Généralités 1 Flashcards
Que représente la zone plastique pour l’os?
Petit trauma, déforme de manière permanente, mais peut se réparer (peut entraîner une fracture de stress)
Quelles sont les 3 causes de fractures?
- Traumatisme direct/indirect
- Microtraumatisme
- Pathologique
Qu’est-ce qu’un traumatisme direct? Indirect?
Direct : La partie atteinte est celle qui casse
Indirect : Une partie autre que celle qui subit l’impact est celle qui casse (tomber sur un poignet, c’est le coude qui casse)
Quelles sont les 2 mécanismes de fractures?
Compression (choc), Avulsion
Qu’est-ce que l’avulsion?
Arrachement d’un bout d’os par un muscle, souvent cehz les enfants et les athlètes
Quels sont les effets d’une lésion des tissus mous associés à un os?
Allongement du processus de récupération, à cause d’une plus faible vascularisation et de la surcharge métabolique
Comment classifie-t-on les fractures? (5 principales)
Étiologie, Mécanisme, Fermée/Ouverte, Configuration, Déplacement (aussi : Site, Repère anato)
V/F : Une fracture oblique est plus longue à guérir qu’une fracture transverse
Faux : Toute autre chose étant égale, il est + rapide de réparer une oblique (+ grande surface de contact)
Qu’est-ce que la guérison primaire?
Dans le cas où le périoste n’est pas atteint, se fait sans cal osseux et avec une ROFI
Qu’est-ce que la guérison secondaire?
Si le périoste est atteint, utilisation d’un plâtre, un cal osseux se forme (après 14j)
Quels sont les 5 stades de la guérison d’un os cortical?
- Hématome
- Prolifération des cellules
- Cal osseux
- Consolidation
- Remodelage
De l’os spongieux et cortical, lequel est plus facile à réparer?
L’os spongieux (au bout de l’os), car il n’a pas de canal médullaire (+ surface de contact) et une bonne vascularisation
V/F : Le cartilage se répare mieux que l’os
Faux : Peu vascularisé, Remplacé par du fibro-cartilage (moins dur/lisse)
Pourquoi l’os sous-musculaire se répare-t-il mieux que l’os sous-cutané?
Le périoste est plus épais, pour se protéger du muscle, donc plus likely de rester intègre
Nommez 4 facteurs retardant la guérison
- Diabète
- Tabagisme (moins O2)
- Mauvaise nutrition
- Usage AINS et stéroïdes
Quels sont les signes et symptômes des fractures?
- Oedème
- Douleur, sensibilité
- Perte mobilité et fonction
- Déformation de l’os
- Mobilité anormale
- Crépitement (mobilisation)
Est-il plus dangereux, dans la phase de consolidation clinique (fin stade 3), de mobiliser ou de renforcer?
Renforcer, car les muscles sont très forts et tirent sur l’os, ce qui peut le casser
Quels sont les sites les + fréquents de fractures de stress? (3)
Métatarses, Fibula (extrémité distale), Tibia (1/3 supérieur)
Quels sont les causes les + fréquentes de fractures de stress? (3)
Sauts répétés, Augmentation intense de l’activité physique, Radiothérapie (combiné avec les 2 autres)
Quels sont les signes/symptômes de fractures de stress? (3)
Douleur graduelle (pas de trauma), vive et localisée, Radiographie négative au départ (2-4 sem + tard, positif)
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique?
Fracture, avec ou sans trauma, sur un os déjà affaibli
Qu’est-ce qu’une réduction fermée?
Non chirurgical, sous anesthésie. Orthopédiste replace manuellement le fragment en place
Dans quel cas est utilisé l’immobilisation (p.ex. dans le cas d’une fracture du fémur)
Multitraumatisés (accident d’auto), où il est plus important de sauver la vie, on gère la fracture après
Qu’est-ce qu’un fixateur externe? Dans quels cas est-il utilisé?
Vis dans l’os, mais leur “cadre” est hors du corps. Souvent chez les enfants (ne pas passer par la plaque de croissance) et les fractures ouvertes qui ne guérissent pas bien
Qu’est-ce qu’une ROFI? Quels sont les 3 appareils possibles d’utilisation dans celle-ci?
Réduction Ouverte avec Fixateur Interne, avec les plaques et vis, la tige intra-médullaire ou les clous
Quels sont les 4 principaux buts du traitement en physio pendant l’immobilisation?
- Prévenir l’ankylose
- Prévenir l’atrophie de non-usage
- Favoriser la circulation locale
- Prévenir la stase veineuse
Quels sont les 4 principaux buts du traitement en physio après l’immobilisation?
