Gastroenterologi

Question 1

HVilken type smerte fra abdomen er bedre afgrænset end andre`?

Answer 1

Smerter fra peritoneum parietale (indeholder både a og c fibre), disse er skarpere og mere afgrænset end viscerale smerter. Samtidig bliver de værre ved bevægelse, hvorfor patienten ofte ligger stille. Ved viscerale smerter har de mere tendens til at “vride sig” af smerte.

Question 2

Tre smertetyper i abdomen?

Answer 2

Visceral, parietal og reffered pain.

Question 3

Hvor er smerter fra oesophagitis typisk lokaliseret?

Answer 3

Prækordialt og stråler opad.

Difuse eosophagus smerter kan forveksles med angina pectoris.

Question 4

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra obstruerende eosophagussygdomme?

Answer 4

Substernalt.

Question 5

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra et evt ventrikel- eller duedonalulcera?

Answer 5

Epigastriet

Question 6

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra colon?

Answer 6

Midtlinjen, nedadtil. Men kan også sidde sv.t. hele colons forløb.

De kan således også vise sig som øvre abdominalsmerter, men det er sjældent at sygdom i ventrikel/tyndtarm/lever/pancreas viser sig syd for umbillicus.

Question 7

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra obstipation eller colon irritabile?

Answer 7

Venstre fossa illiaca.

Question 8

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra leveren/galdegange?

Answer 8

Hø curvatur, evt med udstråling til hø skulderblad.

Question 9

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra pancreas?

Answer 9

Til højre, venstre og i midten af epigastriet. Kan udstråle til ryggen og pt kan have svært ved at vurdere om det er ryg eller mave den er gal med.

Question 10

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra ureter?

Answer 10

lateralt i flanken, udstråling til lysken.

Question 11

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra uterus/blære?

Answer 11

nedre midtlinje.

Question 12

Hvor er smerter typisk lokaliseret hvis de kommer fra ovarier/tubae?

Answer 12

Fossae illiaca.

Question 13

Ekstremt svære smerter i abdomen ses ved?

Answer 13

intestinal iskæmi
akut pancreatitis
Uclus perforation

Question 14

Svære smerter i abdomen ses ved?

Answer 14

obstruktion
Akut cholecystitis
Appendicitis

Question 15

Moderate smerter i abdomen ses ved?

Answer 15

Ulcus pepticum
gastroenteritis
colon irritabile
oesophagitis

Question 16

Hvordan kan man vurdere om smerter i abdomen er svære?

Answer 16

Hvis de ikke interferer med nattesøvn er de ikke svære.

Question 17

Hvor tyder det på smerterne kommer fra (abdomen) ved lindring efter afføring eller flatus?

Answer 17

Colon

Question 18

Hvad er hæmatemese?

Answer 18

Blodig opkastning, kaffegrumslignende (melæna, bare ud af munden)

Question 19

Haematochezi?

Answer 19

Frisk rød blødning fra rektum.

Question 20

Hvad kan give isoleret gastriske varicer?

Answer 20

Trombose af v. lienalis (v. splenica).

Question 21

Mallory-Weiss syndrom - hvad er det?

Answer 21

Blødning pga rift i slimhinden ved den gastro-eosophageale overgang som følge af voldsom opkastning (alkoholikerer fx). De fleste går spontant i ro, men endoskopisk hæmostase kan være påkrævet.

Question 22

Hvad kan være årsager til øvre (cavum oris til og med duodenum) GI blødninger?

Answer 22

Ulcusblødning (duedonal- eller ventrikelsår).
Blødning fra gastritis eller gastriske erosioner (NSAID, alkohol, portal HT, stress).
Øsofagusvaricer (cirrose)
Portal hypertensiv gastropati (Slimhindeændringer som følge af portal HT)
Mallory-weiss syndrom (Blødning pga rift i slimhinden ved den gastro-eosophageale overgang som følge af voldsom opkastning)
Blødende eosophagitis (reflukseosophagit)
Angiodysplasi
Neoplasmer (oftest selvlimiterende)
Aortoenteriske fistler (seriøst - aorta danner fistel til gi kanal).
Hæmobili og Hæmosuccus pancreaticus (blødning fra galdeveje/ductus pancreaticus)
Dieulafoys sygdom (blødning fra arteriel aneurisme gennem normal mucosa)

Question 23

Hvornår er endoskopi kontraindiceret?

Answer 23

Ved perforerende ulcus.

Question 24

Hvilke undersøgelser kan man lave for at kontrollerer for nedre GI blødninger? (Fra og med jejunum til anus)

Answer 24

Endoskopi/coloskopi
Blødningsscintigrafi (mærket albumin, erythrocytter eller trombocytter)
Røntgen, colonindhældning eller ct-colografi (ingen plads ved akut blødning)
Kan blødningskilde stadig ikke identificeres: Laparotomi (evt med peroperativ coloskopi eller jejunoskopi).

Question 25

Årsager til nedre gastrointestinal blødning?

Answer 25

Hæmorider og analfissure (henholdsvis 80% og 10% af tilfælde med frisk rød blødning) - skal suppleres med sigmoidskopi for at udelukke cancer
Divertikler (blodtab kan være stort)
Angiodysplasier (ofte ældre over 70, diagnose ved coloskopi eller arteriografi)
Neoplasmer (man fjerner den)
Colitis (behandling er blod)
Okkult blødning (oftest neoplasmer i colon eller peptisk ulcus)