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Clínica - Livio > Gastro: Síndrome Ictérica - Hepatopatias Agudas > Flashcards

Gastro: Síndrome Ictérica - Hepatopatias Agudas Flashcards

1
Q

Qual o padrão histopatológico de hepatites virais?

A

Infiltrado mononuclear, Panlobular, Periportal, por vezes em ponte/necrose subaguda (estende-se do espaço porta para a v. central)
Degeneração eosinofílica apoptótica de hepatócitos ( Corpúsculos de Councilman)

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2
Q

Qual o padrão histopatológico de hepatite alcoólica e hepatite isquêmica?

A

Infiltrado Polimorfonuclear, Gordurosa, Centrolobular

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3
Q

Qual o padrão histopatológico de lesão hepatocelular por colestase?

A

Destruição de hepatócito periportal por ingurgitamento de ductulos de Hering e extravasamento de bile

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4
Q

Qual hepatite viral mais comum em adultos? E em crianças?

A

Adultos: B

Crianças: A

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5
Q

Qual o quadro clínico das hepatites virais em termos de suas fases?

A

Fase Prodrômica (dias): Sd Gripal Leve +/- Febre + Sg GI inespecífico + dor em QSD + lesão imunemediada (+ comum em HepB: glomerulonefrite, rash, esplenomegalia)

Fase Ictérica (semanas): Icterícia, colúria, acolia fecal; melhora de fase prodromica (exceto sintomas GI). O mais comum é Hepatite sem icterícia!

Fase de Convalescência (semanas): melhora lenta

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6
Q

Qual o padrão laboratorial dos exames de hepatites virais agudas?

A

Transaminases > 10x + ALT (TGP) > AST (TGO)
↑ BD
HMG: linfocitose

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7
Q

Qual o tratamento geral de hepatites virais agudas?

Quando dar terapia específica e quais drogas dar?

A

Suporte: repouso e ↑ ingesta calórica
Sempre na HepC para evitar cronificação: interferon +/- Ribavirina ou Sofosbovir
HepB Grave: Lamivudina ou Tenofovir

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8
Q

Quais os períodos de incubação das hepatites virais?

A

A: 4 semanas
E: 5-6 semanas
C: 7 semanas
B e D: 8-12 semanas

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9
Q

O que saber da Fase Prodrômica das Hepatites Virais?

A

Dias (2 a 7)
Sintomas gripas:mialgia, mal-estar, altralgia, febre baixa precedida de calafrios
Sintomas Gastrointestinais: Aversão a comidas gordursas e ao tabaco
Hepatite B: pode vir com quadro de ‘doença do soro’ -> Poliartrite simétrica distal, rash eritematopapular

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10
Q

O que saber da Fase Ictérica das Hepatites Virais?

A

Semanas (2 a 6)
Pode não haver icterícia
Sintomas gripais somem
Sintomas gastrointestinais ficam ou pioram
Colúria, Acolia fecal, PRURIDO
Dor em HCD, hepatomeg dolorosa de até 15 cm

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11
Q

O que saber da Fase Convalescência das Hepatites Virais?

A

2-12 semanas
Hepatomegalia e Lab alterado podem permanecer
Regressão completa clinico-lab é esperada em
- 1-2 meses em HepA e E
- 3-4 meses em Hep B e C se forem autolimitados

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12
Q

Existe correlação entre nível de transaminases e clínica nas hepatites virais?

A

NÃO

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13
Q

Persistência de bilirrubinas elevadas é fator de mau prognóstico em hepatites virais?

A

SIM

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14
Q

Quais as complicações mais comuns em hepatites virais por vírus?

A 
Colestase: A
Hepatite Fulminante: A, B, E
Recorrência: A, B, C
Cronificação: B, C (80-90%)
Lesão Automine: 
- B: poliartrite nodosa, glomerulonefrite, urticária, angioedema
- C: crioglobulinemia, líquen plano
Raras: anemia aplásica, Mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré
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15
Q

Qual o tipo de ácido nucleico de cada hepatite viral?

A

B: dsDNA
Resto: ssRNA

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16
Q

Qual marcador da HepB indica cura, imunidade ou vacinação (caso isolado)?

A

Anti-HBs/ Antígeno Austrália

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17
Q

Qual marcador da HepB indica infecção?

A

AgHBs

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18
Q

Qual marcador da HepB indica contato prévio com vírus?

A

Anti-HBc (C de contato)
Anti-HBc IgM+ IgG+: infecção aguda
Anti-HBc IgM- IgG+: infecção crônica

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19
Q

Qual marcador da HepB indica replicação viral/alta infectividade?

