GASTRO ESOFAGO Flashcards
○ El esófago cervical por la A. Tiroidea inferior y de la subclavia.
○ El esófago toráxico por la A. aorta por sus ramas intercostales y bronquiales.
○ El esófago abdominal recibe de la ___ y ___
A: Diafragmática izquierda y de las A.
esofagocardiotuberositarias anterior y posterior
El esófago torácico y abdominal:
■
■
Simpático
Neumogástrico
Esfínter ____ ____
○ El tono está regulado por fibras del nervio vago y del simpático.
○ Existen fluctuaciones normales en la presión no excede los 5 mmHg.
esofágico inferior.
Esfínter ___ ____:
○ Presentan un tono de reposo, se relajan al recibir el bolo, se contraen para su propulsión y vuelven a su estado de reposo
Esofágico Superior
Los trastornos de la musculatura lisa son los más frecuentes. ● PRIMARIOS: ○ trastornos de la motilidad \_\_ ○ trastornos de la motilidad \_\_\_ ● SECUNDARIOS
hipercontractil
hipocontractil
Es la medición de las presiones endoluminales y sus variaciones en respuesta a la actividad contráctil del esófago.
● Manometría esofágica
Se realiza mediante la introducción de un electrodo en el esófago inferior a 5 cm por encima del cambio mucoso. En C. Normal esta altura el ph debe ser +4 .
Ph metría intraesofagica
→Es un trastorno de la motilidad, con las características principales de un esfínter esofágico inferior tónicamente contraído y la ausencia de peristaltismo en el cuerpo del esófago ligada al músculo liso.
ACALASIA
La patogenia y patologia de la acalasia son 4
PRDC
○ Pérdida de células ganglionares mientéricas del cuerpo del esófago y en el EEI.
○ Reducciones de fibras nerviosas del cuerpo del esófago.
○ Degeneración del nervio vago
○ Cambios en el núcleo dorsal del vago.
○ disfagia
○ dolor toracico
○ dolor retroesternal
○ regurgitación
○ síntomas pulmonares: ahogamiento, tos, bronquitis, neumonía, absceso pulmonar,
indican aspiración del contenido esofágico.
○ pirosis
Es clinica de
ACALASIA
○ Bloqueadores de los canales del calcio
○ Nitratos y anticolinergicos
○ VIP (costoso)
○ Toxina botulínica,
es el TTO para
ACALASIA
EL ____Es multifactorial, los principales mecanismos involucrados son la:
■ incompetencia del esfínter esofágico inferior
■ la ineficaz depuración esofágica del material refluido
■ las alteraciones del Reservorio gástrico.
ERGE
Pirosis, Regurgitación, Disfagia es clinica de
ERGE
Consiste en eliminar los síntomas
○ curar la inflamación
○ prevenir sus complicaciones.
■ Medidas higienicodietéticas
EN el __
ERGE
TTO farmacologico del ERGE
Bloqueador H2
cisaprida y sucralfato, bloqueadores de
la bomba de protones.
Son indicaciones Qx en ERGE
ITJRAEEb
○ Imposibilidad de realizar tratamiento médico.
○ Trastornos motores asociados (hipoperistaltismo o peristaltismo)
○ Jóvenes con severa incompetencia del E.E.I.
○ Patología respiratoria u otra extradigestiva con regurgitaciones persistentes.
○ Pacientes asintomáticos con esofagitis severa
○ Estenosis esofágica recidivante o úlcera penetrante
○ Esófago de barrett con displasia de alto grado.
Pctes con constitución psíquica inestable, Sxs aparece durante periodos de estrés emocional.
Es etiopatogenia de
ESPASMO DIFUSO
bloqueadores de calcio, nitritos, sedantes, psicoterapia.
○ Cuando el tratamiento médico fracasa se realiza miotomía extensa combinada con
procedimiento antireflujo.
Es el TTO para
ESPASMO DIFUSO
→son protrusiones saculares de la pared esofágica, de naturaleza adquirida.
