/L hydrolyse 99%
Quand voit-on intolérances au fructose ?
Si prise EXCESSIVE
Si excès, transporteur différent et moins efficace utilisé à la membrane de l’intestin, causant des défauts de transport et de malabsorption
INTOL = si consommation (et donc malabsorption) induit des symptômes digestifs
Pourquoi tests respiratoires après ingestion de fructose ne sont pas précis ?
Risque de faux négatifs : personne +++ malade après consommation de fructose car problèmes au niveau de l’intestin grêle induits sans nécessairement fermentation par bactéries du colon
Sur quoi on se base pour Dx intolérance en fructose ?
Symptômes !
Effet osmotique = distension, hypersensibilité viscérale
Recommandations alimentaires pour intolérance au fructose ?
Diète basse FODMAP
Pourquoi on préfère utiliser SII > colon irritable ?
Car SII englobe l’intestin en entier
SII est caractérisé par X des Sx
Chronicité et récurrence des Sx
Quelles sont des selles normales sur l’échelle de Bristol ?
3, 4 ou 5
Selles sur Bristol en constipation IBS-C
1 ou 2
Quelle attention particulière faut-il porter lors du Dx de SII ?
Drapeaux rouges pouvant indiquer problèmes = faut encourager consult Md à nouveau pour dDx
Surtout si maladie coeliaaque non éliminée formellement, MII, maladie diverticulaire, progression Sx, saignements rectaux ou anémie, etc
Comment causes de SII peuvent se manifester cliniquement ?
Troubles de la motilité gastro-intestinale + hypersensibilité viscérale peuvent se présenter sous forme de troubles de l’intestin, de RGO ou de dyspepsie par exemple
Étiologie SII
Multifactorielle, mais : altération au niveau du système nerveux entérique (SNE)
Inclut hypersensibilité viscérale et motilité GI anormale, problèmes de l’axe cerveau intestin, etc.
Stratégies thérapeutiques de TX de SII en dehors de la nutrition
- Style de vie
- Médication
- Aide psycho-sociale
Quelle diète est +++ utilisée pour SII
Basse en FODMAPs
Quelles fibres sont à prioriser en SII ?
SOLUBLES + hydratation
Quels aliments sont à éviter en SII ?
Aliments générateurs de gaz, habitudes favorisant aérophagie, alimentation riche en lipides, stimulants GI
Il est important de vérifier QUOI avant de commencer diète basse en FODMAPs?
S’il ne s’agit pas tout simplement d’une intolérance au lactose
FODMAP - acronyme
- Fermentescibles : aliments rapidement fermentés par bactéries du colon
- Oligosaccharides : longs sucres
- Disaccharide : lactose
- Monosaccharide : fructose (si prise excessive)
- Polyools : sorbitol et mannitol (si prise excessive encore)
Principes de la diète basse en FODMAP
- Sucres assimilés au niveau du petit intestin : Pourraient dès le départ causer des problèmes qui donnent des symptômes
- Sucres non absorbés : peuvent continuer jusqu’au colon et être fermentés par bactéries dans le colon
Pourquoi SII peut causer diarrhées
Si beaucoup de sucres non absorbés, appel d’eau créeant diarrhées osmotiques
Versions du régime FODMAP
Simplifiée : enlever aliments à teneur très élevée en FODMAP
Détaillée : enlever aliments à teneur modérée et élevée en FODMAP
But de la diète basse en FODMAPs
Vise à revenir à une diète la plus normale possible. Au début, on veut simplement diminuer les symptômes au maximum et ensuite, on réintroduit lentement chaque classe pour avoir alimentation la plus normale possible tout en gardant la qualité de vie la plus optimale
Approche top-down vs bottom-up
Top down : version détaillée avec grande restriction au début
Bottom up : version simplifiée avec peu de restrictions au début et augmentation des restrictions avec le temps PRN
Comment la fermentation peut être pertinent dans les SII
Fermentation a potentiel de diminuer FODMAPs, particulièrement les oligosaccharides non digérés comme les fructanes et la raffinose
Comment le pain au levain peut être pertinent dans les SII
Processus a potentiel de diminuer les longs polymères
V/F il faut éviter gluten en SII
Avec diète basse en FODMAPs, OUI, mais pas pour les mêmes raisons qu’en maladie cœliaque. On évite le gluten à cause des fructanes qui s’y retrouvent, pas à cause de la gliadine comme en MC.
Protocole de réintroduction de FODMAPS
- Introduire une famille par semaine
- Montée graduelle jusqu’à intégration complète
3 Toujours encourager le patient d’être à l’écoute de soi-même et de bien faire attention aux quantités consommées de FODMAPS
Que faut-il faire en réintroduction de FODMAPs si retour des Sx après quelques jours
Diminuer et finalement exclure la famille de la diète régulière