- Diminuer l’oedème
- Assouplir et étirer les tissus fibreux
- Augmenter l’amplitude articulaire
- Augmenter la force musculaire
Pourquoi est-il important de pratiquer la proprioception après une blessure au membre inférieur?
Les récepteurs aidant à la proprioception dans les articulations (p.ex. dans le ménisque) ont été lésés dans la blessure, donc il est plus probable qu’elle se reproduise
Qu’est-ce qu’une complication
a) Intrinsèque
b) Extrinsèque
c) Iatrogénique
a) Liée à la fracture elle-même
b) Liée aux blessures des structures à proximité
c) Suite à un traitement médical (pas nécessairement une erreur)
Donnez un exemple de complication intrinsèque (5 possibles)
Infection, Guérsion anormale, Nécrose avasculaire, Ostéoporose, Bris du matériel
Quels sont les os les plus susceptibles de souffrir de nécrose avasculaire?
Tête fémorale, Naviculaire, Corps du talus (scaphoïde peu vascularisé)
Quelles sont les 3 artères les plus souvent atteintes dans les luxations?
Axillaire (épaule), Brachiale (luxation coude, fx supracondylienne humérus), Poplitée (fx tibia, luxation genou)
Quelle est la meilleure manière de prévenir l’ostéoporose?
La MEC continue, surtout après la ménopause chez les femmes
Sur un terrain de football, un joueur se luxe une épaule. Qu’ai-je le droit, en tant que physio, de faire?
Envoyer à l’hôpital, la réduction étant un acte réservé aux médecins. Il y a bcp de structures qu’on pourrait blesser
Quelles sont les deux principaux facteurs de risque pour une thrombophlébite?
- Trauma (peut aussi être une opération)
- Immobilisation ou immobilisation trop serrée (création d’une stase veineuse)
- Certains sont prédisposés
Quel est le principal risque d’une thrombophlébite et quels en sont les signes?
Embolie pulmonaire : Caillot se déloge et va bloquer une veine dans le poumon. Essoufflement soudain, Difficultés à respirer.
Quels sont les symptômes d’une thrombophlébite?
Température/Couleur anormale, Crampe qui ne part pas, Induration de la veine, Douleur à la flexion dorsale passive de la cheville
Comment prévenir une thrombophlébite?
- Mouvements ++ : Autant que possible, pour activer la pompe musculaire, 10x/h si possible
- Anticoagulants, si prédisposé : Évite la formation de caillots
- Bas de compression : Faciliter le retour veineux
Qu’est-ce qu’un syndrome des loges? Quelles en sont les conséquences?
Augmentation de la pression dans un compartiment (muscles, vaisseaux et nerfs dans un fascia). Occlusion artérielle, après 6-8h, effets irréversibles sur les muscles
Quels sont les signes cliniques d’un syndrome des loges?
Douleur ++, pâleur, froideur (pas d’apport sanguin), paresthésie (nerf comprimé), étirement passif douloureux
Qu’est-ce qu’une myosite ossifiante? Quelles en sont les signes cliniques?
Hématome qui s’ossifie, suite à une contusion (souvent dans les gros muscles : Quad, Biceps). Bleu, douloureux et grossit rapidement, diminution de l’AA
Quelle sont les conditions gagnantes pour la création d’une myosite ossifiante?
Ajouter de la chaleur, frotter pour “dissiper” (+ alcool de meilleurs résultats!)
V/F : L’ossification des tissus est aussi possible dans l’articulation
Vrai, suite à une fracture/luxation
Comment peut-on savoir, en tant que physio, qu’un os ne guérit pas bien?
Il faut que le médecin fasse une radio, on ne peut le savoir autrement (pas d’yeux bioniques…)
Quel rôle a le physio dans la prévention de la nécrose avasculaire?
Repérer une fracture à risque si elle se produit (p.ex. douleur à la tabatière anatomique), et référer au médecin ASAP. On peut aussi immobiliser préventivement le pt
Quelle est la différence entre un syndrome du compartiment et une claudication intermittente?
Même concept (muscle grossit, le fascia est trop serré), mais la claudication se produit à l’exercice, et arrête quand le pt se repose
Quel sont les principaux risques des fractures intra-articulaires
Perte de mobilité persistante, Atteintes du cartilage, Ankylose (et tout ce qui vient aven, notamment kinésiophobie)
Qu’est-ce que l’ostéoarthrose?
Usure prématurée du cartilage, qui peut être due à de nombreux facteurs
V/F : Concernant le SDRC, il vaut mieux attendre de voir l’évolution des symptômes pour vérifier le diagnostic avant d’enclencher le travail multidisciplinaire
Faux! Il faut commencer le traitement en équipe aussi tôt que possible
Qu’est-ce que la SDRC?
