Princpe de base : - contineur ce qui peut entrainer un sevrage ou avoir des conséquences néfastes si arret - cesser ce qui peut causer un risque pour la chx, l'anesthésie ou en postopératoire. - omettre les rx non essentiels le matin de la chirurgie. (au cas ou il aurait la nausée... pcq si il a des rx a prendre, doit le prendre avec mini-gorgée d'eau... donc on essaie d'éviter!)

Princpe de base : - contineur ce qui peut entrainer un sevrage ou avoir des conséquences néfastes si arret - cesser ce qui peut causer un risque pour la chx, l'anesthésie ou en postopératoire. - omettre les rx non essentiels le matin de la chirurgie. (au cas ou il aurait la nausée... pcq si il a des rx a prendre, doit le prendre avec mini-gorgée d'eau... donc on essaie d'éviter!)

Gestion péri-opératoire Flashcards by Annick Morin

Princpe de base :

contineur ce qui peut entrainer un sevrage ou avoir des conséquences néfastes si arret
cesser ce qui peut causer un risque pour la chx, l’anesthésie ou en postopératoire.
omettre les rx non essentiels le matin de la chirurgie. (au cas ou il aurait la nausée… pcq si il a des rx a prendre, doit le prendre avec mini-gorgée d’eau… donc on essaie d’éviter!)

Princpe de base :

contineur ce qui peut entrainer un sevrage ou avoir des conséquences néfastes si arret
cesser ce qui peut causer un risque pour la chx, l’anesthésie ou en postopératoire.
omettre les rx non essentiels le matin de la chirurgie. (au cas ou il aurait la nausée… pcq si il a des rx a prendre, doit le prendre avec mini-gorgée d’eau… donc on essaie d’éviter!)

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Quelles sont les recommendations pour l’aspirine ?

SCC en 2018 recommande de poursuivre l’AAS autant pour les chirurgies cardiaques que non cardiaques. (ca dérage pas tant aux chirurgien )

tandis que 2017 disait de l’arreter au moins3 jours avant.

mais en pratique:
cesser si prévention primaire (7 jours avant)
et
poursuivre si haut risque cardiaque et faible risque de saignement

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temps minimum pour pour thérapie (double) antiplaquettaire apres un tuteur ?

médicmenté: 3 mois
non-médicamenté= 1 mois

conitnuer ad minimum recommandée, par la suite cesser pour durée minimum, reprendre le + vite possible et conserver AAS si possible

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Quelles sont les recommendations pour la warfarine si chirurgie hemorragique faible ?

pas besoin d’arreter la warfarine lorsque risque faible. mais on essaye de viser le bas de l’intervalle.

Possibilité d’.utiliser des agents hémostatiques: prévient les saignements abondants

exemple:rince bouche de cyclokapron prescrit par les dentiste pour prévenir risque de saignement abondant suite a extraction dentaire

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Quelles sont les recommendations pour la warfarine si chirurgie hemorragique modéré ou élevé?

majorité des chirurgie peuvent etre fit si INR :

cesser warfarine 5 jours AVANT (5 jours sans warfarine avant la chirurgie= 6 jours)
*si risque élevé:relais avec HBPM

majorité des chirurgie peuvent etre fit si INR : <1.5

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HNF doit etre cessé ___ avant une chirurgie.

HBPM ?

HNF: 4-5h

HBPM: omettre le matin de la chx

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les AOD, on les cesse toujours,mais le nbre de jour dépend de quoi ?

de la fonction rénale

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Quel est le risque d’un AINS en post-opératoire ?

celecoxib ?

inhibition plaquettaire et ↑ saignement (mais pas irréversible comme l’AAS)
IRA postopératoire
recommandations de cesser selon T1/2 vie d’élimination de chaque AINS

celecoxib: pas d’effet plaquettaire mais risque IRA demeure. donc tout dépend du patient.. si autre facteur de risque d’IRA.
et regarder si le patient en a vrm besoin…

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Quelles sont les recommendations pour beta-bloqueurs ?

si arret brusque= risque de sevrage et augmente mortalité.

Si on cesser, on laisse les récepteur beta a découvert: grosse décharge de cathécholamine… tachycardie, hausse de la TA. donc on veut continuer le BB.
la seule raison pourquoi on diminuerait la dose, c’est si hypotension le jours de la chirurgie.

si poursuite: préventon des arythmie, baisse évenement ischémiques.

ON LE POURSUIT!!!