A

AgHBe

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20
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (-)
AntiHBc (-)
Anti-HBs (-)

A

Suscetível

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21
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (-)
AntiHBc (+)
Anti-HBs (+)

A

Imunidade por infecção natural

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22
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (-)
AntiHBc (-)
Anti-HBs (+)

A

Imunidade por Vacina

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23
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (+)
AntiHBc IgG (+) IgM (+)
Anti-HBs (-)

A

Infecção Aguda

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24
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (+)
AntiHBc IgG (+) IgM (-)
Anti-HBs (-)

A

Infecção Crônica. Pode ser definida tb se AgHBs (+) por > 6 meses

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25
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
AgHBs (-)
AntiHBc (+)
Anti-HBs (-)

A

Esta situação tem algumas possibilidades

  1. Recuperação de Infecção
  2. Imunidade baixa e teste não é sensível o suficiente p/ detectar níveis pequenos de AntiHBs
  3. Suscetível com anti-Hbc falso-positivo
  4. AgHbs indetectável e infecção crônica
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26
Q

Cie as 2 principais complicações da HepB.

A

Cronificação (pior em RN)

Hepatite Fulminantes

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27
Q

Cite a profilaxia pré- e pós- exposição de HepB.

A

Pré: Vacina (HB)

Pós: Imunoglobulina Hiperimune (IGHAHB) + Vacina (HB)

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28
Q

Qual o 1º marcador de HepB a surgir após contágio e em quanto tempo?

A

AgHBs. 1-10 sem

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29
Q

Qual o 2º marcador de HepB a surgir após contágio e geralmente surge junto ao QC da HepB?

A

Anti-HBc.

Geralmente associado à QC e ↑ transaminases

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30
Q

Qual marcador de HepB marca o início da fase convalescência?

A

Anti-HBs

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31
Q

Qual a importância do AgHBe e do Anti-AgHBe?

A

Orientam tratamento na evolução de HepB Crônica
AgHBe (+) e Anti-HBe (-): Replicação/Doença Ativa/ Alta infectividade
AgHBe (-) e Anti-HBe (+): Contenção/Doença Inativa/ Baixa infectividade

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32
Q

Qual a rotina de análise de sorologia de HepB?

A

1) AgHBs:
(+) -> Hepatite B (aguda ou crônica)
(-) -> Pode ser ou não HepB

2) Anti-HBc total:
(+) -> Teve contato com HepB
(-) -> Nunca teve HepB

3) Anti-Hbc IgM
IgM (+) -> Hepatite B Aguda
IgM (-) IgG(+) -> Hepatite B Antiga (Crônica ou Cura)

4) Anti-HBs:
(+) -> Hepatite B com Cura
(-) -> Hepatite B Crônica

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33
Q

AgHBs (+): o que pode indicar?

A

1) Hepatite B Aguda
2) Hepatite B Crônica
3) Portador assintomático

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34
Q

AgHBs (-): o que pode indicar?

A

1) Janela imune com AgHBs indetectável (falso-negativo)

2) Hepatite B aguda com AgHBs (-): 1-5% dos casos

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35
Q

Anti-HBc IgM (+): o que pode indicar?

A

Hepatite Aguda SEMPRE

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36
Q

Anti-HBc IgM(-) IgG (+): o que pode indicar?

A

Hepatite Antiga (Cura/Cicatriz ou Crônica)

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37
Q

Qual a interpretação sorológica da seguinte sorologia?
Paciente em fase sintomática de HepB
AgHBs (+)
AntiHBc (-)

A

Sorologia atípica. Encaminhar ao especialista

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38
Q

Qual as 3 manifestações extra-hepáticas comuns da HepB?

A

1) Poliarterite Nodosa
2) Glomerulonefrite: GNM é a + comum
3) Acrodermite Papular/ Doença de Gianotti-Crosti

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39
Q

Quais as 2 complicações comuns da HepB?

A

Hepatite Fulminante

Cronificação

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40
Q

Quais as 2 principais vias de transmissão do HepB? Cite mais 2.

A

Sexual
Vertical por canal de parto
Perfurocortantes, Transfusão

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41
Q

Na HepB, a soroconversão é verificada. Após quantas soroconversões negativas, para-se os esquemas vacinais?

A

2

Após isso, não se vacina mais. Esses pacientes serão sucescetíveis e não-respondedores

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42
Q

Quais as 4 indicações de profilaxia pós-exposição de HepB?

A

1) Prevenção de infecção perinatal
2) Acidente com material biológico
3) Relação sexual desprotegida: consentida ou abuso
4) Imunodeprimidos após exposição ainda que vacinados

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43
Q

RN com mãe AgHBs (+). Qual a conduta de profilaxia?

