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Estudos > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Tratamento do H Pylori no Brasil conforme o III consenso brasileiro.

A

IBP ( ex omeprazop 20mg 2x ao dia ) + Amoxicilina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h Por 7 dias Ex - Pyloripac 2cps 12/12h ( lansoprazol + amoxicilina + claritromicina )

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2
Q

Causa mais comum de DUP?

A

Infecção por H pylori Inibe a produção de somatostatina nas celulas D do antro > aumento da gastrinemia > mais ácido clorídrico

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3
Q

Paciente com história de DUP e coronariopata.

A

Pode usar AAS, mas tem que manter IBP contínuo

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4
Q

Indicações de pHmetria de 24h

A

1) Sintomas refratários ao tratamento clínico 2) Avaliação de sintomas atípicos ( tosse, rouquidão,dor torácica) 3) Documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo 4) Recaída sintomática após interrupção do tratamento

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5
Q

Doença ulcerosa péptica atípica + diarreia. Qual a síndrome?

A

Zollinger-Elisson >> Gastrinoma! Dosar a gastrinemia.

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6
Q

Indicações para erradicação do H pylori

A

1) Úlcera péptica 2) Linfoma MALT gástrico 3) Câncer gástrico precoce 4)Gastrite histológica intensa

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7
Q

Tratamento empírico da síndrome dispeptica sem sinais de alarme

A

IBP por 6-12 semanas

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8
Q

Classificação de JOHNSON para úlcera péptica gástrica

A

I) pequena curvatura, próxima à incisura angular;associada à normo ou hipocloridria - a mais comum (até 60%) II) corpo gástrico,associada com úlcera duodenal associada; associados à hipercloridria III) pré-pilórica, associada à hipercloridria IV) pequena curvatura proximal, perto da JEG, normocloridria V) reacionada aos AINES, qualquer localização

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9
Q

Pra cada 1 CHAD administrado qual a melhora esperada na hematimetria?

A
  • Aumento de 0,5 a 1mg/dl na hemoglobina - Aumento de 3% no hematócrito
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10
Q

Testes para diferenciar melena das fezes verde escuras do paciente que usa sulfato ferroso?

A

Teste do papel de Guaiac e teste da catalase Positivos apenas na melena verdadeira

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11
Q

Fatores de mau prognóstico na hemorragia digestiva

A
  • Idade > 60 anos - Comorbidades ( insuf renal, hepatopatia,insuf resp,cardiopatia) - Grau de hemorragia ( PAS < 100, necessidade de hemotransfusao - Hemorragia persistente ou recorrente - Início da hemorragia durante hospitalização - Necessidade de cirurgia
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12
Q

Escala BLEED na hemorragia digestiva:

A
  • PAS < 100mmHg - TAP > 1,2x o controle - nível de consciência alterado - comorbidade descompensada que exige internação em UTI Presença de pelo menos 1 está associada a - maior risco de recorrência da hemorragia - necessidade de cirurgia - óbito
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13
Q

3 principais causas de HDA

A
  • Doença ulcerosa péptica - Varizes esofagogástricas - Lacerações de Mallory- Weiss
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14
Q

Teste da catalase

A

Positivo = formação de bolhas após aplicar água oxigenada em fezes que contenham sangue Catalase é uma proteína heme presente nos eritrocitos com função de peroxidase (decompoe o peroxido de hidrogenio em água e O2) Maaaaas alguns alimentos tbm podem ter a heme catalase

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15
Q

Cirurgia na hemorragia digestiva

A

Apenas 5-10% dos pacientes admitidos com hemorragia digestiva precisam ser operados Principais indicações - > 6 CHADs - falha endoscópica para controlar sangramento - hemorragia recorrente após estabilização inicial

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16
Q

Principal causa de HDA em cirróticos?

A

Há controvérsias!! Maioria das referências > Varizes esofagogástricas Sabiston > DUP!! Lembrar que a cirrose tbm é FR pra DUP ( deficit na metabolização da histamina )

17
Q

Exame indispensável na HDA

A

EDA! Idealmente em até 24h

18
Q

PRINCIPAL causa de hemorragia digestiva ALTA em adultos

A

Doença ulcerosa péptica ( até 50%)

19
Q

Momento da endoscopia na HDA

A

Consenso geral - Até 24h! Consenso sociedade brasileira de EDA - Paciente de alto risco: em até 6h - Paciente de baixo risco: 6-24h ( precoce) Sabiston: em pacientes estáveis, EDA realizada antes de 12h nao mostrou benefício em relação à EDA antes de 24h EDA de “ emergência”: alternativa usada por alguns serviços para tentativa de controle do sangramento em paciente que se mantém hemodinamicamente instável após reposicao adequada em lugares onde EDA é mais acessível que a cirurgia

20
Q

Sangramento na DUP

A

Principal complicação da DUP Principal causa de mortalidade e cirurgia Local mais comum : parede posterior do duodeno LEMBRAR Sangramento maciço e choque na DUP = acometimento ARTERIAL - UG: artéria gastrica esquerda - UD: artéria gastroduodenal Embora a UD seja mais comum,as UG sangram mais = proporção de sangramento acaba sendo semelhante MAS a UD continua sendo a principal causa de sangramento MACIÇO

