Geneeskunde 1B1 HC week 1 Flashcards

Question

Wat voor soort transport is een carrier en hoe werkt deze?

Answer 1

Passief transport Transporteren middels conformatie, deze verandert beurtelings tijdens transport - diffusie van een of enkele moleculen tegelijkertijd - Ion-selectief - Transport met het elektrochemische gradiënt mee

Answer 2

Actief transport Conformatie verandert beurtelings tijdens transport - Ion-selectief - Transport van een of enkele moleculen tegelijkertijd - Transport tegen het elektrochemische gradiënt in --> input energie nodig

Answer 3

- Uniporter: transporteert 1 molecuul - Antiporter: transporteert meerdere moleculen in tegengestelde richting - Symporter: transporteert meerdere moleculen in gelijke richting

Answer 4

- Na/K-ATPase: in PM, antiport, 3 Na+/2 K+ - Ca2+-ATPase: in PM, antiport, 1 Ca2+/1, 2 of 3 H+ - Ca2+-ATPase: in ER van een spier, antiport, 2 Ca2+/2 H+

Answer 5

- NCX: Na/Ca exchanger, over PM, antiport, 3 Na+ en 1 Ca2+ - NHE: Na/H exchanger, over PM, antiport, 1 Na+ en 1H+ - ANT: Adenine nucleotide translocator, over michondrialel binnenmembraan, antiport, 1 ADP3- en 1 ATP4- - SGLT-2: Na+- glucose transporter SGLT-2, over PM, symport, 1 Na+ en 1 glucose

Answer 6

Membraanpotentiaal waarbij geen netto ladingstransport plaatsvindt. Afhankelijk van evenwichtspotentialen van verschillende ionen: ion met hoogste permeabiliteit beïnvloedt het het meeste (meestal kalium) Een waarde van: -80 mV (dichtbij die van K+ (-88 mV))

Answer 7

Potentiaal waarbij netto geen transport van een bepaald ion plaatsvindt - Formule: Ex = -61,5/Z * log ([X+]in / [X+]uit) - Voor bepaalde ionen: K+ = -88 mV, Na+ = +67 mV, Ca2+ = +123 mV en Cl- = -89 mV

Answer 8

Zie afbeelding In rust: Pk > Pcl > > Pna > Pca

Answer 9

Concentratieverschillen van ionen (met name groot bij lage permeabiliteit en hoog concentratieverschil) Gebruik gemaakt bij: - Opening Na-kanalen: tijdens actiepotentiaal in zenuw- en spiercel - Opening Ca-kanalen: tijdens actiepotentiaal pacemakercel - Na-gekoppeld transport: symporter met glucose in SGLT-2 en in antiporter met calcium in NCX

Answer 10

Maakt ion transport mogelijk, drijvende kracht erachter is potentiële energie (optelsom ion-concentratiegradiënt en potentiaalverschil) Zie afbeelding voor formules, deze heeft de gegevens: - RT ln⁡([X+]_in/[X+]_uit) = concentratiegradiënt = -zF(Ex) in J/mol - zF(Vm) = potentiaalverschil in J/mol - R = 8,3 J/K*mol - F = 96,5 J/mV

Answer 11

∆μ_x < 0 --> X+ wil graag van buiten naar binnen ∆μ_x > 0 --> X+ wil graag van binnen naar buiten ∆μ_x = 0 --> evenwicht, geen netto transport van X+ Drijvende kracht van iongradiënt is recht evenredig met het verschil tussen de membraanpotentiaal en de evenwichtspotentiaal van dat ion

Answer 12

In het plasmamembraan, transporteert 3 Na+ naar buiten en 2 K+ naar binnen tegen het concentratiegradiënt in (energie nodig) - E1-conformatie: toegang tot cytosol, Na+ binden en K+ afgeven, ATP zorgt door fosforylatie van de pomp tot conformatieverandering naar E2 - E2-conformatie: toegang tot extracellulaire ruimte, Na+ afgeven en K+ binden, defosforylering pomp terug naar conformatie E1

