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Clínica - Livio > Gastro: Síndrome Ictérica > Flashcards

Gastro: Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Defina icterícia, indique seus sítios mais fidedignos e partir de que valor de bilirrubina ela ocorre.

A

Pele e mucosas amareladas
Esclera e Frênulo da língua
A partir de 2,5-3 mg/mL

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2
Q

Quais os intermediários da degradação de Hb em Bilirrubina?

A

Hb -> Heme -> Protoprofirina -> Biliverdina -> Bilirrubina

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3
Q

Defina Bilirrubina Indireta. Por que ela aumenta na hemólise?

A

Não-Conjungada/Indireta/Insolúvel/Não-excretável

Porque ela é Produzida no baço

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4
Q

Defina Bilirrubina Direta.

A

Conjugada/Direta/Solúvel/Excretável

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5
Q

Quais as 3 etapas fisiológicas que o fígado faz para transformar BI em BD?

A

Captação, conjugação, excreção

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6
Q

Qual metabólito da bilirrubina dá coloração às fezes?

A

Estercobilina

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7
Q

Quais as 2 nosologias principais de aumento de BI?

A

Hemólise e Erros Inatos de Metabolismo

Extra:
Superprodução de BI: Hemólise
↓ Captação: droga (rifampicina), jejum, infecção
↑ Conjugação: erros inatos e imaturidade do sistema de conjugação (RN)

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8
Q

Cite os 3 exames laboratoriais da Anemia Hemolítica

Cite os 3 exames laboratoriais da Hemólise Intravascular

A

Anemia Hemolítica: ↑ Reticulócitos, ↑ DHL, ↑ BRI

Se hemólise intravascular: ↓ Haptoglobina, ↑ Hbnúria, ↑Hemosiderinúria

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9
Q

Quais as 3 nosologias principais de aumento de BD?

A

Síndrome Hepatocelular/Hepatite
Síndrome Colestática/Obstrução Biliar (intra ou extra-hepático)
Erros inatos do metabolismo

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10
Q

Hemólise compreende causa imunes e não-imunes. Cite 2 causas de Hemólise Não-imune com ↑ BI?

A 
Anemia Falciforme (e outras Anemias Hereditárias)
Anemia Microangiopática, HPN (e outras Anemias Adquiridas)
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11
Q

Cite 2 causas de ↑ BI por ↓ captação de bilirrubina?

A

Droga: rifampicina

ICC

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12
Q

Cite 2 erros inatos do metabolismo que geram ↑ BI por ↓ conjugação.

A

Gilbert

Crigler-Najjar

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13
Q

Cite 2 erros inatos do metabolismo que geram ↑ BD isolado.

A

Dubin-Johnson

Rotor

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14
Q

Cite as 3 causas principais de síndrome hepatocelular/hepatites. Cite mais 2 causas.

A 
Vírus
Alcool
Drogas: paracetomol e isoniazida
Autoimune
Wilson
Outros virus: Febre Amarela
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15
Q

Cite 2 as causas principais da síndrome colestática intrahepática. Cite mais 3 causas.

A 
HepA
Alcool
Cirrose biliar primária 
Causas Hereditárias 
Outros: gravidez, NPT, sepse...
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16
Q

Cite as 3 causas principais de síndrome colestática extra-hepática. Cite mais 3 causas.

A

Coledocolitíase
Pancreatites
CA/Metástase (periampulares, vesícula, pâncreas, via biliar)
Outros: Mirizzi, Colangite esclerosante primária, AIDS, Ascaris

17
Q

Qual o sinal clínico que é mais comum na Síndrome Colestática do que na Síndrome Hepatocelular?

A

PRURIDO

Comentário: Outros sinais clínicos não são bons para diferenciar essas síndromes

18
Q

Cite 2 sinais clínicos de ↑ BD.

A

Colúria

Acolia Fecal

19
Q

Cite 3 outras condições que podem amarelar a pele além de icterícia.