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Quelles sont les recommendations pour BCC ?

généralement continué. (car effet hypertensif rebond ad épisode d’ischémie si arret)

On peut parfois l’ommettre le matin de la chirurgie selon dose et TA, mais attention, vérifier si c’est une hypoTA ou si c’est un anti-angineux…

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Quelles sont les recommendations pour diurétiques ?

TOUJOURS CESSER LE MATIN DE L’OPÉRATION ***

et vérifier ions, urée\créatinine pré-op.

exception: IC sévere (possibilité de donner la dose de furosemide pré-op si ions ok)

car si débalancement des électrolytes, il faut traiter avant d’opérer

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Quelles sont les recommendations pour IECA/ARA

ON LES CESSE LA MAJORITÉ DU TEMPS le matin de la chirurgie! (suspendre 24h avant la chirurgie)…
exception: IC= selon avis du spécialiste

gestion péri-opératoire controversée
si poursuite:
• possibilité d’épisodes d’hypotension (infarctus, AVC, mort) si anesthésie générale, à l’induction et le lendemain de la chx
• risque IRA post-op
si cessation:
•risque hypertension postopératoire

Vraiment plus facile de gérer une hypertention vs hypotension DONC ON LES CESSE TOUJOURS

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Quelles son les recommendation pour les nitrates ?

POURSUIVRE! on le donne le matin de la chirurgie.

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Il faut cesser les statines car risque augmenté de rabdhomyolyse. VF

faux! ON LES DONNE

On avait peur de la rabdo avant donc on la cessait mais maintenant on aurait des bénéfices à les poursuivre (diminue SCA et diminue mortalité)!

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Quelles sont les recommendations pour les autres hypolipémiants autre que statine ?

pas bcp de donnée, on les cesse la veille de la chirurgie.

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Quelles sont les recommendations pour l’amiodarone ?

T 1/2 de 30 jours… impossible de l’arreter aussi longtemps, alors on la continue

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Exercice: 
thyroïdectomie à venir
•AAS 80mg die AM 
•atorvastatine 40mg die HS
•bisoprolol 2,5mg die AM
•ramipril 5mg die HS
•HCTZ 12,5mg die AM
•TNT 0,4 mg SL PRN

qu’est-ce qu’on arrete ?

AAS 80mg die AM (normalement on la poursuit)
atorvastatine 40mg die HS (on la poursuit)
bisoprolol 2,5mg die AM (continue)
ramipril 5mg die HS (on arrete 24h avant)
HCTZ 12,5mg die AM (on ne donne pas le matin)
TNT 0,4 mg SL PRN

Quelles sont les recommendations pour les aniconvulsivants ?

on continue

Quelles sont les recommendations pour les antidépresseurs et antipsychotiques?

on continue

Quelles sont les recommendations pour les antiparkinsoniens ?

on continue

Quelles sont les recommendations pour le lithium ?

fenêtre thérapeutique étroite

recommandations
•généralement continué
•lithémie pré-op
•monitoring ions + créatinine post-op
•bien hydrater le patient

Quelles sont les recommendations pour les psychostimulants ?

omettre le jour de la chx.!

peuvent augmenter risque HTA, arythmies et baisse seuil convulsifs.

Quelles sont les recommendations pour les analgésiques/opioides ?

on les poursuit.

Que faire chez patient alcoolique ?

usage chronique peut :
•↑ anesthésiques requis si consommation chronique
•sevrage post-op + complications possible

recommandations :
•↓ consommation ad cessation pré-op si possible
•prophylaxie thiamine à instaurer en péri-op
•monitoring étroit durant chx
•prévoir lorazépam post-op

Quelles sont les recommendations pour les inhalateurs ?

continuer! diminue complications pulmonaires, meilleur controle possible de la maladie!)

Quelles sont les recommendations pour le tabac ?

``` complications pulmonaires post-op entrave guérison des plaies ↑ besoins analgésiques recommandations : cessation ≥ 8 sem préop semble produire de meilleurs bénéfices (surtout si MPOC) ``` ne pas cesser si chirurgie ≤ 6 semaines (↑ sécrétions et difficile pour le patint d'évacuer ses sécretions ou de tousser en post-op) timbre nicotine péri-opératoire PRN selon patient

Quelles sont les recommendations pour les corticostéroides ?