Answer 13

Bevat ouabaïne (stof) dat de Na/K-pomp kan remmen (kan de kalium bindingsplek bezetten) en vormt zo een belemmering voor het in gang zetten van actiepotentialen --> natuurlijk medicijn

Answer 14

- P-top: depolarisatie atria - Delay tussen P en Q: prikkeloverdracht van de atria op de ventrikels via de AV-knoop - QRS complex: depolarisatie septum en ventrikels - R-top: depolarisatie ventriculaire hartspiercel - T-top: repolarisatie ventrikels, repolarisatie ventriculaire hartspiercellen

Answer 15

Zenuwcel/skeletspiercel, ventriculaire/atriale hartspiercel en pacemaker cel (in SA- en AV-knoop, hebben automatische depolarisatie). Zie afbeelding voor verschillen, voorbeelden van verschillen: - Eigen tijdsduur - Eigen rustmembraanpotentiaal (hoogte, stabiel/oplopend) - Soort ionkanalen (soort ion) - Voltage-afhankelijkheid (drempel) - Snelheid van (in)activatie

Answer 16

Plotseling staan Na+ kanalen kortstondig open --> verhoging membraanpotentiaal --> drempelwaarde bereikt --> voltage-gevoelige ion-kanalen openen --> Na+ ionen de cel in --> Vm slaat van minder negatief om naar positief --> Ka+ kanalen open na korte delay --> K+ ionen de cel uit --> Vm daalt naar rustmembraanpotentiaal --> Na+ en K+ kanalen sluiten --> korte delay K+ kanalen zorgt voor dipje onder het rustmembraanpotentiaal refractaire periode = re-activatiefase natriumkanalen

Answer 17

Plotseling staan Na+ kanalen kortstondig open --> verhoging membraanpotentiaal --> drempelwaarde bereikt --> voltage-gevoelige ion-kanalen openen --> Na+ ionen de cel in --> Na-kanalen gaan snel weer dicht en Ca-kanalen zijn open gaan staan --> membraan langere tijd gedepolariseerd --> sluiten Ca-kanalen --> nog openstaande Ka+-kanalen zorgen ervoor dat het membraanpotentiaal weer gaat dalen

Answer 18

- Uit 24 transmembraan helices (alfa-helices vormen 4 setjes van 6 helices met middenin een voltage-sensor: S4-helix) - S4-helix is positief geladen en keert zich richting het negatief geladen gedeelte (in rust richting intracellulaire zijde membraan, tijdens depolarisatie richting extracellulaire ruimte) - S4-helix richting extracellulair zorgt voor opening kanaal - Sluiting kanaal door los segment dat zich na een bepaalde tijd in het kanaal vastzet

Answer 19

- Door de grootte van het ion - Ionen worden in gehydrateerde toestand door het kanaal vervoert --> kan alleen als hij bij de diameter van het kanaal past - Ook door de chemische interacties die het ion in het kanaal kan aangaan

Answer 20

- Laat in het begin van het actiepotentiaal de actiepotentiaal oplopen (Na+ naar buiten en Ca2+ naar binnen) - Tijdens de repolarisatie werkt het andersom (Na+ naar binnen en Ca2+ naar buiten) - Hij kan telkens 3 Na+ naar de ene kant en 1 Ca2+ naar tegenovergestelde kanten pompen

Answer 21

-Membraanpotentiaal loopt op tot de drempelwaarde --> veroorzaakt door de funny-current (Na+-kanalen) en T-type Ca2+-kanalen (fase 4) - Plateaufase wordt veroorzaakt door L-type Ca2+-kanalen (fase 0) en Na+-kanalen - SA-knoop hoogste ritme (bepaling frequentie hartslag) en purkinjecellen laagste ritme

