Gastro Flashcards
Quelle est la fonction de l’estomac?
Dégradation chimique des protéines, sécrétion du facteur intrinsèque (vitamine B)
Quelle est la fonction de l’intestin grêle?
Absorption des glucides, lipides, protéines, vitamines, eau et électrolytes
Quelle est la fonction du colon?
Absorption de l’eau résiduelle, pousser les matières fécales vers l’anus.
Qu’est-ce qui n’est pas absorbé dans le cas d’une anémie pernicieuse?
Pas d’absorption du facteur intrinsèque
Qu’est-ce qui n’est pas absorbé dans le cas d’une anémie ferriprive?
Pas d’absorption de fer
À l’examen clinique, nomme une donnée subjective.
- Évaluation du symptôme avec le PQRSTU
- AMPLE
À l’examen clinique, nomme les données objectives.
- IAPP
- Surveillance des labos
- SV
Qu’est-ce que la diarrhée?
Augmentation de la fréquence et de la liquidité des selles. (au moins 3 selles liquides par jour).
Qu’est-ce qui fait que les selles sont liquides lors d’une diarrhée?
Passage très rapide au niveau du colon, donc diminution de l’absorption de l’eau.
Donne deux pathologies chroniques causant des diarrhées.
Colite ulcéreuse
Maladie de crohn
Quelles peuvent être les causes des diarrhées?
Infection bactériennes (E-coli, c-diff) Infection virale (rotarovirus) Parasite (gardia intestinalis) Glucides non digérées Intolérances Inflammation intestinale (crohn, colite ulcéreuse)
Quelles sont les complications liées aux diarrhées ?
Déshydratation
Déséquilibre électrolytique (hyponatrémie et hypokaliémie)
Quelles sont les manifestations de la déshydratation?
Muqueuses buccales sèches Sécheresse et rougeur de la peau Oligurie Faiblesse Urines concentrées Confusion Augmentation pli cutané Soif
Quelles sont les manifestations de l’hyponatrémie?
Oedème cérébral Désorientation Nausées, vomissements Crampes abdominales Hypotensions Tachycardie Spasmes musculaires
Quelles sont les manifestations de l’hypokaliémie?
Faiblesse musculaire Arythmies Paresthésie Diminution des réflexes Anorexie Confusion
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec le patient présentant des diarrhées?
Collecte de données
Examen physique (IAPP)
Isolement (ne pas transmettre le micro-organisme)
Maintenir un équilibre hydrique et électrolytique
Assurer un apport nutritionnel adéquat
Observer/noter la consistance et la fréquence des selles
Atteindre un état nutritionnel optimal
Prévenir la détérioration cutanée de la région péri-anale
Surveiller les résultats de labo
SE LAVER LES MAINS +++
Qu’est-ce qu’un ulcère gastro duodénal?
Interruption de l’intégrité de la muqueuse de l’estomac et/ou duodénum causé par le HCL et la pepsine.
Que fait le mucus dans la barrière de la muqueuse gastrique?
Forme une couche qui ralentit la diffusion des H+ à travers la barrière de la muqueuse
Que fait le HCO3 dans la barrière de la muqueuse gastrique?
Il est libéré par les cellules de la paroi gastrique et duodénale, il neutralise le HCL
Que font les prostaglandines dans la barrière de la muqueuse gastrique?
C’est une hormone synthétisée par les muqueuses gastriques qui favorisent les sécrétions du mucus et du HCO3 et diminue la production de HCL
Quelle est la physiopathologie des ulcères gastro duodénaux?
Le HCL transforme (en diminuant le pH de l’estomac) le pepsinogène (forme inactive) en pespine (forme active). Le pepsine décompose les protéines en peptides qui seront digérées (ok avec les aliments, mais pas ok avec les cellules des muqueuses).
Le trop d’acidité engendre une destruction cellulaire et de l’inflammation, ce qui active la sécrétion d’histamine = vasodilatation = augmentation de la perméabilité des capillaires = augmentation de la sécrétion de HCL = augmentation de pepsine. Et le cycle recommence.
Quelles sont les causes des ulcères gastro duodénaux? (EXAMEN)
- Infection à H-pylori : Perturbe l’équilibre du mucus et produit une enzyme qui active la réponse immunitaire, ce qui produit l’inflammation.
