GI-blödning Flashcards
Orsaker till övre GI-blödning
Ulcus duodeni + ventriculi
Esofagit
Esofagusvaricer
Och mer ovanligt:
Mallory Weis rifter
Hemorragisk gastrit
Tumör
Hemangiom
Koagulationsrubbning
Symtom övre GI-blödning
Blodig kräkning
Melena
Hematochezi (kan ske vid större blödning)
Provtagning
Blodstatus, PK-INR, APTT
Na, K, kreatinin, urea
Leverstatus
Bastest, blodgruppering
Initialt omhändertagande övre GI-blödning
2 grova PVK
Provtagning
Ringeraccetat
V-sond (avlastning, förhindra aspirationspneumoni, diagnostiskt)
Syrgas vb
Blod + plasma vb
Akut gastroskopi <24h, då pat är stabil
KAD
Övervakning
Behandling övre GI-blödning
Om waranbehandling: sätt ut . Ge K-vitamin och koagulationsfaktorer.
PPI iv ex esomeprazol 80 mg bolus
Akut gastroskopi med åtgärd
Utifrån orsak
Vanligaste orsakerna till nedre GI-blödning
Hemorrojder, fissurer
Divertikel
Ischemisk kolit
Tumör, polyp
Angiodysplasi
Symtom nedre GI-blödning
Generellt stillsam/odramatisk blödning.
Färskt blod. Ibland melena.
Anemi, trötthet
Orsaker till ulcus + riskfaktorer
H pylori absolut vanligast.
Läkemedel ex NSAID, ASA, cytostatika
Rökning
Stress
Alkohol
Kaffe
Vad är h pylori?
G- icke-invasiv bakterie med flageller, adhesiner och toxin.
Koloniserar ytepitelet och omvandlar urea till ammoniak så att pH ökar vilket möjliggör förökning. De minskar somatostatin vilket hämmar G-celler och ökar gastrinutsöndring som ökar mängden saltsyra.
Varför är NSAID en riskfaktor för ulcus?
Prostaglandiner skyddar slemhinnan genom att hämma parietalceller och öka produktion av slem och bikarbonat.
Symtom ulcus
Svår och kontinuerlig smärta i epigastriet, även nattlig. Lindras av föda (ventrikelulcus) eller förvärras >30 min efter födointag (duodenlulcus).
Illamående, kräkning
Viktnedgång
Utredning ulcus
P-gastrin (högt)
H. pylori - antikroppar, histologisk identifiering, F-bakterier, ureas-test
Hb
Gastroskopi - histologisk diagnostik, detektion av helicobacter, biopsi av sår
Behandling ulcus
Rökstopp
PPI ex eomeprazol 20-40mgx1
Eradikering av H pylorus med ppi och antibitoika
Symtom perforation ulcus
Urakut central/diffus buksmärta (knivhugg) ev utstrålning rygg. Konstant. Peritonit (vill ligga stilla).
Illamående, kräkning
Feber
Allmänpåverkan
Utredning vid misstanke om perforerat ulcus
LPK, CRP högt
S amylas kan vara stegrat
Hb
Na K Kreatinin
Leverstatus (normalt)
U-sticka
DT buk med kontrast
Gastroskopi görs ej akut då det kan förvärra perforationen
Diff diagnoser rupturerat ulcus
Pankreatit
Rupturerat aortaaneurysm
Ileus
tarmischemi
aortadissektion
njurartäremboli
trombos
hjärtinfarkt
lungemboli
Akut handläggning rupturerat ulcus
A-E
Fasta!
Smärtlindring (morfin)
Vätska och korrigering av elektrolyter
V-sond
PPI iv
Antibiotika iv
Ev akut laparotomi
H pylori eradikering
Rökstopp
Undvika NSAID
Om ventrikelulcus görs uppföljning med gastroskopi om 6v för att utesluta malignitet