Answer 22

Parasympaticus: remming I_funnycurrent (If) en I_calcium (Ica) en stimulering I_kalium (Ik) --> zorgt voor afname hartfrequentie (kan ook zorgen voor verhoging depolarisatiedrempel en extra repolarisatie) Sympaticus: remming I_kalium (Ik) en stimulering I_funnycurrent (If) en I_calcium (Ica) --> zorgt voor toename hartfrequentie

Answer 23

1. Hyperkalëmie: spiertetanus, hartritmestoornissen of hartstilstand (hartspier kan niet meer repolariseren en blijft contraheren) 2. Hypokalëmie: spierzwakte of hartritmestoornissen 3. glucose-gemedieerde insulineafgifte, waardoor de Ca-influx stijgt 4. EDHF-gemedieerde vasodilatatie, waardoor de Ca-influx daalt In de goldman vergelijking goed zichtbaar wat er dan met het rustmembraanpotentiaal (Vm) gebeurt

Answer 24

Gelijke gevallen gelijk behandelen en ongelijke gevallen ongelijk (1 v.d. 4 ethische principes) - Een gewild goed waarbij schaarste aanwezig is: belang om de goederen eerlijk te verdelen (opnameplekken, verplegers, medicijnen, budget, ect.)

Answer 25

- Microniveau: afspraken met de huisarts, doorverwijzingen naar specialist - Mesoniveau: verdeling middelen over verschillende domeinen in het ziekenhuis - Macroniveau: afspraken basispakket, budget voor de gezondheidszorg

Answer 26

Het grootst mogelijke goed voor de grootste groep mensen: zoveel mogelijk geluk of welzijn voor een zo groot mogelijke groep - Vertaalbaar in kosteneffectiviteit: zoveel mogelijk gezondheidswinst voor zoveel mogelijk patiënten tegen een zo laag mogelijke prijs - Bezwaren: zeldzame ziektes met dure medicijnen worden hierdoor uitgesloten (want; kleine groep, veel geld, kleine gezondheidswinst) (bijv. ziekte van Pompe, IVF of langdurige zorg)

Answer 27

Schaarse middelen inzetten om gelijkheid te bevorderen, ongelijkheid toelaatbaar als dit niet haalbaar is en het in het voordeel van de minst bedeelden werkt - Bezwaren: als je alleen de meest kwetsbare helpt, dan kun je de net iets minder kwetsbare maar nog steeds kwetsbare niet helpen (bijv. alleen coronapatiënten op de IC en daardoor geen dagelijkse operaties kunnen uitvoeren)

Answer 28

Eerlijkheid: iedereen die het aangaat is het eens met de regels op grond waarvan een verdeling wordt gemaakt Rechtvaardigheid: set van regels/theorie op grond waarvan een verdeling wordt gemaakt

Answer 29

Het utilisme heeft te weinig oog voor de mensen die het er het slechts af zijn Het egalitarisme heeft te weinig oog voor de belangen van andere mensen dan alleen de kwetsbaarste groep

Answer 30

80 ms 1. Boezemcontractie wanneer de prikkel van de SA- naar de AV-knoop loopt 2. Depolarisatie septum (links naar rechts) 3. Prikkel loopt richting apex 4. Linker en rechter ventrikel depolariseren 5. Basale deel van de laterale wand van LV depolariseert

Answer 31

- Fase 0 is bij het myocard steiler - Rustpotentiaal is bij het myocard een horizontale lijn terwijl geleidingsweefsel uit zichzelf depolariseert (door een wisselend rustpotentiaal - Purkinje vezels (geleidingsweefsel) lijken veel op myocard --> moeten namelijk snel prikkels doorgeven --> wel pacemakereigenschappen en langzaam oplopend rustpotentiaal

Answer 32

- Kan doordat myocardcellen zijn verbonden via gap-junctions - Je zou je meetpinnetjes in cel A en B kunnen plaatsen (grafiek A), als je deze dan van elkaar afhaalt krijg je het depolarisatiefront in de tijd (doordat cel B later dan cel A depolariseert) (grafiek B) - Je meet hetzelfde als je de meetpinnetjes voor cel A en na cel B zet (grafiek C) - Als het depolarisatiefront richting de kathode (+) loopt is de uitslag positief (grafiek C), en anders negatief (grafiek E)

