Genel Cerrahi 2 Flashcards

1
Q

Akut kolesistit bulguları

A

Lokal inf bulgusu
Murphy bulgusu
Sağ üst kadranda ağrı/hassasiyet
Sistemik inf bulgusu
Ateş
CRP
Lökosit yüksekliği
Radyoloji bulgusu
Kese duvar kalınlığı artması
Kese büyüklüğü artışı

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Akut kolesistit tedavisi

A

Antibiyotik (-)
İV Hidrasyon ve genel destek
İlk 72 saatse kolesistektomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Rigler triadı

A

Ektopik safrataşı
İb obstrüksiyonu
Pnömobili(biliyer hava)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Safra kesesi polipleri

A

USG akustik gölge yok
%95 benign malign %90 adeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Safra kesesi polip ameliyat endikasyonu

A

Büyüyen polipler
Kalınlaşmış duvar
Safra kesesi taşı/ kolesistit
Biliyer kolik (ağrı)
Geniş tabanlı tekil polip
İler yaş
Büyük polip

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Safre kesesi görülme sıklığı

A

80-84
K/E 3:1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Safra kesesi kanser sebepleri

A

Safra taşları
Kronik inf
Porselen safra kesesi
Primee sklerojan kolanjit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Koledok taşları komplikasyonları

A

Kolanjit
Pankreatit
Charcot triadı
Renold pentatı

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Charcot triadı

A

Ağrı
Ateş
Sarılık

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Renold pentadı

A

Charcot+
Hipotansiyon
Bilinç bulanıklığı

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Akut kolanjit görüntüleme bulguları

A

Tesbih gibi görünüm
Dilatasyon ve tıkanıklık

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Akut kolanjit tedavisi

A

Hidrasyon
Palyatif
Antibiyotik
Biliyer drenaj (yol kapalı ekstra delikle keseyi boşalt)
Sebep varsa düzelt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Akut kolanjit tokyo kılavuzu

A

A. Sistemik enf
*Ateş/titreme ve artmış lab enfeksiyonu (lökosit10K+,CRP1+)
B. Kolestez
Sarılık ve KCFT elevasyonu
C. Görüntüleme
Sebep varsa onun görüntülenmesi yoksa tesbih görünümü

A+B/C Şüpheli
A+B+C Kesin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Bilirubin normal değerleri ve sarılık thresholdları

A

0.2-1mg/dL normali
2.5+ sklera
5+ciltte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sarılık Öykü bulguları

A

Kaşıntı
Sarılık
Steatore
Koyu idrar rengi
Akolik gaita
Halsizlik

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Courvoiser işareti

A

Palpe edilebilir ağrısız safra kesesi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kolestaz nedir

A

Safra içeriğinin boşalamaması

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Safra yoku tıkanıklığı yapan nedenler

A

Koledokolitiazis
- Pankreas başı tümörleri
- Ekstrahepatik yolak tümörleri (2 yıl sağkalım, Kc yetmezlik/ kolanjitten vefat)
- Ampulla vateri tümörleri (FAP sık, açılıp kapanan sarılık)
- Duodenuk tümörleri (En sık adenokarsinom, gastrinoma, karsinoid)
-Mirizzi sendromu
-Safra yolu yaralanmaları (Tam darlık erken, geç darlık geç)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Mirizzi sendromu nedir

A

Safra kesesindeki taşların safra yolağına baskı yapması sonucu tıkanma ikteri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Primer sklerozan kolanjit nedir

A

Safrayollarının kronik enflamasyonunsonucu fibrozu,
Tek tedavi kc nakli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Safra yoku tıkanıklığına sebep olan parazitler ve komplikasyonu

A

Kist hidatik/E. Granulosus
En sık komplikasyonu ana safra kanal ruptürü

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Akut kolesistit tokyo kriterleri

A

Lokal inf bulgusu
- Murphy
- Sağ üst kadran ağrısı
Sistemik inf bulgusu
- Ateş
- Lökosit
- CRP
Radyolojik bulgular
- Kese duvar kalınlığı
- Dilate kanal
- Büyümüş kese

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Akut kolesistit tedavisi

A

Antibiyotik
Hidrasyon
İlk 72 saat içindeyse ameliyat, değilse 1 ay sonra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Kolesistit komplikasyonları

A

Ampiyem
Perfore
Fistul
Safra taşı ileusu
(Rigler triadı)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Safra kesesi polip ameliyat endikasyonları

A
  • Büyüyen polip
  • Taş/ kolesistit oluşu
  • Büyük ve uzun pedikül
  • İrreguler duvar kalınlaşması
  • 10mm+ çap
  • 50+ yaş
  • Geniş tabanlı ve tek polip
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Safra kesesi kanserleri risk faktörleri

A

İler yaş
Kadın
Safra taşı
Kronik inf
Porselen safra kesesi
Primer sklerozan kolanjit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Primer sekonder koledok taşları

A

Primer
Koledok originli
Sekonder
Safra kesesinden koledoğa düşer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Kolorektal kanser şikayetleri

