Affection du système locomoteur Flashcards
Que signifie arthrite?
C’est le nom générique de toutes les affections souvent chroniques qui frappent les articulations.
Quelles sont les deux principales formes d’arthrites?
Arthrose
Polyarthrite rhumatoïde (PAR) ou arthrite inflammatoire
De quoi est composé le cartilage?
Matière élastique et résistante qui recouvre et protège l’extrémité des os.
Qu’est-ce qui qualifie une articulation saine?
Un cartilage amortisseur.
Comment sait-on que l’articulation n’est plus saine?
Cartilage devient graduellement rugueux et s’amincit, l’os au dessus s’épaissit.
Que peut-il arriver au cartilage à long terme?
S’user entièrement, laissant frotter les os les uns contre les autres.
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
Obésité Âge Hérédité Blessure aux articulations Complications associés à d'autres maladies Manque d'activité physique
Quels sont les traitements médicamenteux de l’athrose?
AINS
Analgésiques narcotiques ou non
Crèmes et gels (bloque les canaux)
Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
Nomme deux types d’interventions chirurgicales possibles pour l’arthrose.
Arthroscopie
Remplacement articulaire
Quels sont les autres traitements possibles pour l’arthrose?
- Exercices + protection des articulations
- Thermothérapie (compresses chaudes)
- Viscosuppléance (injection d’acide hyaluronique qui limite le liquide synovial)
- Suppléments: Glucosamide, sulfate chondroitine
- Nutritionnel: Diminution surcharge pondérale
- Approche complémentaire: Accupuncture, yoga, massage
But: soulager la dlr, diminution de l’inflammation, prévenir invalidité, maintenir fonction articulaire.
Existe-t-il un lien génétique pour certains types d’arthrose?
Oui, dans certaines familles la détérioration du cartilage est plus fréquente.
Quels sont les avantages de l’exercice?
Renforcer les muscles de soutien et favoriser la mobilité des articulations.
Quels sont les moyens pour prévenir l’arthrose?
Ne pas fumer Conserver un poids santé Exercices Éviter les traumas articulaires Bonne posture Éviter les mouvements répétitifs
Que signifie rhumatoïde?
Terme qualifiant les douleurs qui rappellent celles des rhumatismes (toute affectation douloureuse touchant les articulations)
Vers quel âge se développe la PAR normalement?
Entre 25 et 50 ans.
Quels sont les facteurs de risque de la PAR?
Présence d’Ag d’histocompatibilité qui accroit la sensibilité à un antigène (virus) entrainant un processus morbide.
Quels sont les quatre stades de la PAR?
1) Inflammation de la membrane synoviale et augmentation de la production de liquide synovial
2) Formation d’un pannus (tissu inflammatoire granuleux) à la jonction de la synoviale et du cartilage.
3) Tissu conjonctif dur remplace le pannus et obstrue l’espace, entraînant une déformation, un désalignement et une restriction du mouvement de l’articulation.
4) Calcification du tissu fibreux, ankylose osseuse, immobilisation de l’articulation.
Quels sont les principales régions atteintes de la PAR?
Mains Hanches Chevilles Pieds Coudes Poignets Genoux
Quels sont les critères diagnostics de la PAR
Raideur matinale plus d'1h 3 articulations atteintes Atteinte de la main (plus qu'une articulations) Atteintes bilatérales Pour une période de plus de 6 semaines
Quelles sont les manifestations de la PAR?
Douleur Raideur Perte d'amplitude Déformation Diminution de la force Signes d'infection (rougeur, chaleur, oedème, sensibilité)
Que peuvent-être les autres manifestations non spécifiques de la PAR?
Fatigue
Anorexie
Amaigrissement
Raideur généralisée
Quels sont les examens diagnostics possibles pour la PAR?
Aucuns spécifiques. il faut prendre en considération les symptômes.
- Vitesse de sédimentation (détecter un processus inflammatoire et son évolution)
- Protéine C-Réactive (Confirmer et effectuer le suivi d’une infection ou d’un processus inflammatoire) réagit plus vite que la sédimentation.
- Liquide synovial pour identifier la cause du trouble articulaire. La numération des GB est élevée.
- Radiographie pour observer la modification de différentes structures anatomiques.
- Facteurs rhumatoïdes
- Anticorps antinucléaires (AAN)
Quels sont les traitements de la PAR?
Les traitements sont individualisés selon le but, l’objectif, les attentes.
- Combinaison de médicaments pour soulager les symptômes.
- On amorce rapidement la thérapie aggressive car le processus d’érosion et de destruction débute au cours des deux premières années de la maladie.
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la PAR?
Aspirine AINS Analgésique non opioides Analgésiques narcotiques Corticostéroïdes Immunosuppresseurs Agents de rémission ARAL (anti-rhumatismaux à action lente)
Quels sont les traitements non invasifs pour la PAR?