La bolsa diverticular comunica siempre con la luz esofágica a través del cuello diverticular.
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
→ Es una profusión posterior de la mucosa faríngea, que emerge entre las fibras del músculo constrictor inferior y cricofaríngeo
DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO O DE ZENKER
Etiopatogenia de ___
○ Hipertensión endofaringea secundaria a una disfunción del músculo cricofaríngeo
DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO O DE ZENKER
○ Molestias cervicales inespecíficas relacionadas con la deglución ○ Disfagia ○ Regurgitación ○ Halitosis ○ Deglución ruidosa ○ Tos ○ Broncorrea ○ Cambio de la voz
Son sintomas de _
DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO O DE ZENKER
Clasificación según ___
○ Mucosos
○ Submucosos
○ Musculares
la capa esofágica de origen. de tumor benigno de esofago
Clasificación según___
○ Epiteliales
○ No epiteliales
○ Heterotópicos
la región anatómica de origen. de tumor benigno de esofago
Clasificación según ____
○ Intramurales–extramurales
○ Intraluminales– mucosos
○ Quistes y duplicaciones
la localización y el aspecto clínico, tumor benigno de esofago
→ Es la inflamación de la mucosa esofágica producida por numerosas causas.
esofagitis
CLASIFICACIÓN ○ ESOFAGITIS AGUDA ■ Esofagitis I ■ Estofagitis C ■ Esofagitis M ■ Esofagitis P
■ Esofagitis Infecciosa
■ Estofagitis Caustica
■ Esofagitis Medicamentosa
■ Esofagitis Postradiación
Es la principal causa de esofagitis infecciosa, + frec. en pctes. con enf. hematológicas malignas e inmunodepresivas.
● MC→ Dolor retroesternal, Disfagia, Odinofagia
Esofagitis aguda infecciosa por ___
Candida Albicans
Los factores predisponentes y las manifestaciones
clínicas son semejantes a las de las esofagitis por cándida
Esofagitis aguda infecciosa por ___
Virus herpes simple
Sólo afecta a pcts. inmunodeprimidos
Esofagitis aguda infecciosa por ___
Citomegalovirus
La esofagitis caustica se divide segun el periodo en:
○ periodo agudo→ el edema, necrosis
○ periodo tardío→ fibrosis, retracción y estenosis
dif. entre esofagitis por ácidos y por álcalis
○ Producidas por ácidos: suelen ser más superficiales.
○ Producidas por álcalis: causan una reacción hematosa importante
La ____ se puede definir como el conjunto de síntomas y/o lesiones producidas por el
paso del contenido gástrico al esófago
enf. por reflujo gastroesofágico
○ ___: Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el
esófago
Reflujo gastroesofágico (RGE):
○____: Consecuencia del RGE patológico
Esofagitis por reflujo (ER)
CLASIFICACIÓN según los resultados endoscópicos en en el ERGE:
○ Enfermedad por reflujo con endoscopia positiva (ERGE erosiva)
○ Enfermedad por reflujo con endoscopia negativa (ERGE no erosiva)
■ Sxs típicos y + sig. ERGE→
pirosis, regurgitación ácida, otros sxs
→ eructos, náuseas, sialorrea, disfagia, hipo y dolor epigástrico.
■ Sxs atípicos ERGE→
tos crónica, disfonía y dolor torácico, e hipo.
EEI
Diafragma
Ligamento freno- esofágico
Son la ___
Barrera antirreflujo.
o→La capacidad del esófago para eliminar el
material refluido.
Aclaramiento esofágico
Aclaramiento esofagico, tiene dos fases:
A. de volumen
A. de acido residual
Barrera esofágica
● Preepiteliales.
● Epiteliales.
● Postepiteliales.