A

Ig + Vacina até 12-24h de vida

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44
Q

Como é feito diagnóstico de HepD?

A

AgHbs (+) e Anti-HDV IgM (+). Pois HepD é complexado ao HepB

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45
Q

Coinfecção HepD com HepB aumenta risco de cronificação?

A

NÃO

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46
Q

Coinfecção HepD + HepB aumenta risco de hepatite fulminate?

A

SIM

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47
Q

Qual a via de transmissão mais comum do HepA?

A

FECAL-ORAL

48
Q

Qual hepatite viral mais relacionada ao padrão colestático?

A

HepA

49
Q

HepA cronifica?

A

NUNCA

50
Q

Como é feito o diagnóstico de HepA?

A

Anti-HVA IgM

51
Q

Quais as formas clínicas da HepA?

A 
Assintomática
Sintomática Clássica Trifásica
Colestática
Recidivante
Fulminante
52
Q

A maioria dos quadros de HepA não são diagnosticados (V/F)

A

V

A maioria dos casos de HepA é assintomático

53
Q

Qual o prognóstico da HepA?

A

Excelente. Não cronifica e gera imunidade permanente

54
Q

Na HepA, é preciso isolar acometidos?

A

Sim. Por até 7-15 dias após surgir icterícia

55
Q

Como é feita a profilaxia do HepA?

A

Isolar criança por até 2 semanas após surgir icterícia

Intensificar medidas higiênicas

56
Q

Qual a recomendação de vacinação de HepA pelo MS?

A

Imunização aos 15 meses com dose única

57
Q

O que precisa saber de HepE?

A

igual à HepA em tudo

Detalhe: aumenta risco de hepatite fulminante em gestante?

58
Q

Qual a via de transmissão mais comum no HepC?

A

Parenteral (droga/transfusão)

59
Q

Transmissão sexual/vertical do HepC não importante (V?F)

A

V

60
Q

Qual a hepatite viral mais associada a usuário de drogas injetáveis?

A

HepC

61
Q

4 Cs de HepC.

A

Cronifica
Curável
Crioglobulinemia
Câncer

62
Q

Qual a hepatite viral que mais cronifica?

A

HepC

63
Q

Qual o objetivo do tratamento de HepC agudo?

A

EVITAR CRONIFICAÇÃO

64
Q

Quais anticorpos estão associados a quais hepatite virais?

A

Anti-LKM-1 -> HepC

Anti-LKM-3 -> HepD

65
Q

Como é feito o diagnóstico de HepC?

A

Anti-HCV (+) e HCV RNA (PCR)

66
Q

Quais as 4 complicações mais comuns do HepC?

A

Cronificação
Crioglubulinemia
GNM
Líquen Plano

67
Q

Cite as 3 lesões hepáticas do álcool.

A

Esteatose, Hepatite, Cirrose

68
Q

Cites 5 fatores de risco para hepatite alcoólica.

A 
Quantidade e duração de ingesta alcoolica
Mulher
HepC
Polimorfismo genéticos
Obesidade
69
Q

Cite os 3 achados histopatológicos típicos porém não específicos da hepatite alcoólica;

A

Infiltrado PMN e Centrolobular

Corpúsculos de Mallory (Hialina alcoolica): eosinofilia intracelular

70
Q

Qual o quadro clínico e laboratorial clássico de Hepatite Alcoólica.

A

Síndrome Hepatocelular: icterícia, febre, dor abdominal, leucocitose
Lab:
- Transaminases < 400 U/L
- AST (TGO) > 2 x ALT (TGP)

71
Q

Como é feito o diagnóstico de hepatite alcoolica?

A

Uso crônico e pesado de alcool + clínica + Lab + Bx 9 se necessário)

72
Q

Quais os 6 princípios do tratamento de hepatite alcolica?

A

Abstinência e tratar Síndrome de Abstinência
Reposição de líquidos e vitaminas (tiamina e viTK se necessário)
Profilaxia contra úlcera gástrica de estresse
Corticoide: Prednisolona 40 mg/d por 4 semanas
Pentoxifilina: se corticoide não indicado ou refratário
Programas antialcoolismo

73
Q

Quais são fatores de mau prognóstico na hepatite alcólica?

A

MELD >= 21

QC insuficiência hepática: Ascite, varizes hemorrágicas, encefalopatia, síndrome hepatorrenal

74
Q

Cite 5 drogas que podem gerar hepatite medicamentosa por lesão hepatocelular.

A 
Paracetamol
Isoniazida
Halotano: raro hoje
Fenitoína
AINEs
75
Q

Cite 5 drogas que podem gerar hepatite medicamentosa por lesão colestática.