Answer 33

ECG meet het depolarisatiefront in de loop van de tijd (uitslag afhankelijk van richting van de vector) - activiteit SA-knoop niet te meten --> effect ervan (depolarisatie boezems) wel te meten = P-top - Q-top = depolarisatie septum - RS-complex = depolarisatie laterale ventrikel wanden - T-top = repolarisatie van het epicard naar het endocard (buiten naar binnen)

Answer 34

Manier om vanuit verschillende hoeken de richting en grootte van de hartvector op een afleiding te projecteren Elektroden op linker- (B) en rechterarm (A) en linkerbeen (C) - Afleiding I = rechterarm - en linkerarm + = Vb-Va - Afleiding II = rechterarm - en linkerbeen + = Vc-Va - Afleiding III = linkerarm - en linkerbeen + = Vc-Vb

Answer 35

12 afleidingen - 3 afleidingen van Einthoven - 3 afleidingen door 2 ledematen de negatieve elektrode te maken en deze te verbinden met de overige ledemaat - 6 afleidingen; van alle 3 de elektroden van de afleiding van Einthoven wordt een negatieve elektrode gemaakt in het midden van de borstkas en worden 6 elektroden op de borstkas geplaatst

Answer 36

Je maakt van je verschillende gemeten vectoren samen een grafiek met de tijdsfactor (zie afbeelding), belangrijk hierbij: - Vector richting positieve elektrode = positieve uitslag - Grootte uitslag groter als de vector meer in de meetrichting loopt (hoe groter de hoek met de meet-as, hoe kleiner de geprojecteerde vector) - Vector loodrecht op de meetrichting geeft geen uitslag (lijn van positief naar negatief of andersom als de richting van de vector deze loodlijn passeert) - Draaiing van de richting van de vector in de tijd geeft het idee van een hartfilmpje

Answer 37

De richting van de elektrische vector tijdens de activatie van de ventrikels (totale depolarisatie hart) (je wilt degene in het frontale vlak weten) Methodes: - Grootste en laagste uitslag - Geometrische methoden (te moeilijk en gedetailleerd voor de praktijk) - 2 haakse afleidingen

Answer 38

Je wil de richting van de hoofdvector (rood) berekenen, zodat in je in de kwadranten kan aflezen waar de patiënt zit (geel = normaal, grijs = extreem, blauw = naar links gedraaid en rood = naar rechts gedraaid): Afleiding I en aVF vormen een x-as en y-as en daarmee verdeel je het hart in deze 4 kwadranten - Op de ECG lees je af of afleiding I en aVF positief of negatief zijn en combineer je de uitslag (bijv. afl. I positief en aVF positief = geel, dus normaal) - aVF negatief en afl. I positief: rood/gele kwadrant, je gaat dan kijken naar afleiding II (loodrecht op aVL) en bepaald hiermee of de patiënt in het rode of gele kwadrant zit

Answer 39

- Omzetten van een elektrisch signaal van actiepotentialen in een mechanische contractie --> toename bloedtoevoer --> kunnen spiercellen - Spiermassa man: 35-45% en vrouw: 25-35% - Ontelbaar aantal gladde spiercellen, 700-850 skeletspiercellen en 1 hartspier (met pompfunctie, continue actie en vezels in meerdere richtingen)

Answer 40

Spiervezels bestaan uit meerdere myofibrillen --> myofibrillen bestaan uit sarcomeren --> sarcomeer bestaat uit myosine- en actinefilamenten (van z-lijn tot z-lijn)

Answer 41

Parrallel georiënteerde myofibrillen en hartspiercellen vertakt en verbonden door intercalated disks (te zien als intercalair lijnen (gemaakt door desmosomen en gap junctions))

