Gastroenterologi - resumé Flashcards
Ultralyd:
Fibroscanning:
- Tolkning medianen (det orange tal):
* < 7 KPa: IKKE betydende fibrose
- 7-12 KPa: betydende fibrose
- > 12 KPa: mulighed for cirrose
↑ MCV, ↑ GGT, ↑ ALAT
- Alkoholisk steatose (fedtlever)
↑ leukocytose, N ALAT, ↓ koagulationsfaktorer, ↑ bilirubin
- Alkoholisk hepatitis (AH)
↑ INR, ↓ albumin, ↑ IgA
- Alkoholisk cirrhose – Levercirrhose
↑ IgG, ↑ ALAT. POSITIV: Actin-antistof, ANA (50-70%)
- Autoimmun hepatitis (AIH)
↑ basisk fosfatase, ↑ titer af antimitokondrie-antistof (AMA), ↑ IgM
- Primær biliær cholangitis (PBC)
↑ basisk fosfatase. POSITIV: p-ANCA (80%)
- Primær scleroserende cholangitis (PSC)
↑ S-Ferritin, ↑ transferrin-mætning – (>45 %)
- Hæmokromatose
↑ ALAT, ↑ INR
- Paracetamolforgiftning
Levercirrhose:
- Kliniske tegn:
spider-nævi, hvide negle, palmart erytem, laklæber, øget abdominal venetegning (caput medusae), nedsat kropsbehåring samt hos mænd testesatrofi og gynækomasti
Levercirrhose:
- Komplikation:
ascites (60%)
variceblødning (15%)
hepatisk encefalopati (5%)
infektioner (10%) eller
ikterus
Øsofagusvaricer:
- Behandling:
-
Akut blødning:
1) ABCDE
2) Volumenkorrektion (i.v. NaCl) og evt. blodprodukter (i.v. SAG-M)
3) Terlipressin i.v. – Glypressin
4) Ciprofloxacin i.v. profylaktisk – profylaktisk antibiotika
5) Endoskopisk behandling med banding
6) (TIPS) - Reblødning: betablokkere (Propranolol), banding, endoskopisk terapi
Ascites:
- Udredning:
- Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske – proteininhold vigtigst
- Anamnese og klinisk undersøgelse
- Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
- Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
Ascites:
- Behandling:
1.valg: Spironolacton
Hepatisk encefalopati (HE):
- Definition: en række neuropsykiatriske forstyrrelser hos en patient med svært nedsat leverfunktion, og hvor anden årsag ikke kan påvises
- Ætiologi:
- “Stress”, herunder kirurgi
- Gastrointestinal blødning
- Obstipation
- Dehydrering
- Elektrolytforstyrrelser
- Morfika, benzodiazepiner, barbiturater
- Infektioner
Hepatisk encefalopati (HE):
- Definition: en række neuropsykiatriske forstyrrelser hos en patient med svært nedsat leverfunktion, og hvor anden årsag ikke kan påvises
- Behandling:
Lactulose + (evt. Rifaximin (Xifaxan))
Hepatitis – Leverbetændelse:
- Monitorering: 1 er den vigtigste blodprøven for prognosen
1: INR
Hepatitis A (HAV)
* Behandling:
INGEN specifik behandling
Hepatitis B (HBV)
* Behandling:
- Immunaktiveret (48 timer): Interferon
- Alle andre (livslangt): Entecavir eller Tenofovir
Hepatitis C (HCV)
* Behandling:
DAA (Direct Acting Antiviral terapi) (>95% effektive)
INGEN vaccination
↑ amylase/lipase/trypsin, CRP: svær sygdom når > 150 mg/L
- Akut pankreatit
↓ P-amylase, ↓ F-elastase, ↑ P-Bilirubin, ↑ basisk fosfatase
- Kronisk pankreatit
Pancreassygdomme:
- Behandling:
understøttende (ABCDE): ilt, væske, analgetika (fx Morfin), ernæring
Galdestensygdom:
- Risikofaktorer:
- At være kvinde
- Stigende alder
- At være overvægtig – højt BMI
- At have levercirrose
- Graviditet
- Stort og hurtigt vægtab
Galdestensygdom:
- Udredning:
- Smerteanfald under højre ribbenskant som stråler ud til højre skulder/skulderblad af timers varighed, uro, eventuelt med kvalme/opkastninger. Nogle gange efter “fed” mad
- Ultralydsskanning af galdeblæren vil vise galdesten
Galdestensygdom:
- Behandling:
1.valg: laparoskopisk kolecystektomi – (evt. ERCP)
Kolecystitis – Cholecystitis (galdeblærebetændelse):
- Behandling:
laparoskopisk kolecystektomi
↑ P-ALAT, ↑ P-Basisk fosfatase, ↑ GGT
