Generalidades de rodilla Flashcards
Huesos involucrados en la art. de rodilla
Fémur, tibia, peroné, rótula
¿Qué hueso está involucrado indirectamente en la art. de rodilla?
Peroné
¿Qué recubre a los cóndilos de fémur?
Cartílago condral
¿Quién está encima del cartílago de la meseta tibial?
Los meniscos
¿Qué recubre a los cóndilos de la rótula?
El cartílago rotuliano
Dónde está ubicada la rótula
En el surco intercondíleo
¿Por dónde se desliza la rótula en F y E?
Por la línea intercondílea
¿Por qué el cóndilo medial es más grande que el lateral?
Para evitar que la rótula se vaya hacia medial, porque tiene más a irse hacia adentro que hacia afuera
¿Dónde se inserta el tendón del cuádriceps?
En el borde superior de la rótula
Origen e inserción del tendón rotuliano
Del borde inferior de la rótula a la tuberosidad de la tibia
¿Qué son los retínaculos?
Excrecencias compuestas de tejido colagenoso laxo y denso
¿A partir de quién se forman los retináculos de la rodilla?
Tensor de la fascia lata
Cuádriceps
Sartorio
Función de los retináculos
Soportan las fuerzas laterales
¿Cuáles son los retináculos mediales?
Patelo - femoral
Patelo - tibial
Patelo - meniscal
¿Cuál es el retináculo lateral?
Excrecencia del tensor de la fascia lata
Función general de músculos y tendones
Estructura, función y potencia
Función general de meniscos y lig. cruzados
Distribuir las cargas
¿Por qué las rotaciones de la rodilla generan dolor?
Porque se tensiona la pata de ganso
¿Cuáles son los músculos más profundos de la parte posterior de la rodilla?
Popítleo y semimembranoso
Función del semimembranoso y popítleo
Soportar a los meniscos y evitan que se trasladen hacia posterior
¿Qué pueden soportar los lig. cruzados?
Varo, valgo y desplazamientos
¿Por qué los lig. cruzados tienen capacidad exteroceptiva?
Porque tienen ruffini y paccini
Función del LCA
Evita:
1. Traslación anterior de la tibia
2. Laxitud en varo y valgo
3. Rotaciones
4. Hiperextensión
¿Cuál es la función del LCA como órgano sensor?
Informa sobre:
1. Superficie articular
2. Magnitud de las fuerzas
3. Distribución de tensiones articulares
Componentes nerviosos del LCA
1% de componentes nerviosos
- Ruffini y Paccini
¿Qué info integra Ruffini y Paccini en el LCA?
Ruffini - deformación
Paccini - presión y vibración mecánica
¿Cuál es el % de tensión que soporta el LCA?
20% de todas las estructuras de la rodilla
¿Cuánto soporta el LCA en extensión pasiva?
100 N
¿Cuánta fuerza soporta el LCA en extensión activa?
400 N
¿Cuánto es lo max que puede soportar el LCA?
1,700 N
Fascículos del LCA
Antero-medial
Postero-lateral
Función del fascículo antero-medial del LCA
Se tensa en la flexión
Estabiliza el cajón anterior de 0-90º
Función del fascículo postero-lateral del LCA
Se tensa en la extensión y evita la rotación interna
¿Para qué sirve el colágeno tipo 1 en el LCA?
Da efecto viscoelástico para adaptación a la deformación brusca.
¿Cómo rompo los lig. cruzados anteriores?
Compresión, rotación, anteriorización y lateralización, todo con la tibia anclada
¿Cuándo es obligatorio operar un LCA?
Cuando la rotura no es aislada,
Se combina con meniscos y lig. colaterales
¿Qué consecuencias tiene una rotura combinada en los pacientes?
Cambios degenerativos en el 60 a 90% de los px
Tipos de injerto para el LCA
Tendón rotuliano
Semitendinoso
Injerto de cadáver
Características del injerto de tendón rotuliano
Soporta 2,977 N pero quito control a la rodilla
Características del injerto semitendoso
Soporta 4,000 N pero solo 1,500 - 1,700 son de colágeno tipo 1
Características del injerto de cadáver
Soporta 1,700 N pero se puede rechazar
¿Qué pasa con los injertos después de la cirugía?
La fuerza que pueden soportar disminuye
Etapas de ligamentación post-quirúrgica
Necrosis avascular
Revascularización
Remodelación
Características de la etapa de necrosis avascular
1er mes
Importante evitar la flexión de más de 90º
Características de la etapa de revascularización
Mes 2 a mes 4-6
Angiogenesis, nueva producción de vasos sanguíneos
Características de la etapa de remodelación
Mes 6 a 1 año
Conversión de colágeno tipo 3 a tipo 1
¿Cual es % max de carga que puedo alcanzar si no hago rehabilitación post-quirurgica?
11% en lugar del 20% del original
¿Qué se pierde con una cirugía del LCA?
La propiocepción
¿Cuál es el riesgo del injerto de semitendinoso en el primer mes?
Más elongación y movimiento de lo que debería
¿Dónde se inserta el LCP?