A 
Anticoncepcionais Orais
Eritromicina
Clavulin
Rifampicina
Bactrin
76
Q

Cite 3 drogas que podem gerar hepatite medicamentosa por indução de esteatose.

A

Amiodarona
Tetraciclina
Zidovudina

77
Q

Como é feito o diagnóstico de hepatite medicamentosa?

A

Exposição + ↑ Transaminases/FA/γGT + melhora após uspender droga +/- icterícia

78
Q

Quais as bases do tratamento de hepatite medicamentosa?

A

Suspensão de medicamento e uso de sintomáticos

79
Q

Na hepatite por paracetamol/acetaminofeno, cite

  • a dose tóxica
  • o antídoto
  • o esquema de tratamento
  • o seguimento clínico
A

10-15 g em adultos
N-acetilcisteina
Iniciar tratamento nas primeiras 8h
Dosar paracetamol sérico até atingir concentração não sérica para retirar antídoto

80
Q

Etambutol é relacionado à hepatotoxicidade (V/F)

A

FALSO

81
Q

Na hepatite por droga do esquema RIP, cite o tratamento.

A

Retirar as drogas e introduzí-las uma a uma para descobrir a causadora.

82
Q

Na hepatite por amiodarona, a lesão pode ocorrer mesmo meses após suspensão da droga. Por que?

A

T 1/2 de meses

83
Q

Qual o anti-HAS mais clássico em hepatite medicamentosa?

A

Metildopa

84
Q

Cite 4 drogas associadas a hepatite crônica e cirrose.

A

Isoniazida
Metildopa
Metrotrexate
Halotano

85
Q

Quais os 3 padrões clínicos de hepatite autoimune?

A

Síndrome Hepatocelular/Hepatite Aguda + artralgia de pequenas articulações
Hepatite Fulminante
Hepatite Crônica: oligossintomática ou flutuante

86
Q

Quais os achados laboratoriais nas hepatites autoimunes?

A

Sindrome Hepatocelular
Hipergamaglobulinemia policlonal > 2,5 g/dL com predomínio de IgG
Niveis baixos de IgA
Anticorpos

87
Q

Quais os 2 anticorpos da HAI tipo I?

A

FAN e anti-músculo liso/AML (anti-actina)

88
Q

Quais o anticorpo da HAI tipo II?

A

Anti-LKM1

89
Q

Qual o quadro clínico clássico da HAI tipo I?

A

Mulher jovem, 1/3 é hepatite aguda, 40% vira cirrose

90
Q

Qual o quadro clínico clássico da HAI tipo II?

A

Criança, mulher, muitos evoluem para cirrose

91
Q

Quando suspeitar do diagnóstico de HAI?

A

Síndrome hepatocelular não viral não alcoólica não droga + histologia com plasmócito

92
Q

Quais as 3 complicações mais comuns em HAI?

A

Hepatite Fulminante
Cirrose
Carcinoma Hepatocelular (menos que hepatite viral)

93
Q

Como é feito o tratamento de HAI e quais as drogas de opção?

A

Imunessupressão por 12-18 meses após remissão de doença

Prednisona, azatioprina, 6-mercaptopurina

94
Q

Cite a causa mais importante de hepatite isquêmica. Cite mais 5 etiologias.

A

Instabilidade Hemodinâmica + Choque

Trombose de v. porta
Hepatopatia congestiva
Insuficiência Resp
Crise Falcêmica Hepática 
Apneia Obstrutiva do Sono
95
Q

Qual o quadro clínico laboratorial da hepatite isquêmica?

A

Insulto Hemodinâmico -> ↑ Transaminases + ↑ DHL

96
Q

Quais os diferenciais de hepatite isquêmica e como diferenciar?

A

Hepatite Viral: não é comum aumento rápido de DHL
Hepatite Medicamentosa

Relação ALT/DHL < 1,5 na hepatite isquêmica

97
Q

Como é o tratamento de hepatite isquêmica.

A

Estabilização hemodinâmica precoce

98
Q

Infarto hepático é incomum (V/F)

A

Verdadeiro

99
Q

Quais as 4 causas mais importantes de infarto hepático?

A

Ligadura iatrogênica de a. hepática associada à colecistecomia laparoscópica
Trombose por aterosclerose, hipercoagulabilidade ou Tx
Embolia por endocardite infecdciosa, tumor ou droga
Pós-ablação por radiofrequência de CHC

Causas incomuns: gravidez, anemia falciforme, PAN, aneurisma de a. hepática, dissecção aórtica, abuso de cocaína

100
Q

Quais os diferenciais de infarto hepático?

