Gestion péri-opératoire

Question 1

Princpe de base :

• contineur ce qui peut entrainer un sevrage ou avoir des conséquences néfastes si arret
• cesser ce qui peut causer un risque pour la chx, l’anesthésie ou en postopératoire.
• omettre les rx non essentiels le matin de la chirurgie. (au cas ou il aurait la nausée… pcq si il a des rx a prendre, doit le prendre avec mini-gorgée d’eau… donc on essaie d’éviter!)

Answer 1

Princpe de base :

• contineur ce qui peut entrainer un sevrage ou avoir des conséquences néfastes si arret
• cesser ce qui peut causer un risque pour la chx, l’anesthésie ou en postopératoire.
• omettre les rx non essentiels le matin de la chirurgie. (au cas ou il aurait la nausée… pcq si il a des rx a prendre, doit le prendre avec mini-gorgée d’eau… donc on essaie d’éviter!)

Question 2

Quelles sont les recommendations pour l’aspirine ?

Answer 2

SCC en 2018 recommande de poursuivre l’AAS autant pour les chirurgies cardiaques que non cardiaques. (ca dérage pas tant aux chirurgien )

tandis que 2017 disait de l’arreter au moins3 jours avant.

mais en pratique:
cesser si prévention primaire (7 jours avant)
et
poursuivre si haut risque cardiaque et faible risque de saignement

Question 3

temps minimum pour pour thérapie (double) antiplaquettaire apres un tuteur ?

Answer 3

médicmenté: 3 mois
non-médicamenté= 1 mois

conitnuer ad minimum recommandée, par la suite cesser pour durée minimum, reprendre le + vite possible et conserver AAS si possible

Question 4

Quelles sont les recommendations pour la warfarine si chirurgie hemorragique faible ?

Answer 4

pas besoin d’arreter la warfarine lorsque risque faible. mais on essaye de viser le bas de l’intervalle.

Possibilité d’.utiliser des agents hémostatiques: prévient les saignements abondants

exemple:rince bouche de cyclokapron prescrit par les dentiste pour prévenir risque de saignement abondant suite a extraction dentaire

Question 5

Quelles sont les recommendations pour la warfarine si chirurgie hemorragique modéré ou élevé?

majorité des chirurgie peuvent etre fit si INR :

Answer 5

cesser warfarine 5 jours AVANT (5 jours sans warfarine avant la chirurgie= 6 jours)
*si risque élevé:relais avec HBPM

majorité des chirurgie peuvent etre fit si INR : <1.5

Question 6

HNF doit etre cessé ___ avant une chirurgie.

HBPM ?

Answer 6

HNF: 4-5h

HBPM: omettre le matin de la chx

Question 7

les AOD, on les cesse toujours,mais le nbre de jour dépend de quoi ?

Answer 7

de la fonction rénale

Question 8

Quel est le risque d’un AINS en post-opératoire ?

celecoxib ?

Answer 8

• inhibition plaquettaire et ↑ saignement (mais pas irréversible comme l’AAS)
• IRA postopératoire
  recommandations de cesser selon T1/2 vie d’élimination de chaque AINS

celecoxib: pas d’effet plaquettaire mais risque IRA demeure. donc tout dépend du patient.. si autre facteur de risque d’IRA.
et regarder si le patient en a vrm besoin…

Question 9

Quelles sont les recommendations pour beta-bloqueurs ?

Answer 9

si arret brusque= risque de sevrage et augmente mortalité.

Si on cesser, on laisse les récepteur beta a découvert: grosse décharge de cathécholamine… tachycardie, hausse de la TA. donc on veut continuer le BB.
la seule raison pourquoi on diminuerait la dose, c’est si hypotension le jours de la chirurgie.

si poursuite: préventon des arythmie, baisse évenement ischémiques.

ON LE POURSUIT!!!

Question 10

Quelles sont les recommendations pour BCC ?

Answer 10

généralement continué. (car effet hypertensif rebond ad épisode d’ischémie si arret)

On peut parfois l’ommettre le matin de la chirurgie selon dose et TA, mais attention, vérifier si c’est une hypoTA ou si c’est un anti-angineux…

Question 11

Quelles sont les recommendations pour diurétiques ?

