GI - volet nutrition I Flashcards
Où est-ce que le fer et les folates sont absorbés?
Duodénum et jéjunum proximal
L’iléon est responsable d’absorber quels nutriments ?
Sels biliaires et B12
Quelles parties de l’intestin grêle sont responsables de l’absorption des gras, sucres et peptides ?
Duodénum, jéjunum et iléon PROXIMAL
V/F Foie et pancréas font parti du système digestif
V : comprend organes accessoires (foie, pancréas, etc.), système nerveux, endocrinien et circulatoire
Comment peut-on dépister l’oesophagite éosinophilique?
en faisant une Bx et endoscopie pour calculer la quantité d’éosinophiles par champ (15/champ = Dx positif)
Quels sont les facteurs de risque pour l’oesophagite éosinophilique
o Âge (20 à 40 ans) et sexe (H > F, 3 :1)
o Présence d’atopie (allergies alimentaires ou autres, asthme, eczéma, rhinite chronique)
Traitement de l’oesophagite éosinophilique
3D : drug-diet-dilatation
Quels TX nutritionnels sont utilisés pour l’oesophagite éosinophilique
o Diète élémentaire : Solution hypo-allergène à base d’acides aminés
o Diète d’élimination : choix entre SFED (six), FFED (four), TFED (trois) ou 1FED, où on enlève 1, 3, 4 ou 6 des allergènes les plus communs
Quels allergènes sont éliminés dans la diète d’élimination
Lait, blé, oeuf, soya, arachide/noix, poissons/fruits de mer
Méthode STEP UP
Pour l’oesophagite éosinophilique : Consiste à éliminer aliments contenant d’abord le lait de la diète et en enlever de plus en plus selon réponse du patient
Quel type d’atrésie est la plus commune ?
Type 3 : soit atrésie avec fistule distale où partie inférieure de l’œsophage se connecte à la trachée
Dans quels cas d’atrésie attend-t-on avant d’intervenir ?
Si petit poids/grande prématurité
Si long gap = distance entre 2 portions de l’oesophage est trop longue
Que fait-on si la réparation de l’atrésie n’est pas possible ?
Chx de remplacement : prendre une partie du petit intestin et le placer entre deux parties de l’œsophage trop éloignées
Que fait-on pour alimentation si long gap et donc Chx retardée ?
gastrostomie pour éviter parentérale pendant trop longtemps, où cette intervention nous permet de bypasser l’œsophage pour déverser alimentation directement dans l’estomac = assimilation des nutriments au niveau de l’estomac
Complications possibles de l’atrésie
RGO, oesophagites, dysphagies oropharyngées ou oesophagiennes, Dumping ou problèmes de croissance
Définition : trouble moteur primitif rare de l’œsophage aussi appelé méga-œsophage idiopathique
Achalasie
Quels sont les Sx de l’achalasie les plus communs ?
- Dysphagie aux solides et liquides
- Régurgitations d’aliments non digérés ou de la salive
- Douleurs à la poitrine ou rétrosternales
- Pertes de poids / malnutrition
Quelle atteinte cause une dilatation progressive de l’oesophage ?
Achalasie, car hypertension du SOI au repos
Comment peut-on évaluer la sévérité de l’atteinte d’achalasie ?
Par le Score Eckardt
V/F TX chirurgicaux de l’achalasie sont une solution permanente pour arrêter/renverser le problème sous-jacent
F, mais peut améliorer les Sx de l’achalasie
Tx chirurgicaux les plus courants de l’achalasie
- Médicaux : Rx pour aider à la vidange de l’oesophage
- Chirurgicaux : myatonie de Heller ou POEM, soit où on coupe fils au niveau du SOI pour permettre meilleur relâchement, OU dilatation pneumatique
Quelle procédure CHX et RX sont les plus fréquents pour traiter l’achalasie ?
Myotomie de Heller (dysphagie faible vue par la suite) et IPP
Quel Tx Chx en achalasie permet d’introduire des repas légers semi-liquides le jour même et solides dès le lendemain ?
Dilatation pneumatique
En myotomie, la progression est plus variable et dépend du patient et sa tolérance
Quels aliments évite-t-on en achalasie ?
Fibres : peut causer impaction a/n oesophage
Aliments irritants : durs (viandes), collants, épicés, citrons et alcool
Quels aliments limite-t-on en achalasie ?
Protéines : peuvent resserrer le SOI
Quels aliments augmente-t-on en achalasie en PK ?