Answer 42

- Gaat over **actine** - **Actinefilament** zit vast aan de **z-lijn** en wordt stevig gehouden door **nebuline** - **Actine** wordt omgeven door tropomyosine draden met een complex voor stevigheid: **troponine C** (bindt aan calcium), **troponine I** (bindt aan actine) en **troponine T** (bindt aan tropomyosine) - **Cap-z** bedekt de **z-lijn** zodat het geen stekelig uiteinde heeft - **Tropomoduline** zorgt dat het actine niet te lang wordt

Answer 43

- Gaat over **myosine** - **Myosinefilamenten** gevormd door een bundeling van staaf gedeelten van **myosine** - **Myosinefilamenten** vast aan de **z-lijn** met **titine** (zorgt dat tijdens relaxatie overlapping tussen myosine en actine blijft) en vast aan de **M band** met eiwitten **myomesine** - **MHC** kopje van het **myosinefilament**, deze kan over het actine heen en binden --> heeft een **MLC-1 en MLC-2** voor beweging in scharnieren

Answer 44

- **M-band** bestaat uit **myomesine** met hier aan vast **creatine kinase** (voor ATP generatie) - **Myosinefilamenten** hebben **myosinekopjes** die over **actinefilamenten** lopen - **Titine** en **telethonine** zorgen dat het **myosine** goed vast zit aan de **z-lijn** - **Nebuline** zorgt dat het **actinefilament** goed vast zit aan de **z-lijn**

Answer 45

- Myofibril zit o.a. met **desmines** en **actine** (in slim staat ook **pectines**) verankert aan de celmembraan (sarcomeer) - Sarcomeer is d.m.v. **intergrines** verbonden aan het bindweefsel (o.a. collageen) - Myofibrillen zitten ook nog verbonden aan de kern met eiwitten als **dystrophine**, dus als er te hard aan wordt getrokken merkt de kern dit ook

Answer 46

De druk overloop in het hart verloopt niet goed - Hypertrofe: hartwand verdikt, volume verkleind - Gedilateerde: hartwand verdund, volume vergroot Afwijking aangeboren (genetische afwijking --> fout in eiwitten) of verworven

Answer 47

Calcium gaat binden aan troponine C --> troponine C ondervindt een conformatieverandering --> tropomyosine (met hieraan vast troponine T en I) schuift een plekje op en trekt zich in een ander groefje --> hierdoor komt er op het actine het myosine-bindende-complex vrij --> hierdoor kan het myosinekopje binden en zich langs de actine trekken

Answer 48

Zie de afbeelding en de tekst hierin

Answer 49

Cel heeft T-tubuli (instulpingen) om zo het oppervlak van het sarcolemma te vergroten voor meer calciumopname - Als er een depolarisatie is, zullen calciumkanalen uit de T-tubuli openen --> een deel van het calcium zal binden aan de ryanodine receptoren op het sarcoplasmatisch reticulum (SR) --> calcium wordt vrijgemaakt uit het SR - Bij relaxatie wordt calcium weer de cel uitgepompt door de natrium/calcium-exchanger + ATP afhankelijke kanalen in het sarcolemma en SR (SERCA) - Eiwitten sequestrine en calreticuline verhogen daarnaast de buffercapaciteit van het SR

Answer 50

Belangrijk voor de gevoeligheid --> bevorderen relaxatie systeem - Gefosforyleerd fosforlamban (in SR) neemt sneller calcium op, waardoor calcium sneller de cel uit is - Gefosforyleerd troponine I zal makkelijker de calcium eraf gooien, waardoor er geen nieuwe plek voor het myosinekopje is

Answer 51

Proces waarbij elektrische activatie van de membraan, een toename in [Ca] induceert, die contractie induceert - Via de T-tubili gepropageerd (uitlopers celmembraan) - Activatie van Ca-kanalen en RyR (ryanodine receptor) zorgt voor Ca stromen die leiden tot contractie - Elektromechanische ontkoppeling: elektrische activatie leidt niet tot Ca release Verschillend voor de hartspier en skeletspier

