Gastro: Síndrome Ictérica Flashcards
Defina icterícia, indique seus sítios mais fidedignos e partir de que valor de bilirrubina ela ocorre.
Pele e mucosas amareladas
Esclera e Frênulo da língua
A partir de 2,5-3 mg/mL
Quais os intermediários da degradação de Hb em Bilirrubina?
Hb -> Heme -> Protoprofirina -> Biliverdina -> Bilirrubina
Defina Bilirrubina Indireta. Por que ela aumenta na hemólise?
Não-Conjungada/Indireta/Insolúvel/Não-excretável
Porque ela é Produzida no baço
Defina Bilirrubina Direta.
Conjugada/Direta/Solúvel/Excretável
Quais as 3 etapas fisiológicas que o fígado faz para transformar BI em BD?
Captação, conjugação, excreção
Qual metabólito da bilirrubina dá coloração às fezes?
Estercobilina
Quais as 2 nosologias principais de aumento de BI?
Hemólise e Erros Inatos de Metabolismo
Extra:
Superprodução de BI: Hemólise
↓ Captação: droga (rifampicina), jejum, infecção
↑ Conjugação: erros inatos e imaturidade do sistema de conjugação (RN)
Cite os 3 exames laboratoriais da Anemia Hemolítica
Cite os 3 exames laboratoriais da Hemólise Intravascular
Anemia Hemolítica: ↑ Reticulócitos, ↑ DHL, ↑ BRI
Se hemólise intravascular: ↓ Haptoglobina, ↑ Hbnúria, ↑Hemosiderinúria
Quais as 3 nosologias principais de aumento de BD?
Síndrome Hepatocelular/Hepatite
Síndrome Colestática/Obstrução Biliar (intra ou extra-hepático)
Erros inatos do metabolismo
Hemólise compreende causa imunes e não-imunes. Cite 2 causas de Hemólise Não-imune com ↑ BI?
Anemia Falciforme (e outras Anemias Hereditárias) Anemia Microangiopática, HPN (e outras Anemias Adquiridas)
Cite 2 causas de ↑ BI por ↓ captação de bilirrubina?
Droga: rifampicina
ICC
Cite 2 erros inatos do metabolismo que geram ↑ BI por ↓ conjugação.
Gilbert
Crigler-Najjar
Cite 2 erros inatos do metabolismo que geram ↑ BD isolado.
Dubin-Johnson
Rotor
Cite as 3 causas principais de síndrome hepatocelular/hepatites. Cite mais 2 causas.
Vírus Alcool Drogas: paracetomol e isoniazida Autoimune Wilson Outros virus: Febre Amarela
Cite 2 as causas principais da síndrome colestática intrahepática. Cite mais 3 causas.
HepA Alcool Cirrose biliar primária Causas Hereditárias Outros: gravidez, NPT, sepse...
Cite as 3 causas principais de síndrome colestática extra-hepática. Cite mais 3 causas.
Coledocolitíase
Pancreatites
CA/Metástase (periampulares, vesícula, pâncreas, via biliar)
Outros: Mirizzi, Colangite esclerosante primária, AIDS, Ascaris
Qual o sinal clínico que é mais comum na Síndrome Colestática do que na Síndrome Hepatocelular?
PRURIDO
Comentário: Outros sinais clínicos não são bons para diferenciar essas síndromes
Cite 2 sinais clínicos de ↑ BD.
Colúria
Acolia Fecal
Cite 3 outras condições que podem amarelar a pele além de icterícia.
Carotenodermia: alimentar
Quiracrina: droga contra giárdia
Exposição excessiva a fenóis
Qual transaminase é mais específica do fígado e qual é mais ubíqua?
ALT/TGP é a mais específica do fígado
AST/TGO pode ser vista em fígado, miocárdio, rim, cérebro, músculo, osso
Quais as 3 possíveis causas de aumento de FA?
Retenção Biliar
Doença Hepática Infiltrativa: neoplasias e granulomas
Doença Óssea
Quais exames podem diferenciar um aumento de FA hepatobiliar de um aumento de FA por doença óssea?
γGT e 5’-nucleotidase aumentam em hepatobiliar
Valores de exames labs acima de certo valor são sugestivos de nosologias e etiologias em hepatologia. Cite quais etiologias são prováveis a partir dos valores abaixo de exames.
Regra 1 : Transaminases > 10x
Regra 2 : FA > 4x
Regra 3: Transaminases > 1.000 U/L com TGP > TGO
Regra 4: TGO > 2xTGP + ↑ γGT
REGRAS PRÁTICAS
Regra 1: Transaminases > 10x -> Síndrome Hepatocelular
Regra 2: FA > 4x -> Sindrome Colestática
Regra 3: Transaminases > 1.000 U/L com TGP > TGO -> Hepatite Viral Aguda
Regra 4: TGO > 2xTGP + ↑ γGT -> Hepatite Alcoólica
Qual a doença que pode gerar aumentos de transaminases > 1000 U/L de forma transitória em dias que não Hepatite Aguda?
Coledocolitíase Aguda
Quais as 3 condições que podem apresentar um aumento misto de transaminases e FA, ou seja, podem se apresentar tanto como hepatite e colestase?
Hepatite viral aguda de padrão colestático ( HepA)
Hepatite medicamentosa colestátita
Hepatite viral + Colestase prévia
Qual condição pode gerar aumento misto de BD e BI?
Hepatite Viral ou Colestase + Hemolise Crônica prévia
Quais exames pedir para investigação inicial de síndrome hepatocelular?
Sorologia Viral
Exame Toxicológico
Se < 30a: Ceruloplasmina
Se ♀ : FAN, Ac antimusculo liso, Ac. Anti LKM, eletroforese de proteinas
Se pneumopatia: α1-antitripsina
Se ♀ menopausa ou ♂ : perfil de ferro e ferro gene HFE
Se diarreia e anemia: anticorpos de doença celíaca
Quais exames pedir para investigação inicial de icterícia?
HMG, Reticulócitos, DHL
Enzimas Hepáticas: transaminases, FA, γGT
Função Hepática: TP/INR, Albumina, Bilirrubina
Quais exames pedir para investigar colestase às custas de BI?
Lab de Hemólise: DHL, reticulócitos, esfregaço periférico. Se vier (-), pensar em droga (rifampicina) ou erro inato de metabolismo
Qual exame pedir para investigar colestase às custas de BD?
Quais exames pedir se este exame acusar colestase extra-hepática? E Intra-hepática? E ausência de dilatação?
USG de vias biliares
Colestase Extra-hepática: CPRE/TC
Colestase Intra-hepática/sem dilatação biliar: Sorologia Viral, Ac. antimitocôndria (AMA), avaliar drogas
Quais doenças podem ser suspeitas pelo CPRE?
Doenças Pancreáticas: Neoplasias Pancreáticas
Estreitamento: Colangiocarcinoma
Estenoses Biliares: Colangite esclerosante primária e secundária
Quais os 2 exames para sanar dúvidas diagnósticas em avaliação de colestase intra-hepática?
Colangio RM e Bx Hepática
