Generalidades Flashcards
Reacción capilar pulmonar ante hipoxia
Vasoconstricción
Insuficiencia respiratoria parcial vs. global
Parcial –> SOLO pO2 menor de 60
Global –> Hipoxemia + Hipercapnia
Causa más frecuente de SDRA
Infecciosa
Factores que desplazan la curva de oxígeno a la derecha
Aumento de temperatura
Aumento de 2,3BPG
Aumento de hidrogeniones (disminución de pH)
Aumento de CO2
Ventilación y perfusión pulmonar
- Son mayores en la base y menores en los vértices
- El cociente V/Q es menor en las bases y mayor en los vértices
- El mayor intercambio se produce en la zona intermedia
Gasometría intoxicación CO
Disminución de saturación de oxígeno con pO2 NORMAL
Empeoramiento de la capacidad vital con decúbito supino
Disfunción diafragmática
Volumen residual elevado
Obstructivas
Restrictivas extraparenquimatosas con alteración de inspiración y espiración
Control de la ventilación
Control voluntario
Receptores troncoencefálicos (detectan de forma indirecta hipercapnia por el aumento de H+)
Receptores arteriales (detectan hipoxemia)
Mecanorreceptores pulmonares
Algoritmo hipoxemia
1º pCO2 –> aumentado hipoventila
2º Gradiente arterioalveolar –> aumentado (>15 jóvenes) parenquimatoso
3º O2 a alto flujo
Hipoventila + Gradiente normal –> ENM o SNC
NO hipoventila + Gradiente normal –> Hipoxia ambiental
Parenquimatoso + Responde O2 –> Discordancia V/Q o alteración de difusión
Parenquimatoso + NO responde O2 –> SHUNT
Causas de efecto shunt
Atelectasia
Neumonía, EAP, Hemorragia alveolar
Shunt
DD intoxicación CO y cianuro
Ácido láctico muy elevado en cianuro
Indicaciones de ventilación mecánica
Inestabilidad HD
Fatiga muscular
Alteraciones nivel de conciencia
Hipoxemia SIN reespuesta a O2 y tto
Hipercapnia y acidosis respiratoria: si IR aguda de entrada y si IR crónica + pH menor 7,30 tb de entrada
MV disminuido + Percusión timpánica + Vibraciones vocales disminuidas
Neumotórax
MV disminuido + Percusión mate + Vibraciones vocales aumentadas
Neumonía
MV disminuido + Percusión mate + Vibraciones vocales disminuidas
Derrame
Prueba para medir volumen residual
Pletismografía
Primera alteración gasométrica en fumadores
FEV1 25-75
Ventilación
pCO2
Transporte
Saturación de O2
Valores PAFI
Normal más de 400
IR grave menos de 200
Causas de disminución de DLCO
EPOC tipo enfisema
Intersticiales
TEP/HTP
ICC, anemia
Silencio auscultatorio
Crisis asmática grave
Soplo anfórico
Cavernas TBC
Componentes de un acino
Bronquiolo + Conductos alveolares + Sacos alveolares
DD obstrucción y restricción
Obstrucción –> IT menos de 70%, CPT aumentada
Restricción –> CPT menos de 80%, CVF disminuida
Principal factor para desarrollar hipertensión pulmonar
Hipoxemia
Diagnóstico SAHS
IAH 15 o más
Escala Epworth (0-24) –> somnolencia excesiva si más de 10-15
Indicación de CPAP en SAHS
IAH más de 30
IAH más de 15 + muchos síntomas o comorbilidades
Signo de la silueta
Lóbulo medio –> borra silueta cardíaca derecha
Língula –> borra silueta cardíaca izquierda
Lóbulos inferiores –> borran diafragma
Diagnóstico SDRA
Desencadenante + PAFI menor de 200 + Presión de enclavamiento pulmonar NORMAL (menos de 18mmHg)
Fisiopatología SDRA
Alteración de la membrana alveolocapilar
3 fases: exudativa –> fibroproliferativa –> fibrótica
Tratamiento SDRA
Oxigeno terapia –> VMI –> Decúbito prono –> ECMO
Causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada
Bronquiectasias
Causa más frecuente de mediastinitis aguda
Perforación esofágica
Cosas en mediastino anterior
Timoma
Tiroides
Teratoma
Terrible linfoma
DD HTP primaria o por insuficiencia cardíaca
Ambas PAPm más de 20mmHg
Enclavamiento normal –> Primaria
Enclavamiento más de 15 –> IC
