Akut pankreatit Flashcards
Riskfaktorer
alkohol
gallsten
Patofysiologi
Troligen pankreasstas dvs enzym töms ut i interstitiella rummet istället för gångsystemen och orsakar inflammation.
Det aktiverar pankreasenzymer (proteas) som kan ge nedbrytning och nekros.
Etiologi
Gallsten (obstruktion av sfinkter oddi)
Alkohol
Idiopatisk
Post ERCP
Autoimmunitet
Faktorer som talar för svårare förlopp
Svårt påverkad patient / peritonit / SIRS
>65 år
komorbiditet
>30 bmi
Förstagångspankreatit
Kort anamnes
Pleuravätska
organsvikt
Vad är SIRS
temp >38 eller <36
AF >20
HF >90/min
LPK>12 (eller <4)
Symtom
Plötsligt insättande bandformig smärta i epigastriet med ev utstrålning rygg
Ev kräkning
Paralytisk ileus
Lokal peritonit i epigastriet
2 av 3 kriterier krävs för diagnos:
Akut epigastriell smärta
P-amylas 3x referens
DT med typisk bild som vid pankreatit
Undersökningar
EKG (+ s-troponin) hos ffa äldre
UL - gallsten?
DT vid generell peritonit eller påverkat allmäntillstånd
Akut DT för att utesluta ex perforerat ulcus/aortaaneurysm
Föpr värdering av akut pankreatit görs DT >72h
Diff diagnoser
Njurstensanfall
Ulcus ex perforation
Kolecystit/kolangit
Rupturerat aortaaneurysm
Hjärtinfarkt
Pneumoni
Ileus
Aortadissektion
Initial handläggnin
Akut inläggning på kirurgavd då det ej går att avgöra svårighetsgraden initialt.
Fasta första timmarna
Ringer-acetat (ofta krävs 2,5 - 4L första dygnet)
monitorering av näringsintag
Morfin
Ev antibiotika
V-sond vid kräkning eller svår pankreatit
Ev syrgas
Behandling
Lätt pankreatit: självläker inom 1v. Smärtlindring + vätska. V-sond endast om upprepade kräkningar.
Svår pankreatit: IVA! Multiorgansvikt och ev lokala komplikationer (nekros, abscess)
Gallstenspankreatit: cholecystektomi alt endoskopisk sfinkterotomi
Komplikationer svår pankreatit
Diabetes
Maldigestion
Uppföljning
Återbesök efter 1 månad med CT och lab
Cholecystektomi?
Utredning av bakomliggande orsak
Screening av endokrin och exokrin funktion (p-glukos, vikt, avföring)
Alkoholabstinens minst 12 mån