Koledokolitiasis – Choledocholithiasis (sten i dybe galdeveje)
Koledokolitiasis – Choledocholithiasis (sten i dybe galdeveje):
- Udredning og Behandling:
MRCP og ERCP
Ulcussygdom (mavesår):
- Risikofaktorer:
- Alder > 65 år – høj alder
- Tidligere ukompliceret ulcus
- Samtidig brug af corticosteroider (fx Prednisolon), antithrombotika, SSRIs (+ NSAID, salicylater (fx aspirin))
- Comorbiditet, f.eks. diabetes, hjerte-kar-sygdom, svær arthritis rheumatoid
- Mandligt køn
- Rygning og/eller alkoholisme
Ulcussygdom (mavesår):
- Komplikationer:
blødning
perforation
obstruktion (pylorusstenose)
penetration
Dyspepsi:
- Definition: en hvert episodisk eller vedvarende symptom, eller kombination af symptomer, der vurderes af klinikeren at kunne relateres til den ØVRE DEL af mavetarmkanalen
- Udredning:
- INGEN alarmsymptomer OG alder < 50 år: urea breath test (Helicobacter pylori)
- Alarmsymptomer ELLER alder > 50 år: endoskopi (gastroskopi)
Colon irritabile (IBS):
- Definition: karakteriseret ved ændrede afføringsvaner og intermitterende mavesmerter, men UDEN nogen påviselig organisk læsion
- Biokemi: fæces-calprotectin, total IgA, transglutaminase IgA, laktase gentest
Gastroøsofageal reflukssygdom:
- Symptomer: halsbrand, sure opstød
- Behandling:
PPI (protronpumpehæmmer) (hjørnesten)
Bariatrisk kirurgi – Fedmekirurgi:
- Typer: Gastrisk bypass (RYGB) – (ca. 60%); Gastrisk sleeve (SG) – (ca. 40%)
- Indikation:
patienter med BMI > 35 kg/m2 + mindst 1 af følgende:
* Type 2 diabetes
* Svært regulerbar hypertension
* Dokumenteret obstruktiv søvnapnø
* Graviditetsønske og fertilitetsproblemer hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
* Symptomgivende artrose i underekstremiteterne
Bakteriel overvækst:
- Definition: en tilstand med unaturligt forøget forekomst af colonflora i tyndtarmen. Ses typisk hos patienter i behandling med PPI
- Udredning:
dyrkning af duodenalaspirat (guldstandard)
Laktosemalabsorption:
- Udredning:
MCM6 genet / LCT polymorfien (PCR). Resultat: CC
- Udredning:
- Histologi: intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler)
- Tyndtarmsbiopsi: krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III)
- Screening: positiv transglutaminase-Ab (IgA)
Cøliaki (glutenintolerans)
Madforgiftning
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Non-invasive. AKUT diarré – UBLODIG afføring (”vandig afføring”)
Clostridium
Norovirus
Invasive. BLODIG diarré
Campylobacter
Salmonella
hyppigste zoonose i Danmark
- Campylobacter
evne til at inficere arteriosklerotiske plaques. Infektion svarende til karproteser
- Salmonella
det kan udvikles immunologiske reaktioner i efterforløbet i form af reaktiv artritis og erythema nodosum
- Yersinia enterocolitica
rejsediarré. Speciel type er årsag til hæmolytisk uræmisk-syndrom (HUS)
- Escherichia coli (E. coli)
(VTEC/EHEC er årsag til HUS)
nylig antibiotisk behandling. Ved hospitalserhvervet diarré / infektion
- Clostridium difficile
hyppigste indlæggelseskrævende årsag til diarré hos VOKSNE. Udbrud på hospitaler, institutioner og krydstogtsskibe samt fødemiddelbårne udbrud
- Norovirus
hyppigste indlæggelseskrævende årsag til diarré hos BØRN
- Rotavirus
hyppigste årsag til ØVRE gastrointestinal blødning
ulcusblødninger
hyppigste årsag til NEDRE gastrointestinal blødning
divertikler
Segmentær/Skip lesions
Transmural inflammation
Granulomer
Crohns sygdom
Kontinuerlig
Kryptabcesser
Pseudopolypper
Colitis ulcerose
Crohns sygdom:
- Symptomer: vandig diarre, vægttab,
- Behandling:
(Mesalasin (5-aminosalicylsyre) anvendes IKKE!)