Answer 52

- T-tubuli lopen langs de myofibrillen en staan d.m.v. openingen in contact met de ruimte erbuiten (gaatje in het plaatje) --> liggen ook echt langs het sarcoplasmatisch reticulum - Spanningsafhankelijke Ca-kanalen T-tubuli om en om fysiek gebonden aan RyR receptor --> door deze mechanische koppeling komt calcium uit het SR snel in het cytosol - Receptoren in T-tubuli net iets anders dan er buiten

Answer 53

- Niet zo'n uitgebreid T-tubuli netwerk - Geen direct contact tussen Ca-kanelen en RyR --> meer calcium direct in de cel --> langer voordat calcium wordt vrijgemaakt uit het SR - Natrium/calcium-exchanger van groot belang voor extra calcium in het cytosol pompen tijdens depolarisatie en erna weer naar buiten

Answer 54

Leer de tabel goed!

Answer 55

(Nor)adrenaline receptoren in het celmembraan (bèta-adrenerge systeem) en kan 2 dingen: 1. Via cAMP kan deze fosforylering van Ca-kanalen en RyR stimuleren 2. Via GTP en daarna cAMP de fosforylering van het fosforlamban stimuleren --> opname Ca gestimuleerd Dus zowel de opname (relaxatie) als release (contractie) kunnen gestimuleerd worden door dezelfde receptor

Answer 56

Dit heeft een invloed op de Na-K pomp --> natrium/calcium-exchanger gestimuleerd voor de influx van calcium en geremd voor de efflux van calcium - Dit werkt alleen op de hartspier --> want de Na/Ca-exchanger is alleen in de hartspier echt van belang voor een toename van Ca - Hart gaat minder snel kloppen door verlaagde AV-knoop geleiding Kijk naar de + en - in het plaatje, deze (de)stimuleert digitalis

Answer 57

- Heeft de term 'milieu interieur/interne omgeving' bedacht in 1849 - Vader van de natuurwetenschappelijke geneeskunde (van alfa- naar beta-vak) en schreef een belangrijk boek - Centraal was de studie naar de functies van de levende organismen (fysiologie): contrast tussen gezond/leven vs. ziekte/dood - Centrale idee was dat van het constante interne milieu (homeostase)

Answer 58

Heeft de term homeostase vast gezet in 1926, dit betekende volgens hem: - Het vermogen van meercellige organismen om het interne milieu in evenwicht te houden, ondanks de veranderingen in de omgeving waarin het organisme zich bevindt Schakelpunt in de geschiedenis: deels voortbouwend maar deels breuk met de klassieke medische traditie (basis voor moderne `biomedische´ traditie

Answer 59

O.a. door Hippocrates van Kos (460-370 v. Chr.) --> grondlegger van de westerse geneeskunde omdat hij zocht naar een natuurlijke oorzaak van ziekten (dit d.m.v. observatie) - Eed van niet schaden --> hierdoor veel gentle medicine --> zwakke behandelingen, niet agressief ingrijpen - Er vanuit gaan dat de natuur een zelfhelende kracht had, als arts moet je alleen meebewegen met de natuur en niet er tegen strijden - Je was gezond als er een goede balans in humoren was en je sterke levenskrachten had - Het was erg holistisch --> alles hield met elkaar samen (bijv. 4 lichaamssappen en dan bloed met vuur en agressie gekoppeld)

Answer 60

- Leefde van 129-199 na Chr., was romeins - In die tijd moest je voor kennis boeken lezen en observaties doen (ervaringen van de eeuwen) - Deed veel dierexperimenten om achter de anatomie te komen - Verfijnde de humorenleer - Kwam erachter dat er levenskrachten zijn --> had dus een idee van bezieling --> is het vitalisme genoemd (mens had levenskrachten als bloed, lucht en animale kracht)

