Gestationel diabetes

Question 1

Prægestationel diabetes, hvad er det?

Answer 1

Det er manifest diabetes, som fandt sted før graviditet. Det er enten type 1 eller type 2

Question 2

Hvilke mål ønsker man for prægestationel diabetes?

Answer 2

• HbA1c 42-53
• BT 120-130/70-80
• Velbehandlet øjenbaggrundsforandringer (fordi trykket i øjnene stiger i pressefasen , hvorved der kan forekomme karsprængninger)
• Tidl. henvisning mhp. kontrolforløb
• Afdæk mulig hypertension, renal, øjne, kardiel, neuropati, HbA1c (velreguleret diabetes?)

Question 3

Hvilke medicin skal seponeres hos en prægestationel diabetiker?

Answer 3

ACE-hæmmer
Statiner
Metformin (det behandles gravide DM2 pt. med i udlandet, men i Danmark kommer de over på insulin)

Question 4

Hvilket medikament påbegyndes hos prægestationel diabetiker?

Answer 4

Folinsyre 0,4 mg
Magnyl 150 mgx1 indtil GA 37+0

Question 5

Hvad skal det med insulinfølsomheden i starten af graviditet (uge 4-14) hos PGD

Answer 5

Der er øget insulinfølsomhed –> krop reagerer stærkt på insulin –> kan medfører hypoglykæmi –> insulinbehovet falder (kan være ide at give glukagon her)

Question 6

Hvad sker der med insulinfølsomhed senere i graviditet hos PGD (fra uge 30)

Answer 6

Senere i graviditet forekommer nedsat insulinfølsomhed, dvs. øget insulinbehov for regulerer bs. Pga. hormoner fra placenta kan modvirke insulin.

Question 7

Hvad er et pludseligt fald i insulinbehov tegn på?

Answer 7

Sent i graviditet er det tegn på placentainsufficiens

Question 8

Hvad er maternelle komplikationer?

Answer 8

Hypoglykæmi
Ketoacidose
Hypertension
Proteinuri
Nyrefunktionsforværring
Præeklampsi
Skulderdystoci (grundet barnets størrelse)
Bristninger (grundet barnets størrelse)
Blødning (grundet barnets størrelse)
Sectio (grundet barnets størrelse)

Question 9

Føtale komplikationer?

Answer 9

Abort (sammenhæng med øget risiko for misdannelser)
Intrauterin fosterdød (Sammenhæng med placentainsufficiens)
Misdannelser
Makrosomi
Dysreguleret i sidste del af graviditet
Væksthæmning
Dysreguleret i første del af graviditet
Polyhydramnion (skyldes polyuri og polydipsi ved højt glukose)
Præmatur fødsel

Question 11

Neonatale komplikationer

Answer 11

Præmaturitet
IUGR
Makrosomi
Hypoglykæmi
Mindre risiko hvis mor er velreguleret
Opstår grundet overproduktion af insulin ift. barnets eget glukoseniveau efter fødsel
RDS
Surfaktantdannelsen kan blive påvirket
Neonatal ikterus
Flere erytrocytter og kan have højere hæmatokritniveau
Ved fødslen sker hæmolyse, der kan give ikterus
Polycytæmi
Fødselsskader

Question 12

Hvornår tester man gravide for gestationel diabetes?

Answer 12

OGTT (glukosebelastningstest) udføres hvis:
- Familiær disposition
- Maternel overvægt
- Tidl. fødsel af stort barn (>4500 g)
- Glukosuri (det må man IKKE have)
- Tidl. GDM
- Gemelli
- Kvinder med PCO

Question 13

OGTT over hvad giver GDM?

Answer 13

> 9

Question 14

OGTT over hvad betyder de havde prægestationel diabetes. Ved man om det DM1 eller 2

Answer 14

> 11
Nej, det skal de udredes for efter graviditet

Question 15

Hvordan kontrolleres de?

Answer 15

Vejledning
Diætist
Blodsukker oplæring
Timet igangsætning
Tilvækstscanninger

Question 16

Fødsel med GDM

Answer 16

Som udgangspunkt vaginal
Ved svær makrosomi skal sectio overvejes
Overvej sectio ved proliferativ retinopati
Meget præterm: overvej sectio
Vanlig insulin og kost til aktiv fødse
l
Aktiv fødsel:
kontinuerlig CTG
obs. placentainsuffiencs
Insulinreduktion til 20-30% under prægestationel niveau
BS 3,5–7,0 måles hver til hver anden time
5% glukose isotonisk 100-200 ml/time afhængigt af BS
Supplerende hurtigvirkende insulin til BS-mål
Ved pumpe bibeholdes denne og supplerende insulin tages som bolus

Dystociberedskab:
Dystoci: fødslen går i stå
Beredskab i form af afdelingsjordemoder eller tilsvarende

Question 17

Hvad skal man være obs på postpartum både ved barn og mor?

Answer 17

Mor:
Insulinreduktion
Diabeteskost
Type 1: BS 2 timer post partum, herefter 7 punkts profil
Type 2: der måles BS x4 dgl.
Obs BS skal ligge højere, specielt ved amning 6-10 mmol/l

Barn:
Pædiater på vide indikationer
Early feeding (da barnets bs falder hurtogt når det er født og ikke modtager blod fra mor)
bs x 1/time