(capa moco, HCO3, capa acuosa)
(membrana, complejos)
(Flujo sanguineo, HCO3, O2, Arrastre y dilucion H)
Factores lesivos en ERGE, en agentes tenemos:
Acido
Pepsina
Bilis
Tripsina
■ Eosinófilos en el epitelio (con o sin neutrófilos).
■ Hiperplasia de la capa basal.
■ Elongación de las papilas de la lámina propia.
estos son ___ del ERGE
Datos microscópicos en la mucosa.
■ Neutrófilos en la submucosa y en la mucosa.
en la ____ _____
esofagitis aguda
Se define como el reemplazo de mucosa esofágica plana
pluriestratificada en el esófago distal por epitelio columnar
ESOFAGO BARRET
○ Los hábitos higiénico-dietéticos no son dominantes en la ERGE.
○ Estrés psicológico y enfermedades psiquiátricas.
estos son:
FACTORES DE RIESGO
○ SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICOS ERGE
■ Pirosis→ + común en 75% pcte. con ERGE
■ Regurgitación ácida.
■ Disfagia.
■ Odinofagia.
● Hipo. ● Dolor torácico o epigástrico. ● Pérdida de esmalte dental. ● Náuseas. ● Hematemesis
HC
Endoscopia
Son:
MÉTODOS DX
pruebas que determinan la presencia de reflujo patológico: ___
pruebas que ponen de manifiesto la repercusión del reflujo sobre el esofago: _____
pHmetría 24h
Endoscopia,
Histología, Radiología Baritada, test de bernstein
Elementos a identificar a endoscopia esofagitis:
FEU
Friabilidad de la mucosa,
Erosiones lineales y
Ulceraciones.
Perfusión ácida del esófago
■ Es un método dx en pctes. con pirosis sin base anatómica conocida
■ La prueba reproduce la sintomatología del paciente mediante la
perfusión de una solución de ácido en el esófago
TEST BERNSTEIN
■ Portátil.
■ Estudios a corto y largo plazo (15 min a 24 horas).
■ Valora la capacidad del esófago para eliminar el ácido.
■ Mide la presión del EEI: 1-2 mmHg, es diagnóstico.
MONITOREO AMBULATORIO DE PH
A. Una o varias areas de lesiones, ninguna de las cuales es mayor de 5 mm
B. Una o mas areas de lesiones no confluentes, con una extension mayor 5mm
C. Una o mas erosiones confluentes pero que no ocupan la totalidad de la circunferencia del organo
D. Lesiones abarcan toda la circunferencia del organo
CLASIFICACION LOS ANGELES
- Lesiones eritematosas, exudativas o erosiones superficiales, unica o multiple, no confluente
- Erosiones confluentes pero no circuncidantes, presencia de exudados, cerca linea Z
- Erosiones y lesiones exudativas confluentes y circundantes, sin formacion de estenosis
- Fibrosis cronica, estenosis de la luz esofagica, ulcera profunda
- Esofago barret
SAVARY MILLER
DX DIFERENCIAL ERGE
Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedades del tubo digestivo.
■ Comidas frecuentes (fraccionada) y de poco volumen.
■ Evitar grasas, cítricos y café e ingesta de abundante íquido en las comidas.
■ No acostarse hasta después de 2 a 3 horas de la ingesta, permanecer sentado.
Esto es parte del ___ para erge en __
TTO MEDICO
DIETA
Farmacos para ERGE
Antagonista H2
Antiacido, alginato
Procinetico
Compuesto
OBJETIVO DE TTO QX DEL ERGE
RBF
■ Restituir la seguridad de la unión gastroesofágica.
■ Bajar 5 cm el esófago a su posición intraabdominal normal.
■ Fijar el esfínter gastroesofágico.
■ Fracaso del tratamiento farmacológico.
■ Estenosis esofágica.
■ Costo elevado del tratamiento médico en un paciente joven.
■ Síntomas extraesofágicos de difícil control.
■ Pacientes con insuficiencia mecánica del esfínter.
Estas son
INDICACIONES.Qx erge
■ Edad avanzada.
