Gastro: Síndrome Ictérica - Colestase (Vias Biliares) Flashcards
Quais os 4 componentes da árvore biliar?
Vesícula, ducto cístico, ducto hepático comum, duto colédoco (biliar comum)
Quais as 4 partes da vesícula biliar?
Fundo, corpo, infundíbulo, colo
Quais os 3 componentes da ampola de Vater?
Ducto Colédoco, Ducto Pancreático Principal (Wirsung) e duodeno
Qual os 3 componentes do ligamento hepato-duodenal?
Ducto Hepático Comum (Anterior)
A.Hepática e V. Porta (Posterior)
Quais os 3 limites do Triângulo de Callot ou Hepatocístico?
Qual o conteúdo deste território?
Ducto Hepático Comum
Borda Inferior do Fígado
Ducto Cístico
Conteúdo: A. cística
Quais estímulos neurais e hormonais aumentam produção de bile?
NCX
CCK, Secretina, gastrina
Qual a complicação comum a todas as doenças colestásicas?
Cirrose Biliar Secundária
Quais as 4 doenças de VB mais comuns em adultos? E 2 em crianças?
Adultos: Coledocolitíase, estenose cicatricial iatrogênica, colangite esclerosante, tumores
Crianças: Atresia Biliar, cisto de colédoco
Defina icterícia obstrutiva.
= colestase extra-hepática ou icterícia cirúrgica
Qual o 1º exame a pedir em colestase e o que seus resultados implicam?
USG
COM Dilatação de VB -> Obstrução Extra-Hepática
SEM Dilatação de VB -> Obstrução Intra-Hepática
Qual o exame que melhor detecta cálculos de vesícula?
USG
Quais as 2 causas principais de colestase extra-hepática?
Cite outras 2 causas.
Litíase Biliar/Coledocolitíase Tumores Periampulares (em especial Cabeça de Pâncreas)
Em resumo, ou é CÁLCULO ou CÂNCER
Estenose Benigna
Colangite Esclerosante Primária
Qual o sinal clínico mais relevante na diferenciação de causas de colestase?
Sinal de Courvoisier: Icterícia + Vesícula distendida Palpável e Indolor
Sugere CÂNCER
Neoplasia de VB pode não dilatar vesícula?
SIM. Tumor de Klastkin
Qual o padrão de icterícia do cálculo e qual o do câncer?
Icterícia Intermitente -> Cálculo
Icterícia Progressiva -> Câncer
Na hipótese de coledocolitíase em colestase, qual o exame a ser pedido?
Cite 3 outras funções desse exame.
Cite 2 complicações mais comuns.
Cite 3 complicações menos comuns.
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Outras funções: Esfincterotomia, Extração de Cálculos, paliação de tumores com colacação de stents/Endopróteses
Complicações + comuns: Colangite e Pancreatite
Complicações - comuns: Sepse, Hemorragia e perfuração duodenal retroperitoneal
Na hipótese de neoplasia em colestase, qual o exame a ser pedido?
TC de Abdome com contraste
Qual exame pedir para avaliar colestase intra-hepática constatada no USG?
Cite 3 contraindicações.
Cite 3 complicações.
Colangiografia Trans-Hepática Percutânea
Contraindicações: Ascite volumosa, distúrbios de coagulação, colangite
Complicações: hemorragia, colangite, fístula biliar
Quais as vantagens da Colangio-RM sobre outros exames de árvore biliar?
Não-invasivo
Não usa contraste (bile é o próprio contraste)
Acurácia maior que CPRE para coledocolitiase