Answer 11

TOUJOURS CESSER LE MATIN DE L’OPÉRATION ***

et vérifier ions, urée\créatinine pré-op.

exception: IC sévere (possibilité de donner la dose de furosemide pré-op si ions ok)

car si débalancement des électrolytes, il faut traiter avant d’opérer

Question 12

Quelles sont les recommendations pour IECA/ARA

Answer 12

ON LES CESSE LA MAJORITÉ DU TEMPS le matin de la chirurgie! (suspendre 24h avant la chirurgie)…
exception: IC= selon avis du spécialiste

gestion péri-opératoire controversée
si poursuite:
• possibilité d’épisodes d’hypotension (infarctus, AVC, mort) si anesthésie générale, à l’induction et le lendemain de la chx
• risque IRA post-op
si cessation:
•risque hypertension postopératoire

Vraiment plus facile de gérer une hypertention vs hypotension DONC ON LES CESSE TOUJOURS

Question 13

Quelles son les recommendation pour les nitrates ?

Answer 13

POURSUIVRE! on le donne le matin de la chirurgie.

Question 14

Il faut cesser les statines car risque augmenté de rabdhomyolyse. VF

Answer 14

faux! ON LES DONNE

On avait peur de la rabdo avant donc on la cessait mais maintenant on aurait des bénéfices à les poursuivre (diminue SCA et diminue mortalité)!

Question 15

Quelles sont les recommendations pour les autres hypolipémiants autre que statine ?

Answer 15

pas bcp de donnée, on les cesse la veille de la chirurgie.

Question 16

Quelles sont les recommendations pour l’amiodarone ?

Answer 16

T 1/2 de 30 jours… impossible de l’arreter aussi longtemps, alors on la continue

Question 17

Exercice: 
thyroïdectomie à venir
•AAS 80mg die AM 
•atorvastatine 40mg die HS
•bisoprolol 2,5mg die AM
•ramipril 5mg die HS
•HCTZ 12,5mg die AM
•TNT 0,4 mg SL PRN

qu’est-ce qu’on arrete ?

Answer 17

• AAS 80mg die AM (normalement on la poursuit)
• atorvastatine 40mg die HS (on la poursuit)
• bisoprolol 2,5mg die AM (continue)
• ramipril 5mg die HS (on arrete 24h avant)
• HCTZ 12,5mg die AM (on ne donne pas le matin)
• TNT 0,4 mg SL PRN

Question 18

Quelles sont les recommendations pour les aniconvulsivants ?

Answer 18

on continue

Question 19

Quelles sont les recommendations pour les antidépresseurs et antipsychotiques?

Answer 19

on continue

Question 20

Quelles sont les recommendations pour les antiparkinsoniens ?

Answer 20

on continue

Question 21

Quelles sont les recommendations pour le lithium ?

Answer 21

fenêtre thérapeutique étroite

recommandations
•généralement continué
•lithémie pré-op
•monitoring ions + créatinine post-op
•bien hydrater le patient

Question 22

Quelles sont les recommendations pour les psychostimulants ?

Answer 22

omettre le jour de la chx.!

peuvent augmenter risque HTA, arythmies et baisse seuil convulsifs.

Question 23

Quelles sont les recommendations pour les analgésiques/opioides ?

Answer 23

on les poursuit.

Question 24

Que faire chez patient alcoolique ?

Answer 24

usage chronique peut :
•↑ anesthésiques requis si consommation chronique
•sevrage post-op + complications possible

recommandations :
•↓ consommation ad cessation pré-op si possible
•prophylaxie thiamine à instaurer en péri-op
•monitoring étroit durant chx
•prévoir lorazépam post-op

Question 25

Quelles sont les recommendations pour les inhalateurs ?

Answer 25

continuer!

diminue complications pulmonaires, meilleur controle possible de la maladie!)

Question 26

Quelles sont les recommendations pour le tabac ?

Answer 26

complications pulmonaires post-op
entrave guérison des plaies
↑ besoins analgésiques
recommandations :
cessation ≥ 8 sem préop semble produire de meilleurs bénéfices (surtout si MPOC)

ne pas cesser si chirurgie ≤ 6 semaines (↑ sécrétions et difficile pour le patint d’évacuer ses sécretions ou de tousser en post-op)

timbre nicotine péri-opératoire PRN selon patient

Question 27

Quelles sont les recommendations pour les corticostéroides ?

Answer 27

prise corticostéroides peut :
•retarder guérison plaies
• ↑ risque infections, Fx, HDH (hemorragie digestives haute)
•supprimer axe
stress chirurgical ↑ besoin en cortisol

recommandations :
continuer prise cortico habituelle
évaluer prise cortico dans la dernière année (avec profil pré-op)

chirurgie=stress.
donc si un patient prend de la prednisone de maniere chronique, on veut le continuer si non ne pourra pas faire face au stress… si le patient en a pris dans la derniere année, on veut savoir la dose qu’il a pris, car risque d’insuffisance surrénalienne 6 a 12 mois apres (si a recu + que 2 semaines), causé par la prise de cortico (meme si on a donné des doses décroissante…) et ne pourra pas faire face au stress de l’opération

Question 28

La dose de corticostétoide ne dépend pas de la quantité total que le patient a recu dans la derniere année, mais bien du stress lié a la chirurgie. VF

Answer 28

vrai

+ le stress chirurgical est élevé (+ c’est une grosse opération), plus il faut donner une haute dose e tplus il faut en donner longtemps.