1) Kortikosteroid (f.eks. Prednisolon)
2) Kortikosteroid + Immundæmpende midler (f.eks. Azathioprin)
3) Biologisk behandling (f.eks. anti-TNFα)
- Profylaksebehandling: Azathioprin
Colitis ulcerose:
- Symptomer: blodig diarre
- Behandling:
1) 5-ASA (Mesalasin)
2) Kortikosteroid (f.eks. Prednisolon, Budenosid)
3) Kortikosteroid + Immundæmpende midler (f.eks. Azathioprin)
4) Biologisk behandling (f.eks. anti-TNFα)
- Profylaksebehandling: Mesalasin (5-aminosalicylsyre)
- Særlige situationer – lokalbehandling:
Gastrointestinal cancer:
- 5 års overlevelse efter behandling/operation:
* Øsofaguscancer – Spiserørskræft: 1
* VentrikeIcancer – Kræft i mavesækken: 2
* Pancreascancer: 3
* Levercancer: 4
1: ca. 40%
2: 45-50%
3: ca. 30%
4: 35-40%
Øsofaguscancer og VentrikeIcancer – kræft i SPISERØR, MAVESÆK OG MAVE-MUND:
- Kriterier for henvisning til pakkeforløb:
- Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed
- Vedvarende opkastninger uden anden forklaring
- Nyopstået og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos personer over 45 år
- Gastrointestinal blødning
- Abdominal udfyldning
Kolorektal cancer – kræft i TYK- OG ENDETARM:
- Kriterier for henvisning til pakkeforløb:
- Blødning fra tarmen uden anden oplagt årsag
- Ændring af et ellers stabilt afføringsmønster i over 4 uger
- Uforklaret blødningsanæmi/jernmangelanæmi
- Nytilkomne mavesmerter, som persisterer over 4 uger
Akut abdomen:
- Objektiv undersøgelse: fossa = iliac
* Højre fossa - tænk appendicitis
* Venstre fossa - tænk divertikulitis
- Smertevandring fra umbilicus til højre fossa. Alment medtaget patient. Ofte febrilia og forhøjede infektionsparametre
Akut appendicitis – Akut blindtarmsbetændelse
Akut appendicitis – Akut blindtarmsbetændelse:
- Behandling:
diagnostisk laparoskopi ved klinisk mistanke
- Smerteanfald under højre ribbenskant som stråler ud til højre skulder/skulderblad af timers varighed, uro, evt. med kvalme/opkastninger. Nogle gange efter “fed” mad
Galdestenssygdom
Galdestenssygdom:
- Behandling:
1.valg: laparoskopisk kolecystektomi – (evt. ERCP)
- Ømhed i venstre fossa iliaca kan forekomme
Akut divertikulitis
- Høj obstruktion (tyndtarm) med klassiske turvise abdominalsmerter, opkastning og udsættende afføring
Ileus – Akut tarmobstruktion
