Gastroenterologi - resumé Flashcards
Ultralyd:
Fibroscanning:
- Tolkning medianen (det orange tal):
* < 7 KPa: IKKE betydende fibrose
- 7-12 KPa: betydende fibrose
- > 12 KPa: mulighed for cirrose
↑ MCV, ↑ GGT, ↑ ALAT
- Alkoholisk steatose (fedtlever)
↑ leukocytose, N ALAT, ↓ koagulationsfaktorer, ↑ bilirubin
- Alkoholisk hepatitis (AH)
↑ INR, ↓ albumin, ↑ IgA
- Alkoholisk cirrhose – Levercirrhose
↑ IgG, ↑ ALAT. POSITIV: Actin-antistof, ANA (50-70%)
- Autoimmun hepatitis (AIH)
↑ basisk fosfatase, ↑ titer af antimitokondrie-antistof (AMA), ↑ IgM
- Primær biliær cholangitis (PBC)
↑ basisk fosfatase. POSITIV: p-ANCA (80%)
- Primær scleroserende cholangitis (PSC)
↑ S-Ferritin, ↑ transferrin-mætning – (>45 %)
- Hæmokromatose
↑ ALAT, ↑ INR
- Paracetamolforgiftning
Levercirrhose:
- Kliniske tegn:
spider-nævi, hvide negle, palmart erytem, laklæber, øget abdominal venetegning (caput medusae), nedsat kropsbehåring samt hos mænd testesatrofi og gynækomasti
Levercirrhose:
- Komplikation:
ascites (60%)
variceblødning (15%)
hepatisk encefalopati (5%)
infektioner (10%) eller
ikterus
Øsofagusvaricer:
- Behandling:
-
Akut blødning:
1) ABCDE
2) Volumenkorrektion (i.v. NaCl) og evt. blodprodukter (i.v. SAG-M)
3) Terlipressin i.v. – Glypressin
4) Ciprofloxacin i.v. profylaktisk – profylaktisk antibiotika
5) Endoskopisk behandling med banding
6) (TIPS) - Reblødning: betablokkere (Propranolol), banding, endoskopisk terapi
Ascites:
- Udredning:
- Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske – proteininhold vigtigst
- Anamnese og klinisk undersøgelse
- Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
- Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
Ascites:
- Behandling:
1.valg: Spironolacton
Hepatisk encefalopati (HE):
- Definition: en række neuropsykiatriske forstyrrelser hos en patient med svært nedsat leverfunktion, og hvor anden årsag ikke kan påvises
- Ætiologi:
- “Stress”, herunder kirurgi
- Gastrointestinal blødning
- Obstipation
- Dehydrering
- Elektrolytforstyrrelser
- Morfika, benzodiazepiner, barbiturater
- Infektioner
Hepatisk encefalopati (HE):
- Definition: en række neuropsykiatriske forstyrrelser hos en patient med svært nedsat leverfunktion, og hvor anden årsag ikke kan påvises
- Behandling:
Lactulose + (evt. Rifaximin (Xifaxan))
Hepatitis – Leverbetændelse:
- Monitorering: 1 er den vigtigste blodprøven for prognosen
1: INR
Hepatitis A (HAV)
* Behandling:
INGEN specifik behandling
Hepatitis B (HBV)
* Behandling:
- Immunaktiveret (48 timer): Interferon
- Alle andre (livslangt): Entecavir eller Tenofovir
Hepatitis C (HCV)
* Behandling:
DAA (Direct Acting Antiviral terapi) (>95% effektive)
INGEN vaccination
↑ amylase/lipase/trypsin, CRP: svær sygdom når > 150 mg/L
- Akut pankreatit
↓ P-amylase, ↓ F-elastase, ↑ P-Bilirubin, ↑ basisk fosfatase
- Kronisk pankreatit
Pancreassygdomme:
- Behandling:
understøttende (ABCDE): ilt, væske, analgetika (fx Morfin), ernæring
Galdestensygdom:
- Risikofaktorer:
- At være kvinde
- Stigende alder
- At være overvægtig – højt BMI
- At have levercirrose
- Graviditet
- Stort og hurtigt vægtab
Galdestensygdom:
- Udredning:
- Smerteanfald under højre ribbenskant som stråler ud til højre skulder/skulderblad af timers varighed, uro, eventuelt med kvalme/opkastninger. Nogle gange efter “fed” mad
- Ultralydsskanning af galdeblæren vil vise galdesten