Answer 61

- Res naturales: natuurlijke zaken (lichaamsvochten, elementen, temperamenten, lichaamsdelen en functies en levenskrachten) - Res contra-naturales: tegennatuurlijke zaken (pathologische afwijkende verschijnselen) - Res non-naturales: niet-natuurlijke zaken (lucht, wateren, beweging, slapen, waken, gemoedsaandoeningen, eten en drinken, uitscheiding) --> balans zou hersteld kunnen worden door de res non-naturales op een evenwichtige manier te reguleren hierdoor kwamen er veel leefstijladviezen

Answer 62

Balans, harmonie, geluk, schoonheid, ethiek en economie

Answer 63

- Opleving van de anatomie: toestaan dessectie van mensen, Andreas Vesalius (Brabants) heeft veel boeken over anatomie geschreven - Ontdek bloedsomloop: door William Harvey, hij had het niet echt ontdekt maar meer beredeneerd (anatomie als basis voor fysiologie) - Opkomst empirisme en experiment: belangrijkste aspecten waren waarnemingen en experimenten doen en noteren (oorzaak uitkomsten niet belangrijk, uiting wel) - Opkomst mechanisch denken: Koppeling met rationalisme en wiskunde, o.a. door René Descartes, materiele en immaterieel scheiden

Answer 64

- Anatomie was te statisch --> fysiologen geïnteresseerd in het dynamische proces en niet in levenloze kadavers - Natuurkundige/chemische functies van het lichaam werden veel verder onderzocht - Ontzettend veel dieren werden onderzocht --> op mensen werd als onethisch gezien - Bernard ging ook op zoek naar oorzaken van ziekten middels experimenten (dacht over een intieme relatie tussen organisme en omgeving) --> dacht dat elke specifieke ziekte door een specifieke verstoring in het chemische/fysieke lichaamsproces zat - Mensen gingen naar lichamen kijken als een soort fabriek met regulerende processen en feedbackmechanismen (cybernetica)

Answer 65

- Enorme opkomst van natuurwetenschap (ook biologen i.p.v. artsen alleen) - Natuurwetenschappelijk-mechanistisch denken over ziekte en gezondheid - Wel reductionisme: werkelijkheid reduceren tot (mestaal mechanistische) modellen, alleen is dit niet gelijk aan de werkelijkheid - Specifiteitsdenken: ziekte staat centraal - Sterk vooruitgangsgeloof: geloof dat we door meer te weten vanzelf meer kunnen genezen - Dominantie van invasief handelen: ingrijpen als je de oorzaak weet met radicale opties

Answer 66

- Humorenleer: blijft relevant aangezien het lichaam uit vocht bestaat - Vitalisme: niet verdwenen, maar de punten zijn omzeild omdat we alleen kijken naar wat we kunnen meten - Balans van de zes res non-naturalia: we doen weer veel aan levensstijlverandering - Interacties met de omgeving zijn weer terug: die waren in laboratoria vergeten maar door bijv. klimaatverandering is dit nu weer helemaal terug in het onderzoek - Definitie van positieve gezondheid: vermogen van mensen zich aan te passen en eigen regie te voeren in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven

Answer 67

1. Kennisverwerving uit verschillende bronnen: opleiding, praktisch leren, eigen ervaring met patiënten en bijscholing/nascholing 2. Samenbrengen en interpreteren van de kennis: klinische besliskunde (onderbouwen met getallen) kan een hulpmiddel zijn, hierbij worden kennis en onzekerheid gekwantificeerd en soms wordt een beslisboom gemaakt voor alle mogelijke keuzes

Answer 68

- Fout-negatieve uitslag: patiënt heeft de ziekte wel, maar de test geeft een negatieve uitslag - Fout-positieve uitslag: patiënt heeft de ziekte niet, maar de test geeft een positieve uitslag Beslissing maken: de ernst van de aandoening/noodzaak van snel handelen en effectiviteit vs. potentiële schade van de behandeling (voorbeelden in afbeelding)