En la cara posterior de la tibia
Función del LCP
Evita:
1. Traslación posterior de la tibia
2. Rotación externa
¿Quién le ayuda al LCP a evitar la traslación posterior de la tibia?
Los isquiotibiales
Fascículos del LCP
Haz antero-lateral
Haz postero-medial
Función del fascículo antero-lateral del LCP
Frena el cajón posterior en 90 y 30º
Se tensa flexión
Función del fascículo postero-medial del LCP
Se tensa en la extensión
Estabilizador estático
¿Quién impide la extensión cuando el LCP se rompe?
Cuádriceps
¿Qué es lo más importante de una cirugía de LCP?
Lograr la hiperextensión de rodilla y evitar fibrosis
¿Si se rompe el LCP duele?
No, solo hay inestabilidad
Función de los lig. que NO soportan cargas
Estabilizar
Función de los lig. que SI soportan cargas
Disipar cargas
¿Qué son los meniscos?
Fibrocartílago en semiluna que rellena la superficie articular
Función del cartílago en los meniscos
Soportar cargas
Es avascular
Función de la parte fibrosa de los meniscos
Deformación
Es vascular
Función de los meniscos
- Estabilizar la articulación
- Tope para los mov. exagerados
- Absorber el impacto articular
- Transmite las cargas centrales hacia la periferia
¿Cómo rompo un tendón, lig. o menisco?
Cuando supero su velocidad de reacción
¿Que lig. unen a los meniscos a la superficie articular?
Lig. menisco femoral posterior
Lig. transversal
Lig. de Humphrey
Lig. de Wrisberg
¿Quién pasa por debajo del lig. transversal y el menisco medial?
LCA
Forma del menisco medial
Media luna más gruesa en su parte posterior
Forma del menisco lateral
Forma de O grosor igual en todos lados
Diferencia en forma de los meniscos
Medial: más delgado, más alargado y más grande
Lateral: más grueso, más redondo, más ancho
¿Qué menisco se mueve más en una traslación del fémur?
El medial, porque el fémur rota más hacia interno
¿Por qué el grosor del menisco lateral es homogéneo?
Porque hay más rotación interna que externa
La externa la limita el peroné
¿Qué menisco soporta las cargas axiales en extensión?
Menisco lateral
Lesión en el tercio externo
Parte fibroso, buena recuperación
Lesión en el tercio medio
Hay más cartílago, puede tener buena recuperación
Lesión en el tercio interno
Es cartílago, no hay mucha recuperación
¿Cuándo suturo un menisco?
Cuando hay una fractura horizontal en el cuerpo del menisco
¿Cuándo corto un menisco?
Cuando se desgarra un cuerno o punta del menisco
¿Cómo se llama la cirugía de extracción de menisco?
Menisectomia
Zona roja del menisco
Fibrosa, vascular
Zona blanca del menisco
Cartilaginosa, avascular
¿Cómo se lubrica el menisco?
Líquido sinovial liberado por:
1. F/E
2. Cargas y descargas de peso
3. Estiramientos
¿Quién irriga a los meniscos?
Arteria meniscal
¿Qué tercio del menisco está irrigado?
Solo el externo
Composición del menisco
70% agua, 30% materia orgánica
Composición de la materia orgánica del menisco
75% colágeno
8-13% proteoglicanos
0.6% elastina
Función de la capa superficial de los meniscos
Radial
Soporta y siente primera parte del peso
Función de la capa media de los meniscos
Paralela
Desplazamiento y distribución de cargas
Función de la capa profunda de los meniscos
Paralelas a la periferia
Desplazamiento y distribución de cargas
¿Cuál es el % de compresión en el menisco en extensión?
50%
¿Cuál es el % de carga en el menisco en flexión a 90º?
85%
¿Cuánto reduce la superficie de contacto en una menisectomía?
50%
¿Por qué hay mejor capacidad de adaptación de los meniscos en extensión que en flexión?
Porque el asta anterior es más móvil que la posterior
¿Qué parte del menisco es más móvil?
La lateral
Y la anterior
¿Cuánto se mueve el menisco lateral en flexo-extensión?
12 mm
¿Cuánto se mueve el menisco medial en flexo-extensión?
6 mm
¿Qué evita la deformación de los meniscos durante el desplazamiento?
Que tiene 2 puntos fijos en sus cuernos
Carga de peso del menisco medial durante la flexión
50%
Carga de peso del menisco lateral durante la extensión
70%
Carga de peso del menisco medial durante la flexión y rot. interna
> 50%
Movimientos de los meniscos en extensión
Peso hacia atras, menisco hacia adelante
Movimientos de los meniscos en flexión
Peso hacia adelante, menisco hacia atras
Movimientos de los meniscos en rot. interna
Menisco medial a anterior
Menisco lateral a posterior
Movimientos de los meniscos en rot. externa
Menisco medial a posterior
Menisco lateral a anterior
Diferencia entre fémur y tibia en cuanto a sus movimientos
Fémur tiene más desplazamiento, tibia tiene más torsión