Chaleur (diminue les raideurs, spasmes et douleur)
Froid (diminue la douleur et l’oedème)
Application glace 10-20 minutes/heure
*Faire attention aux brûlures et engelures
Que fait l’exercice physique pour le traitement de la PAR?
Programme fait par le physio.
- Aide à atténuer les symptômes et améliore le bien-être général.
- Préserver la force et la souplesse aux muscles et au tendons.
- Protéger les articulations.
Que fait l’alimentation pour le traitement de la PAR?
Rien, mais les patients sont à risque de dénutrition.
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour la PAR?
Pour les atteintes graves ou les stades avancés.
- Arthroplastie reconstructive
Les avantages: diminuer la douleur, améliorer la mobilité et la fonction articulaire et l’apparence.
Quels sont les problèmes infirmiers en lien avec la PAR?
Douleurs chroniques Altération mobilité Risque de chute Fatigue Altération de l'image corporelle
Compare l’arthrose de la PAR.
Arthrose: - Âgé de plus de 40 ans. - Surcharge pondérale - Maladie localisée PAR: - Jeunes et âge moyen - Perte de poids ou poids constant - Maladie systémique avec période exacerbation
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
Perte de densité osseuse, les os s’atrophient, deviennent fragiles et risques de fracturer facilement.
La résorption est plus grande que le dépot osseux.
Qu’est-ce que l’arthrose?
Une dégénérescence osseuse.
Expliquer la physiopathologie de l’ostéoporose à un patient.
Les ostéoclastes détruisent la matière osseuse (résorption).
Les ostéoblastes produisent de la matière osseuse (dépôt).
Déséquilibre, les os cassent plus qu’ils se reconstruisent.
Expliquer la physiopathologie normale de l’os.
Remodelage osseux bien balancé. La vitesse de résorption = vitesse de dépôt.
L’ostéoporose c’est la déminération osseuse.
Quels sont les 4 facteurs déterminants de la masse osseuse?
Hérédité
Nutrition
Exercice
Fonction hormonale (oestrogène)
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’ostéoporose?
Sédentarité Régime faible en calcium Tabagisme Alcoolisme Ingestion de caféine
Explique la physiopathologie de l’ostéoporose.
1) Résorption plus grand que dépôt.
2) Déminéralisation
3) Perte de substance osseuse
4) Os faible
5) Augmentation des risques de fractures, tassement des vertèbres.
6) Diminution de la taille, courbure du dos (cyphose)
7) Douleur au dos
Quelles sont les principales régions atteintes de l’ostéoporose?
Hanche
Colonne vertébrale
Poignets
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéoporose?
Pas de symptôme liés à la perte osseuse. Souvent appelée la “maladie silencieuse”.
- Premiers symptômes: fractures.
- Tassement vertébral: Douleur au dos, aiguë, pas d’irradiation avec augmentation de fractures. Déformation de la colonne.
Quels sont les examens diagnostiques de l’ostéoporose?
Laboratoires sanguins:
- Ca++
- Phosphore
- Phosphatase alcaline
- Électrophorèse des protéines
- Vitesse de sédimentation
- PTH sérique
- Tous les résultats sont généralement normaux en présence d’une ostéoporose primaire. Servent à éliminer les diagnostics différentiels. Une anomalie des labos suggèrent une ostéoporose secondaire.
Quels sont les traitements en prévention de l’ostéoporose?
- Prévenir les factures
- Diminuer la douleur
- Maintenir la fonctionnalité / autonomie du patient
Quels sont les traitements possibles pour l’ostéoporose?
Nutritionnel
Exercices physiques
Pharmacologie
En quoi consiste le traitement nutritionnel?
Occupe un rôle important.
Avoir un apport quotidien de 1000 à 1500 mg de calcium
Moins de 50 ans: 400-1000 unités de Ca. Plus de 50 ans: 800-2000 unités. avec vitamine D.
(À SAVOIR PAR COEUR).
La prise de compléments est débutée lorsque l’alimentation ne fournit pas un apport adéquat et à l’approche de la ménopause.
À quoi servent les compléments de calcium?
Inhiber la perte osseuse due à l’âge, mais n’entraîne pas la formation de nouveaux tissus osseux. Protection contre la perte.
Que doit-on éviter dans le traitement nutritionnel?
Consommation excessive d’alcool, de tabac et caféine.
Quel enseignement est important en lien avec la prise de calcium?
Consommer source de calcium et aliments avec modération.
Comment fonctionne le traitement de l’exercice?
L’os réagit aux efforts mécaniques contre la gravité qui s’exercent sur lui en augmentant sa résistance et sa masse.
Donne des exemples d’exercices.
Marche, randonnée, montée d’escaliers, tennis, danse, entraînement avec des poids.
Quels sont les avantages du traitement d’exercice?