21
Q

Quando instituir tratamento endoscopico na hemorragia por DUP

A

>> Sangramento ativo ou alto risco de ressangramento ( Forrest Ia /Ib e IIa) >> Risco intermediário ( Forrest IIb - coágulo aderido) > CONTROVÉRSIA!!!! - Sabiston preconiza retirada do coágulo e reavaliação da lesão subjacente. - Outros autores discordam

22
Q

Medicações que podem ser utilizadas para facilitar a localização do sangramento na EDA no paciente com HDA:

A

a) Eritromicina EV 3mg/kg 20-90 min antes ou 250mg 30-60min antes b) Metoclopramida 10mg Sempre com lavagem gástrica com SF aquecido para ajudar

23
Q

Indicações cirúrgicas na HDA por DUP

A

Lembrar que o tratamento inicial da hemorragia ulcerosa é clínico-endoscópico!!! As indicações de cirurgia bem estabelecidas são: - Instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação volêmica adequada ( > 6CHADS, até 8-10 se jovem hígido) - Falha das técnicas endoscopicas no controle da hemorragia ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial ( duas tentativas antes da cirurgia é o preconizado pela maioria dos autores) - Choque associado à hemorragia recorrente - Sangramento pequeno e contínuo com necessidade de transfusão > 3 unidades/dia

24
Q

Uso dos IBP na hemorragia por DUP

A

Bibliografias cirúrgicas:iniciar antes mesmo da EDA > reduziria risco de ressangramento e necessidade de intervenções cirúrgicas Bibliografias clínicas: não alteraria prognóstico sendo iniciada antes da EDA,embora pudesse reduzir o grau de lesão Consenso: Não postergar EDA, mesmo com uso de IBP FORMA de uso Mod - grave: dose de ataque em bolus +BI com dose de manutenção > Ex 80mg bolus +8mg/h Aumento de pH intragastrico > 6 mostrou redução de ressangramento e cx Baixo risco:IBP oral costuma ser suficiente

25
Q

Escore prognóstico de ROCKALL

A

Definição de risco de ressangramento e mortalidade em pacientes com HDA 5 VARIÁVEIS ( 0-2 ou 0-3 pontos cada) - Idade - Estado hemodinâmico - Doenças associadas - Diagnóstico - Sinais de hemorragia recente Se pontuação > ou = à 3 - manter internado Obs:pacientes com forrest I e IIa devem ficar ao menos um dia na UTI

26
Q

Risco de ressangramento da hemorragia ulcerosa pelo escore de ROCKALL

A

BAIXO RISCO (4,3%): < ou = a 2 INTERMEDIÁRIO RISCO: 3 - 4 ALTO RISCO (37%): 5 - 11

27
Q

HP na hemorragia ulcerosa

A

ESTÁ indicada a erradicação

28
Q

Abordagem de úlcera com risco INTERMEDIÁRIO (coágulo aderido- IIb )na HDA:

A

A despeito da controvérsia,VÁRIAS referencias preconizam a retirada do coágulo para reestadiamento da úlcera seguida de terapia endoscópica. REDUZ ressangramento de acordo com essas referências!!

29
Q

Endoscopia de revisão em 24h ( second look) na hemorragia digestiva alta ulcerosa NÃO reduz ressangramento. Verdadeiro ou Falso

A

VERDADEIRO MAS há exceções: em pacientes em que foi feito tratamento ISOLADO com epinefrina ou quando a visualização primária da lesão foi prejudicada pelo sangramento volumoso, pode haver benefício e redução no ressangramento

30
Q

Alcoolista com história de vômitos de repetição após libação alcoólica e HDA. Qual a síndrome?

A

Mallory - Weiss

31
Q

Infecção por H. Pylori pode estar associada à anemia por deficiência de FERRO e/ou de B12

Verdadeiro ou Falso

A

VERDADEIRO

Novidade do IV consenso brasileiro de H.Pylori realizado em 2018

A deficiência de ferro por causa indeterminada já é, inclusive, considerada indicação de erradicação da bactéria por muitas referências.

32
Q

DRGE é indicação de erradicação de HP

Verdadeiro ou falso

A

FALSO!!!!!

DRGE não tem nada a ver com HP

33
Q

Cuidados antes da pesquisa de H.Pylori conforme o IV consenso brasileiro de HP (2018)

A
  • Inibidores de bomba de próton (IBP) devem ser interrompidos idealmente 14 dias antes da realização de testes diagnósticos
  • Sais de bismuto e antibióticos devem ser descontinuados com 4 semanas de antecedência

O único teste diagnóstico que não é influenciado por esses fármacos é a sorologia, que pode ser realizada a qualquer momento.

34
Q

O Helicobacter Pylori possui a Citotoxina VacA, que induz à formação de vacúolos em células epiteliais gástricas.

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro!

35
Q
A

Estudos (14 decks)

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