A

Şüpheli semptomlar
- Aralıklı kabızlık
- İshal-Kabızlık döngüsü
- Kısmi kan
Kanama, tıkanıklıkla acile başvuru

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Kolorektal karsinom şüphesinde minik met kontrolü

A

Serum CAE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Kolorektal şüphede istenilecek tetkit

A

-Rektal tuşe
-Kolonoskopi
-BT

31
Q

Kolorektal karsinom cerrahisinde nüanslar

A

Patolojiye örnek gönderimi
Anastomoz yerine kolestomi açımı
Çevre doku rezeksiyonu

32
Q

Kolorektal karsinom sağ kalım faktörleri

A

Metastaz
Bağırsak duvarına yayılım
Lenf nodu yayılımı
Tümörün derecesi
MSI RAS BRAF mutasyonları
Perioperatif CEA düzeyi

33
Q

Toksik megakolon tedavisi

A

Hızlı antibiyotik

34
Q

Ülseratif kolit tutulumu, atakları

A
  • Kolorektal başlangıçlı genelde sol kolonda biten, mukoza,submukoza tutulumlu
  • 20-30 yaş ve 60-70 yaşlarda atak yapar, yaşlı hastada gençliğinde atak öyküsü yoksa iskemik kolit
35
Q

İnflamatuar Bağırsak Hastalığı patofizyolojisi

A

Bağırsağın savunma faktörleri azalır
- E-caderin
- Mukus tabakası (Goblet-Paneth)
- Antimikrobiyal salgı
Bunun sonucunda
Bağışıklık sistemi IL-1 siz delleniyo (IL-1 olsa anakinra çözücek)

36
Q

Chron hastalığı tutulum yeri ve atakları

A

İlioçekal bileşke ve komponentlerinde tutulum
Tam kat tutulum
Tüberkülozla karışabilir
-Aratakları uzun süreli remisyon
-Sürekli atak
- Aralıklı atak olabilir

37
Q

ÜK cerrahisi

A

-Kolonun çıkarılıp (kanser riski) bağırsağın J yapılıp rektuma dikilmesi
-Kolon+rektumun çıkarılıp ostomi açılması

38
Q

Chron hastalığı ilaçları

A

Sulfasalazin
Sadece sağ kolon
Budenosid
İleum+sağ kolon
Kortisol
Son çare

39
Q

İB kitle özellikleri

A

Neredeyse hep malign olan AdenoCa, Nöroendokrin Ca
Geç dönemde tespit edilen
Az rastlanılan (alkali, hareketli doku?)
Her zaman cerrahi, palyatifte bile cerrahi ile azaltma

40
Q

Kolorektal karsinogenez

A
  1. Normal doku
  2. APC
  3. K-Ras (küçük adenom)
  4. P53 (büyük polip)
  5. MSI (adenokarsinom)
41
Q

Nöroendokrin tümör en sık

A
  1. AC
  2. Rektum
  3. İB (Dokuyu büzüp tesbih gibi yapar)
42
Q

Nöroendokrin tümör belirteci

A

Kromogranin A
İB NET ameliyatı öncesi/sonrası ölçümü

43
Q

İB tümör düşündürücü durumlar

A

Tekrarlayan kramplı karın ağrısı atakları
İnf Bağ hst yokluğunda aralıklı tıkanıklık nöbetleri
Yetişkinde invaginasyon
Kronik bağırsak kanaması/Demir eksikliği anemisi

44
Q

Gastro İnstestinal Stromal Tümörler özellikleri

A

GIST
-Tıkanıklık
-Ele gelen kitle
-Karın ağrısı
-CD117 +

45
Q

İnsülinoma tedavisi

A

Enükleasyon (spesifik lezyon çıkarımı)

46
Q

Bağırsak iskemiye yatkın bölgeler

A

İB orta segment
Splenik fleksura
Rektosigmoid bileşke
SMA-IMA anastomozundan uzak yerler

47
Q

Akut mezenter iskemi en sık nedenleri

A

Akut SMA embolisi
Akut SMA trombozu

48
Q

Medyan arkuat ligaman sendromu

A

Bahsi geçen ligamanın çölyak aetere bası yapması sonucu darlık ve intestinal angina yapar

49
Q

Periton anal kanala uzaklığı kadın/erkek

A

Erkekte 8-9 cm
Kadında 5-8 cm
Anal verge/ peritoneal refleks de denir

50
Q

Morgagni kolonları

A

Anal kanalla anal kapak arasındaki uzunlamasına mukoza katlantıları

51
Q

Anal kanalın kanlanması

A

Üst rectum
İMA üst rectal a.
Orta rectum
İnternal iliac med rectal a.
Alt rectum
Pudental inf rectal a.