A

Tumor

Abscesso piogênico

101
Q

Cite 6 etiologias de hepatite congestiva.

A 
Estenose Mitral
Pericardite Constritiva
Cardiomiopatias
ICC Grave
Cor pulmonale 
Insuficiência tricúspide
102
Q

Cite 5 sinais clínicos de hepatite congestiva.

A

Refluxo Hepato-Jugular (e estase jugular)
Pulso hepático
Hepatomegalia
Icterícia: pode ser único sintoma
Congestão Sistêmica: ascite, edema de MMII

103
Q

Etiologia de hepatite congestiva que não gera estase jugular nem refluxo-hepatojugular.

A

Síndrome de Budd-Chiari

104
Q

Qual o quadro laboratorial da hepatite congestiva?

A

Inespecífico.
Enzimas pouco aumentadas.
Atentar para GASA > 1,1

105
Q

Como é feito a suspeita e diagnóstico de hepatite congestiva?

A

Suspeita: Hepatopatia em cardiopata sem outra doença que explica hepatopatia além da cardiopatia
Diagnóstico: Biópsia com aspecto de fígado Noz-moscada

106
Q

Como é feito o tratamento de hepatite congestiva?

A

Tratar doença base
Diurético com cautela
Warfarina com cautela pois geralmente é usada em cardiopatias de base

107
Q

Defina Hepatite Fulminante.

A

QC de insuficiência hepática com aparecimento de icterícia seguida por encefalopatia, com intervalo de até 8 semanas, na ausência de doença hepática prévia.

108
Q

Cite a principal causa de hepatite fulminante.

Cite mais 4 etiologias.

A

EUA e Reino Unido: PARACETAMOL
Resto: VÌRUS (mais HepB)

Outras cuasas: hipersensibilidade à droga, cogumelo, doença de Wilson, Síndrome de Budd-Chiari

109
Q

Como é feita suspeita e diagnóstico de hepatite fulminante?

A

Suspeita: Síndrome Hepatocelular + Encefalopatia com edema cerebral e HIC + Coagulopatia + Síndrome Hepatorrenal + IMOS

Dx: ↑ Bilirrubina, ↑Transaminases, Distúrbio de Coagulação

Atentar para ↑ de TP e/ou Fator V em mais de 50%!!!!

110
Q

Qual a maior causa de morte em Hepatite Fulminante?

A

Edema cerebral -> HIC -> Herniação Cerebral

111
Q

Tríade da síndrome hepatorrenal.

A

Oligúria não responsiva à volume
↑ Creatinina sem aumento de ureia
Na urinário < 10 mEq/L

112
Q

Cite 4 complicações de hepatite fulminante.

A

Coagulopatia
Hipoglicemia
Acidose Metabólica do tipo lática
Sepse bacteriana e fúngica que pode evoluir com IMOS

113
Q

Quais os 3 princípios do tratamento de hepatite fulminante?

A

UTI
TRANSPLANTE
Suporte

114
Q

Como é feito o suporte do paciente com hepatite fulminante (6 itens) ? IMPORTANTE

A

1) Controle de HIC: IOT, VM, sedação, manitol 1-1,5 g/kg (ataque) + 0,25-0,5 g/kg de 4/4-6/6 h. Hiperventilação transitória se grave. Monitorar PA e PIC: PIC < 20 mmHg e gradiente (PAM -PIC) > 60 mmHg
2) Tto de Encefalopatia Hepática: Lactulose, metronidazol, flumazenil
3) Tto de IRA: Diálise
4) Reposição glicêmica: manter glicemia > 65 mg/dL
5) Reposição de plasma fresco congelado ou Fator VII recombinante: se sangramento ou se método invasivo
6) Reposição de eletrólitos

115
Q

Cite 5 fatores de mau prognóstico em hepatite fulminante. IMPORTANTE

A 
Coinfecção Heb + HepD
<10 a e > 40a
Instalação de ENcefalopatia > 7d após icterícia
TP > 50 seg ou INR > 6,5
Bilirrubina > 18 mg/dL
116
Q

Quais os critérios de indicação de indicação de Tx Hepático de O’Grady do Kings College?

A

PARACETAMOL

1) pH < 7,3 OU
2) INR > 6,5 OU
3) Cr > 3,4 mg/dL OU
4) Encefalopatia Grau 3 e 4

NÃO-PARACETAMOL

1) INR > 6,5 OU
2) 3 dos critérios
- Hepatite não-A não-B
- Icterícia vindo antes de encefalopatia por 7 dias
- INR > 3,5
- Bilirrubina > 17, 5 mg/Dl

Clínica - Livio (4 decks)

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