Douleur chronique disproportionnée à la lésion, souvent au niveau du MS et plus souvent chez la femme. Parfois, présence de signes trophiques (main froide, chaude, sudation, oedème, pilosité) et de perte de sensibilité
V/F : Dans un trauma articulaire, l’articulation est “prête” à retourner aux activités normales à la fin de la phase inflammatoire
Faux, le risque de nouvelles blessures est encore très présent dans la phase fibroblastique (généralement au moins qq semaines)
Quelles sont les articulations les plus vulnérables aux traumatismes?
Celles qui sont moins stables (moins congruentes ou peu de muscles) ou celles dont les ligaments sont relâchés lors du trauma : Épaule, Rotule, Acromio-claviculaire
Quelle est la différence entre une entorse et une luxation?
L’articulation subissant une entorse se déforme, mais revient en place, alors que, dans une articulation luxée, il y a perte de contact et il faut réduire
Quelle est la différence entre une subluxation et une luxation?
Luxation : Perte complète de contact entre les surfaces articulaires
Sub-luxation : Perte de contact partielle, peut se replacer seule
Quel traitement, autre que la réduction, est parfois effectué pour traiter une luxation?
Immobilisation (pas trop longue, et il faut faire attention)
Quelles sont les principales complications d’une luxation (5)
Lésions (tissus mous, nerfs), Instabilités, Luxations récidivantes, Ossification post-traumatique, Arthrose
Quels sont les 3 grades d’entorses?
- Étirement (lig)
- Déchirure partielle
- Un/Plusieurs ligaments sont complètement déchirés
Dans le cas d’une entorse, le H est particulièrement important. Pourquoi?
Mécanisme de blessure (+ les symptômes présents avant visite) aident à déterminer le grade
Comment, autrement qu’avec l’histoire, peut-on déterminer le grade d’entorse?
Examen clinique, mais plus difficile : Oedème, Couleur, Tests ligamentaires, Palpation, Mouvement anormal
Quels sont les signes d’une entorse de grade 1? (4)
- Articulation stable
- Dlr à la palpation et METension
- Oedème léger, localisé
- Pas épanchement, blocage, perte de force
Quels sont les signes d’une entorse de grade 2? (3/4)
-Instabilité
-Oedème, épanchement
-Dlr vive quand on bouge
(-Perte de fonction)
Quels sont les signes d’une entorse de grade 3?
- Instabilité ++
- Perte de fonction ++
- Pas nécessairement de dlr
Quel est le traitement des 3 grades d’entorses?
- Pas bcp vus en physio, éviter d’étirer 7-10 jours
- Immobilisation, > 3 semaines arrêt sport
- Immobilisation ou Chirurgie
Quels sont les objectifs de la physio post-immobilisation d’entorse? (4)
- Équilibre stabilité/mobilité
- Force musculaire (augmenter)
- Proprioception et contrôle moteur (améliorer)
- Diminuer dlr/oedème
Qu’est-ce qu’une contusion? Comment le traite-t-on?
Coup direct et brutal, ecchymose et rx inflammatoire (possible myosite ossifiante). Glace, bandage compressif pour diminuer l’oedème
Quelles sont les contre-indications dans le traitement des contusions? (3)
-Massage
-Ultrason
-Chaleur
(augmenter la rx inflammatoire)
Quelle est la principale complication d’une fracture en pédiatrie?
Atteinte de la plaque de croissance (géré par des orthopédistes)
Quelle est la principale cause de fractures en pédiatrie?
Tension trop grande dans un tendon/ligament, arrache l’os, souvent à la plaque de croissance
Quel est le prinicipal avantage des enfants (p/r à l’adulte) dans la guérison des fractures?
Leur périoste est plus épais en résistant, ce qui aide à la guérison (notamment avec la vascularisation accrue)
V/F : En pédiatrie, les luxations sont fréquentes
Faux, sauf un enfant qui se fait tirer par le bras
V/F : En pédiatrie, il est plus fréquent qu’un patient se fasse une fracture qu’une entorse
Vrai, les ligaments sont plus forts que les plaques de croissance
Quelles sont les complications les plus fréquentes des fractures en pédiatrie (5)?
- Ostéomyélite
- Ischémie de Volkman
- Myosite ossifiante
- Refracture
- Différence de longueur des MI
Pourquoi le danger de fracture est-il plus élevé en gériatrie que dans la population générale?
Ostéoporose, trauma mineur = fracture; Risque de chute plus grand (force abd hanche)
Quels sont les buts de traitement en pht en gériatrie? (3)
- Dlr (diminuer)
- Maintien de la condition générale (réduction parfaite moins nécessaire)
- Éviter le déconditionnement (pas d’alitement prolongé)
- Pas trop de médication