Lipides : capacités à diminuer le tonus du SOI
PK ? Car libère protéine VIP qui est relâchée par le gras = relaxation des muscles lisses dont ceux du sphincter
Quelle est l’affectation oesophagienne la plus fréquente ?
RGO (non érosif)
Types de RGO
Érosif : complications d’oesophagite (inflammation) + sténose, ulcères, hémorragies
Non érosif : pas d’inflammation, plus fréquent
Différence de TX pour types RGO
Non érosif : Tx pharmacologiques et chirurgicaux PRN
Érosif : pharmaco, chx PLUS modification comportements et approche nutritionnelle
Qu’est-ce qui peut augmenter la pression du soi ?
Aliments riches en protéines : sécrètent gastrine et aident à la motilité gastrique
Fibres solubles
Qu’est-ce qui peut diminuer la pression du soi ?
Excès de gras, sucres simples et amidons, méthyxanthines, alcool, tabac
Comment peut-on éviter d’irriter la muqueuse oesophagienne
Diminuer aliments acides (tomates, jus, fruits citrins), caféine, alcool, boissons gazeuses et épices fortes
Quels TX pharmacologiques sont les plus utilisés en RGO ?
IPP
Molécules diminuant sécrétion HCL
Molécules augmentant vidange gastrique (prokinétiques)
Comment peut-on éviter des grandes pressions intra-abdominales ?
Poids idéal : perte de poids de 10% associée à diminution significative de RGO
Éviter constipation et vêtements qui serrent
Recommandations nutritionnelles pour éviter hyper pression gastrique
Éviter liquides 1/2 heure avant ou après repas
Petits repas fréquents, collations, manger et boire lentement
Quelle diète aiderait le plus avec RGO
Méditerranéene
Qu’est-ce que RGO compliqué ?
RGO chez enfants accompagné de Sx sévères (doit voir MD si compliqué)
Sx de RGO compliqué
Retard de croissance, vomissements en jet, traces de sang, anémie, dysphagie, toux
Quelles formules peut-on essayer en RGO chez enfants ?
Formules épaissies pour diminuer régurgitation : Enfamil AR (RGO léger ou simple)
Formules hypoallergènes : pour voir si allergie du lait est responsable : Alimentum ou Puramino
Que doit-on faire si on voit RGO + oesophagite
Documenter à l’endoscopie oesophagite et changer habitudes comme en RGO PLUS inclure RX
Effet des nutriments sur vidange gastrique
Gras : retardent
Protéines : retardent un peu
Glucides : retardent le moins
Effet d’un liquide très osmolaire sur VG
Peuvent retarder la vidange gastrique si +++ sucres
Effet de la densité calorique sur VG
Plus de calories = plus de ralentissement
Quelle est une cause fréquente du syndrome de chasse
rencontrée suite à des CHX bariatriques par exemple, où le plus petit volume gastrique cause une arrivée rapide des aliments dans intestin
Pourquoi voit-on diarrhées en syndrome de dumping précoce
Vidange rapide des aliments dans le petit intestin : Bolus alimentaire hyperosmolaire, ce qui accélère vidange intestinale
Appel de liquide rapide du plasma vers lumière intestinale et relâchement d’hormones GI : Corps tente de diluer ce qui est +++ concentré
Effet d’un liquide très osmolaire sur vidange intestinal
Accélère
Sx de syndrome de dumping tardif
Fatigue, faiblesse et confusion + syncope, sudation, tremblements et irritabilité
Quels glucides faut-il prioriser si syndrome de dumping
Complexes > simples
Favoriser fibres solubles qui aideront à ralentir VG
Pourquoi recommande-t-on d’inclure un aliment protéine à chaque repas si syndrome de dumping
Car permet de retarder un peu la VG (moins que lipides, mais on limite lipides pour ne pas induire malabsorptions et donc stéatorrhées)
Comment l’augmentation de la viscosité des aliments peut aider dans le syndrome de dumping
Permet de retarder la vidange gastrique : gommes de guar, pectine ou glucomannane
Qu’est-ce que l’acarbose peut faire ?
Interfère avec absorption CHO au niveau de l’intestin pour diminuer réponse insulinémique
Qu’est-ce que l’ocréotide peut faire ?
Inhiber le relâchement insuline et diminue réponse hyperinsulinémique malgré l’absorption rapide de glucides
Quel consensus porte sur le syndrome de chasse ?
