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255 Elévation de la créatinine > Diagnostic devant une élévation de la créatinine > Flashcards

Diagnostic devant une élévation de la créatinine Flashcards

1
Q

Diagnostic positif d’une insuffisance rénale et différenciel entre insuffisance rénale aigüe ou chronique :

A

Diagnostic positif d’insuffisance rénale :

  • Il est biologique : Insuffisance rénale si clairance de la créatinine (~ DFG) < 90mL/min
  • En pratique, si DFG < 60mL/min = Insuffisance rénale indiscutable

Éléments en faveur d’une Insuffsiance rénale chronique :

  • Dosages élevés antérieurs de créatininémie
  • Antécédents néphrologiques et généraux : diabète, HTA…
  • Signes urémiques chroniques : asthénie, nycturie, crampes…
  • Absence de circonstances aiguës : choc, réa, hypovolémie…
  • Imagerie = taille des reins diminuée
    • Echographie : reins < 10 cm
    • ASP : reins < 3 vertèbres L1
  • Biologie :
  • Anémie normochrome normocytaire arégénérative (cf défaut d’EPO)
  • Hypocalcémie : [Ca] < 2.2 mM (cf défaut de conversion en Vit D active)

Exceptions à connaitres :

  • Insuffisance rénale aigüe avec anémie :
    • Choc hémorrhagique
    • Syndrome hémolytique et urémique
  • Insuffisance rénale aigüe avec hypocalcémie :
    • Syndrome de lyse tumorale
    • Rhabdomyolyse (par hyperphosphatémie qui fait précipité le calcium dans les tissus lésés)
  • Insuffisance rénale chronique avec reins de taille normale :
    • Diabète
    • Amylose
    • Hydronéphrose bilatérale
    • Polykystose rénale
    • HIVAN
  • Insuffisance rénale chronique sans hypocalcémie :
    • Sarcoïdose
    • Myélome
  • Insuffisance rénale chronique sans anémie :
    • Polykystose rénale
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Q

Diagnostic étiologique devant une élévation de la créatinémie dans un contexte d’insuffisance rénale aigüe obstructive :

A

Insuffisance rénale aigüe obstructive :

  • Terrain : Antécédents de lithiase / Hypertrophie bégnine de prostate / cancer des voies urinaires
  • Signes fonctionnels : fièvre / signes fonctionnels urinaires / douleur lombaire
  • Signes physiques : globe vésical / gros reins / touchers pelviens (Toucher rectal pour une hypertrophie bégnine de prostate) (à savoir)
  • Diurèse : conservée voire ↑ / urines troubles +/- hématurie
  • Paraclinique :
    • ASP : recherche calculs radio-opaques / évaluer taille des reins
    • Echographie rénale +++ : recherche dilatation pyélo-calicielle
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Q

Diagnostic étiologique devant une élévation de la créatinémie dans un contexte d’insuffisance rénale aigüe fonctionelle :

A

Insuffisance rénale aigüe fonctionnelle :

  • Terrain : insuffisance cardiaque / diarrhée / diabète (Sd cardinal) / choc
  • Signes de déshydratation extracellulaire : hypotension orthostatique / tachycardie / perte de poids
  • Paraclinique :
    • NFS : rechercher hémoconcentration (cf DEC)
    • Ionogramme urinaire et sanguin : recherche activation du système rénine angiotensine aldostérone
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Q

Diagnostic étiologique devant une élévation de la créatinémie dans un contexte d’insuffisance rénale aigüe organique :

A

Insuffisance rénale organique :

  • Bandelette urinaire : recherched ‘une protéinurie ou d’une hématurie
  • Recherches de signes associés : HTA, oedèmes, signes extra-rénaux
  • Protéinurie des 24h (ou sur échantillon en urgence) : quantifier la protéinurie et l’hématurie
  • Néphropathie tubulaire aigüe :
    • Pas d’HTA
    • Pas d’oedèmes
    • Pas de protéinurie
    • Pas d’hématurie
    • Pas de leucocyturie
  • Néphropathie glomurlaire aigue :
    • HTA possible
    • Oedèmes possible
    • Présence d’une protéinurie
    • Hématurie possible
    • Pas de leucocyturie
  • Néphropathie interstitielle aigüe :
    • Pas d’HTA
    • Pas d’oedèmes
    • Protéinurie possible
    • Hématurie possible
    • Présence d’une leucocyturie
  • Néphropathie vasculaire aigüe :
    • Présence d’une HTA
    • Pas d’oedèmes
    • Protéinurie possible
    • Présence d’une hématurie
    • Pas de leucocyturie
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Q