- Prévient la déperdition osseuse due à l’immobilité
- Augmente la force musculaire, la coordination et l’équilibre
Le physiothérapeute pourrait aider dans le choix des formes d’exercices et loisirs susceptibles d’être bénéfiques/nocifs.
Donne des exemples de traitement pharmacologique.
Suppléments de calcium
Suppléments de vitamine D
Calcitonine
Quel est le rôle de la vitamine D?
Essentiel à l’absorption/l’utilisation de calcium.
Quel est le rôle de la calcitonine.
Inhibition de l’activité des ostéoclastes, donc diminution de la résorption osseuse, stimule le dépôt des sels de calcium dans les os.
Quels sont les moyens de prévenir l’ostéoporose?
Entretien d’un poids corporel correct
Augmentation de la marche et autres exercices de charge
Éviction des benzodiazépine LA
Consommation minimale de caféine et d’alcool
Diminution du tabagisme
Traitement des troubles visuels (diminue les chutes)
Quel est le principal moyen de prévenir l’ostéoporose?
La conscientisation.
Pour quelle raison est-ce que 30% des patients décèdent à la suite d’une fracture de hanche?
Puisque la mobilisation est réduite suite à une fracture de la hanche
Quelle région est cassée dans une fracture de la hache?
Le tier proximal du fémur qui s’étend jusqu’à 5 cm sous le petit trochanter.
Quelles sont les manifestations cliniques d’une fracture de la hanche?
Ecchymose et/ou hématome du côté de la fracture
Douleur intense et sensibilité
Raccourcissement de la jambe
Rotation externe de la hanche et de la jambe
Oedème
Perte des fonctions
Crépitation
Quels sont les impacts de l’immobilité?
Système vasculaire: TPP
Système respiratoire: Infections
Système musculo-squelettique et cutané: Plaies, diminution de la masse musculaire
Système digestif et urinaire: Constipation, infection
Atteinte psychologique: Dépression
Réseau social sollicité +++
En quoi consiste une prothèse totale de la hanche (PTH)?
Remplacement de l’extrémité supérieur du fémur par une prothèse fémorale et la capsule, c’est-à-dire la cavité du bassin par un cotyle prothétique.
Qu’est-ce qu’une prothèse de Moore?
Prothèse qui remplace seulement l’extrémité supérieure du fémur.
Que doit-on faire en pré-op pour une fracture de hanche?
- Prendre en compte les problèmes de santé chroniques (diabète, hypertension, etc.)
- Traiter les spasmes musculaires qui amplifient la douleur à l’aide de myorelaxants
- Enseignements sur la mobilisation (lever lit-fauteuil,MEC permise)
- Planifier le retour à domicile
Que doit-on faire en post-op pour une fracture de hanche?
Signes vitaux, bilan liquidien, inspirométrie
Administration d’analgésique / ATB
Vérifier les signes de saignement et/ou infection
Signes neurovasculaires
Surveillance oedème
Aide à la marche
Quels sont les éléments à surveiller dans les signes neurovasculaires?
Chaleur Couleur Mobilité Sensibilité Douleur Pouls Oedème Temps de remplissage capillaire
À quoi devons-nous porter attention avant de mobiliser un patient?
Précautions à prendre
Mouvements interdits
Déplacements qui sont dangereux
RISQUE ÉLEVÉ DE DÉPLACEMENT DE LA PROTHÈSE (luxation)
Quels sont les principes à respecter suite à une chirurgie de la hanche?
Bon alignement
Oreiller entre les jambes en tout temps
Coucher sur le côté opéré
Quels sont les mouvements À NE PAS FAIRE pour un patient qui s’est fait opéré à la hanche?
Flexion plus grande que 90 degré Forcer une adduction Forcer une rotation interne Croiser la jambe Mettre des chaussure dans aide technique Utiliser un fauteuil/chaise sans appui bras
Quels sont les mouvements À FAIRE pour un patient qui s’est fait opéré à la hanche?
- Garder les genoux au niveau ou en dessous des hanche en position assise
- Surélever le siège de toilette
- Placer un oreiller entre les jambes en tout temps
- Utiliser les aides techniques pour mettre les chaussures, bas et ramasser des objets
- Chaise ou banc dans la baignoire ou la douche
- Maintenir un bon alignement
- Sortir du lit du côté opéré
Comment procède-t-on pour le premier levé?
Se fait toujours à deux professionnels
Évaluer les signes vitaux, l’état de conscience, la douleur, la force des membres inférieurs.
Suivre les recommandation de la mobilisation.
Quels sont les risque en lien avec le premier levé?
Chute liée à un malaise
Diminution de la force
Étourdissement
Luxation
Quel enseignement est-il primordial de faire suite à la chirurgie?
Présence des signes de luxation
Quels sont les problèmes de soins avec un patient ayant eu une fracture de hanche à noter au PTI?
- Douleur
- Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau (diminution de mobilisation)
- Manque de connaissances liées au déplacements
- Usage inadéquat du déambulateur