■ Enfermedades que eleven el riesgo quirúrgico.
■ Peristalsis ausente o muy deteriorada.
■ Trastornos funcionales del TD (esófago irritable, colon irritable o dispepsia funcional).
CONTRAINDICACIONES. Qx erge
■ Sangrado o lesión de estructuras como el bazo, esófago, estómago.
■ En cirugía abierta o laparoscópica.
■ Atelectasias o neumonías.
■ Más frecuentes en cirugía abierta.
COMPLICACIONES. Qx erge
○ Esófago de Barrett ○ Estenosis esofágica ○ Hemorragia digestiva ○ Úlcera esofágica ○ Adenocarcinoma de esófago.
son ___
● COMPLICACIONES DE ERGE
· Trígono lumbocostal o de
· Bochdaleck
· Trígono esternocostal o de Larrey
son:
Zonas débiles en el diafragma en que no hay fibras
· Debilidad del hiato · Obesidad · Tos crónica · Estreñimiento · Posturas · Causas Genéticas · Tabaquismo · Estrés
ETIOLOGIA HERNIA HIATO
DOTEPGTE
Hernia de Hiato (3 caracteristicas)
DSR
· Disminuyen Presión De EEI
· Un gran no de Sujetos carece de síntomas y no precisan tratamiento
· Pueden o no tener Relación con la ERGE
TIPOS DE HERNIA
Hernia hiatal tipo I ( Por deslizamiento)
Hernia hiatal tipo II (Paraesofágica)
Hernia hiatal tipo III (Paraesofágica)
Sintomas DE \_\_\_\_ Pirosis Disfagia Dolor torácico Hemorragia gastrointestinal Regurgitación Flatulencia Dolor abdominal Tos
Síntomas con hernias paraesofágicas
P2DHRFDT
DIAGNÓSTICO
HERNIA HIATO
· Esofagograma con contraste
· Endoscopia
· MANOMETRÍA
· PhMETRIA
o 1. ___
§ Comidas frecuentes (fraccionada) y de poco volumen.
§ Evitar grasas, cítricos y café e ingesta de abundante líquido en las comidas.
§ No acostarse hasta después de 2 a 3 horas de la ingesta, permanecer sentado
DIETA
del Tto Medico
o 2. _____
o Evitar fármacos que:
§ Disminuyan la presión del EEI.
§ Disminuyan el aclaramiento esofágico.
o Disminuir la presión intraabdominal.
§ Evitar sobrepeso.
§ Evitar determinada ropa.
§ Evitar determinados esfuerzos físicos.
Cambios en el estilo de vida.
del tto medico
SON \_\_\_ tto Qx de hernia hiato o Estrangulamiento o volvulación del contenido de la hernia. (URGENCIA QUIRÚRGICA) § Anemias § ERGE § Esófago de barret § Cáncer de esófago
o COMPLICACIONES
o Desplazamiento cefálico de mucosa asalmonada → esófago tubular (circunferencial/lengüeta)
son :
CRITERIOS ENDOSCÓPICOS e. barret
o Metaplasia Intestinal
o Células Caliciformes (“Goblet cells”)
o Criterio no requerido en la BSG
son:
CRITERIOS HISTOLÓGICOS e. barret
o Condicion Adquirida
o RGE Cronico
o F. Hereditarios
o H. Pylori
PATOGENIA e. barret
Son \_\_\_ § Edad. § ♂ Varón § Síntomas ERGE crónicos. § IMC. § EB largo (> 3 cms)
RIESGO DE CÁNCER FACTORES PREDISPONENTES
_____
· Permite la evaluación histológica de la lesión, definiendo 3:
✓Margen lateral de infiltración.
✓Afectación en profundidad.
✓Cambio en el diagnóstico inicial: 26-37%.
· RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE LA MUCOSA (REM)
Complicaciones reseccion endoscopia mucosa
- Hemorragia
- Perforación (1-2%).
- Estenosis (20-50%)