Différencier une insuffisance rénale aigüe organique d’une dinsuffisance rénale aigüe fonctionelle :

A

Insuffisance rénale aigüe organique VS fonctionelle :

  • Urée plasmatique/ Créatinine plasmatique < 100 (= organique)
  • Urée urinaire / Urée plasmatique < 10 (= organique)
  • Créatinine urinaire / Créatinine plasmatique < 30 (= organique)
  • Natriurèse > 20 mmol/L (= organique)
  • Fraction d’excretion du sodium > 1% (= organique)
  • Natriurèse/ Kaliurèse > 1 (= organique)
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6
Q

Diagnostic étiologique devant une élévation de la créatinémie dans un contexte d’insuffisance rénale aigüe :

A

Insuffisance rénale aigüe obstructive :

  • Terrain : Antécédents de lithiase / Hypertrophie bégnine de prostate / cancer des voies urinaires
  • Signes fonctionnels : fièvre / signes fonctionnels urinaires / douleur lombaire
  • Signes physiques : globe vésical / gros reins / touchers pelviens (Toucher rectal pour une hypertrophie bégnine de prostate) (à savoir)
  • Diurèse : conservée voire ↑ / urines troubles +/- hématurie
  • Paraclinique :
    • ASP : recherche calculs radio-opaques / évaluer taille des reins
    • Echographie rénale +++ : recherche dilatation pyélo-calicielle

Insuffisance rénale aigüe fonctionnelle :

  • Terrain : insuffisance cardiaque / diarrhée / diabète (Sd cardinal) / choc
  • Signes de déshydratation extracellulaire : hypotension orthostatique / tachycardie / perte de poids
  • Paraclinique :
    • NFS : rechercher hémoconcentration (cf DEC)
    • Ionogramme urinaire et sanguin : recherche activation du système rénine angiotensine aldostérone

Insuffisance rénale aigüe fonctionelle VS organique :

  • Urée plasmatique/ Créatinine plasmatique < 100 (= organique)
  • Urée urinaire / Urée plasmatique < 10 (= organique)
  • Créatinine urinaire / Créatinine plasmatique < 30 (= organique)
  • Natriurèse > 20 mmol/L (= organique)
  • Fraction d’excretion du sodium > 1% (= organique)
  • Natriurèse/ Kaliurèse > 1 (= organique)

Insuffisance rénale organique :

  • Bandelette urinaire : recherched ‘une protéinurie ou d’une hématurie
  • Recherches de signes associés : HTA, oedèmes, signes extra-rénaux
  • Protéinurie des 24h (ou sur échantillon en urgence) : quantifier la protéinurie et l’hématurie
  • Néphropathie tubulaire aigüe :
    • Pas d’HTA
    • Pas d’oedèmes
    • Pas de protéinurie
    • Pas d’hématurie
    • Pas de leucocyturie
  • Néphropathie glomurlaire aigue :
    • HTA possible
    • Oedèmes possible
    • Présence d’une protéinurie
    • Hématurie possible
    • Pas de leucocyturie
  • Néphropathie interstitielle aigüe :
    • Pas d’HTA
    • Pas d’oedèmes
    • Protéinurie possible
    • Hématurie possible
    • Présence d’une leucocyturie
  • Néphropathie vasculaire aigüe :
    • Présence d’une HTA
    • Pas d’oedèmes
    • Protéinurie possible
    • Présence d’une hématurie
    • Pas de leucocyturie
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7
Q

Diagnostic étiologique devant une insuffisance rénale chronique :

A

Clinique :

  • Pour Néphropathie glomérulaire : BU +++ : rechercher protéinurie et hématurie / signes associés
  • Pour Néphropathie vasculaire : rechercher HTA / localisations d’athérosclérose / souffle de l’artère rénale
  • Pour Néphropathie tublo-intertsitielle : rechercher prise médicamenteuse / Atcd d’Infection urinaire et de lithiase
  • Pour Néphropathie héréditaire (PKRAD) : rechercher des antécédents familiaux / palpation des reins

Bilan paraclinique systématique en 1ère intention (13) (cf HAS 2012) :