Answer 69

Bepaalde aspecten in iemands levensstijl, spelende aandoeningen, medicijngebruik, eerdere ziektes of juist dingen die tijdens diagnostische testen naar voren komen (bijv. roken, leeftijd, vaatlijden, de pil slikken, ruisje op het hart, blauwe teen, geruis over de nierarterie, vocht in de longen, ect.) Deze aspecten zorgen ervoor dat de kans op een bepaalde ziekte met een factor x toeneemt (factor afhankelijk van het aspect) - Predictieregel: de samenhang tussen deze aspecten kun je weergeven met scores en het aantal punten zegt iets over de kans op de ziekte --> ook een grafiek bij te maken

Answer 70

Sensitiviteit = p (T+|D+) = 71/100 = 71% Specificiteit = p (T-|D-) = 304/337 = 90% Bij een perfecte test zijn beide getallen 100%, iedereen die ziek is test positief en iedereen die gezond is test negatief Zie tabel hieronder

Answer 71

Combineert de kans op ziekte x na een positieve testuitslag met de vooraf kans Post test odds = likelihood ratio * prior odds - Odds = p / (1-p) - Kans (p) = odds / (odds + 1) - LR = aannemelijkheidsverhouding, los te berekenen - PO = bepaald op basis van de priorkans (bij een priorkans van 0,5 is de odds 1) Zie voorbeeld berekening hieronder

Answer 72

Aannemelijkheidsverhouding. Bij 1 is het testresultaat even vaak positief bij zieken als niet-zieken --> dus niet informatief - LR voor een positieve test: LR+ = p(T+|D+) / p(T+|D-) = sensitiviteit / (1-specificiteit) - LR voor een negatieve test: LR- = p(T-|D+) / p(T-|D-) = (1-sensitiviteit) / specificiteit

Answer 73

Substantie of samenstelling van substanties die bestemd is om te worden toegediend of aangewend voor dan al wel op enigerlei wijze wordt gepresenteerd als zijnde geschikt voor: 1. genezen of voorkomen van een ziekte, gebrek, wond of pijn bij de mens 2. het stellen van een geneeskundige diagnose bij de mens 3. herstellen, verbeteren of anderszins wijzigen van fysiologische functies bij de mens door een farmacologisch, immunologisch of metabolisch effect te bewerkstelligen

Answer 74

- Met een therapeutische werking: voor het genezen, bijv. antibioticum - Met een profylactische werking: voor preventie, bijv. antimalariamiddel (risk/benefit ratio belangrijk, harde uitkomstmaat en number needed to treat belangrijk) - Middelen om een diagnose te stellen: bijv. oogdruppels die een huisarts gebruikt

Answer 75

Hoeveel mensen je preventief moet behandelen , om er 1 te helpen Afbeelding: zonder behandeling zullen 5/100 dood gaan, maar met het middel kun je er 1 voorkomen --> 20% risicoreductie alleen alsnog moet je 100 mensen een jaar lang behandelen met negatieve gevolgen: - Personen voelen zich mogelijk een patiënt - Mogelijke bijwerkingen - Kosten

Answer 76

- CBG: bepaald of een geneesmiddel wordt toegelaten op de Nederlandse markt (bewaakt werkzaamheid, risico's en kwaliteit) - METC: beoordeeld of er een studie naar een geneesmiddel gedaan mag worden - ZIN: gaat over de vergoeding van geneesmiddelen - LAREB: hier bijwerkingen van medicijnen melden (zij onderzoeken dit verder) (dit melden is ook verplicht)

Answer 77

Risico tolerantie vs. aversie --> je wilt aan de ene kant het middel heel erg goed onderzocht hebben (bijwerkingen, werking, ect.) maar aan de andere kant kost dit heel erg veel tijd en wil je graag snel mensen kunnen helpen

Answer 78

1. Definieer probleem patiënt 2. Definieer doel behandeling 3. Selecteer relevante behandelmogelijkheden 4. Maak een patiënt-specifieke keuze 5. Voer behandeling uit: schrijf recept en informeer patiënt 6. Plan een follow-up

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Geneeskunde 1B1 HC week 1 Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM