Gastro: Síndrome Ictérica - Colestase (Vias Biliares)

Question 1

Quais os 4 componentes da árvore biliar?

Answer 1

Vesícula, ducto cístico, ducto hepático comum, duto colédoco (biliar comum)

Question 2

Quais as 4 partes da vesícula biliar?

Answer 2

Fundo, corpo, infundíbulo, colo

Question 3

Quais os 3 componentes da ampola de Vater?

Answer 3

Ducto Colédoco, Ducto Pancreático Principal (Wirsung) e duodeno

Question 4

Qual os 3 componentes do ligamento hepato-duodenal?

Answer 4

Ducto Hepático Comum (Anterior)

A.Hepática e V. Porta (Posterior)

Question 5

Quais os 3 limites do Triângulo de Callot ou Hepatocístico?

Qual o conteúdo deste território?

Answer 5

Ducto Hepático Comum
Borda Inferior do Fígado
Ducto Cístico

Conteúdo: A. cística

Question 6

Quais estímulos neurais e hormonais aumentam produção de bile?

Answer 6

NCX

CCK, Secretina, gastrina

Question 7

Qual a complicação comum a todas as doenças colestásicas?

Answer 7

Cirrose Biliar Secundária

Question 8

Quais as 4 doenças de VB mais comuns em adultos? E 2 em crianças?

Answer 8

Adultos: Coledocolitíase, estenose cicatricial iatrogênica, colangite esclerosante, tumores
Crianças: Atresia Biliar, cisto de colédoco

Question 9

Defina icterícia obstrutiva.

Answer 9

= colestase extra-hepática ou icterícia cirúrgica

Question 10

Qual o 1º exame a pedir em colestase e o que seus resultados implicam?

Answer 10

USG

COM Dilatação de VB -> Obstrução Extra-Hepática
SEM Dilatação de VB -> Obstrução Intra-Hepática

Question 11

Qual o exame que melhor detecta cálculos de vesícula?

Answer 11

USG

Question 12

Quais as 2 causas principais de colestase extra-hepática?

Cite outras 2 causas.

Answer 12

Litíase Biliar/Coledocolitíase
Tumores Periampulares (em especial Cabeça de Pâncreas)

Em resumo, ou é CÁLCULO ou CÂNCER

Estenose Benigna
Colangite Esclerosante Primária

Question 13

Qual o sinal clínico mais relevante na diferenciação de causas de colestase?

Answer 13

Sinal de Courvoisier: Icterícia + Vesícula distendida Palpável e Indolor
Sugere CÂNCER

Question 14

Neoplasia de VB pode não dilatar vesícula?

Answer 14

SIM. Tumor de Klastkin

Question 15

Qual o padrão de icterícia do cálculo e qual o do câncer?

Answer 15

Icterícia Intermitente -> Cálculo

Icterícia Progressiva -> Câncer

Question 16

Na hipótese de coledocolitíase em colestase, qual o exame a ser pedido?
Cite 3 outras funções desse exame.
Cite 2 complicações mais comuns.
Cite 3 complicações menos comuns.

Answer 16

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)

Outras funções: Esfincterotomia, Extração de Cálculos, paliação de tumores com colacação de stents/Endopróteses
Complicações + comuns: Colangite e Pancreatite
Complicações - comuns: Sepse, Hemorragia e perfuração duodenal retroperitoneal

Question 17

Na hipótese de neoplasia em colestase, qual o exame a ser pedido?

Answer 17

TC de Abdome com contraste

Question 18

Qual exame pedir para avaliar colestase intra-hepática constatada no USG?
Cite 3 contraindicações.
Cite 3 complicações.

Answer 18

Colangiografia Trans-Hepática Percutânea
Contraindicações: Ascite volumosa, distúrbios de coagulação, colangite
Complicações: hemorragia, colangite, fístula biliar

Question 19

Quais as vantagens da Colangio-RM sobre outros exames de árvore biliar?

Answer 19

Não-invasivo
Não usa contraste (bile é o próprio contraste)
Acurácia maior que CPRE para coledocolitiase