A

Carotenodermia: alimentar
Quiracrina: droga contra giárdia
Exposição excessiva a fenóis

20
Q

Qual transaminase é mais específica do fígado e qual é mais ubíqua?

A

ALT/TGP é a mais específica do fígado

AST/TGO pode ser vista em fígado, miocárdio, rim, cérebro, músculo, osso

21
Q

Quais as 3 possíveis causas de aumento de FA?

A

Retenção Biliar
Doença Hepática Infiltrativa: neoplasias e granulomas
Doença Óssea

22
Q

Quais exames podem diferenciar um aumento de FA hepatobiliar de um aumento de FA por doença óssea?

A

γGT e 5’-nucleotidase aumentam em hepatobiliar

23
Q

Valores de exames labs acima de certo valor são sugestivos de nosologias e etiologias em hepatologia. Cite quais etiologias são prováveis a partir dos valores abaixo de exames.

Regra 1 : Transaminases > 10x
Regra 2 : FA > 4x
Regra 3: Transaminases > 1.000 U/L com TGP > TGO
Regra 4: TGO > 2xTGP + ↑ γGT

A

REGRAS PRÁTICAS

Regra 1: Transaminases > 10x -> Síndrome Hepatocelular
Regra 2: FA > 4x -> Sindrome Colestática

Regra 3: Transaminases > 1.000 U/L com TGP > TGO -> Hepatite Viral Aguda
Regra 4: TGO > 2xTGP + ↑ γGT -> Hepatite Alcoólica

24
Q

Qual a doença que pode gerar aumentos de transaminases > 1000 U/L de forma transitória em dias que não Hepatite Aguda?

A

Coledocolitíase Aguda

25
Q

Quais as 3 condições que podem apresentar um aumento misto de transaminases e FA, ou seja, podem se apresentar tanto como hepatite e colestase?

A

Hepatite viral aguda de padrão colestático ( HepA)
Hepatite medicamentosa colestátita
Hepatite viral + Colestase prévia

26
Q

Qual condição pode gerar aumento misto de BD e BI?

A

Hepatite Viral ou Colestase + Hemolise Crônica prévia

27
Q

Quais exames pedir para investigação inicial de síndrome hepatocelular?

A

Sorologia Viral
Exame Toxicológico
Se < 30a: Ceruloplasmina
Se ♀ : FAN, Ac antimusculo liso, Ac. Anti LKM, eletroforese de proteinas
Se pneumopatia: α1-antitripsina
Se ♀ menopausa ou ♂ : perfil de ferro e ferro gene HFE
Se diarreia e anemia: anticorpos de doença celíaca

28
Q

Quais exames pedir para investigação inicial de icterícia?

A

HMG, Reticulócitos, DHL
Enzimas Hepáticas: transaminases, FA, γGT
Função Hepática: TP/INR, Albumina, Bilirrubina

29
Q

Quais exames pedir para investigar colestase às custas de BI?

A

Lab de Hemólise: DHL, reticulócitos, esfregaço periférico. Se vier (-), pensar em droga (rifampicina) ou erro inato de metabolismo

30
Q

Qual exame pedir para investigar colestase às custas de BD?

Quais exames pedir se este exame acusar colestase extra-hepática? E Intra-hepática? E ausência de dilatação?

A

USG de vias biliares

Colestase Extra-hepática: CPRE/TC
Colestase Intra-hepática/sem dilatação biliar: Sorologia Viral, Ac. antimitocôndria (AMA), avaliar drogas

31
Q

Quais doenças podem ser suspeitas pelo CPRE?

A

Doenças Pancreáticas: Neoplasias Pancreáticas
Estreitamento: Colangiocarcinoma
Estenoses Biliares: Colangite esclerosante primária e secundária

32
Q

Quais os 2 exames para sanar dúvidas diagnósticas em avaliação de colestase intra-hepática?

A

Colangio RM e Bx Hepática

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