Question 29

Quels sont les risques si insuffisance surrénalienne ?

Answer 29

• hypotension profonde/hypoperfusion
• hypoglycémie sévère/réfractaire
• coma/état confusionnel
• NoVoDo

Question 30

Quelles sont les recommendations pour rx diabete ?

Answer 30

insuline et HGO: poursuivre ad veilel chx et reprendre en post-op si s’alimente.

inhibitur SGLT2 : suspendre 3 jours avant et reprise lorsque alimentation et hydrstation adéauqte (risque acidocétose diabtéque )

Question 31

Risque de continuer COC ?

recommendations ?

Answer 31

augmente risque thromboembolique

recommandations : controversées
•continuer (surtout si risque TEV faible à modéré pour éviter grossesse)
•prévoir thromboprophylaxie en conséquence
•peut être raisonnable d’arrêter 4-6 sem pré-op

Question 32

recommendations hormonothérapie de remplacement ?

Answer 32

généralement donné pour des symptomes non mencants pour la vie. donc raisonnable d’arreter 4-6 sem pré-op

Question 33

recommendations anti-H2 et IPP ?

Answer 33

CONTINUER . limite les sx digestif post-op (liés aux anti-inflammatoires prescrit)

Question 34

recommendations : hydrochloroquine, 5-ASA/sulfazalasine, cyclosporine/tacrolimus ?

Answer 34

généralement poursuivit.

Question 35

recommandations agent biologiques ?

Answer 35

cesser avant chx selon t1/2 ds rx (5 temps de demi-vie)

car augmente risque d’infection et retarde guérison des plaies.

Question 36

recommandations vitamines et produits naturels ?

Answer 36

vitamines: omettre le matin

PSN: cesser 2 semaine pré-op si possible.

peu de donnée
peu de recommandations claires

Question 37

recommandations biphosphonate ?

Answer 37

biphosphonate nonn!!! doit etre pris debout avec un gros verre d’eau…. impossible le jour de l’opération. soit devancer ou a la sortir d’hop.

Question 38

Rx à votre dossier à la pharmacie :
•dabigatran 150mg po BID 
•bisoprolol 5mg die 
•estrogel 1 vaporisation die 
•prometrium 100 mg HS 
•calcium/vitamine D 500 mg/400 UI BID 
•risedronate 35 mg par semaine 
•naproxen 500mg po bid 
•HMC 3mg po bid + hydromorphone 0,5mg po q4-6h prn 
•tiotropium 18mcg die et salbutamol prn (non renouvelés rég.)
•prednisone en doses décroissantes sur 2 semaines x 3 mois
•omega-3 et valériane

Answer 38

Rx à votre dossier à la pharmacie :
•dabigatran 150mg po BID (cesser selon fn rénale, 2-3 jours)
•bisoprolol 5mg die (donner)
•estrogel 1 vaporisation die (cesser 4-6 sem si possible)
•prometrium 100 mg HS (cesser 4-6 sem si possible)
•calcium/vitamine D 500 mg/400 UI BID (omettre am chx)
•risedronate 35 mg par semaine (omettre am chx)
•naproxen 500mg po bid (cesser 3-4 jours avant)
•HMC 3mg po bid + hydromorphone 0,5mg po q4-6h prn (donner)
•tiotropium 18mcg die et salbutamol prn (non renouvelés rég.) (donner)
•prednisone en doses décroissantes sur 2 semaines x 3 mois (pas supplémenté) –> si avait été + que 2 semainrs, on aurait supplémenté
•omega-3 et valériane (cesser 14 jours avant)

Question 39

Parle moi de l’antibioprophylaxie.

Answer 39

Proche de l’opération mais pas trop! On veux un max de céfazoline dans le sang quand on coupe! Normalement on l’administre à l’induction (anasthésie)

allergie et poids du patient a considérer

Question 40

Parle moi de la vaccination splénectomie.

Answer 40

Se faire retirer la rate ; on est plus de risque à faire des infections avec des bactéries surtout encapsulées!!! surtout ad 2 ans post-op (mais toute la vie)

DOIVENT SE FAIRE VACCINER 10-14 JOURS AVANT!!! (avant la splénectomie)

pneumocoque, Haem, influenzae, méningocoque,