``` prise corticostéroides peut : •retarder guérison plaies • ↑ risque infections, Fx, HDH (hemorragie digestives haute) •supprimer axe stress chirurgical ↑ besoin en cortisol ``` recommandations : continuer prise cortico habituelle évaluer prise cortico dans la dernière année (avec profil pré-op) chirurgie=stress. donc si un patient prend de la prednisone de maniere chronique, on veut le continuer si non ne pourra pas faire face au stress... si le patient en a pris dans la derniere année, on veut savoir la dose qu'il a pris, car risque d'insuffisance surrénalienne 6 a 12 mois apres (si a recu + que 2 semaines), causé par la prise de cortico (meme si on a donné des doses décroissante...) et ne pourra pas faire face au stress de l'opération

La dose de corticostétoide ne dépend pas de la quantité total que le patient a recu dans la derniere année, mais bien du stress lié a la chirurgie. VF

vrai + le stress chirurgical est élevé (+ c'est une grosse opération), plus il faut donner une haute dose e tplus il faut en donner longtemps.

Quels sont les risques si insuffisance surrénalienne ?

* hypotension profonde/hypoperfusion * hypoglycémie sévère/réfractaire * coma/état confusionnel * NoVoDo

Quelles sont les recommendations pour rx diabete ?

insuline et HGO: poursuivre ad veilel chx et reprendre en post-op si s'alimente. inhibitur SGLT2 : suspendre 3 jours avant et reprise lorsque alimentation et hydrstation adéauqte (risque acidocétose diabtéque )

Risque de continuer COC ? recommendations ?

augmente risque thromboembolique recommandations : controversées •continuer (surtout si risque TEV faible à modéré pour éviter grossesse) •prévoir thromboprophylaxie en conséquence •peut être raisonnable d’arrêter 4-6 sem pré-op

recommendations hormonothérapie de remplacement ?

généralement donné pour des symptomes non mencants pour la vie. donc raisonnable d'arreter 4-6 sem pré-op

recommendations anti-H2 et IPP ?

CONTINUER . limite les sx digestif post-op (liés aux anti-inflammatoires prescrit)

recommendations : hydrochloroquine, 5-ASA/sulfazalasine, cyclosporine/tacrolimus ?

généralement poursuivit.

recommandations agent biologiques ?

cesser avant chx selon t1/2 ds rx (5 temps de demi-vie) car augmente risque d'infection et retarde guérison des plaies.

recommandations vitamines et produits naturels ?

vitamines: omettre le matin PSN: cesser 2 semaine pré-op si possible. peu de donnée peu de recommandations claires

recommandations biphosphonate ?

biphosphonate nonn!!! doit etre pris debout avec un gros verre d'eau.... impossible le jour de l'opération. soit devancer ou a la sortir d'hop.

``` Rx à votre dossier à la pharmacie : •dabigatran 150mg po BID •bisoprolol 5mg die •estrogel 1 vaporisation die •prometrium 100 mg HS •calcium/vitamine D 500 mg/400 UI BID •risedronate 35 mg par semaine •naproxen 500mg po bid •HMC 3mg po bid + hydromorphone 0,5mg po q4-6h prn •tiotropium 18mcg die et salbutamol prn (non renouvelés rég.) •prednisone en doses décroissantes sur 2 semaines x 3 mois •omega-3 et valériane ```

Rx à votre dossier à la pharmacie : •dabigatran 150mg po BID (cesser selon fn rénale, 2-3 jours) •bisoprolol 5mg die (donner) •estrogel 1 vaporisation die (cesser 4-6 sem si possible) •prometrium 100 mg HS (cesser 4-6 sem si possible) •calcium/vitamine D 500 mg/400 UI BID (omettre am chx) •risedronate 35 mg par semaine (omettre am chx) •naproxen 500mg po bid (cesser 3-4 jours avant) •HMC 3mg po bid + hydromorphone 0,5mg po q4-6h prn (donner) •tiotropium 18mcg die et salbutamol prn (non renouvelés rég.) (donner) •prednisone en doses décroissantes sur 2 semaines x 3 mois (pas supplémenté) --> si avait été + que 2 semainrs, on aurait supplémenté •omega-3 et valériane (cesser 14 jours avant)

Parle moi de l'antibioprophylaxie.

Proche de l’opération mais pas trop! On veux un max de céfazoline dans le sang quand on coupe! Normalement on l’administre à l’induction (anasthésie) allergie et poids du patient a considérer

Parle moi de la vaccination splénectomie.

Se faire retirer la rate ; on est plus de risque à faire des infections avec des bactéries surtout encapsulées!!! surtout ad 2 ans post-op (mais toute la vie) DOIVENT SE FAIRE VACCINER 10-14 JOURS AVANT!!! (avant la splénectomie) pneumocoque, Haem, influenzae, méningocoque,