Généralité

Question 1

Définition de l’insuffisance rénale devant une élévation de la créatinémie :

Answer 1

Insuffisance rénale = diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG)
En pratique :

• DFG < 60mL/min → Insuffisance rénale indiscutable
• DFG = 60-90 mL/min → Insuffisance rénale si marqueurs d’atteinte rénale (Hématurie/Protéinurie/échographie rénale en faveur) persistant ≥ 3M

Question 2

Intéret de l’utilisation de la créatinine et éléments qui peuvent fausser l’estimation du DFG :

Answer 2

Créatinine = déchet endogène non toxique issue du catabolisme de la créatine musculaire
Bon moyen d’évaluation du DFG car :
Élimination exclusivement urinaire
Totalement filtrée par le glomérule
Pas de réabsorption et très peu de sécrétion tubulaire (15%)

!! Formules d’estimation du DFG non valables (ou mauvaise approximation) si :

• Dénutrition sévère ou obésité
• Amyotrophie (amputation, myopathie, -plégie)
• Insuffisance rénale aigüe / Insuffisance hépatocellulaire / états oedémateux (cirrhose, Insuffisance cardiaque congestive, Syndrome néphrotique) / grossesse
• Sujet âgé (>75ans) et enfant

Question 3

Valeurs normales de la créatinémie, de la clairance de la créatinémie et de la diurèse :

Answer 3

Créatininémie :

• N = 80-115 μM (chez H / 50-90 μM chez F)
  
  • Variable selon la masse musculaire: cf. sujet dénutri, athlète ou enfant…
  • Si Insuffisance rénale = DFG ↓ = créatininémie ↑

Clairance de la créatinine = estimation du DFG ++ :

• Norme du DFG = 90 – 120 mL /min
• Clairance calculée = Formule de Cockcroft et Gault
• [(140 - âge) x poids x k] / [créatinine]pl
• avec k = 1.23 chez H / 1.04 chez F
• !! Simple d’utilisation mais performances médiocres: n’est plus recommandé !!
• Autres formules = MDRD simplifiée et CKD-EPI +++ (cf HAS 2012)
• DFG indexé sur la surface corporelle (résultat en mL/min/1,73m2)
• Incluent sexe / âge / créatininémie / ethnie (pas le poids)
• La formule CKD-EPI est la formule recommandée par la HAS pour évaluer la fonction rénale +++
• Parfois mise en défaut de ces formules (cf plus haut)
• → +/- Mesure directe de la clairance de substances exogènes (inuline, EDTA-Cr51..)
• Clairance mesurée (peu utilisée en pratique / grossesse ++):
  
  • [créatinine]u x Vol u / [créatinine]pl (donc nécessite une diurèse des 24h)

Diurèse des 24h :

• Conservée: diurèse > 500mL/24h (ou 20mL/h)
• Oligurie : diurèse < 500mL/24h
• anurie : diurèse < 100mL/24h