52
Q

Rectum sfinkterleri

A

İç sfinkter
Sirküler kasın devamı olup feda edilebilen bir düz kas
Dış sfinkter
Levator Ani devamı olup çizgili kastır kontinansı asıl sağlayandır

53
Q

Kolon kanlanması rional ark nedir

A

SMA-İMA anastomozu

54
Q

Kolonda Drummond’un marjinal arteri

A

Kolona paralel giden SMA ve İMA nın oluşturduğu arter halkası, Transvers kolon-Splenik fleksura-inen kolon arasında rional arkı vardır.

55
Q

Kolon kanlanması

A

Çekum-Ascendan kolon SMA
Transvers kolon-Descendens kolon Rional ark (SMA/İMA)
Descendans kolon-Sigmoid kolon- İMA

56
Q

En sık hemoroid yerleşimleri

A

11-3-7

57
Q

İnternal-Eksternal hemoroidler

A

İnternal hemaroid
Line dentada proximalinde anorektal mukoza kaplı, ağrısız.
Eksternal hemaroid
Linea dentada distal yerleşimli, anoderm kaplı ağrılı.

58
Q

Hemaroid derecelenmesi

A

Evre 1 -Kanama ile prolapsus, anal kanala çıkıntı.
Evre 2 -Ikınma ile prolapsus olup kendiliğinden gider.
Evre 3 -Ikınma ile prolaps olur elle sokulur.
Evre 4-Sürekli kollabe geri girmez
Hemoroidler kolon kanseriyle sık görülür

59
Q

Anal fissür

A

Anal kanalda bir yarık oluşması sonucu cam keser gibi ağrı bildirir. Tedavisinde kası gevşeltmek ve iyileşmeyi sağlamak için;
-Ağrı kesici kremler
-Ilık oturma banyosu
-Nitrogliserinli kremler
-Gliserin3Nitrat internal sfinkteri güzel uyuşturur.
-BOTOX

60
Q

Anorektal apseler

A

Dışkıyı yumuşatarak rahat çıkmasını sağlayan bezlerin kapanması sonucu abse oluşumu.
Abseye dolan püy ilerleyerek fistüle kadar gider ya da fistülü kolaylaştıran altyapıyı hazırlar..

61
Q

Apselerin yerleşimleri

A

1. Perianal apse
En sık görülendir, anal çıkışta bulunan kolay drene edilebilen abselerdir.
2. İntersfinkterik abse
İntersfinkterik alanda deriden hissedilmeyen abselerdir, yüksek ağrı duyar ve muayne ettiremez. Karın içi basınç artışında artar.
3. İskioanal apse
İntersfinkterden dış sfinkteri de delip isiorektale yayılır(Pubis alt ucu, dış sfinkter arası alan). Çok büyük hacimlere ulaşıp görünmeyebilir.

62
Q

Apse yaklaşımı

A

Perianal büyük ihtimalle,
1. Drene et
2. Bistüri ile aç
3. O2’li suyla yıka
4. Antibiyotik ver
4. Genel cerrahiye gönder

63
Q

Fournier gangreni bedir

A

Perine-Genital bölge bekrotizan fasiyiti. Önemli bir acil yaşamı tehtid eder. Acil cerrahi

64
Q

Alt GIS poliplerinde malignite riskleri

A

1cm+
Fazla sayıda
Villöz>Tübülovilloz>Tüubuler (en sık rektosigmoid bileşke)
Sapsız polipler (sesil)
Genetik sendromlar (FAP)
İrregüler/sert

65
Q

Alt giste polip insitu/invae ayrımı

A

Lamina propiada lenf bezleri yok, burayı geçmeyen polipler metastaz yapamaz
Muscularis mucosa+ metastaz yaptığı varsayılır

66
Q

Cowden hastalığı 3 özellik

A

PTEN mutasyonu
3 embriyonel tabaka bulunuyor
Meme/tiroid/kolon kanser artışı
Çoklu hamartom
Melanon

67
Q

FAP özellikkeri

A

Her türlü adenamatöz polipte artış
Otozomal dominant APC gen bozukluğu
40lı yaşlarda %100 kanser
APC genetik tarama, retinal pigment hipertrofisi
Mide İB duodenuk

68
Q

Turcot sendromu

A

FAP+SSS primer tümörleri

69
Q

Gardner sendromu

A

FAP+
Osteom
Desmoid
Dental anomali

70
Q

Peutz-jeghers sendromu özellikleri

A

Ağız, yüz, el/ayaklada pigmentasyon (20den sonra kayboluyor)
Hamartamöz pokip
GİS ve diğer kanserler sık

71
Q

65-/+ en sık alt GIS kanama nedenleri

A

65-
Divertikül kanaması, divertikülit kanamaz
65+
Anjiyodiplazi, genelde semptomsuz olur ama kanamalarında sızıntı şeklinde minik kanamalar olur

72
Q

Anormal yerleşimli fistüller düşünülecek hastalıklar

A

İBH
HİV
Sifiliz
Travma
CMV

73
Q

Kronik anal fistül triadı

A

Ülserin kenarlarının kalkması
Altta beyaz iç sfinkterin gözükmesi
Alt uçta deri takıntısı
Hipertrofik anal papilla