- Antécédents familiaux
- Médicaments (AINS, ASA : inhibe la synthèse des prostaglandines, augmente la sécrétion d’acide, altération de la barrière des muqueuse. Corticostéroïdes: diminution du renouvellement des cellules des muqueuses, diminution de l’effet protecteur des muqueuses).
Tabagisme: Ralentit la cicratrisation. Augmentation du reflux du contenu duodénal dans l’antre du pylor. Diminution de sécrétion du HCO3 pacréatique = irritation des muqueuses.
Stress: Ralentit la cicatrisation.
Abus chronique d’alcool: Lésion directe sur la muqueuse, stimule la sécrétion acide (HCL)
Caféine: stimule la sécrétion acide (HCL)
Aliments chauds et épicés: Stimule la sécrétion acide (HCL)
Quelles sont les complications liées aux ulcères gastro duodénaux? (EXAMEN)
- Hémorragie: Érosion du tissu ou des vaisseaux sanguins.
- Perforation: L’ulcère pénètre la surface séreuse = écoulement du contenu gastrique/duodénal dans la cavité péritonéale.
- Obstruction défilé gastrisque de la région atteinte (antre du pylor).
Quels sont les symptômes liés à l’hémorragie pour un ulcère? (EXAMEN)
- Complication la plus fréquente*
- Hématémèse
- Chute de pression artérielle jusqu’au choc hypovolémique
- Sans dans les selles (méléna)
Quels sont les symptômes liés à la perforation pour un ulcère? (EXAMEN)
Complication la plus mortelle
Douleur soudaine et intense au niveau épigastrique irradiée dans tout l’abdomen pas soulagée par aliments/antiacides
Quels sont les symptômes liés à l’obstruction défilé gastrique pour un ulcère?
Vomissement en jet, puis soulagement.
Quelles sont les interventions possibles suite aux complications d’un ulcère (hémorragie, perforation, obstruction)?
TNG Soluté Antibiotique SV Cesser médication PO et alimentation Chirurgie possible HAIV
Quels sont les examens diagnostiques pour l’ulcère gastro-duodénal?
H-Pylori
1) Épreuve respiratoire: urée dans l’haleine.Test positif = infection active.
2) Test sanguin d’anticorps anti H-pylori
3) Endoscopie: permet de voir la muqueuse gastrique et duodénale + prélèvement d’échantillon.
Autres tests: Hémogramme, analyse d’urine, enzymes hépatiques, sang dans les selles.
Quels sont les buts du traitement de l’ulcère gastro-duodénal?
Diminuer l’acidité gastrique
Améliorer le mécanisme de défense des muqueuses
Réduire les causes (tabac, café, alcool, stress, etc.)
Quel est le rôle des antiacides dans le traitement des ulcères gastro-duodénal?
Diminuer l’acide gastrique, augmenter le pH.
Diminution de la douleur des ulcères.
Quel est le rôle des antagonistes récepteurs H2 histamine dans le traitement des ulcères gastro-duodénal?
Favorise la cicatrisation de la muqueuse gastrique
Diminuer les sécrétions de HCL
Quel est le rôle des inhibiteurs de la pompe à proton dans le traitement des ulcères gastro-duodénal?
- Plus efficace au niveau de la cicatrisation.
- Diminue le HCL
- Diminue le RGO
Mode d’action: ↓ Enzymes H+ / K / ATPase (pompe à proton) -> ↓ HCL.
Prévient entrée des ions H+ dans le tube digestif = ↓ HCL.
Quel est le rôle des antibiotiques dans le traitement des ulcères gastro-duodénal?
Diminution du risque d’infections secondaires
Quels sont les traitements conservateurs dans le traitement des ulcères gastro-duodénal?
- Modification de l’alimentation (éviter aliments et boissons irritantes, 6 petits repas par jour, consommer du café avec modération, limiter/cesser alcool)
- Renoncer au tabac
- Cesser médication
- Repos physique et émotionnel
Quels sont les trois types de chirurgies possibles dans le traitement des ulcères gastro-duodénal?
- Gastrectomie partielle de l’estomac avec anastomose (suture de 2 organes) du duodénum ou du jéjunum.
- Vagotomie (résection du nerf vague) = diminution sécrétion HCL
- Pyloroplastie = élargir sphincter pylorique si sténose
Quelles sont les deux maladies inflammatoires chroniques intestinales?
Maladie de Crohn
Colite ulcéreuse
Quelles sont les causes des MICI?
Les causes demeurent inconnues.