Delphi
Définition : inconfort dans la partie digestive haute
Dyspepsie
Qu’est-ce que l’hypersensibilité viscérale
Distension, chemosensitivité, concentration osmotique intestinale, etc. CAUSANT : facteurs d’anticipation cognitifs pouvant augmenter inconforts, et aura
conséquences sur la prise alimentaire (taille, composition et volume)
Pourquoi en dyspepsie il est important de faire +++ Dx d’exclusion?
Car Sx en dyspepsie chevauchent Sx de plusieurs autres problèmes : RGO, gastrite, ulcères peptiques, vidange gastrique retardée, cancer
Quelles recommandations standardisées sont à faire en dyspepsie ?
AUCUNE recommandation standardisée
Encourager poids santé, alimentation équilibrée et diète FODMAP
En dyspepsie, est-ce qu’on veut augmenter ou diminuer la VG
AUGMENTER ! On recommandera donc de diminuer les apports en lipides et manger des plus petits repas plus fréquents
Définition : vidange gastrique retardée ou absente (stase gastrique) en l’absence d’obstruction mécanique (AKA paralysie gastrique)
Gastroparésie
Quelles sont les formes de gastroparésie
- Légère : SX facilement contrôlables, pas de perte de poids induite
- Modérée : Sx fréquents mais pas à tous les jours
- Sévère : Sx à tous les jours malgré TX médical, Présence de malnutrition et perte de poids
But de l’intervention nutritionnelle en gastroparésie
Restaurer hydratation, électrolytes, vitamines et minéraux manquants
Maintenir poids optimal, corriger déficiences et aider à diminuer Sx indésirables
Tx de la gastroparésie
- Modification diététique
2. Rx prokinétiques, antiémétiques et psychotrophes
Recommandation alimentaire en gastroparésie si atteintes sévères
Nutrition entérale en position jéjunale
Recommandation alimentaire en gastroparésie si atteintes légères à modérées
Diminution aliments ralentissant vidange gastrique (lipides, fibres)
Hydratation, manger lentement, petits repas fréquents, etc.
Définition : érosion superficielle diffuse ou focale et inflammation de la muqueuse gastrique
Gastrite
Causes de la gastrite aiguë
Suite à l’ingestion de substances corrosives, d’alcool, de chimio
TX de la gastrite chronique
Requiert Rx pour diminuer acidité qui peut causer inflammation
Définition : forme de gastrite hypertrophique fort qui entraine pertes de protéines,
Maladie de Ménétrier
Recommandations nutritionnelles maladie de ménétrier
Régime hyperprotéiné
Risques si hypochlorhydrie suite aux RX
Risque de déficiences en fer et en B12
Recommande prise de vit C pour aider avec absorption de fer
Définition : lésion qui pénètre muqueuse et parfois au-delà
Ulcère gastro-duodénal
Agents agresseurs pouvant mener à l’ulcère
Endogène : HCL et pepsine
Exogène : infections (H. pylôri), agents chimiques, ASA et AINS, stress
Facteurs de défense contre l’ulcère
Mucus, bicarbonates, flot sanguin, épithélium cellulaire + prostaglandines
Tx médicamenteux pour ulcères
Éliminer agent exogène si possible
Réduire niveaux d’acidité par RX
V/F Il existe un régime de TX spécifique pour les ulcères
F, recommandations visent à respecter les intolérances individuelles (être à l’écoute de son corps) et de favoriser le bien-être de la personne
Qu’est-ce qui peut engendrer une perte de poids suite aux CHX de l’estomac
o Satiété précoce et apports insuffisants
o Syndrome de chasse (dumping)
o Malabsorption des nutriments
o Pullulation bactérienne (bactéries consomment nutriments)
Nutriments couramment malabsorbés en CHX de l’estomac
Lipides (BII), lactose, vitamines et minéraux comme B12 et fer
Problèmes secondaires à la malabsorption en CHX estomac
Maladies osseuses et anémies
Commment une CHX de l’estomac peut aider avec les ulcères?
entre autres pour diminuer ou éliminer la sécrétion d’acide gastrique
gastrectomie complète : aucune production de HCL
Approche nutritionnelle si stase gastrique suite à une CHX de l’estomac
o Éviter formation bézoards (aliments pouvant mettre patient à risque de former bézoards)
o Traiter pullulation bactérienne
o Traiter gastroparésie (avec ajout RX au besoin)
Pourquoi utilise-t-on DEXA en CHX de l’estomac
Pour faire suivis de calcium et vitamine D, et au besoin ajout RX pour diminuer résorption et favoriser formation osseuse