  • Positif : créatinine avec calcul de la clairance
  • Evaluation du retentissement :
    • Uricémie / urée sanguine
    • Ionogramme sanguin (Na-K-Cl-HCO3-)
    • Bilan phospho-calcique (sang-urines)
    • EPP : protidémie / albuminémie
    • NFS-plaquettes
    • Exploration d’une anomalie lipidique (EAL)
  • Orientation étiologique :
    • Échographie rénale +/- vésicale (hydronéphrose)
    • ECBU avec étude du sédiment ou ECQU
    • Protéinurie des 24h (ou rapport [Prot/créat]u) / iono urinaire
    • Glycémie à jeun
  • Pré-thérapeutique
    • Écho-doppler des artères rénales avant d’introduire l’IEC

Bilan de seconde intention :

  • Si néphropathie glomérulaire : bilan immunologique et PBR (cf Néphropathie glomérulaire.)
  • Si néphropathie vasculaire : échodoppler des artères rénales / bilan du terrain (cf Néphropathie vasculaire.)
  • Si néphropathie tubulo-interstitielle : cystographie rétrograde (cf Néphropathie interstitielle.)
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8
Q

Examen clinique devant une insuffisance rénale chronique :

A

Clinique :

  • Pour Néphropathie glomérulaire : BU +++ : rechercher protéinurie et hématurie / signes associés
  • Pour Néphropathie vasculaire : rechercher HTA / localisations d’athérosclérose / souffle de l’artère rénale
  • Pour Néphropathie tublo-intertsitielle : rechercher prise médicamenteuse / Atcd d’Infection urinaire et de lithiase
  • Pour Néphropathie héréditaire (PKRAD) : rechercher des antécédents familiaux / palpation des reins
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Q

Examens paraclinique devant une insuffisance rénale chronique :

A

Bilan paraclinique systématique en 1ère intention (13) (cf HAS 2012) :

  • Positif : créatinine avec calcul de la clairance
  • Evaluation du retentissement :
    • Uricémie / urée sanguine
    • Ionogramme sanguin (Na-K-Cl-HCO3-)
    • Bilan phospho-calcique (sang-urines)
    • EPP : protidémie / albuminémie
    • NFS-plaquettes
    • Exploration d’une anomalie lipidique (EAL)
  • Orientation étiologique :
    • Échographie rénale +/- vésicale (hydronéphrose)
    • ECBU avec étude du sédiment ou ECQU
    • Protéinurie des 24h (ou rapport [Prot/créat]u) / iono urinaire
    • Glycémie à jeun
  • Pré-thérapeutique
    • Écho-doppler des artères rénales avant d’introduire l’IEC

Bilan de seconde intention :

  • Si néphropathie glomérulaire : bilan immunologique et PBR (cf Néphropathie glomérulaire.)
  • Si néphropathie vasculaire : échodoppler des artères rénales / bilan du terrain (cf Néphropathie vasculaire.)
  • Si néphropathie tubulo-interstitielle : cystographie rétrograde (cf Néphropathie interstitielle.)
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Diagnostic étiologique devant une insuffisance rénale chronique :

A

Clinique :

  • Pour Néphropathie glomérulaire : BU +++ : rechercher protéinurie et hématurie / signes associés
  • Pour Néphropathie vasculaire : rechercher HTA / localisations d’athérosclérose / souffle de l’artère rénale
  • Pour Néphropathie tublo-intertsitielle : rechercher prise médicamenteuse / Atcd d’Infection urinaire et de lithiase
  • Pour Néphropathie héréditaire (PKRAD) : rechercher des antécédents familiaux / palpation des reins

Bilan paraclinique systématique en 1ère intention (13) (cf HAS 2012) :

  • Positif : créatinine avec calcul de la clairance
  • Evaluation du retentissement :
    • Uricémie / urée sanguine
    • Ionogramme sanguin (Na-K-Cl-HCO3-)
    • Bilan phospho-calcique (sang-urines)
    • EPP : protidémie / albuminémie
    • NFS-plaquettes
    • Exploration d’une anomalie lipidique (EAL)
  • Orientation étiologique :
    • Échographie rénale +/- vésicale (hydronéphrose)
    • ECBU avec étude du sédiment ou ECQU
    • Protéinurie des 24h (ou rapport [Prot/créat]u) / iono urinaire
    • Glycémie à jeun
  • Pré-thérapeutique
    • Écho-doppler des artères rénales avant d’introduire l’IEC

Bilan de seconde intention :

  • Si néphropathie glomérulaire : bilan immunologique et PBR (cf Néphropathie glomérulaire.)
  • Si néphropathie vasculaire : échodoppler des artères rénales / bilan du terrain (cf Néphropathie vasculaire.)
  • Si néphropathie tubulo-interstitielle : cystographie rétrograde (cf Néphropathie interstitielle.)
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255 Elévation de la créatinine (5 decks)

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