- Maladie auto-immune
- Dommages aux tissus sont dus à une réaction inflammatoire excessive, inappropriée et soutenue.
- Plus fréquence chez les personnes de race blanche et membre d’une même famille
- Mutation génétique
Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Crohn?
Fuites microscopiques qui peuvent laisser entrer le contenu intestinal dans la cavité péritonéale et peut causer des abcès ou une péritonite.
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn?
Diarrhée Douleur abdominale Fièvre Fatigue (anémie) Perte de poids Fistules
Quelles sont les caractéristique de la colite ulcéreuse?
Elle commence couramment dans le rectum et se déplace graduellement vers le caecum (maladie du colon et du rectum).
Desquamation de la muqueuse, protéine dans les selles.
Quelles sont les manifestations cliniques de la colite ulcéreuse?
Diarrhée
Rectorragies
Douleur abdominale
Qu’elles sont les caractéristiques d’un cas bénin de la colite ulcéreuse?
1-2 selles semi-formées par jour. Petite quantité de sang et de mucus dans les selles. Pas de manifestation systémique.
Qu’elles sont les caractéristiques d’un cas modéré de la colite ulcéreuse?
4-5 selles par jour. Saignement accru, fièvre, malaise, anorexie.
Qu’elles sont les caractéristiques d’un cas grave de la colite ulcéreuse?
10-20 selles par jour, diarrhée sanguinolentes, fièvre, perte pondérale, anémie, tachycardie, déshydratation.
Quelles sont les complications locales des MICI?
Hémorragie Rétrécissement Perforation Fistule Dilatation du colon (causé pas des gaz, des selles dues à un blocage)
Quels sont les examens paracliniques de la MICI? Et qu’indiquent-ils?
FSC: Détecter anémie, GB ↑ = inflammation et/ou infection
E+ : Pertes liées aux diarrhées et ↓ absorption
Albumine: Mauvaise alimentation et/ou perte protéines dans l’intestin
Vitesse sédimentation: État inflammatoire
RSOSI/Gaiac : Sang dans les selles
CRP : État inflammatoire
Coproscopie: Présence de mucus, pus ou sang dans les selles.
Quels sont les objectifs du traitement médical des MICI?
Repos des intestins Maitriser inflammation Combattre infection Améliorer la qualité de vie Soulager les symptômes
Quel est le rôle des antidiarrhéiques dans le traitement des MICI?
Diminution des diarrhées et des pertes électrolytiques.
Quel est le rôle des analgésiques dans le traitement des MICI?
Diminuer douleur
Diminuer la motilité du tractus gastro-intestinal = diminuer les diarrhées
Quel est le rôle des onguents dans le traitement des MICI?
- Diminuer l’inflammation des tissus autour des fissures/abcès.
- Apaiser et protéger la peau irrité
Quel est le rôle des agents agglomérant des sels biliaires dans le traitement des MICI?
Facilitent la digestion des gras
Diminution de l’irritation
Quelles sont les indications pour le traitement chirurgical dans le traitement des MICI?
Drainage d’abcès
Fistules
Occlusion intestinale
Perforation
Hémorragie
Aucune réaction aux traitements conservateurs
Incapacité à diminuer les corticostéroïdes
Quelles sont les chirurgies possibles dans le traitement de la maladie de Crohn?
1) Stricturoplastie: Élargir les régions rétrécies.
2) Résection de l’intestin malade et anastomose des extrémités sont parfois nécéssaires.
Quelles sont les chirurgies possibles dans le traitement de la colite ulcéreuse?
- Colectomie total: Enlève le côlon. (iléon connecté au rectum).
- Proctolectomie totale avec iléostomie. (pas de côlon, pas de rectum, pas d’anus = pas de Tº rectale)
- Proctolectomie total avec iléostomie continente. (Poche à partir de l’iléon avec une valve)
Quels sont les objectifs de la thérapie nutritionnelle?
Fournir nutrition adéquate sans aggraver les symptômes
Corriger / prévenir la malnutrition
Remplacer les pertes hydro-électrolytiques
Prévenir la perte de poids
Quels sont les types de nutrition?
Orale
Entérale: TNG, gavage
Parentérale: HAIV / APT
Quels sont les conseils à suggérer pour l’alimentation orale?
Identifier et éliminer les aliments déclencheurs
Consommer des aliments pour traiter la diarrhée (riz blanc, patates, pâtes)
